Generalidades
0 Consulta por enfermedad eruptiva es frecuente, para todas las especialidades
0 La erupción ofrece al profesional la posibilidad de demostrar conocimientos, o será una piedra para su diagnóstico
0Dermatólogos no están siempre para un diagnóstico inmediato
0 La información es clave
Generalidades
0 Lat. eruptum: que brota, que sale
0Enfermedad eruptiva: procesos de origen infeccioso cuya clínica reconoce la presencia de elementos dermatológicos, como parte principal de los síntomas.
0Grupo Básico:
Todos con eritemas generalizados y constantes
Generalidades0Hay otro grupo, más pequeño, de erupción localizada y que
solo excepcionalmente puede generalizarse a toda la piel:
0Otras enfermedades infecciosas que ocasionalmente cursan con clínica de piel:
0Además de infecciones virales, meningitis meningocócica, fiebre hemorrágica, Chagas
Generalidades0 Los conocimientos médicos nos obligan a recordar otras
afecciones, algunas no infecciosas, que pueden tener la misma semiología dermatológica:
0Reacción por medicamentos
0Enfermedad del suero
0 Síndrome de Steven-Johnson
0 Púrpura de Schönlein-Henoch
0Eritema nodoso
0 Psoriasis pustulosa generalizada
0Hematodermias
0 Colagenopatías
Información Preliminar0Histología:
0Epidermis: derivado ectodérmico con estratos :
0Epitelio escamoso estratificado
0 Compuesta de queratinocitos 95%
0 Sin vasos sanguíneos propios
0Barrera más importante
0Grosor 0,1mm – 1,5mm
Información Preliminar0Dermis: Tejido conjuntivo
0Deriva del Mesodermo
0 Función protectora (grosor 20-30 veces mayor que epidermis
0 Capas profundas contienen folículos pilosos, músculos erectores de pelo y gl.sebáceas
0 2 Partes:
0Dermis papilar con receptores de presión o tacto (cor.Meissner)
0Dermis reticular: o corion contiene mayoría de anexos.
0Esta última da resistencia y elasticidad
Información Preliminar
0Hipodermis
0 Con fibroblastos, células adiposas y macrófagos
0Deriva del Mesodermo
0En su interior pueden desarrollarse nódulos que pasa a la dermis y afloran hasta la epidermis
0Ayuda a conservar temperatura
0Tiene grasa de almacenamiento
Semiología
0Mancha o mácula: cambio de coloración en la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor
Semiología
0Maculopapúla: Tendencia de mácula a elevarse sobre la piel.
Semiología
0 Pápula: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida 0 De hasta 1 cm de diámetro
Semiología
0 Placa: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida 0 De más 1 cm de diámetro
0Puede aparecer sola o por confluencia de pápulas
Semiología
0Eritema: Manchas producidas por congestión de vasos arteriales, evolución rápida, se borran ante digitopresióny reaparecen después de la maniobra. (enrojecimiento)
Semiología
0Exantema: Eritema generalizado
0 Puede ser:
0Morbiliforme: elementos pequeños separados por espacios de piel sana (sarampión)
0Escarlitiniforme: no hay intervalos de piel sana y tiende a la descamación (escarlatina)
Semiología0Enantema: Eritema que ocupa las mucosas
0 Forcheimer
Semiología
0Rash: anglicismo que significa erupción brusca
Semiología0PÚRPURA: manchas cutáneas o mucosas. Múltiples.
Debidas a hemorragias capilares.
0NO se borran ante vitropresión
0Aparecen rápido y desaparecen lentamente por reabsorción de hemoglobina= cambios de color:
0 Se distinguen:
0 PETEQUIAS: pequeñas y redondas
0Víbices: lineales
0Equimosis: en forma de placas
Fisiopatología de las lesiones
0ERITEMA: Por congestión de los vasos, acumulación excesiva de sangre, los vasos son arteriales y están en la dermis, este aumento de sangre explica aumento de calor y tono rojo.
