EXPLORACIÓN FÍSICA DE CORAZÓN
DRA. MIRIAM GONZÁLEZ
GRUPO #3
Anatomía y Fisiología El corazón está situado
en la cavidad torácica; en el mediastino medio limita con las caras mediales inferiores de los pulmones, anteriormente limita con el esternón y los cartílagos costales del tercero al sexto y en la cara inferior con el diafragma.
La región del tórax situada delante del corazón es la denominada región precordial.
El corazón está conformado por tres capas:
la externa o pericardio visceral, llamada también epicardio.
la media o miocardio, donde se encuentra el gran músculo cardíaco responsable de su función como bomba;
y la capa interna o endocardio.
El corazón presenta
cuatro cámaras: dos
aurículas y dos
ventrículos separados
entre sí por las válvulas
auriculoventriculares.
Aurícula Derecha Es una estructura de
pared fina que actúa básicamente como reservorio.
El orificio auriculoventricularderecho posee tres hojas valvas que se insertan en las cuerdas tendinosas.
Durante la contracción ventricular los músculos papilares, se contraen y traccionan las cuerdas tendinosas, las cuales impiden el paso de las valvas a la aurícula derecha.
Aurícula Izquierda
Esta estructura de pared fina aunque más gruesa que la de la aurícula derecha, conforma la superficie posterior o base del corazón.
La válvula mitral o bicúspide se localiza en el orificio auriculoventricularizquierdo.
Presenta dos valvas anterior y posterior, al igual que la tricúspide, su función impide el flujo retrógrado de la sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
Ventrículo Derecho El ventrículo derecho,
junto con el izquierdo, son las estructuras de mayor masa muscular del corazón.
La válvula pulmonar o semilunar derecha tiene tres valvas, está localizada en el orificio pulmonar, durante la relajación ventricular impide el paso de la sangre de la arteria pulmonar al ventrículo derecho.
Ventrículo Izquierdo Está situado por detrás y un
poco a la izquierda del ventrículo derecho y forma la punta del corazón.
El espesor de su pared es aproximadamente tres veces mayor que el del ventrículo derecho.
El orificio aórtico presenta la válvula aórtica o semilunar izquierda.
Durante la relajación ventricular garantiza el cierre hermético del ventrículo impidiendo el paso de sangre de la arteria aorta.
Sistema de Conducción
1. Nodo Sinusal: localizado en la aurícula derecha, cerca dela unión de la vena cava, actúa como marcapaso cardiaco.
2. Nodo Auriculoventricular (AV): grupo de célulasespecializadas que se localiza en la parte inferior deltabique auricular.
3. Haz de His: que envía ramas hacia el miocardioventricular.
Tras recorrer todo el circuito, la descarga eléctrica producela contracción muscular cardiaca.
Sucesos de Ciclo Cardíaco
El ciclo cardíaco consta de dos eventos:
- Sístole: período de contracción ventricular.
- Diástole: período de relajación ventricular.
El primer ruido (R1): es
generado por el cierre
de la válvula mitral y
tricúspide durante la
sístole ventricular.
Es de más bajo tono y
más prolongado que el
R2.
El segundo ruido (R2): es
producido por el cierre
de las válvulas
sigmoideas —aórtica y
pulmonar— en la diástole
auricular.
Es más fuerte que el R1 y
de menor duración.
El tercer ruido (R3): al
igual que el R4 puede
estar o no presente, su
hallazgo no significa
patología o ausencia de
ella.
Es producido por el
llenado rápido ventricular
y se ausculta al inicio de
la diástole.
El cuarto ruido (R4):
producido por la
contracción auricular.
Se ausculta al final de la
diástole.
EL CORAZON COMO BOMBA
El gasto cardiaco es el producto de :
El Volumen por latido depende de:
Precarga
Contractibilidad
Postcarga
Frecuencia
Cardiaca
Volumen por
latido
INTERROGATORIO DE SALUD
Síntomas mas frecuentes y preocupante:
DOLOR TORÁCICO
¿Tiene algún dolor o molestia en el tórax?
¿El dolor se relaciona con el esfuerzo?
¿Qué tipos de actividades desencadenan el
dolor?
¿Qué tan intenso es en una escala del 1 al 10?
¿Se irradia a cuello, hombro, espalda o brazo?
