CÓMO DIAGNOSTICAR MÁS DEL 70% DE LA PATOLOGÍA DE RODILLA SIN UNA PRUEBA
DE IMÁGEN
Dr. Fernando de Vicente Buendía
¿Qué patología presenta la paciente ?
¿ Qué patología presenta ?
CÓMO COMIENZA UN DESATRE
LO PRIMERO…
LO SEGUNDO…
LO SEGUNDO
EL FINAL…
EL FINAL
ANATOMÍA
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS
ESTABILIZADORES DINÁMICOS
MINUTO “0”
Edad
Sexo
Cojea
Utiliza muletas / bastones…
¿Presentarán la misma patología ?
ESCUCHAR
Mecanismo lesional
Dolor
Derrame
Rigidez
Bloqueos
Inestabilidad / Fallos
¿ Puede el paciente caminar inmediatamente después de la lesión?
Mayoría de las fracturas
Lesiones del LCA
Rotura periféricas del menisco
POCO PROBABLE
DOLOR Localización
Tipo
Factores desencadenantes
Actividades que lo empeoran
Limitaciones que supone
Mañana / Noche
Reposo / Despierta
LOCALIZACIÓN
DOLOR
LOCALIZADO GENERALIZADO
Patología meniscal Patología degenerativa
Patología patelo-femoral
TIPO
DOLOR
SORDO PUNZANTE
Patología degenerativa Cuerpo libre intraraticular
Patología meniscal
DOLORActividades que lo empeoran
ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN
Patología femoro-tibial
ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN
Patología femoro-patelar
ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN
Patología meniscal
ACTIVIDADES QUE LO EMPEORAN
Patología femoropatelar
DOLORNOCTURNO MATUTINO
• Artropatía inflamatoria• No mecánico• Artrosis avanzada• Tumor óseo
DERRAME ARTICULAR
Generalizado Localizado
DERRAME ARTICULAR
Generalizado
Localizado
Inmediato En las horas/días siguientes Sin traumatismo previo
Anterior Lateral Posteromedial Posterior Otros
DERRAME ARTICULAR
GENERALIZADO
Inmediato (hemartrosis)
• Rotura del LCA• Fracturas intra/periarticulares• Luxación/Subluxación rotuliana• Roturas meniscales periféricas
En las horas/días siguientes al traumatismo (derrame seroso)
• Roturas meniscales• Lesiones del cartílago articular
DERRAME ARTICULAR
GENERALIZADO
Sin traumatismo previo
• Artrosis• Artropatía inflamatoria (incluyendo artritis reumatoide)• Artritis séptica• Condrocalcinosis• Cuerpo libre intraarticular• Sinovitis villonodular pigmentada
DERRAME ARTICULARLOCALIZADO
Anterior
Lateral
Posteromedial
Posterior
Otros
Bursitis pre/infrapatelar
Quiste parameniscal lateral
Bursitis semimembranosa
Quiste de Baker Aneurisma poplíteo
RIGIDEZ
Después de actividad física
• Patología meniscal• Rotura del LCA• Artritis
Reposo / matutina
• Artritis reumatoide• Artropatías inflamatorias• Artrosis
BLOQUEOS
Distinguir entre bloqueo / pseudobloqueo
Cuerpo libre intraarticular
Rotura meniscal
Inestabilidad patelar
INESTABILIDAD / FALLOS
¿Puede el paciente cambiar de dirección mientras corre?
Dolor debido a cualquier causa en la rodilla
Inestabilidad patelar
Rotura de LCA
MIRAR
“El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra”
Claude Bernard
LO QUE NUNCA DEBEMOS OLVIDAR…
DESNUDAR AL PACIENTE
COMPARAR
Alineación
Piel
Cicatrices
Derrame
Atrofia muscular
Patela
Marcha
Rango de movimiento
ALINEACIÓN
DE FRENTE DE AMBOS LADOS
Normal
Genu varo
Genu valgo
GENU VARO GENU VALGO
¡ Cuidado al valorar el genu valgo en pacientes obesos !