0 Si el tinte es violáceo, el acúmulo de sangre lo produjeron los plexos venosos, no aumenta la temperatura
Fisiopatología de las lesiones
0El eritema generalizado pero poco persistente, acompañado de descamación se llama ERITRODERMIA. Ej. eritrodermia de origen sulfamídico
Fisiopatología de las lesiones
0El eritema maculopapuloso de las enfermedades virales es respuesta a daño en endotelio de capilares dérmicos.
0 Provoca exudación, edema perivascular e infiltrado celular.
0Daño vascular es por acción directa del virus, o por reacción antígeno-anticuerpo
0Esto necesita tiempo= período preexantemático.
0 Las bacterianas igual causan daño en endotelio vascular pero por acción directa de sus toxinas
Fisiopatología de las lesiones
0 Las vesículas se producen por un proceso congestivo inflamatorio, con brusco paso de plasma hacia epidermis.
0 La cavidad formada puede ser multilocular o unilocular
0 varicela
Fisiopatología de las lesiones
0En las vesículas el plasma invade los espacios intercelulares y las células malpighianas de la epidermis degeneran por necrobiosis.
0 Pueden cambiar contenido a uno amarillo o hemorrágico
0 Si tienen pus: vesiculopústulas (impétigo)
Fisiopatología de las lesiones
0 Las manchas purpúricas son consecuencia de hemorragias capilares.
0Aparición brusca, regresión lenta con cambios cromáticos
0Más relacionadas con virus pero las pueden causar bacterias
0Daño vascular por acción directa de toxinas bacterianas o antígeno viral
0 Pueden ser también por hipersensibilidad o por alteraciones plaquetarias
Presentación clínica
0 Paciente acude con prontitud0 ¿Qué datos no pueden faltar en la anamnesis del paciente?
0 Fármacos utilizados en los últimos 30 días. 0 Viajes fuera del área local. 0 Exposición ocupacional.
0 Exposición al sol. 0 Inmunizaciones.
0 Exposición a ETS’s incluidos factores de riesgo para infección por el VIH. 0 Estado inmunológico del paciente. 0 Enfermedad valvular cardiaca. 0 Enfermedades previas, alergias.
0 Contacto con personas febriles o enfermas en el pasado reciente. 0 Exposición a hábitat silvestre o rural y animales salvajes.
0 Animales domésticos y hábitos.
0 Examen preliminar de piel0 Interrogatorio dirigido0 Exámen físico completo
Examen de la Piel¿es una mácula, pápula, hay vesículas, es una
púrpura?
0 Síntomas locales: prurito, dolor
0 Prurito: medicamentos, varicela, herpes simple o descamación en escarlatina.
0Dolor: retroauricular en rubeola
0 Falta de dolor y prurito: roseola sifilítica
Interrogatorio0Datos epidemiológicos: vacunas, contactos del enfermo
0Medicamentos previos
0 Curva febril: sarampión brote eruptivo coincide con brusco ascenso térmico, mientras en el exantema súbito hay caída de la fiebre al instalarse exantema.
0 Fiebre q no cede a antibióticos: viral o por hipersensibilidad
0El rápido control de la fiebre: escarlatina y erisipela con ATB
0 Fiebre moderada o ausente en varicela o herpes zoster
0Otros síntomas: MG, pérdida de peso, anorexia, artralgias, compromiso del sensorio (obnubilación, coma)
Sarampión
0 Causada por paramixovirus (Morbilivirus)
0Humano único huésped
0 Patogenia: trasmisión contacto directo o gotas infectadas
0 Infectados permanecen contagiosos desde aparición de síntomas hasta 3-5 días después de aparición de sarpullido.
0Dx. Clínico y detección de anticuerpos en sangre
0Vacuna SRP
0 Complicaciones: neumonía, encefalitis, abrasión córnea
0Erradicación mundial propuesta
Sarampión
0Exantema maculopapuloso, con espacios de piel sana, pero confluente en dorso del tronco.