¿Se acompaña de otros síntomas como falta de
aliento, transpiración, palpitaciones o nausea?
¿Alguna vez lo despertó por la noche?
¿Qué hace para disminuirlo?
PALPITACIONES
Los pacientes pueden presentar:
Salto
Carrera
Golpeteos
Pausas del corazón
Se debe interrogar lo siguiente:
¿Hay veces en la que siento su latido cardiaco?
¿Cómo lo siente?
*Solicitar al paciente que golpetee el ritmo con su
mano o su dedo.
¿Era rápido o lento?
¿Regular o irregular?
¿Cuánto tiempo duró?
*Si ocurrieran algunos episodios se deberá preguntar:
¿Comenzaron y se detuvieron de manera súbita o
gradual?
FALTA DE ALIENTO
Puede registrarse como:
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
EDEMASe interroga:
• ¿Se la ha hinchado alguna parte?
• ¿Cuál?
• ¿Cuándo sucede?
• ¿Es más grave por la mañana o por la noche?
• ¿Le aprietan los zapatos?
• ¿Sus anillos le aprietan?
• ¿Sus parpados amanecen hinchados?
• ¿Alguna vez ha tenido que soltarse el cinturón?
• ¿Ha notado que su ropa le aprieta demasiado en
la cintura?
EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO
Tanto la prevención primaria (en aquellos sin
evidencia de enfermedad cardiovascular) como la
prevención secundaria (aquellos que tienen
fenómenos cardiovasculares conocidos como
angina o infarto) se debe de mantener por parte de
los programas de Salud Pública nacionales.
LÍPIDOS Obtenga un perfil de lípidos en ayuno de todos los
adultos de 20 años o más una vez cada 5 años.
Factores de Riesgo: Tabaquismo
Hipertensión
Presión sanguínea mayor de 140/90 mm Hg
Paciente con medicamentos
HDL menor de 40 mg/dL
Antecedente familiar de cardiopatía coronaria
prematura
Edad años o más)
Equivalentes de riesgo:Diabetes
Enfermedades ateroscleróticas
Esto eleva el riesgo de cardiopatía coronaria a 10
años en más del 20%.
El objetivo deseado para el nivel de LDL del paciente
varía según el numero de factores de riesgo.
DIETA
Se recomienda:
Nivel de ingesta de grasas saturadas.
Colesterol (menos de 200 mg/día)
Ingesta alta de fibra (20-30 g/día)
Abundantes frutas, verduras y granos.
Productos lácteos bajos en grasa
Pollo y pescado
Ingesta mínima de alimentos procesados, azúcar y
sal.
Ingesta reducida de 2-4 veces por semana de
yema de huevo
EJERCICIO
Se aconseja a los pacientes cardiópatas practicar
ejercicio aeróbico o alguno que aumente la
captación muscular de oxigeno.
Durante la exploración física es importante
detectar hipertensión y nódulos con lípidos en la
piel, los xantomas.
Cuando se empieza la exploración cardiovascular, se debe repasar la
presión arterial y la frecuencia cardíaca.
EXPLORACIÓN CARDÍACA
•Presión venosa yugular (PVY)
•Pulsos carotideos y la presencia o
ausencia de soplos
•Punto máximo impulso , frémito
•Primer y segundo ruidos cardíacos
•Presencia o ausencia de ruidos
cardíacos adicionales s3 o s4
•Presencia o ausencia de soplos
EXPLORACIÓN CARDÍACA
Presión Venosa
Yugular (PVY)
Refleja la presión de la
aurícula derecha o
presión venosa central
Pulsaciones en la vena
yugular interna derecha
Difícil observar en niños <
12 años
¿Dónde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular
interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los
cambios de volumen.
Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva
del cuello y lateralización contralateral.
EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR (INGURGITACIÓN YUGULAR)
Elevar cabecera 30°, gire la cabeza
del paciente.
Luz tangencial, identifica vena yugular
externa, buscar la vena yugular
interna.
Eleve o baje la cama hasta ver el punto de
oscilación o menisco de las pulsaciones venosas
yugulares internas (mitad inferior del cuello)
Extienda un objeto rectangular desde este punto y
mida la distancia vertical por arriba del ángulo
esternal.
