FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):
• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).
• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):
• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).
• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.
? MÉTODOS DE ESTIMACIÓN:
• Clínico: - No es cuantitativo, ni objetivo.- Permite tener en cuenta todos los factores de
riesgo y valorar individualmente cada caso.• Cuantitativo: - Intercambia ventajas e inconvenientes con el clínico.
VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE LÍPIDOS SÉRICOS
? Guía ATP-III del Programa Educacional Nacional del Colesterol (NCEP) americano (2001-4).? Guía de la AHA para la Prevención primaria de ECV e Ictus (2002).? Seguidas por la SEA.
Elevado? 240
Límite alto200 – 240
Deseable< 200
Colesterol total (mg/dL)
Muy elevado? 500
Elevado200 – 499
Ligeramente alto150 – 200
Deseable< 150
Triglicéridos (mg/dL)
Deseable? 60
Bajo< 40
HDL colesterol (mg/dL)
Muy alto? 190
Alto160 – 189
Límite alto130 – 159
Casi óptimo100 – 129
Óptimo< 100
LDL colesterol (mg/dL)
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala
FACTOR DE RIESGO NEGATIVO
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Factores genéticos
Sobrepeso y Obesidad
Inactividad física
Dieta aterogénica
FACTORES SUBYACENTES
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Factores genéticos
Sobrepeso y Obesidad
Inactividad física
Dieta aterogénica
FACTORES SUBYACENTES
CMC > 30 mg/dL ó MAU > 20 ?g/min
IMC > 30 Kg/m2 ó Cintura/cadera (cm/cm): ? > 0,90 y ? > 0,85Obesidad abdominal (cm cintura: ??102 y ??88)
cHDL: ? < 35 mg/dL y ? < 39 mg/dLcHDL: ? < 40 mg/dL y ? < 50 mg/dL
Tgl > 150 mg/dLTgl > 150 mg/dL
Glucemia basal > 110 mg/dL
PA > 140/90 mmHg ó MedicaciónPresión arterial (PA) > 135/85 mmHg
RI (resistencia a la insulina) identificada con:GBA, ITG ó DM2
OMS (RI + 2 criterios):ATP-III (?3 criterios):
ACUMULACIÓN DE FACTORES DE RIESGO(SÍNDROME METABÓLICO)
OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
= 130= 100 (*)
= 160
= 190
ColT (mg/dl)NO HDL (**)
= 160 (riesgo <10%)
= 80
= 90
No medir
APO B (mg/dL)
= 2
1
0
FACTORES DE RIESGO
= 100= 70 (*)
= 130
= 160
LDL (mg/dL)calculado
= 70
= 100
No medir
LDL (mg/dL)directo (**)
= 130 (fármacos opcionales a 100-129)
Riesgo equivalente a ECV(riesgo >20% de evento en 10 años)
= 130 (riesgo 10-20%)Alto (riesgo <20% de
evento en 10 años)
Moderado= 190 (fármacos opcionales a 160-189)
Bajo
LDL (mg/dL) para iniciar tratamiento farmacológico
RIESGO
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
= 130= 100 (*)
= 160
= 190
ColT (mg/dl)NO HDL (**)
= 160 (riesgo <10%)
= 80
= 90
No medir
APO B (mg/dL)
= 2
1
0
FACTORES DE RIESGO
= 100= 70 (*)
= 130
= 160
LDL (mg/dL)calculado
= 70
= 100
No medir
LDL (mg/dL)directo (**)
= 130 (fármacos opcionales a 100-129)
Riesgo equivalente a ECV(riesgo >20% de evento en 10 años)
= 130 (riesgo 10-20%)Alto (riesgo <20% de
evento en 10 años)
Moderado= 190 (fármacos opcionales a 160-189)
Bajo
LDL (mg/dL) para iniciar tratamiento farmacológico
RIESGO
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLColT > 200 mg/dLLDLc > 130 mg/dL
FACTORES MAYORES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
Polimorfismo PTECLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala
FACTOR DE RIESGO NEGATIVO
cisteína
B12 FH4
Betaína
B6
cisteína
B12 FH4
Betaína
B6
_
MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL
? PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL:
> 300---< 300mg/24 horasPROTEÍNAS TOTALES
> 200---< 200mg/g Creatinina
? > 250 mg/g? > 355 mg/g
? 17-250 mg/g? 25-355 mg/g
? < 17 mg/g? < 25 mg/g
mg/g Creatinina
ALBÚMINA > 30030 – 300< 30mg/24 horas
PROTEINURIA FRANCA
MICRO--ALBUMINURIA
NORMALIDADUNIDADESGuía americana NFK K/DOQI
? USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:
• Para 60 < TFG < 90 (ERC-2 ? evalúa el daño glomerular más precozmente)
• Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina)(valores de adulto a partir del año de vida)
• Para disminución de la masa muscular (amputaciones, caquexia…, menos interferencias)
• Para IMC muy elevado (menos interferencias que TFG)
• Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)
• Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal
• Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?). Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables
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