Fernando Tortosa; Orlando Cerocchi; Beatriz Martínez; Andrea Conte; Susana Rodríguez
Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo”Carrillo”
Río Negro, ArgentinaRío Negro, Argentina
Factores pronósticos en Factores pronósticos en pacientes internados con pacientes internados con
ascitis secundaria a ascitis secundaria a hipertensión porto-sistémicahipertensión porto-sistémica
IntroducciónIntroducción Con el objeto de definir características
clínicas y epidemiológicas así como establecer factores pronósticos asociados con mortalidad y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en individuos de nuestras población, hemos realizado un estudio observacional en el Hospital Zonal Bariloche
ObjetivosObjetivos
En pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal por consumo de alcohol: Describir características
epidemiológicas, clínicas y serológicas Establecer factores asociados con
mortalidad a corto plazo y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea
Pacientes y métodosPacientes y métodos Estudio observacional, analítico, una Estudio observacional, analítico, una
parte del mismo de tipo corte trasversal parte del mismo de tipo corte trasversal y otra de tipo cohorte retrospectiva en y otra de tipo cohorte retrospectiva en pacientes con ascitis secundaria a pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal que se internaron hipertensión portal que se internaron en un hospital general de agudos en un hospital general de agudos durante el período Mayo de 2006 hasta durante el período Mayo de 2006 hasta Noviembre de 2008.Noviembre de 2008.
Pacientes y métodosPacientes y métodos
69 pacientes con ascitis fueron seleccionados 69 pacientes con ascitis fueron seleccionados de una base de datos sobre 1920 pacientes. de una base de datos sobre 1920 pacientes.
Fueron Fueron incluidosincluidos 37 individuos con ascitis 37 individuos con ascitis secundaria a hipertensión portal (definida por secundaria a hipertensión portal (definida por GASA > 1,1) secundaria a consumo de alcoholGASA > 1,1) secundaria a consumo de alcohol
Fueron Fueron excluidosexcluidos 32 individuos: aquellos con 32 individuos: aquellos con otras causas de hipertensión portal diferentes otras causas de hipertensión portal diferentes al alcohol, ascitis con GASA < 1,1 u otras al alcohol, ascitis con GASA < 1,1 u otras causas secundarias de ascitis demostradacausas secundarias de ascitis demostrada
Métodos: Análisis estadísticoMétodos: Análisis estadístico SSe realizaron 2 modelos de regresión e realizaron 2 modelos de regresión
logística de tipo binomial:logística de tipo binomial: Variable dependienteVariable dependiente (respuesta): Mortalidad (respuesta): Mortalidad Variable dependienteVariable dependiente (respuesta): Peritonitis (respuesta): Peritonitis
Bacteriana espontáneaBacteriana espontánea Variables independientesVariables independientes: : edad, sexo, edad, sexo,
Hematocrito, Gl. Blancos, Sodio plasmático y Hematocrito, Gl. Blancos, Sodio plasmático y urinario, Albúmina, Score de Child y Pugh, urinario, Albúmina, Score de Child y Pugh, Score MELD (Model of End Stage Liver Score MELD (Model of End Stage Liver Disease), tiempo de Protrombina, Bilirrubina Disease), tiempo de Protrombina, Bilirrubina total, RIN y creatinina. total, RIN y creatinina.
5,40%
32,40%
62,20%
A B C
PoblaciónPoblación n: 37 pacientesn: 37 pacientes Edad 55 años (DS 10)Edad 55 años (DS 10) Media de seguimiento 53 mesesMedia de seguimiento 53 meses Media internación x paciente: 3 Media internación x paciente: 3
(DS 2)(DS 2)
83,80%
32,40%
10,80%
59%
Varones Al menos 1episodio de
PBE
Cultivo positivo Váricesesofágicas
ParámetrosParámetros Media (DS)
Na U 55 (46)
Puntaje MELD 25 (4)
Bilirrubina Total 84 (108)
Recuento de Blancos 11600 (6910)
Tiempo de Protrombina 44 (16)
Creatinina 13 (13)
Sodio Plasmático 136 (7)
Albúmina 1,8 (1)
Recuento celular en L.A. 1020 (2966)
N° PMN en LA 530 (1484)
Clasificación Child-Pugh
Función de supervivencia
MESES DEL OBITO DESDE 1° PUNCION
6050403020100-10
Su
pe
rviv
en
cia
acu
m.
