Evolución de las resistencias bacterianas en Evolución de las resistencias bacterianas en Andalucía: Programa PIRASOA 2014-2016.
Implicaciones para los centros sociosanitarios
María Dolores Rojo MartínServicio de Microbiología
Hospital Virgen de las NievesComplejo Hospitalario Granada
COMUNIDAD
VIAJES
AGRICULTURAHOSPITALES
GANADERÍACENTROS SOCIOSANITARIOS
Además de los factores de riesgo intrínsecos de los residentes:
Alta prevalencia de infecciones/colonización por BMR
Altos índices de prescripción de ATBs, a menudo inadecuada
Altas tasas de ingresos/reingresos en hospital de agudos
PROBLEMÁTICA CENTROS SOCIOSANITARIOS
Cambios en los últimos años:
• Edad muy avanzada
• Situaciones médicas complejas
• Mayor número de dispositivos invasivos
• Altas precoces: traslados a CCSS
• Mayor número de reingresos hospitalarios
• Mayor consumo de antibióticos
Medidas de prevención y control
de infección costosas y difíciles de implementar en los
CCSS
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
RELEVANCIA CLÍNICA
∗ Resistentes a múltiples ATBs
∗ Opciones de tratamiento limitadas
RELEVANCIA EPIDEMIOLÓGICA
∗ Capacidad de adquirir y diseminar determinantes de resistencia
∗ Capacidad para producir brotes
Amenaza urgente: EPC, Clostridium difficile
Amenaza seria: SARM, EVR, BLEE, P. aeruginosa y A. baumannii MR
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE SU DISEMINACIÓNVIGILANCIA
Atención hospitalaria
INDICADORES DE RESISTENCIA PIRASOA 2014-2016SSPA61 centros:
-27 Distritos-34 Hospitales:
-8 Regionales-9 Especialidades-17 Comarcales
Atención PrimariaAtención hospitalaria
Densidad de incidencia
• Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM)
• Enterococcus R a vancomicina
• Escherichia coli BLEE
• Klebsiella pneumoniae BLEE
• Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC)
• Pseudomonas aeruginosa MR
• Acinetobacter baumannii MR
• Clostridium difficile
Atención PrimariaNº casos/1000 habitantes
• E. coli BLEE• E. coli R a ciprofloxacino y amoxicilina/clavulánico• K. pneumoniae BLEE• SARM• Streptococcus pneumoniae R a penicilina y a
cefotaxima• Salmonella spp R a ciprofloxacino• S. pyogenes R a eritromicina• Haemophilus influenzae R a amox/clavulánico
Ámbito Periodo Nº centros/residentes
Infección/colonización
Prevalencia Referencia
Cataluña(VINCAT)
2014 50/8360 Infección 12,4% Informe VINCat 2014
Gran Canarias 2012 2/235 Colonizados 36,2%Rev Esp Geriatr
Gerontol
2015;50:232-6
19 países/
DIMENSIÓN DEL PROBLEMA EN CCSS
Europa (HALT-ECDC)
2013
19 países/1181
centros/77 264 res.
Infección3,4%
(0,4-7,1)
http://ecdc.europa.eu/en/pu
blications/publications/health
care-associated-infections-
point-prevalence-survey-long-
term-care-facilities-2013.pdf
EEUU2010-2011
4,165,596 Infección 4,24%Infect Control Hosp
Epidemiol 2014;35,
Suppl 3:S48-55
Ámbito Periodo Nº centros/residentes
Infección/colonización
Prevalencia Referencia
Cataluña/Baleares
2005 9/1586 Colonización16,8%
(6,7-35,8)Clin Microbiol Infect
2008; 14: 867–872
Gran Canarias 2012 2/235 Colonización 10,2%Rev Esp Geriatr
Gerontol 2015;
50:232-6
Alemania2013-2014
65/2858 Colonización 4,8%PLoS ONE 11(4):
e0153030
Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM)
Alemania2014
65/2858 Colonización 4,8%e0153030
China 2014 7/491 Colonización 10,6%PLoS ONE 10(9):
e0137593
EEUU2009-2011
26 Colonización 26%J Clin Microbiol. 2013;
51(11):3788–95.