La presión venosa yugular es la elevación a la que suele verse elpunto de oscilación máxima, o menisco, de las pulsaciones venosasyugulares entre los pacientes con una volemia normal.
Cuando hay hipovolemia, la PVY está reducida por lo que se tendráque bajar la cabecera de la cama, a veces hasta incluso 0˚. En lahipervolemia, la PVY asciende, y se debe elevar la cabecera de lacama.
Pulsaciones venosas yugulares
Se debe observar la amplitud y cronología de las pulsaciones venosas yugulares. Para cronometrar
estas pulsaciones, hay que palpar la arteria carótida izquierda con el pulgar derecho y
auscultar simultáneamente el corazón.
El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:
La presión más elevada se encuentra en la
pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a
tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e
insuficiencia tricuspídea.
Lesiones ocupantes de espacio y que originan un
defecto del llenado del ventrículo derecho como
un trombosis masiva de la aurícula derecha,
tumores, aneurisma del tabique ventricular.
En la insuficiencia cardíaca.
El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes
grupos:
En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos como
en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.
La bradicardia marcada, en parte como expresión de la
resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, en
parte como un mecanismo compensador.
El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por
retención de sodio en el embarazo, fase premestrual,
administración de corticosteroides, ACTH.
En el aumento de presión intratorácica y abdominal.
EL PULSO CAROTÍDEO
Ofrece una información valiosa
sobre la función cardíaca y resulta
particularmente útil para detectar la estenosis o la
insuficiencia de la válvula aórtica.
Hay que tratar de evaluar:
La amplitud del pulso: se correlaciona bastante bien con la presión del pulso.
El contorno de la onda del pulso: la velocidad de ascenso del pulso, la duración de la cima y la velocidad de descenso del mismo.
Cualquier variación de amplitud, bien de un latido a otro o con la respiración.
Al palpar la arteriacarótida, se puedendetectar vibracionesparecidas a un zumbidoo frémito que simula elronroneo de los gatos.En presencia de frémito,hay que auscultar lasdos arterias carótidascon el diafragma delestetoscopio en buscade un soplo vascular(no cardiaco).
Frémitos y soplos
También se debe auscultar si existen soplos cardiacos cuando el paciente tiene una edad
mediana o avanzada o cuando se sospecha una enfermedad cerebro vascular. Se pide al paciente
que deje de respirar por un momento, para que los ruidos respiratorios no enmascaren el ruido
vascular, y luego se ausculta con la campana.
EL CORAZÓN
Durante casi toda la exploración cardiaca, el paciente permanecerá en decúbito supino, con la parte superior del tronco elevada unos 30˚.
Durante la exploración cardiaca, hay que correlacionar los signos con la presión venosa yugular y el pulso
carotideo.
Se debe anotar la localización anatómica de los tonos, de acuerdo con los
espacios intercostales y su distancia con las líneas esternal media, media
clavicular o axilar.
Hay que identificar el momento de aparición de los impulsos o de los
tonos en relación con el ciclo cardiaco.
La intensidad relativa de los tonos también puede ayudar. El primer tono se escucha más alto que el segundo en la
punta; el segundo tono se suele escuchar más alto que el primero en la base.
La auscultación sola puede resultar confusa, a veces las intensidades del primero y del segundo
tono son anómalas, así que hay que palpar el pulso carotideo o el latido de la punta para saber si el tono o el soplo son sistólicos o diastólicos.
INSPECCIÓN
La inspección cuidadosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de:
Pulsación apical ó lugar de máximo impulso
Movimiento ventricular de un tercer ó un cuarto tono del lado izquierdo.
Con la palpación del corazón podemos obtener información sobre: El tamaño del corazón:
normal, grande o está desplazado.
Motilidad: normal, inmóvil o con latido diastólico.
Si está aumentado, a expensas de qué cavidad lo hace: la izquierda, la derecha o ambas.
El carácter del latido cardiaco nos puede indicar si el tamaño del corazón expresa: dilatación (sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga de presión) o insuficiencia cardíaca
Palpación
Aspectos a evaluar en la
palpación:
Levantamientos ó frémitosprecordiales
Área ventricular derecha
Área ventricular izquierda
Área pulmonar
Área aórtica
Área Ventricular Izquierda:
Latido de Punta Levantamiento que
experimenta la región del ápex, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardíaca.