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
Curvas de sobrevidaCurvas de sobrevida
La sobrevida media para esta población fue de 48 meses
Causas de muerteCausas de muerte
OTROS; 6,7%
CANCER; 6,7%
HDA VARICIAL; 13,3%
SDME HEPATORRENAL;
20,0%
INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
OTRAS; 0,0%
PBE; 20,0%
INSUFICIENCIA HEPATICA; 33,3%
Comparación de Comparación de mortalidadmortalidad
A B C
80,00%
50,00%
20,00%
40,90%
9,10%
VIVOS
FALLECIDOS
Child-Pugh
FALLECIDOS
60%
40%
VIVOS
30%
70%
PBE NO PBE
Variablevivos fallecidos
pmedia media
Sodio urinario 63 46 NS
Escore MELD 24 27 < 0.01
Bilirrubina Total 43 142 < 0.01
T. de Protrombina (%) 48 37 < 0.01
Creatinina sérica 10 15 NS
Sodio plasmático 136 136 NS
Mortalidad: Mortalidad: Regresión logísticaRegresión logística
VariablesVariablesPredictorasPredictoras
Odds Odds Ratio Ratio
95% C.I.95% C.I.Límite Límite
inferiorinferior
95% C.I.95% C.I.Límite Límite
SuperiorSuperiorpp
Escore MELD 3.59 1.16 11.10 < 0.01
EdadEdad 1.051.05 0.910.91 1.211.21 NSNS
Sodio Sodio plasmáticoplasmático 1.141.14 0.900.90 1.441.44 NSNS
RINRIN 3.973.97 0.030.03 493.61493.61 NSNS
SexoSexo 1.041.04 0.080.08 13.7013.70 NSNS
UreaUrea 0.920.92 0.580.58 1.451.45 NSNS
Episodio de Episodio de PBEPBE 2.062.06 0.090.09 47.9447.94 NSNS
Tiempo de Tiempo de protrombinaprotrombina 1.131.13 0.940.94 1.31.3 NSNS
Várices Várices esofágicasesofágicas 0.640.64 0.960.96 4.24.2 NSNS
MELD: MELD: Sensibilidad y Sensibilidad y especificidadespecificidad
Área bajo la curvaÁrea bajo la curvaVariables resultado de contraste: Score Variables resultado de contraste: Score MELD vs Child para mortalidad a corto MELD vs Child para mortalidad a corto
plazoplazo
Corte 23.5
S: 93%
E: 63%
VPP 2.5
VPN 0.11
Curva COR
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
1 - Especificidad
1,0,8,5,30,0
Se
nsib
ilid
ad
1,0
,8
,5
,3
0,0
Procedencia de la cu
Línea de referencia
MELD
CHILD
Score MELD
Área bajo la curva
,659 ,090 ,104 ,483 ,835
,785 ,076 ,004 ,635 ,935
Variables resultadode contrasteCHILD
MELD
Área Error típ.a
Sig. asintóticab
Límite inferiorLímite
superior
Intervalo de confianzaasintótico al 95%
La variable (o variables) de resultado de contraste: CHILD tiene al menos un empateentre el grupo de estado real positivo y el grupo de estado real negativo. Losestadísticos pueden estar sesgados .
Bajo el supuesto no paramétricoa.
Hipótesis nula: área verdadera = 0,5b.
Conclusiones Conclusiones Alta prevalencia de sexo masculino (> Alta prevalencia de sexo masculino (> 80%)80%)
Enfermedad avanzada en la primera Enfermedad avanzada en la primera internación y al momento del diagnóstico internación y al momento del diagnóstico (62,2 % Child C)(62,2 % Child C)
Escore MELD (Model of End Stage Liver Escore MELD (Model of End Stage Liver disease) fue el mejor predictor disease) fue el mejor predictor independiente de mala evolución en nuestra independiente de mala evolución en nuestra población (OR 3,59 IC 95 1,16-11,10) y con población (OR 3,59 IC 95 1,16-11,10) y con mayor sensibilidad y especificidad mayor sensibilidad y especificidad comparado con el escore de Child-Pughcomparado con el escore de Child-Pugh
Gracias por su ateGracias por su atención!nción!
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