0Al tacto es afelpada
0Maculopapula pequeña, cuando se juntan forman manchas con bordes irregulares
0Evolución con orden constante: inicio retroauricular, cara, cuello, tronco, extremidades, mayor intensidad al 2do día, 3er día empieza descamación furfurácea y no afecta manos y pies
0Duración total de exantema= 4 días
Sarampión
0Enantema: 1 o 2 días antes de la erupción, paladar enrojecido
0 Junto a molares inferiores se ve el signo de KOPLIK: manchas blancas, con halo hiperémico, varias.
0Enantema designa período prodrómico de la enfermedad, con conjuntivitis, catarro nasal y catarro bronquial(triple catarro)
0 La duración de este estadío es 3-4 días
0 Curva febril: acompaña a periodo catarral, con ascenso brusco a 39-40°, baja precediendo exantema, pero cuando éste aparece hay una nueva subida coincidente con erupción que dura 3-4d para bajar en lisis, si persiste= complicación probable
Sarampión
0Antecedente más valioso= contacto previo con enfermos y el dato de no haber padecido la enfermedad
0Vacunación: aunque afirmación no descarta
Rubeola
0 Causada por virus ARN del género Rubivirus, familia Togaviridae. monocatenario
0 Causa abortos espontáneos en el 20% de los casos
0 50% de afectados no presentan ningún síntoma.
0Último brote epidémico en los años 60´s.
0Transmisión por vía respiratoria y se replica en nasofaringe y en nódulos linfáticos
0Virus aparece en sangre a los 5-7 días después del contagio
0 Se dispersa por todo el cuerpo, puede cruzar placenta deteniendo multiplicación celular del feto= muerte
Rubeola
0 Se transmite por estornudo, tos o contacto con fomites
0Una persona sin vacuna tiene 90% de riesgo si está en contacto
0 Pasa a la sangre, ataca leucocitos que transmiten infección a vías respiratorias, piel y otros órganos.
0 Si se tiene la enfermedad, se adquiere inmunidad permanente
0 Incubación: dos o tres semanas
0Una persona infectada puede transmitir a otro dos días antes de que los síntomas se muestren, hasta una semana después de la aparición de los signos de la enfermedad.
0Dx. Serología, IgM e IgG
Rubeola
0Erupción con máculas pequeñas, tono rosa pálido y bordes más netos que los del sarampión
0Normalmente no confluyen, tamaño similar
0 + intensas en tronco
0 Los espacios de piel sana son mayores
0Brote corto, inicio cefálico
0Erupción se completa en 24 horas, 3d
0 Sin prurito
0 Fiebre casi nunca mayor a 39°
0 Indagar sobre FUM
Rubeola
0Enantema: Manchas de Forcheimer(petequias en paladar blando) 20%
0 Signo GUIÓN: adenopatía que precede, acompaña y sigue al exantema
0 Su presencia constante lo jerarquiza ante otros exantemas
0 Infarto ganglionar generalizado, mayor en región occipital y cervical. Adenopatía puede durar hasta semanas posteriores
0Ganglios dolorosos, sin periadenitis ni supuración
0Esplenomegalia es común, artralgias fugaces
0El periodo más contagioso por lo general es de 1 a 5 días después de la aparición del exantema.
Varicela
0Virus varicela zóster, familia herpesvirus
0 Síntomas duran una semana
0 Lesiones dérmicas pueden dejar cicatrices permanentes
0En todo el año, más en invierno
0Transmisión persona a persona, vía aérea o contacto directo
0 Incubación: 2-3 semanas
0 Se puede contraer varicela a partir de lesiones de herpes zóster
0Muy contagiosa, 80-90% de expuestos. PRURITO
0Virus cuyo único reservorio es el humano, ADN, icosaédrico. bicat
Varicela
0Adquirida por gotitas respiratorias (o vesículas)→ mucosa vías respiratorias superiores→ replica en ganglios linfáticos (2-4d) → viremia (4-6 días postinfección) → 2ª replicación en hígado y bazo→ 2ª viremia con difusión viral entre células endoteliales capilares y epidermis (en capa Malpighi= edema=vesícula)
0Niño sano contacta→ anticuerpos IgG q persisten de por vida
0Virus permanece latente en células ganglionares dorsales de nervios sensoriales, si se reactiva= S.Herpes zóster o culebrilla o Fiebre de San Antonio
0 Dx: clínico
0Tto. No AAS, paracetamol, aciclovir
0 Complicaciones: Adolescentes y adultos: impetiginización
Varicela
0Erupción con maculopápulas, vesículas y costras
0 Pleomorfismo regional (todas cerca)
0Guión: VESÍCULA, contenido claro, halo congestivo, umbilicación central.