En el adulto se encuentra en el 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular.
Área Ventricular Derecha Se encuentra localizada en el
borde esternal izquierdo, en los
espacios intercostales 3°, 4°, y
5°
Los movimientos diastólicos de
los tonos cardiacos tercero y
cuarto del lado derecho se
palpan en ocasiones en los
espacios intercostales
izquierdos 4° y 5°
Área Pulmonar
2° espacio intercostal
izquierdo
Área Aórtica
2° espacio intercostal
derecho.
Percusión
Cuando el choque de la punta del
corazón no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusión para
delimitar el tamaño del corazón. Se
percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio
intercostal (eventualmente el 6º), de
lateral a medial, en el lado izquierdo,
tratando de identificar el momento que
el sonido pasa de sonoro a mate.
Auscultación El 2º espacio
intercostal derecho, cerca del esternón: Foco Aórtico
El 2º espacio intercostal izquierdo: Foco Pulmonar
A lo largo del borde esternal inferior izquierdo: Foco Tricúspide
La punta: Foco Mitral
AuscultaciónEs importante conocer el uso del diafragma y la campana del estetoscopio. Membrana o diafragma:
permite captar mejor la tonalidad relativamente alta del 1º y 2º tono, los soplos de insuficiencia aórtica y mitral y los roces pericárdicos.
La campana es más sensible a la tonalidad baja de los tonos 3º y 4º y al soplo de la estenosis mitral.
Secuencia de Auscultación
1. Auscultar la región precordial con el paciente en decúbito supino y con la cabeza elevada a 30°.
2. Paciente en decúbito lateral izquierdo con el fin de que el ventrículo izquierdo se aproxime a la pared torácica.
Secuencia de Auscultación
3. Sentado,
inclinado al
frente, después
de la espiración
completa:
auscultar a lo
largo del borde
external izquierdo
y de la punta.
Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
Variaciones normales: El 1.º tono (S1) es un sonido breve, más apagado y largo que el segundo tono. Tiene por lo menos dos componentes de alta frecuencia, el primero, que en condiciones normales es el dominante, está relacionado con el cierre de la válvula mitral (M1) y el segundo con el de la tricúspide (T1). Es un indicador del comienzo de la sístole mecánica. El 1T es más suave que el 2T en el 2° espacio intercostal derecho e izquierdo.
Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
1T acentuado: La válvula mitral sigue quedando muy abierta al inicio de la sístole ventricular y luego se cierra rápidamente, como en la taquicardia y en la estenosis mitral.
1T disminuido: La válvula mitral se cierra con menos ruido. Ejemplo: si la válvula mitral esta calcificada y relativamente inmóvil, como en la insuficiencia mitral. Si la contractibilidad del ventrículo izquierdo disminuye mucho, como en la ICC o en la enfermedad coronaria.
Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
1T variable: La válvula mitral ocupa una posición variable antes de ser cerrada por la contracción ventricular, por ello el sonido de cierre varia de intensidad, como ocurre en la fibrilación auricular.
1T desdoblado: Éste es audible normalmente en el borde esternal inferior izquierdo, donde el componente tricúspide, que suele ser bastante débil, se torna audible. Es común en el bloqueo de la rama derecha y en las extrasístoles ventriculares.
SEGUNDO RUIDO CARDÍACO
Desdoblamiento Fisiológico:•Se ausculta en el 2° o en el 3°espacio intercostal izquierdo.•Aumento del retorno venoso alventrículo derecho conprolongación de la descargasistólica y el consiguiente retrasodel cierre de la pulmonar.
Desdoblamiento patológico:Comprende el desdoblamientodurante la espiración y denotacardiopatía puede ser de 3 tipos. Desdoblamiento amplio Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójicoo invertido
Aumento de la intensidad A2 enel segundo espacio intercostalderecho: Hipertensión arterial.
Disminución o ausencia deA2 en el segundo espaciointercostal derecho:Estenosis aortica calcificada.
Aumento de la intensidadde P2: Hipertensión pulmonar,dilatación de la arteriapulmonar y comunicacióninterauricular.
Disminución o ausencia deP2: Incremento del diámetroantero posterior del tórax,asociado al envejecimiento.
RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA SÍSTOLE
Clics protosistólicos de eyección: Enfermedad
cardiovascular.
