FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR
Dra. Lilian Hidalgo Ramírez.Geriatra.
Especialista en Cuidados Paliativos.Centro Geriátrico Naval.
Paciente adulto mayor
No se deja de reír al envejecer,
Se envejece cuando se deja de reír.
J. Nohain.
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Sistemas de control Morfológicos Funcionales
Sistema nervioso Peso
Circunvoluciones
Tamaño ventrículos
Espacio pericerebral
Neuronas
Alteraciones neurofibrilares
Angiopatía
Variación del flujo cerebral
Alt. metabolismo neuronal: metabolismo O y glucosa
Alt. Neurotransmisores, noradrenalina, acetilcolina y monoaminooxidasa
Sistema endocrino Involución pancreática
Involución del tiroides
Metabolismo basal Tolerancia glucosa
T3
Sistema inmunitario Involución del timo
Involución de órganos linfoides
Respuesta a antígenos extraños
Fenómenos autoinmunes
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid 1993
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos Funcionales
Sistema cardiovascular
Fibrosis moderada VI
Depósito sustancia amiloide en miocardio
Rigidez y aterosclerosis arteriales
Calcificación valvular
Se mantienen: volumen 1’, volumen eyección y FC
Se modifican: postcarga
t’ de contracción sistólica, fase de llenado diastólico precoz
Aparato respiratorio
Capacidad pulmonar Actividad cilios
Alteración colágeno pulmonar
Alteraciones vasculares
Rigidez torácica
Volumen residual Espacio muerto fisiológico Capacidad vital Volumen de reserva espiratoria VEMS
Aparato digestivo
Alteraciones de la dentadura
Alteración de la motilidad esofágica
Alteración motilidad gástrica
Actividad motora
Absorción normal
Secreción hormonas gastrointestinales
Riñón
Peso
Glomérulos funcionantes
Aterosclerosis, con engrosamiento de íntima
Flujo renal
Filtrado glomerular
Aclaramiento de creatinina
Capacidad de dilución y [ ]
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos Funcionales
Alteraciones del aparato locomotor
Masa ósea
Destrucción >formación
Masa muscular
Fragilidad ósea
Extensibilidad y elasticidad musculares
Contractilidad y tono musculares
Vista Arco senil, tamaño pupilar
Alteración de los conos y bastones
Poder de acomodación
Agudeza visual
Adaptación a la oscuridad.
Oído Lesión de las células sensoriales del sistema coclear
Lesión de células ganglionares
Atrofia del conducto auditivo externo
Audición de frecuencias altas Discriminación
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
Rolling Stones. 1960’s
Rolling Stones. Tour 2005
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
CrónicaNo incapacitanteIncapacitante
Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
• Adulto mayor sano.
• Adulto mayor enfermo.
• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
• Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
Audrey Hepburn. “Sabrina” 1954.
Audrey Hepburn (1929-1993) Embajadora de Buena Voluntad
de la UNICEF 1989-1993.
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene
carácter incapacitante.• Patología mental acompañante o
predominante.• Problemática social en relación con
estado de salud.Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Cumple una de las siguientes condiciones:• > 80años edad.• Vive solo.• Viudez reciente (< 1 año).• Reciente cambio de domicilio (< 1 año).• Enfermedad crónica incapacitante.• Toma más de tres fármacos.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
• Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.
• Hospitalización en último año.• Necesita atención médica o de enfermería en
domicilio al menos una vez al mes.• Incapacidad funcional.• Deterioro cognitivo o depresión.• Situación económica precaria.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambular
Cansancio Incontinencia de esfuerzo
Confusión Pérdida de peso
Depresión Pérdida de apetito
Mareo Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
Farmacocinética
• Absorción.
• Distribución.
• Metabolismo.
• Excreción.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Farmacodinamia
• Los efectos de [droga] pueden ser ó .• La diferencia es por cambios en
interacción droga-receptor, eventos postreceptor o en respueta adaptativa homeostática.
• En ancianos frágiles la diferencia es debida a patología de órganos.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Reacciones farmacológicas adversas
• Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga.
• Interacciones droga – droga:
Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
Factores sociodemográficos y del estilo de vida:
• >85 años.
• Vive solo o aislado socialmente.
• Problemas socioeconómicos.
• Desnutrición, poca ingesta de agua.
• Sedentarismo o inmovilidad.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo:
• Multipatología.
• Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías).
• Peso o masa corporal bajos.
• Patología hepática.
• Deshidratación.Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis:
• Problemas visuales o auditivos.
• Alteración funcional.
• Nivel educativo bajo.
• Función cognoscitiva disminuida.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
Factores iatrogénicos:
• Polifarmacia.
• Fórmulas complejas.
• Explicación inadecuada de la fórmula.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
Factores de riesgo en la historia clínica:
• Historia de alcoholismo.
• Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva).
• Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática).
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Principios generales para la formulación
• Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas.
• Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”.
• Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible.
• Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico.
• Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Principios generales para la formulación
• Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado.
• La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos.
• Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano.
• Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.
• Establecer una relación empática con el anciano.
• Educar al cuidador para el soporte del tratamiento.
• Simplificar el régimen de fármacos.
• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis de cada fármaco.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.
• Adicionar o indicar alguna clave a los fármacos esenciales (ej. el medicamento de la “presión”, el del “estado de ánimo”, etc.).
• Usar los horarios de las comidas y al acostarse como guías mnemotécnicas para la toma de fármacos.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Conclusiones
• Se debe evaluar al paciente adulto mayor como una unidad bio-psico-social y funcional.
• En general los fármacos se absorben fácilmente pero se eliminan con dificultad en el organismo envejecido. Hay aumento neto de la vida media de casi la totalidad de los fármacos, traducido en mayor potencial de efectos adversos.
• Casi cualquier síndrome puede ser causado por abuso de fármacos en los ancianos.
Conclusiones
• Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas.
• Una farmacoterapia segura y efectiva es uno de los grandes retos en geriatría clínica.
• El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.
Richard Gere
Richard Gere
GRACIAS....