0Desprendimiento de costra NO deja cicatriz.
0Erupción : comienza en cara y cuero cabelludo: tronco: parte proximal de extremidades, SIN AFECTAR manos y pies
0Guión n°2: Hay brotes de pleomorfismo cada 24-36 horas
0Evolución de exantema se completa en 6-8 días
0Enantema parecido a lesión cutánea
0 Prodromos inespecífico, puede haber raquialgia
Herpes Zoster
0 Por reactivación del virus latente varicela-zóster
0Reptar - cinturón
0 Complicaciones: nerviosas: parálisis motoras o facial, insuficiencia respiratoria.
0Neuralgia postherpética: dolor crónico en dermatoma afectado
0Mas en mayores, alt. Inmunes, tto. paliativo
Herpes Zoster
0Distribución mundial, sin estacionalidad, más en caucásicos
0 Incidencia 4,8 casos x cada 1.000 (75% mayores 50 años)
0Necesita envoltura para replicarse por eso es lábil en M.A.
0 Evolución del herpes zóster: un grupo de pequeñas protuberancias (1) se convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen pudiendo producir daño a los nervios (5)
Herpes Zoster
0 La erupción sigue el trayecto de un nervio periférico, metamérica y unilateral.
0 Lesion elemental vesícula con halo eritematoso, arracimada
0Evoluciona hacia costras que caen en una semana sin dejar cicatriz, hay ardor y dolor local.
0 La lesión mucosa es posible cuando el virus se asienta en el ganglio de Gasser (trigémino): vesículas en paladar y en córnea
0 Fiebre no es constante
0Agrandamiento de ganglios regionales
0Averiguar enfermedades de base. HZ puede exacerbar
Síndrome del Shock Tóxico(staphylococcus aureus)
0 Poco frecuente, pero fatal.
0También implicado streptococcus pyogenes
0Reconocido en mujeres que usaban tampones.
0 Sospechar en antecedentes de infecciones estafilocócicas
0 Causas: cortes, quemaduras, cirugía, tampones, faríngea
0Tto: líquidos IV para contrarrestar hipotensión y ATB
Síndrome del Shock Tóxico(staphylococcus aureus)
0 Síntomas0 Fiebre de >38.9 ºC0 Erupción maculopapulosa, distribución escarlatiniforme.0 Descamación 1-2 semanas tras la aparición de la erupción (como
quemadura solar, manos, pies)0 Hipotensión de <90 mmHg sistólica 0 Disfunción multiorgánica (con 3 o más de los siguientes):
0 Vómito o diarrea0 Mialgia severa 0 Insuficiencia renal, con un nivel de creatina elevado o piuria0 Hiperemia de membranas mucosas (vaginal, orofaríngea, conjuntiva)0 Enzimas hepáticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado0 Trombocitopenia0 Cambios neurológicos, desorientación y pérdida de conocimiento
Escarlatina0 Fiebre Escarlata: por Streptococo
Pyogenes serogrupo A
0 Incubación 2-4 días
0 Contagio respiratorio
0Niños 2-10, rara en adultos
0Tras faringitis, tras impétigo
0 Fiebre de inicio súbito, alcanza 40°precedida de escalofríos violentos
0Estado general muy afectado al inicio
Escarlatina
0Exantema de aparición brusca.