Endémico en muchos CCSSInfecciones no severas (infecciones piel/partes blandas), bacteriemias (10%)Factores de riesgo:
• Úlceras/infecciones piel y tejidos blandos• Uso previo de quinolonas (CID 2014:59 : 206-215)
• Presencia de catéteres urinarios (PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0153030)
0,10,110,120,130,140,150,160,170,180,19
0,2
nº
caso
s/1
00
0 T
IS
SARM en Atención PrimariaEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
0,08
0,05 0,05
0,010,020,030,040,050,060,070,080,09
0,1
1T_2014 1T_2015 1t_2016
nº
caso
s/1
00
0 T
IS
0,29 0,290,25
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5N
º ca
sos/
10
00
est
anci
as
SARM en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
-13,8%
0
0,05
0,1
0,15
0,2
1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
GEIH/GEMARA/REIPI MRSA 2003: 0,21 casos/1000 pacientes-día
Programa de Vigilancia IN Cataluña (VINCAT 2014): 0,6 casos/1000 pacientes-día
Red de vigilancia IN Francia (RAISIN 2014): 0,27 casos/1000 pacientes-día
Ámbito Periodo Nº centros/residentes
Infección/colonización
Prevalencia Referencia
Gran Canarias 2012 2/235 Colonización 26,6%Rev Esp Geriatr
Gerontol 2015;
50:232-6
Alemania 2013 26/455 Colonización 17,8%Euro Surveill.
2015;20(26):pii=21171
Infect Control Hosp
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEES)
Francia 2013 38/1155 Colonización 9,9%Infect Control Hosp
Epidemiol 2014
Apr;35(4):384-9
Factores de riesgoPresencia de catéteres urinariosIncontinencia fecal y/o urinariaMalignidadHospitalización previaTratamiento con carbapenemes
Enterobacterias BLEE en Atención PrimariaEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
0,19
0,14 0,14
0,110,120,130,140,150,160,170,180,19
0,2
(nº
caso
s/1
00
0 T
IS) -26,3%
0,04
0,02
0,04
0,010,020,030,040,050,060,070,080,09
0,10,11
1T_2014 1T_2015 1t_2016
E. coli K. pneumoniae
(nº
caso
s/1
00
0 T
IS)
Atención Primaria: evolución presión antibiótica
27,3
26
27
28
total DDD/1000 TIS
- 17%25
22,6
20
21
22
23
24
25
1T_2014 1T_2015 1T_2016
- 17%
Fuente: J.M. Cisneros
Evolución del perfil consumo en Atención Primaria
1T_2014 1T_2015 1T_2016 1T16 vs. 1T15
Amoxicilina 6,45 8,32 7,23 - 13%
Amoxicilina/clavulánico 10,96 10,49 8,18 - 28%
Azitromicina 1,4 1,83 1,49 - 19%
Ciprofloxacino 1,18 1,17 1,05 - 10%
Levofloxacino 0,88 0,99 0,81 - 18%
Fosfomicina_trometamol 0,13 0,31 0,33 + 153%
TOTAL 25 27,30 22,58 - 17%
Fuente: J.M. Cisneros
0,38
0,3
0,36
0,180,22
0,180,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
Enterobacterias BLEE en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
0,18 0,18
0
0,05
0,1
0,15
1º T 2014 1º T 2015 1º T2016
E. coli K. pneumoniae
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
RAISIN 2014 (Francia) E. coli BLEE: 0,36 casos/1000 pacientes-díaK. pneumoniae BLEE: 0,15 casos/1000 pacientes-día
Enterobacterias productoras de carbapenemasas
� Alerta emergente en Salud Pública en nuestro país y en nuestra Comunidad
Autónoma.
� Principales retos: diagnóstico, terapéutica y el control de la infección.
