FRACTURAS EXPUESTAS
NOMBRE:CARLOS SALINASINTITUTO AMERICAN
COLLEGE
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
Se considera que una fractura es abierta o expuesta Se considera que una fractura es abierta o expuesta
cuando el foco de fractura se comunica con el cuando el foco de fractura se comunica con el
medio ambiente.medio ambiente.
CLÍNICA : ANAMNESISCLÍNICA : ANAMNESIS
Anamnesis : Es el interrogatorioAnamnesis : Es el interrogatorio
Fecha y hora del accidenteFecha y hora del accidente
Sitio del accidenteSitio del accidente
Mecanismo causalMecanismo causal
Antecedentes Antecedentes
Ultima comidaUltima comida
TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN
Las Fracturas Expuestas deben considerarse Las Fracturas Expuestas deben considerarse
comocomo
- ContaminadasContaminadas ( menor de 6 hrs.) ( menor de 6 hrs.)
- InfectadasInfectadas ( mayor de 8 hrs.) ( mayor de 8 hrs.)
CLÍNICA : EXAMEN FÍSICOCLÍNICA : EXAMEN FÍSICO
Descartar politraumatismo o poli fracturasDescartar politraumatismo o poli fracturas
Estado de cobertura cutáneaEstado de cobertura cutánea
Grado de contaminaciónGrado de contaminación
Signos de insuficiencia vascularSignos de insuficiencia vascular
Déficit neurológicoDéficit neurológico
Estado musculotendíneoEstado musculotendíneo
++
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
Fractura :Fractura : En 2 planosEn 2 planos
Tipo de rasgoTipo de rasgo
Grado de conminución o multifragmentaciónGrado de conminución o multifragmentación
Estado de las articulaciones adyacentesEstado de las articulaciones adyacentes
Pérdida óseaPérdida ósea
Cuerpos extrañosCuerpos extraños
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Estas fracturas se Estas fracturas se clasifican siguiendo a clasifican siguiendo a Gustilo y Anderson de la Gustilo y Anderson de la siguiente formasiguiente forma
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IGUSTILO Y ANDERSON GRADO I
Herida limpia Herida limpia menor 1 cmmenor 1 cm, con escasa o , con escasa o
ninguna contaminación. ninguna contaminación.
Los propios fragmentos fracturarios cortantes Los propios fragmentos fracturarios cortantes
ocasionan la herida por lo que se habré de ocasionan la herida por lo que se habré de
adentro a fuera .adentro a fuera .
Fractura es simpleFractura es simple
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIGUSTILO Y ANDERSON GRADO II
Lesión cutánea Lesión cutánea mayor 1 cm.mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de ella .ella .
Sin tejido muscular desvitalizado.Sin tejido muscular desvitalizado. Fractura con inestabilidad moderada o severa.Fractura con inestabilidad moderada o severa.
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIGUSTILO Y ANDERSON GRADO III
Hay Hay extensa lesión de partes blandas.extensa lesión de partes blandas. Herida mayor a 10 cmHerida mayor a 10 cm Frecuente compromiso vascular.Frecuente compromiso vascular. Puede haber Puede haber gran contaminación.gran contaminación. La herida ocurre de fuera a dentro La herida ocurre de fuera a dentro Hay severa inestabilidad de la fractura por Hay severa inestabilidad de la fractura por
conminución o defecto segmentario .conminución o defecto segmentario .
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIGUSTILO Y ANDERSON GRADO III
En este grupo se debe incluir:En este grupo se debe incluir:
Fractura Fractura segmentaría segmentaría (doble foco). (doble foco). independiente del tamaño de la herida.independiente del tamaño de la herida.
Lesiones por Lesiones por accidente agrícolaaccidente agrícola, , independiente del tamaño de la herida.independiente del tamaño de la herida.
Fractura con Fractura con lesión neurovascularlesión neurovascular.. Amputación traumática.Amputación traumática. Lesiones por Lesiones por arma de fuego.arma de fuego. Fracturas expuestas de Fracturas expuestas de más de 8 horasmás de 8 horas
de evolución.de evolución. Según la afectación de partes blandas Según la afectación de partes blandas
se subdividen en 3 grupos : A, B y C.se subdividen en 3 grupos : A, B y C.
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIAGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA
Resulta de traumatismo de alta energíaResulta de traumatismo de alta energía
Existe adecuada cobertura de partes Existe adecuada cobertura de partes
blandas sobre fragmentos de la fractura , blandas sobre fragmentos de la fractura ,
aún cuando se observa pérdida de piel y/o aún cuando se observa pérdida de piel y/o
colgajos .colgajos .