0Mácula pequeña cuya conjunción da a la piel un color rojo escarlata uniforme
0Al tacto áspera. lija
0 Palidez peribucal contrasta eritema facial: Signo de Philatow
Escarlatina
0En pliegues de las grandes articulaciones (codos, rodillas, axilas, ingles existen trazos equimóticos por fragilidad capilar: líneas de Pastia
Erupción puede ser pruriginosa
0Descamación fina y prolongada
0Tto: Penicilina G 1.000.000 U. IM c/6h 2-3 días seguida de penicilina benzatínica 1.200.000 U.
0DEBE SER x 10 DÍAS
Escarlatina
0 Se inicia 24-48 horas antes del exantema
0Velo del paladar enrojecido, con petequias
0Amígdalas hipertróficas a veces con exudado blanquecino
0 Lengua saburral, pero punta y bordes son rojos el 1er día. Al 5to día desaparece saburra y es toda roja: aframbuesada
Erisipela
0 Streptococo pyogenes serogrupo A (BH), agalactiae.dys
0Afecta niños y adultos
0 Por cortes, úlceras
0 Fiebre y linfadenopatía
0Antecedente de faringitis estreptocócica, pie atleta
0Afecta dermis e hipodermis
0 90% en piernas, otros: cara, brazos, muslos
Erisipela
0 PLACA que asienta en piernas y cara, roja, t° aumentada
0Bordes netos
0 Superficie cubierta por vesículas cetrinas
0Dolor a la presión local
0Duración 8-15 días, termina con descamación furfurácea
0No deja cicatriz
0No hay enantema
0 Fiebre constante precedida de escalofrío violento. 39-40°
0Ganglios agrandados y dolorosos, compromiso general
Toxidermia Medicamentosa
0 Comúnmente sulfamídica
0 Lesión maculosa, confluye, polimorfa, vesículas y púrpuras
0DESCAMACIÓN TEMPRANA en placas.
0Distribución pluriorificial (boca, ano, vagina, urtera) define Steven-Johnson
0 Fiebre por hipersensibilidad, no cambia con ATB
0Otros: AINES, drogas psicotropas, Betabloqueantes, Sales de oro
Síndrome Schönlein-Henoch
0Etiología Desconocida, patogenia autoinmune
0Vasculitis de vasos de pequeño calibre
0Mas en zona glútea y piernas, comienzo repentino, petequias de tamaño variable que no desaparecen a la vitropresión
0Exantema comienza en piernas-tronco – miembros superiores
0Evolución en brotes sucesivos, separados por períodos de remisión
0Artralgia, mialgias, hemorragia digetiva
0Tríada: púrpura, dolor abdominal y dolor articular
0Buen pronóstico
Roséola – Exantema Súbito0Menores de 2 años
0Erupción transitoria luego de 3 días de fiebre
0Herpesvirus humanos HHV6 y HHV7
0Macula, morbiliforme, tronco, poco en la cara, sin prurito, se acompaña de conjuntivitis y tos
0Roséola en vientre de tifoidea
0También hay la sifilítica: pápula
Eritema Infeccioso o Megaloritema
0 Parvovirus B19, por gotas
0Muy contagioso
0 Incubación 4-15 días
0Aparece exantema baja riesgo de ser contagioso
0 Se aclaran las lesiones desde el centro hasta la periferia (guión): RED
0Remite solo
0En cachetada, con T° en zona alta
0 Como “mapas”
Eritema Nodoso0Nódulos dolorosos con enrojecimiento y aumento de T°
sobretodo en zona pretibial. Tamaño variable
0Tonalidad rojo violácea
0 Sin enantema
0Es una vasculitis por hipersensibilidad de causas múltiples: estreptococo, tb, sarcoidosis, micosis, lepra, drogas, linfomas o leucemias
0Tratamiento no específico
Varicela en diferentes estadios
Manchas de Koplik(Sarampión)
Lineas de Pastia(Escarlatina)
Signo de Philatow(escarlatina)
Eritema Infeccioso
Púrpura Schönlein-Henoch
Rubéola
Manchas Forcheimer(Rubéola)
Impétigo
Herpes Zoster
Erisipela
Lenguas de escarlatina
Eritema Nodoso
RUBEOLA
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