Dra. Daniela Angel.
.
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO.
Elementos esenciales a evaluar:
• Nivel de conciencia.•Orientación (espacio, tiempo y persona).•Habla (articulación, ritmo, rapidez).•Lenguaje. (Verbal y escrita).•Memoria. (inmediata, corto plazo, largo plazo).•Introspección.•Información. (algún hecho histórico).•Juicio. (como reacciona ante situaciones).•Pensamiento abstracto. (semejanzas y diferencias).•Cálculo.
Correcto conocimiento de nuestra realidad emocional, actual y de nuestro pasado, que se caracteriza por actos de nuestra conducta. Implica el funcionamiento adecuado del tronco
encefálico y de los hemisferios cerebrales.
Trastornos de conciencia Con alteración del
estado de vigilia
Sin alteración del estado de vigilia
obnubilación
Estupor
Coma
Confusión
I par . Nervio Olfatorio.
Identificar olor.
Cada fosa nasal por separado.
Anosmia.
Hiposmia.
Parosmia.
Cacosmia.
II par. Nervio óptico. Examen de Agudeza visual.
Visión de colores.
Fondo de ojo.
Hemianopsia nasal o temporal.
Hemianopsia Heterónima.
Anopsia en cuadrante.
Snell Visión lejana.
Jaeger Visión cercana.
Campimetría
III, IV y VI pares: Nervios motor ocular común, patético y motor ocular externo. Origen real : Mesencéfalo.
VI origen real : Protuberancia.
Interrogar vértigo y diplopía.
Inspección de párpados, simetría de ojos e inclinación de la cabeza.
III par: elevador del párpado, recto superior , recto interno, recto inferior y oblicuo menor. Esfínter de pupila y acomodación.
IV par: oblicuo mayor.
VI par: recto lateral.
Motilidad
Parálisis del III par
Parálisis del IV par
Parálisis del VI par
Ptosis completa.
REFLEJO FOTOMOTOR
Y CONSENSUAL. REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y
CONVERGENCIA
V par. Nervio Trigémino. Origen real: Protuberancia.
Sensibilidad al dolor, tacto y
temperatura.
Reflejo corneal.
Motora: trofismo, lateralidad y
oposición de movimientos.
Movimientos maxilares.
Lesión nuclear: parálisis, atrofia y
arreflexia.
Lesión infranuclear: trastornos
sensitivos hemicara homolateral.
Lesión Supranuclear: hiperreflexia
maseteriana.
Reflejo mentoniano
VII par. Nervio Facial.
Simetría de la cara.
Realizar movimientos.
Reflejo palpebral.
Parte sensitiva.
Fibras parasimpáticas
secretoras
Glándulas salivales y
lagrimales
Parálisis del nervio facial.Parálisis Facial Central Desviación de la boca y la comisura
labial hacia el lado sano.
Acentuación del surco nasogeniano
del lado contrario .
Se conserva de la fuerza de los
músculos faciales superiores.
La parte superior de la cara no es
afectada.
Lesión ubicada entre la corteza
cerebral contralateral y el núcleo
facial ubicado en protuberancia
Parálisis o paresia de la parte
superior e inferior de la cara.
No puede cerrar el ojo
completamente.
Signo de bell.
Se borran los pliegues frontales
Desviación de los rasgos faciales
inferiores hacia el lado sano.
Lesión entre el núcleo en
protuberancia y los efectores
periféricos (motoneurona inferior).
Ausencia de Lagrimeo.
Parálisis Facial Periférica
VIII par. Nervio Vestibulococlear. Rama coclear. Origen
Protuberancial. Audición.
Rama vestibular. Origen
Bulbar.Equilibrio.
Audiometría y pruebas con
diapasón.
Nistagmo espontáneo o
provocado.
Anacusia o Hipoacusia.
IX par: Nervio Glosofaríngeo.
Explorar gusto: amargo, dulce, salado, ácido.
Agusia o hipogusia. Tono de voz
Disfagia
Paladar blando
Reflejo nauseoso
Deglución
Afonía
Disfonía
X par: Nervio Vago. Fibras motoras: faringe,
laringe, y músculo liso visceral.
Esófago, traquea, bronquios,
corazón, estomago, intestino
XI par: Nervio Espinal Inerva
Esternocleidomastoideo y trapecio.
Elevar hombros, rotar la cabeza.
XII par. Nervio Hipogloso. Inspección y palpación de
la lengua.
Desviaciones de la lengua
Atrofias de la lengua.
Lesiones unilaterales de
las fibras corticobulbares
Desviación de la lengua
hacia el lado opuesto
MOTONEURONA SUPERIOR
Situada a nivel del Sistema Nervioso Central.
Relacionada con la vía piramidal o corticoespinal.
Parálisis Corticoespinal: lesiones medulares,corticales, tronco encefálico, capsula interna y lasustancia blanca subcortical.
MOTONEURONA INFERIOR
• Conecta el Sistema Nerviosos Central con el órganoefector.
• Relacionada con las astas anteriores de la médulaespinal (unidad motora).
SE AFECTAN GRUPOSMUSCULARES DE FORMADIFUSA, NUNCA MÚSCULOSINDIVIDUALES.
ATROFIA LEVE. ESPASTICIDAD CON
HIPERACTIVIDAD DE LOSREFLEJOS TENDINOSOS.
RESPUESTA PLANTAREXTENSORA (SIGNO DEBABINSKI).
NO EXISTENFASCICULACIONES.
SE AFECTAN MÚSCULOSINDIVIDUALES.
ATROFIA INTENSA, 70-80% DELA MASA TOTAL.
FLÁCIDEZ E HIPOTONÍA DELOS MÚSCULOS AFECTADOSCON PÉRDIDA DE LOSREFLEJOS TENDINOSOS.
REFLEJO PLANTAR, CUANDOEXISTE ES FLEXOR.
PUEDEN EXISTIR FASCICULACIONES.
PARALISIS DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
PARALISIS DE NEURONA MOTORA INFERIOR