ENERO, 2011
EXAMEN MENTAL
DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN.
SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA,HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ.
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.
EXAMEN MENTAL
“La mente no se ve: se escucha”
Jesús Ramírez-Bermúdez.“Breve Diccionario Clínico del Alma”. Debate. México, 2010.
EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
• El examen de un paciente queda
inconcluso si el médico no explora
el estado mental.
• El examen del estado mental puede
variar de un caso a otro, tanto en la
extensión como en la focalización
en un área u otra, pero nunca debe
omitirse.
EXAMEN MENTAL• El enfoque “bio-psico-social” en la medicina,
implica que desde la primera entrevista, el médico:
1. Establezca una adecuada relación médico-paciente.
2. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas emocionales, cognitivos y conductuales.
3. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas en el paciente.
4. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente.
5. Identifique las actitudes del paciente ante su padecimiento.
psico
social
bio
EXAMEN MENTAL
• La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas
las áreas de actividad mental del paciente, en el momento presente.
• Ejerce la misma función que la exploración física, pero en lo relativo al
estado mental.
• Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que
después se usarán para apoyar el diagnóstico.
EXAMEN MENTAL
• El “instrumento” que se usa para evaluar el estado mental
de un paciente, es el propio médico.
• El examen mental se inicia desde que el médico entra en
contacto con el paciente, desde que se observa por
primera vez y durante toda la entrevista.
• Se consigna en la Historia Clínica, o bien en las notas de
evolución, tal como sucede con la Exploración Física.
EXAMEN MENTAL
SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA
1) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
2) TIPO DE INTERROGATORIO.
3) MOTIVO DE CONSULTA.
4) PADECIMIENTO ACTUAL.
5) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
6) ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
7) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
8) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
9) EXAMEN MENTAL.
10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.
11) EXAMEN FÍSICO.
12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
EXAMEN MENTAL
I. Habitus exterior.
II. Estado de alerta.
III. Orientación.
IV. Atención y concentración.
V. Comprensión.
VI. Memoria.
VII. Abstracción.
VIII. Cálculo
IX. Inteligencia.
X. Lenguaje.
XI. Pensamiento.
XII. Sensopercepción.
XIII. Juicio.
XIV. Afecto.
XV. Sentimientos y reacciones
del entrevistador.
EXAMEN MENTAL
I. Habitus exterior
1) Género2) Edad aparente (similar, mayor o menor a la cronológica)3) Conducta motora, marcha4) Movimientos anormales5) Vestido6) Higiene y aliño7) Facies8) Expresividad9) Contacto visual10) Complexión (biotipo)11) Conformación (simetría)12) Integridad (aparente)13) Actitud (hacia el entrevistador, hacia la entrevista y durante la entrevista).
EXAMEN MENTAL
II. Estado de alerta
• Alerta• Somnolencia• Obnubilación• Estupor• Coma• Inconsciencia
(Consignar variaciones durante la entrevista)
EXAMEN MENTAL
III. Orientación
• Persona
• Tiempo
• Lugar
• Circunstancia
• Espacio.
Si hay alguna razón para dudar de
la orientación del paciente, se
puede preguntar sobre su
nombre e identidad, el lugar
en donde se encuentra, la hora
del día y la fecha, y el motivo
por el que se encuentra en el
sitio o la circunstancia actual.
EXAMEN MENTAL
IV. Atención y concentración
• Atención conservada.
• Atención disminuida
(hipoprosexia).
• Atención aumentada
(hiperprosexia).
• Variaciones durante la
entrevista.
• Consignar atención hacia el
“interior” y hacia el “exterior”.
Investigar si la atención del paciente está
activa, si es capaz de mantenerla y si
puede concentrarse.
De ser necesario, pueden preguntarse,
por ejemplo, los días de la semana o
meses del año en orden inverso,
alguna operación aritmética o pedirle
que reste en forma seriada el numero
siete empezando por cien, etc.
EXAMEN MENTAL
V. Comprensión
• Conservada
• Disminuida
• Alterada
• Con variaciones (especificar)
• Nula.
