EXPLORACIÓN FÍSICA DE CADERA
Dra. María Fernanda López Medina
R5 Artroscopía
Hospital General Xoco
27/Febrero/2017
INTRODUCCION
• La adecuada anmnesis y exploración física es un componente clave para la valoración de pacientes con problemas de cadera
• De forma análoga al hombro en donde se deben realizar pasos críticos para una adecuada exploración, en la cadera se deben valorar 21 puntos los cuales pueden ser analizados en 4 grupos: LESIONES OSTEOCONDRALES, CAPSULOLABRALES, MUSCULOTENDINOSOS Y NEUROVASCULARES
TABLA DE 21 PASOS PARA LA EVALUACIÓN COMPLETA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
DE PIE 1.- Marcha Inclinación pélvica/rotación, longitud del paso
2.-Test de una Sola pierna/Trendelembubrg Fuerza de los abductores
3.-inspección Longitud de extremidades, alteraciones en columna dorsal
SENTADO 4.-Reflejos osteomusculares/neurovascular Piel, linfedema, alteraciones sensoriales
5.-ROM Rotación interna y externa
SUPINO 6.-palpación Abdomen,tubérculo del adductor
7.-ROM Abducción, adducción, flexión
8.-test de Contractura de flexores de cadera Psoas/ contractura en flexión de cadera
9.-DIRI PFA
10.-DEXRIT PFA/ Inestabilidad/ Aprehensión
11.-FADDIR PFA
12.-FABER Cadera VS SI
13-DIAL TEST Laxitud / inestabilidad
LATERAL 14.-Palpación Facetas del trocánter mayor, bursa, origen del GM
15.-Fuerza Adbucción/ glúteo medio/ glúteo mayor
16.-Test de adducción pasiva Tensor de la Fascia lata, glúteo medio, glúteo mayor
17.-test de pinzamiento lateral PFA, Laxitud, Aprehensión
18.-test de pinzamiento posterior PFA, Aprehensión
19.- Aprehensión Test Laxitud
PRONO 20.-Test de Ely Contractura del recto femoral
21.-Test de versión femoral Anteversión femoral
VALORACIÓN DEL PACIENTE DE PIE
• A) asimetría en los hombros
• B) asimetría en crestas ilíacas
• C) alteraciones en columna
• D) inclinación del tronco
• E) laxitud ligamentaria
• F) Test de una sola pierna; se flexiona la rodilla a 45° y se mantiene dicha posición por 6 segundos
• Signo de la “C”
El paciente coloca su mano en forma de “C” en el lugar del dolor con el pulgar posterior al trocánter mayor y los dedos hacia la ingle; PFA
• Test Trendelemburg
• Se considera positiva cuando la pelvis se inclina hacia la cadera sin apoyo o la no afectada
• La inclinación del tronco hacia el sitio con carga (afectado) es tomado como una prueba positiva
• Galensen test
• Valora alteraciones articulación sacroilíaca
• Con el paciente apoyado en una extremidad y con la cadera y rodilla contralateral en flexión máxima se realiza palpación de las articulaciones con los pulgares en las EIPS con una distancia 12in de separación
• (+) si hay movimiento o dolor del lado de la cadera flexionada
• S:43% E:68%
VALORACIÓN DEL PACIENTE SEDENTE
• Rotación interna/externa
• Paciente sentado con cadera flexionada 90°; se valora la rotación de la tibia
• Rotación interna/externa 10°-20°
• Anteversión femoral excesiva de igual forma puede valorarse
VALORACIÓN DE PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO• Se inicia con la inspección del paciente al observarse alineación y
longitud de las extremidades
• Valorar hipotrofia muscular
• Debe buscarse de manera dirigida dolor en sínfisis del púbis, tubérculo de los adductores
VALORACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO
• Thomas´ Test
• Flexibilidad de los flexores (iliopsoas)
• Se flexiona una cadera llevándola hacia el pecho con la rodilla en flexión
• Se existe contractura la pierna contralateral se elevará de la mesa
• DIRI TEST (Dynamic InternalRotatory Impignement)
• Valora congruencia femoroacetabular anterior
• Ambas caderas en flexión y posteriormente la cadera es llevada a flexión, adducción y rotación interna
• Positivo si produce dolor
• Scour test: aplicando presión en valgo a rodilla
• S: 80% E:?
• DEXRIT Test (Dynamic ExternalRotatory Impignemet Test)
• Ambas caderas en flexión 90° y se lleva de forma dinámica en abducción, rotación externa
• Positiva si existe dolor
• Valoración de PFA superolateraly posterior (hipoplasia acetabular, rotura lig. Redondo Falsos +)
• S:82% E: ?
• FABER TEST
• Test de Patrick o Jansen
• Valora la articulación SI o espasmo aislados del iliopsoas
• Flexión, Abducción y Rotación Externa con el pie de la extremidad examinada que descansa sobre la pierna no afectada
• S: 77% E: 100%
VALORACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL • Test de Ober: Valora la bursa
trocantérea y el tensor de la Fascia Lata
• Se inicia con la rodilla y cadera en flexión y posteriormente se lleva a extensión de cadera con la rodilla flexionad a 90°
• Una prueba positiva es aquella en la que se mantiene el muslo en relativa abducción para evitar la tensión del TFL o la banda iliotibial y con ello dolor
• S: 91% E: 73-91%
• FADDIR TEST
• Test del piriforme
• Rodilla flexionada a 60° y se estabiliza el hombro contalateral
• Posteriormente la cadera a examinar se lleva a FLEXION, ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA
• Dolor o limitación a la maniobra: PFA o irritación al nervio ciático
• S:88% E:83%
VALORACIÓN PACIENTE EN DECÚBITO PRONO
• Test anteversión femoral (Test Craig): rodilla flexionada 90° y e examinador rota internamente la pierna mientras se palpa el trocánter mayor hasta su posición más lateral (10°-20°)
• Test de Ely (contractura recto femoral)
• Ambas piernas en extensión complet y se lleva flexión pasiva hasta su máximo ROM; se debe observar la cadera contralateral al levantarse o no de la mesa de exploración.
• Una prueba positiva es aquella en la que ocurre una flexión de la cadera contralateral
• S:74% E:?
GRACIAS POR SU ATENCIÓN