Clic aórtico: Se ausculta en la punta, no varia con la
respiración.•Recuerda a un timbre
metálico (vibración breve y de alta frecuencia).
Clic pulmonar: Se ausculta en los
espacios intercostales izquierdos 2° y3°, su intensidad suele disminuir con lainspiración.•Se le observa en la estenosis pulmonarvalvular leve o moderada, comunicacióninterauricular y en la dilataciónidiopática de la arteria pulmonar.
Clics mesosistólicos: Es un ruido
breve agudo y poco intenso.•Suelen obedecer a un prolapso de laválvula mitral, se ausculta en la punta omedial a ella, pero también el bordeesternal inferior izquierdo. La postura encuclillas retrasa el clic, la bipedestaciónlo acerca a 1T.
RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA
DIÁSTOLE
Chasquido deapertura: Es un ruido
diastólico muy temprano quesuele producir la apertura deuna válvula mitral estenótica.•Se le percibe mejor endecubito lateral izquierdo enel area apexiana, llegando alfoco pulmonar.
Tercer tonofisiológico: Ocurre al
principio de la diástole,durante el llenado ventricularrápido, se ausculta mejor enla punta en decúbito lateralizquierdo.
Tercer tonopatológico o galope:Suena como el tercer tonofisiológico, pero se presentaen personas mayores de 40años, suele estar relacionadocon una menorcontractibilidad miocárdica eICC.
Cuarto tono (tonoauricular o galopeauricular): Ocurreinmediatamente antes de1T, en general se debe a lamayor resistencia delllenado ventricular despuésde la contracción auricular.
A veces el paciente presenta un 3° y un 4° tonoque originan un ritmo cuádruple. Si se acelera laFC 3T y 4T pueden unirse en un solo extra tonoalto, denominado galope por sumación.
SOPLOS CARDÍACOS
ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS CARDÍACOS
Al detectar un soplo cardíaco se debe describir su: - Cronología- Forma - Lugar de máxima intensidad- Radiación- Intensidad- Tonalidad y - Cualidad
CRONOLOGÍA
Se debe de saber si se estáauscultando un soplo sistólico(comprendido entre 1T y 2T) odiastólico (comprendido entre 2Ty 1T). La palpación del pulsocarotídeo ayudará a averiguarlo.Los soplos que coincidan con lapulsación carotídea sonsistólicos.
FORMA
La forma o configuración del soplo depende de su intensidad a lo largo del tiempo:
Un soplo creciente va aumentando de intensidad. (Soplo de la estenosis mitral)
Un soplo decreciente se va apagando. (Insuficiencia aórtica)
Un soplo romboidal aumenta primero de intensidad y luego disminuye. (Estenosis aórtica)
Un soplo en meseta posee la misma intensidad en todo momento. (Insuficiencia mitral)
LUGAR DE MÁXIMA INTENSIDAD
Viene determinada por el lugar donde seorigina el soplo. Describa en qué espaciointercostal se oye mejor y su relación con elesternón, la punta o las líneas esternalmedia, clavicular media o cualquiera de lasaxilares.Por ejemplo, un soplo que se ausculte mejoren el 2º espacio intercostal derecho (focoaórtico) suele originarse en la válvula aórticao cerca de ella.
RADIACIÓN
La radiación o transmisión desde el lugar demáxima intensidad refleja no sólo el lugarde origen sino también la intensidad delsoplo y la dirección del flujo sanguíneo.El soplo de tonalidad alta de la estenosis
aórtica suele irradiarse al cuello (en ladirección del flujo arterial).
INTENSIDAD
Depende del grosor de la pared torácica yde la presencia de tejido interpuesto. Suelegraduarse sobre una escala de 6 puntos yexpresarse como fracción. El numeradordescribe la intensidad del soplo en el lugardonde se ausculta más nítidamente y eldenominador, la escala que se estáutilizando.
Graduación de los Soplos
Grado 1
Muy débil, sólo se ausculta después de que el
examinador lo haya “sintonizado”; no siempre se
ausculta en todas las posiciones.
Grado 2
Bajo, pero se escucha inmediatamente después decolocar el estetoscopio en el tórax.