La comprensión del paciente se evalúa
durante toda la entrevista, y está
relacionada tanto como con el estado
del sensorio (alerta, atención,
concentración, orientación,
alteraciones sensoperceptivas,
alteraciones sensoriales orgánicas),
como con el nivel educativo, la
cultura, la inteligencia, el estrato
socioeconómico y el idioma.
EXAMEN MENTAL
VI. Memoria
• Memoria remota (datos de la infancia, juventud, datos y fechas importantes).
• Memoria reciente (los últimos meses y los últimos días, el día anterior, qué desayunó o comió éste día).
• Memoria inmediata (repetir series de palabras o de números, etc.)
• Alteraciones de la memoria.
Se valorará durante toda la
entrevista.
Algunas alteraciones: amnesias,
confabulaciones (recuerdos
falsificados), esfuerzos para
recordar, fenómenos de “déjà
vu” o “jamais vu”, afasias.
EXAMEN MENTAL
VII. Abstracción
• Capacidad de análisis
• Capacidad de síntesis
Puede ser evaluada, si hay dudas, pidiendo al paciente que interprete refranes de uso común; inferir semejanzas y diferencias de pares de objetos; clasificar objetos por su uso y funcionalidad; pedirle que nos cuente lo esencial de una película, etc.
La capacidad de pensamiento
abstracto se refiere a la
capacidad para analizar las
características de un objeto o
situación, lo cual permite
sintetizar sus propiedades y
hacer generalizaciones válidas,
así como resaltar lo esencial de
lo no esencial.
EXAMEN MENTAL
VIII. Cálculo
• La capacidad de cálculo
puede estar conservada y
estar acorde al nivel
académico, o bien
disminuida o ser nula, o
presentar variaciones de
acuerdo a lo esperado
según el nivel educativo.
Se puede evaluar pidiendo al
paciente que realice algunas
operaciones matemáticas.
Una breve prueba de cálculo
consiste en pedir al paciente
que reste 7 de 100 y nos diga
el resultado, continuando ésta
resta por seis ocasiones más.
EXAMEN MENTAL
IX. Inteligencia
• Se consigna si la
inteligencia impresiona
estar en un rango
promedio, por arriba o
por debajo del promedio.
Se valora de acuerdo a los datos de la
historia, el vocabulario que utiliza el
paciente, sus conocimientos sobre
cultura general, el grado de
educación y la ocupación que
desempeña.
Para obtener datos más confiables,
deben realizarse estudios
psicológicos especiales.
EXAMEN MENTAL
X. Lenguaje
• Volumen.
• Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia,
vacilante, explosivo, etc.).
• Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, al
contenido del discurso).
• Cantidad (verborrea, parquedad).
• Coherencia (sintaxis).
• Congruencia (respecto a…)
• Variaciones y alteraciones (preciso, vago,
neologismos, fuga de ideas, bloqueos,
reiteraciones, perseverancias, pueril, para
respuestas, tartamudeo, ecolalia, coprolalia,
ensalada de palabras, etc).
Además de consignarse lo
anterior, es deseable que se
ejemplifique con una
transcripción prácticamente
literal que sirva de ilustración.
EXAMEN MENTAL
XI. Pensamiento
• Tipo– Lógico u organizado– Desorganizado
• Curso– Especificar si llega o no a metas– Curso lineal– Curso tangencial– Curso circunloquial– Curso con bloqueos– Espontáneo– Dubitativo
• Velocidad– Bradipsquia, normopsiquia,
taquipsiquia.
• Contenido– Ideas recurrentes o persistentes:
• Preocupaciones• Temores• Culpa• Vacío, soledad• Deseo de morir• Ideación suicida
– Ideas obsesivas:• Investigar si se asocian a compulsiones
– Ideas sobrevaloradas.– Ideas delirantes:
• Daño, persecución, referencia• Somáticas• Transmisión del pensamiento• Influencia• Control• Celotipia• Culpa• Erotomaníacas• Nihilistas• Mágicas• Místicas
EXAMEN MENTAL
XII. Sensopercepción• Ilusiones.
• Alucinaciones.– Auditivas– Visuales– Olfatorias– Gustativas– Táctiles– Cenestésicas– Dolorosas– Hipnagógicas– Hipnopómpicas
• Despersonalización.
• Desrealización.
Una ilusión es la percepción distorsionada de un estímulo.