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIBGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB
Para lograr una adecuada cobertura es Para lograr una adecuada cobertura es
necesario recurrir a procedimientos especiales necesario recurrir a procedimientos especiales
como colgajos o injertos como colgajos o injertos
Por lo general asociada a una contaminación Por lo general asociada a una contaminación
masiva .masiva .
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIICGUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC
Incluye cualquier fractura expuesta con Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular asociada que requiere lesión vascular asociada que requiere reparación inmediata o llegar a la reparación inmediata o llegar a la amputación.amputación.
Es independiente del tipo de fractura.Es independiente del tipo de fractura.
AMPUTACIONAMPUTACION ¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?
Indicaciones absolutas de amputación: Indicaciones absolutas de amputación: Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior.Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior. Lesión masiva del tejido blando y óseo que Lesión masiva del tejido blando y óseo que
probablemente evoluciona hacia una mala funciónprobablemente evoluciona hacia una mala función Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:Lesión ósea que además compromete 3 sistemas: Arterias, nervios y tendonesArterias, nervios y tendones
Indicación relativa: Indicación relativa: Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.
FASE DE ATENCIÓN FASE DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIAPRE-HOSPITALARIA
Alineación de la deformidad grosera de la Alineación de la deformidad grosera de la fracturafractura
Inmovilización Inmovilización ( férulas, tablillas, o sacos de arena )( férulas, tablillas, o sacos de arena )
Cubrir las heridas con apósitos estériles Cubrir las heridas con apósitos estériles Cohibir hemorragia por compresión Cohibir hemorragia por compresión directadirecta Traslado a Hospital de TraumaTraslado a Hospital de Trauma
FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIAFASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
Evaluación inicial con reanimación asociadaEvaluación inicial con reanimación asociada Estado neurológico Estado neurológico Evaluación secundaria con el paciente desnudo Evaluación secundaria con el paciente desnudo
de cabeza a pies.de cabeza a pies. Ante la presencia de fractura expuesta, debe Ante la presencia de fractura expuesta, debe
programarse exploración y aseo quirúrgico en programarse exploración y aseo quirúrgico en pabellónpabellón..
No manipular los huesos, por riesgo de No manipular los huesos, por riesgo de contaminación de gérmenes intrahospitalarios.contaminación de gérmenes intrahospitalarios.
CURACION DE LA HERIDA:CURACION DE LA HERIDA:
Realizar sólo extracción superficial de cuerpos Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos.extraños groseros con instrumentos asépticos.
Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introducen fragmentos óseos porque se introducen fragmentos óseos contaminados.contaminados.
Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y cubrir con apósito estéril.cubrir con apósito estéril.
MANEJO FRACTURA ABIERTA.MANEJO FRACTURA ABIERTA.OBJETIVOS BÁSICOS :OBJETIVOS BÁSICOS :
1.- Evitar la infección.1.- Evitar la infección.
2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y 2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos. óseos.
3.- Rehabilitación precoz.3.- Rehabilitación precoz.
4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y 4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas. familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.
FACTORES QUE AUMENTAN EL FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN:RIESGO DE INFECCIÓN:
ShockShock Tiempo entre accidente y tratamiento.Tiempo entre accidente y tratamiento. Grado de ExposiciónGrado de Exposición HipovolemiaHipovolemia MalnutriciónMalnutrición DiabetesDiabetes Falla hepática - renalFalla hepática - renal Etilismo agudo y crónicoEtilismo agudo y crónico
Pilares del Tratamiento de Pilares del Tratamiento de Urgencia de las Fracturas Urgencia de las Fracturas
ExpuestasExpuestasAntibioterapia precozAntibioterapia precozAseo Quirúrgico precozAseo Quirúrgico precozInmovilizaciónInmovilización
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOPRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Toda Fractura Expuesta es una 1.- Toda Fractura Expuesta es una urgenciaurgencia..
2.- Reanimación y Evaluación de 2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadaslesiones asociadas..
3.- Instaurar una 3.- Instaurar una terapia ATBterapia ATB precoz. precoz.
4.- 4.- Aseo Quirúrgico.Aseo Quirúrgico.
5.- 5.- Estabilizar la fractura.Estabilizar la fractura.
6.- Cierre de herida en el momento oportuno.6.- Cierre de herida en el momento oportuno.
7.- Decidir amputación.7.- Decidir amputación.
8.- Rehabilitación.8.- Rehabilitación.