Grado 3
Moderadamente alto
Grado 4
Alto, con frémito palpable
Grado 5
Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el
estetoscopio está parcialmente retirado del tórax
Grado 6
Muy alto, con frémito. Se puede oír con el
estetoscopio completamente retirado del tórax
TONALIDADSe califica como alta, intermedia o baja.
CUALIDAD
Se describe como sibilante, áspera, arrastrada(arrastre) o musical.
La descripción completa de un soplo podría ser:“soplo diastólico, romboidal sibilante, detonalidad intermedia, grado 2/6, que se auscultamejor en el 4º espacio intercostal izquierdo y seirradia a la punta” (Insuficiencia aórtica)
SOPLOS SISTÓLICOSEstos suelen ser mesosistólicos, pansistólicos (holosistólico) o
telesistólico:
El soplo mesosistólico comienza después del 1º tono y se detiene antes del 2º. Generalmente se relacionan con el flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).
El soplo pansistólico (holosistólico) empieza en el 1º tono y se detiene el en 2º, sin que haya una brecha entre el soplo y los tonos cardíacos. Suelen ocurrir en caso de regurgitación del flujo a través de las válvulas auriculoventriculares.
El soplo telesistólico suele comenzar en la mitad o final de la sístole y persiste hasta el 2º tono.
SOPLOS DIASTÓLICOSPueden ser protodiastólicos, mesodiastólicos o
telediastólicos.
El soplo protodiastólico comienza justo después del 2º tono, sin ninguna brecha clara, y suele apagarse hasta silenciarse antes del primer tono siguiente.
El soplo mesodiastólico comienza algo después del 2º tono.
El soplo telediastólico (presistólico) comienza al final de la diástole y suele continuar hasta el 1º tono.
Soplos pansistólicos (holosistólicos)Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Comunicación
interventricular
Soplo Localización. Punta Localización. Borde
esternal inferior izquierdo
Localización. Espacios
intercostales izquierdos 3°, 4°
y 5
Radiación. A la axila
izquierda y, menos veces,
al borde esternal izquierdo
Radiación. A la derecha
del esternón, a la región
xifoidea y, quizá, a la línea
medioclavicular izquierda,
pero no a la axila
Radiación. Generalmente,
extensa.
Intensidad. A la axila
izquierda y, menos veces
al borde esternal izquierdo
Intensidad. Variable Intensidad. A menudo, muy
alta, con frémito.
Tonalidad. Intermedia o
alta.
Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Alta, holosistólica.
Cualidad. Áspera,
holosistolica
Cualidad. Sibilante,
holosistólica.
Cualidad. A menudo,
áspera.
Soplos Mesosistólicos
• Pueden ser 1)Inocentes: sin ninguna anomalía física oestructural detectable 2)Fisiológicos: por cambios fisiológicosdel metabolismo corporal 3) Patológicos: debidos a unaanomalía estructural del corazón o de los grandes vasos.
Soplos inocentes Soplos fisiológicos
Soplo Localización. Del 2° al 4°.
Espacios intercostales
izquierdos, entre el borde
esternal izquierdo y la punta.
Radiación. Escasa.
Intensidad. Grado 1 a 2, quizá
3.
Tonalidad. Suave o intermedia.
Cualidad. Variable.
Parecido a los soplos
inocentes.
Datos asociados Ninguno. Desdoblamiento
normal, ningún clic de
eyección, ni soplos diastólicos
ni signos palpables de
aumento del tamaño
ventricular.
Posibles signos de la causa más
probable.
Soplos patológicos
Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Estenosis pulmonar
Localización. 2° espacio intercostal
derecho.
Radiación. a menudo, las carótidas,
por el borde esternal izquierdo, incluso
hasta la punta.
Intensidad. a veces, suave pero a
menudo alto, con frémito.
Tonalidad. Intermedia, áspera; el
carácter romboidal se puede acentuar
en la punta.
Cualidad. A menudo, áspera; puede
resultar más musical en la punta.
Localización. 3er y 4° espacios
intercostales izquierdos.
Radiación. Por el borde esternal
izquierdo hasta la punta, quizá hasta la
base, pero no hasta el cuello.
Intensidad. Variable.
Tonalidad. Intermedia.
Cualidad. Áspera.
Localización. 2° y 3° espacios
intercostales izquierdos.