Una alucinación es una alteración perceptiva sin que esté presente ningún estímulo externo.
La despersonalización describe la sensación de no ser uno mismo, de ser un extraño o de ser algo distinto.
La desrealización expresa la sensación de que el ambiente es de algún modo diferente o extraño y no se encuentra explicación para ello.
EXAMEN MENTAL
XIII. Juicio
• Juicio social– Se manifiesta con conductas
contrarias a las esperadas en las circunstancias en las que se encuentra o en su cultura; conductas extrañas; conductas peligrosas.
• Juicio de prueba– Predicción del pacientes
sobre lo que haría en una situación imaginaria.
Durante toda la entrevista se
valora el juicio del paciente:
su conducta y sus actitudes y
expectativas, si son realistas,
fantasiosas o irreales; se
valora su criterio hacia
asuntos personales,
familiares, sociales,
financieros, etc.
EXAMEN MENTAL
XIV. Afecto
• Resonancia.– Sí resuena– Resuena poco (romo)– No resuena (aplanamiento afectivo)
• Expresión afectiva.– Triste, deprimido (hipotímico)– Eutímico– Alegre, enojado(hipertímico)– Ansioso– Temeroso, tímido– Lábil– Frágil– Expansivo– Restringido, contenido– Indiferente
• Adecuación.– Se especifica si el afecto es congruente con el
discurso, el pensamiento y la circunstancia.
El afecto es la emoción expresada.
Es conveniente preguntar al paciente
cómo se siente y describirlo
textualmente.
La expresión afectiva es el humor que
evalúa el examinador. En muchas
ocasiones, puede no coincidir con lo
que el paciente dice.
EXAMEN MENTAL
XV. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el paciente y la entrevista
• Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante
el paciente: precisar si hubo simpatía, interés, tristeza,
ansiedad, irritabilidad, sensación de frustración, impaciencia
o enojo. Indicar qué tan difícil resultó la entrevista.
EXAMEN MENTAL
EJEMPLO
Paciente del género femenino, de edad aparente similar a la
cronológica; con ropa adecuada a su edad y género;
adecuada higiene y aliño; en posición libremente
escogida (sentada), que mantiene durante la entrevista;
se muestra cooperadora y mantiene contacto visual con
entrevistador; facies no característica; conación
aumentada con difícil control de impulsos; marcha sin
alteraciones; endomórfica, bien conformada,
aparentemente íntegra.
Se encuentra alerta, orientada en persona, tiempo, lugar y
circunstancia. Normoproséxica, concentración
ligeramente disminuida y adecuada comprensión.
Memoria inmediata, reciente y remota conservadas.
Capacidad de análisis y síntesis adecuadas; cálculo
ligeramente disminuido; impresiona con una
inteligencia promedio.
Habla con velocidad normal, cantidad y volumen adecuados,
con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con
un tono pueril. El discurso es espontáneo y fluido;
coherente; congruente con el contenido del discurso y
el afecto.
El pensamiento es lógico, lineal y llega a metas, en ocasiones
perseverante. Sin alteraciones en el contenido del
pensamiento.
Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.
Juicio dentro del marco de la realidad.
Ánimo referido como “bueno” (sic.). El afecto es resonante,
impresiona eutímico y es congruente con el ánimo
referido, con el contenido del pensamiento y la
circunstancia.
EXAMEN MENTAL
EJEMPLO
La paciente muestra una actitud pueril que da la impresión de vulnerabilidad, lo que despierta cierta simpatía y deseo de protección. También impresiona que trata de causar una buena impresión, lo cual hace guardar dudas acerca de la completa fiabilidad de la información, y surge la necesidad de confrontar su información con la proporcionada por sus padres.
FIN
EXAMEN MENTAL
BIBLIOGRAFIA
1. Díaz Martínez A. y cols. Historia Clínica Psiquiátrica. Departamento de
Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, 1990.
2. Hales R.E., Yudofsky S.C., Talbott J.A. DSM-IV. Tratado de Psiquiatría.
Tomo I. The American Psychiatric Press. 3ª. Edición. Masson, España,
2001.
3. Kaplan H.A., Sadock, B.J. Compendio de Psiquiatría. 2ª. Edición. Salvat.
España, 1992.