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
En toda fractura expuesta los antibióticos se usan En toda fractura expuesta los antibióticos se usan
como como terapéuticosterapéuticos y no como profilácticos. y no como profilácticos.
De elección :De elección : Cefalosporina de 1ª generación (Cefalosporina de 1ª generación (cefazolinacefazolina))
o o Cloxacilina + GentamicinaCloxacilina + Gentamicina
Vía Vía endovenosaendovenosa
Duración de Duración de 2 - 5 días2 - 5 días según el grado según el grado..
OTROS ANTIBIÓTICOSOTROS ANTIBIÓTICOS
Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas con alta probabilidad de presencia de con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se debe agregar al esquema :anaerobios, se debe agregar al esquema :
Penicilina en dosis anti-anaerobioPenicilina en dosis anti-anaerobio MetronidazolMetronidazol Clindamicina Clindamicina CloranfenicolCloranfenicol
RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTASRIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS
GradoGrado PorcentajePorcentaje
Tipo ITipo I0-2 %0-2 %
Tipo IITipo II2-7 %2-7 %
Tipo IIITipo III 10 – 25 %10 – 25 %
IIIAIIIA 10-50 %10-50 %
IIIBIIIB25-50 %25-50 %
IIICIIIC ≥ ≥ 50 %50 %
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO Ideal antes de 6 hrs. del evento.Ideal antes de 6 hrs. del evento. No usar manguito de isquemiaNo usar manguito de isquemia DEBRIDAMIENTO e IRRIGACIONDEBRIDAMIENTO e IRRIGACION
ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
DEBRIDAMIENTODEBRIDAMIENTO: Es el procedimiento : Es el procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o desvitalizados más los cuerpos extraños.desvitalizados más los cuerpos extraños.
PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA EXPUESTA.EXPUESTA.
ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la
proliferación microbiana, sobre todo , la población proliferación microbiana, sobre todo , la población
anaerobia.anaerobia.
La irrigación con suero fisiológico abundante debe La irrigación con suero fisiológico abundante debe
realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión, realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión,
sino que debe facilitarse el lavado por arrastresino que debe facilitarse el lavado por arrastre
ASEO QUIRURGICO : ASEO QUIRURGICO :
En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)
¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :Los que sean Los que sean necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y si ésta está presente, los aseos se repetirán si ésta está presente, los aseos se repetirán sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos diarios).diarios).
ESTABILIZACIÓN DE FRACTURASESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS
Se debe efectuar una inmovilizaciónSe debe efectuar una inmovilización
estable con el fin de evitar daño tisular que estable con el fin de evitar daño tisular que favorece un proceso infeccioso.favorece un proceso infeccioso.
Inmovilización con valva de yeso o yesoInmovilización con valva de yeso o yeso Tracción transesquelética.Tracción transesquelética. Fijación interna en Grado I y IIFijación interna en Grado I y II Fijación externa en Grado IIIFijación externa en Grado III
COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDACOBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA
Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.
Tipo I y II : Cierre primario Tipo I y II : Cierre primario Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicos Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicos
cada 48 hrs., Con Herida limpia cada 48 hrs., Con Herida limpia
se hará el Cierrese hará el Cierre
III B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto III B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto III B y III C con pérdida de tejido blando : ColgajoIII B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo
REHABILITACIONREHABILITACION
Objetivos: Objetivos:
Prevenir la atrofia muscularPrevenir la atrofia muscular
Prevenir la rigidez articular.Prevenir la rigidez articular.
Mejorar estado circulatorio de la extremidad.Mejorar estado circulatorio de la extremidad.
Lograr máxima recuperación funcionalLograr máxima recuperación funcional
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Manual Cto. Traumatología y Cirugía Manual Cto. Traumatología y Cirugía Ortopédica (Mc GRAW-HILL Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana)Interamericana)
Dr. Enrique Fragoso Olivares.Dr. Enrique Fragoso Olivares.Miembro del Consejo Mexicano de Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología.Ortopedia y Traumatología.Atención a publico en general en Atención a publico en general en Clínica de Alta Tecnología SIGLO XXI Clínica de Alta Tecnología SIGLO XXI Dirección paseo la loma No 451 sur Dirección paseo la loma No 451 sur Zona Centro Tepic Nayarit Zona Centro Tepic Nayarit
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Dr velezDr velez Dr Vega Dr Vega
PARA FINALIZARPARA FINALIZAR
TRES IMÁGENES DICIL TRES IMÁGENES DICIL DE CREERDE CREER
POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS
Top Related