GENU RECURVATUM GENU FLEXO
PIEL
CICATRICES
Localización
Quirúrgicas / traumáticas
Curación por 1ª ó 2ª intención
CICATRICES
DERRAME
DERRAME
ATROFIAS MUSCULARES
PATELA
Posición Altura
Tamaño
Forma
• Convergencia rotuliana interna
• Patela alta• Patela baja
• Patela magna• Patela parva
• Rótula bipartita• Irregularidades secundarias a traumatismos…
CONVERGENCIA ROTULIANA INTERNA
“ Rótulas bizcas ”
ALTURA DE LA PATELA
MARCHA
RANGO DE MOVIMIENTO
TOCAR
Aumento de temperatura
Derrame articular
Región anterior
Compartimento medial
Compartimento lateral
Compartimento posterior
AUMENTO DE LA TEMPERATURA
Artritis séptica
Bursitis
Ataque agudo de gota
DERRAME ARTICULAR
REGIÓN ANTERIOR
PATELA
DESPLAZAMIENTO DE LA PATELA
Mitad de su anchura hacia medial
Un tercio de su anchura hacia lateral
PALPACIÓN
Faceta medial
Faceta lateral
COMPARTIMENTO MEDIAL Y LATERAL
COMPARTIMENTO MEDIAL
INTERLÍNEA ARTICULAR MEDIAL
DOLOR A LA PALPACIÓN EN INTERLÍNEA ARTICULAR MEDIAL
Anterior
Medial y posterior
Ligamento colateral medial
• Inespecífico• Excepción rodilla bloqueada por desplazamiento de una rotura en asa de cubo
• Patología meniscal ( dolor se incrementa con flexión y rotación tibial)• Artrosis femoro-tibial medial ( dolor se incrementa con flexión y varo forzado)
• Apertura con valgo forzado a 30º de flexión (rotura aislada del LCM)• Apertura en extensión (rotura del LCM y LCA )
COMPARTIMENTO LATERAL
COMPARTIMENTO LATERAL
COMPARTIMENTO LATERAL
INTERLÍNEA ARTICULAR LATERAL
DOLOR A LA PALPACIÓN EN INTERLÍNEA ARTICULAR LATERAL
Anterior
Lateral y posterior
Ligamento colateral lateral
• Inespecífico
• Patología meniscal (dolor se incrementa con flexión y rotación tibial)• Artrosis femorotibial lateral (dolor se incrementa con flexión y valgo forzado)
• Maniobras de Moragas o del “4”
COMPARTIMENTO POSTERIOR
Quiste de Baker
Aneurismas arteria poplitea
Tumores neurovasculares
Quistes tendinosos…
PRUEBAS ESPECIALES
Patología meniscal
Inestabilidad anterior/posterior
Inestabilidad varo/valgo
Patología femoro-patelar
PATOLOGÍA MENISCAL
McMurray
Steinmann
Apley
MENISCO INTERNO
MENISCO EXTERNO
TEST DE APLEY
TEST DE APLEY
INESTABILIDAD ANTERIOR
Cajón anterior
Lachman
Descartar desplazamiento posterior de la tibia (ruptura del LCP)
Comprobar que los isquiotibiales estén relajados
Valorar grado de desplazamiento anterior y el tope al final
¡¡ COMPARAR CON LADO CONTRALATERAL !!
Desplazamiento posterior de la tibia
CAJÓN ANTERIOR
Normal
Patológico
Falsos negativos
Falsos positivos
• Contractura de los isquiotibiales por dolor• Rotura del cuerno posterior del menisco interno• Hemartrosis
• Rotura no detectada del LCP
• Desplazamiento de uso pocos milimetros con tope firme
• 5 mm ó mas de desplazamiento anterior con tope blando
LACHMAN
INESTABILIDAD POSTERIOR
Cajón posterior
Godfrey
CAJÓN POSTERIOR
Normal
Patológico
• Ausencia de desplazamiento posterior
• Desplazamiento posterior con tope firme
TEST DE GODFREY
INESTABILIDAD VALGO
Extensión
20º de flexión
INESTABILIDAD EN VARO
Extensión
20º de flexión
PATOLOGÍA FEMORO-PATELAR
Inestabilidad
Lesiones condrales
INESTABILIDAD FEMORO-PATELAR
Recorrido rotuliano anómalo ( “J” sign)
Aprehensión
RECORRIDO ROTULIANO ANÓMALO (“J” SIGN)
TEST DE APREHENSIÓN
SINDROME FEMOROPATELAR
Cepillo
Maniobra de Zöhlen
SIGNO DEL CEPILLO
MANIOBRA DE ZÖHLEN
MUCHAS GRACIAS
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