Radiación. Si es alto, hacia el hombro
izquierdo y el lado izquierdo del cuello.
Intensidad. Suave o alto; si es alto, se
acompaña de frémito.
Tonalidad. Intermedia; romboidal.
Cualidad. A menudo, áspera.
Soplos diastólicosRevelan casi siempre una cardiopatía.
Insuficiencia aórtica 43,44 Estenosis mitral
Soplo Localización. Del 2° al 4° espacios
intercostales izquierdos.
Radiación. Si es alto, hacia la
punta y, quizá, al borde esternal
derecho.
Intensidad. Grado 1 a 3.
Tonalidad. Alta. Utilice el
diafragma.
Cualidad. Sibilante y decreciente;
puede confundirse con los ruidos
respiratorios.
Localización. Habitualmente,
limitada a la punta.
Radiación. Escasa o nula.
Intensidad. De grado 1 a 4.
Tonalidad. Arrastre decreciente, de
tonalidad baja. Utilice la
campana.
Datos asociados Puede haber un clic de eyección.
El 3° o el 4 ° tono, si están
presentes, denotan una
insuficiencia grave.
Los cambios progresivos en el
latido de la punta abarcan un
aumento de la amplitud, un
desplazamiento lateral e inferior,
un incremento del diámetro y una
mayor duración.
El 1er tono se acentúa y puede
palparse en la punta.
El chasquido de apertura (ChA)
suele seguir a 2° tono e inicia el
soplo.
Si aparece hipertensión pulmonar,
se acentúa P2 y se palpa el
impulso del ventrículo derecho.
TÉCNICAS ESPECIALES
MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS
EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS
SISTÓLICOS
MANIOBRA
EFECTO
CARDIO-
VASCULAR
PROLAPSO DE
LA VÁLVULA
MITRAL
MIOCARDIO-
PATÍA
HIPERTRÓFICA
ESTENOSIS
AÓRTICA
BIPEDESTACIÓ
NDisminució
n del
volumen
ventricular
izquierdo.
Disminució
n del tono
vascular
Aumento
del prolapso
de la
válvula
mitral.
El clic se
adelanta en
la sístole y
alargamient
o del soplo
Aumento
de la
obstrucción
al flujo de
salida.
Aumenta la
intensidad
del flujo.
Descenso
del volumen
expulsado
hacia la
aorta.
Disminuye la
intensidad
del soplo
MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS
EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS
SISTÓLICOS
MANIOBRA
EFECTO
CARDIO-
VASCULAR
PROLAPSO DE
LA VÁLVULA
MITRAL
MIOCARDIO-
PATÍA
HIPERTRÓFICA
ESTENOSIS
AÓRTICA
CUCLILLAS Aumento
del
volumen
ventricular
izquierdo.
Aumento
del tono
vascular
Disminución
del
prolapso de
la válvula
mitral.
Retraso del
clic y
acortamien
to del soplo
Descenso
de la
obstrucción
al flujo de
salida.
Disminución
de la
intensidad
del flujo.
Aumento
del
volumen
expulsado
hacia la
aorta.
Aumenta la
intensidad
del soplo
RUIDOS CARDIOVASCULARES CON COMPONENTES SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS
FRECUENCIAS Y RITMOS CARDÍACOS SELECCIONADOS
¿EL RITMO ES REGULAR O IRREGULAR?
REGULAR
IRREGULAR
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA?
¿CUÁL ES EL PATRÓN DE IRREGULARIDAD?
RAPIDA
(>100)
NORMAL
(60-100)
LENTA
(<100)
IRREGULARIDAD
RITMICA O
ESPORADICA
IRREGULARIDAD
TOTAL
Tabique sinusalTaquicardia suprventricular (auricular o nodal)Flúter auricular con reacción ventricular regularTaquicardia ventricularRitmo sinusal normalBloqueo AV de segundo gradoFlúter auricular con reacción ventricular regular
Bradicardia sinusalBloqueo AV de segundo gradoBloqueo cardiaco completo
Latidos tempranos
Arritmia sinusal
Fibrilación auricular
Flúter auricular con bloqueo variable
Contracciones prematuras auriculares o nodales Contracciones prematuras ventriculares
100-180150-250100-175110-250
60-10060-10075-100
<6030-60<40
Patrón ECG Frecuencia usual en reposo