� CCSS: especial riesgo para la adquisición y diseminación de la
infección/colonización por EPC.
� La existencia de EPC en un hospital o centro sociosanitario se convierte en un � La existencia de EPC en un hospital o centro sociosanitario se convierte en un
problema para el resto de centros de la misma región, por su potencial de
transmisión.
� Dificultad añadida: se desconoce la prevalencia de EPC en CCSS.
� Necesidad de información bidireccional.
� En determinadas situaciones epidemiológicas los pacientes transferidos desde
CCSS a hospitales de agudos deben ser considerados de alto riesgo.
0,15
0,2
0,25N
º ca
sos/
10
00
est
anci
as
Enterobacterias productoras de carbapenemasasEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
0,12
0,080,09
0
0,05
0,1
0,15
1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
-25%
Evolución consumo de carbapenemes (PIRASOA)
27,3
22,0
24,0
26,0
28,0
30,0
Meropenem/imipenem
- 36,6%
20,8
17,3
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
22,0
1T2014 1T2015 1T2016
Autor: J.M. Cisneros
0,23
0,18
0,130,13
0,15
0,2
0,25
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
Bacilos Gram negativos no fermentadores en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
-43,5%
0,130,13
0,1 0,1
0
0,05
0,1
1º T 2014 1ª T 2015 1º T 2016
P. aeruginosa MR A. baumanni MR
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
- 23%
Clostridium difficile en CCSS
Chopra et al. Clostridium difficile Infection in Long-term Care Facilities: A Call to Action for Antimicrobial
Stewardship CID 2015:60 (Suppl 2).
� Mayores de 65 años, con comorbilidades, consumo de antibióticos muy elevado.� Una de las principales causas de diarrea en CCSS (al menos 11% casos).� Incidencia: 2,3 casos/10.000 residentes-día, comparable a la de hospitales de agudos.� Colonización: 4-20%.
� Brotes de diarrea por Clostridium difficile en CCSS.
Clayton et al. Outbreak of Clostridium difficile ribotype 027 in a residential home. Journal of Hospital
Infection 2014; 88: 222-225.
� Brotes de diarrea por Clostridium difficile en CCSS.
Medidas de prevención
Uso racional del tratamiento antibiótico
Identificación de los pacientes infectados
Precauciones estándar, sobre todo higiene de manos
Aislamiento de contacto
Limpieza ambiental
Clostridium difficile en HospitalesEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)
0,16
0,21
0,18
0,1
0,15
0,2
0,25N
º ca
sos/
10
00
est
anci
as
+11%
VINCAT 2014DI: 3,36/10.000 estanciashttp://vincat.gencat.cat/web/.content/minisite/vincat/documents/informes/Informe2014.pdf
0
0,05
0,1
1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
ECDC 2008: 4,1 casos/10.000 pacientes-día. (Lancet 2011; 377; 63-73)
Evolución de las bacterias multirresistentes en Hospitales SSPA. PIRASOA 2014-2016
1,491,42
1,29
1
1,5
2N
º ca
sos/
10
00
est
anci
as
0
0,5
1
1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016
Nº
caso
s/1
00
0 e
stan
cias
-13,4%
CONCLUSIONES
En los centros del SSPA hay una incidencia heterogénea de BMR, que se ha
mantenido, en términos generales, sin grandes variaciones, aunque se observa una
ligera tendencia a la disminución de manera global.
Por sus características epidemiológicas y escasas opciones terapéuticas las EPC son la
principal amenaza.
Los CCSS son especialmente vulnerables en la transmisión.Los CCSS son especialmente vulnerables en la transmisión.
Información bidireccional sobre el estado de infección/colonización de los pacientes.
Fomento de políticas de coordinación entre CCSS y los distintos niveles asistenciales.
Promover el manejo de GUÍAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN ESPECÍFICAS PARA
LOS CCSS.
Promocionar un USO RACIONAL DE LOS ATBs EN LOS CCSS.