E.U. Enfermería y Fisioterapia de Toledo
“CASO CLÍNICO: CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA A LA MUJER AFECTA DE FIBROMIALGIA”
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico 2013/14
Autora: Beatriz Fernández Fernández
Directora: Isabel Del Puerto Fernández
La fibromialgia, conocida también como la enfermedad silenciosa, se trata de un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado de carácter osteomuscular de etiología desconocida y con frecuencia asociada a otras patologías para la que no existen criterios unificados de diagnóstico y tratamiento.
•Su prevalencia en España es de 2-3% de la población
•Más frecuente en la mujer en un 90 %.
•Suele comenzar entre los 20 y 40 años alcanzando su máxima prevalencia en mujeres en edad perimenopáusica
•También la FM se puede asociar a artritis reumatoide, lupus eritematoso, osteoartritis y síndrome de Sjögren.
• Reconocida por la Organización Mundial de Salud (OMS) en 1992 incorporándose al catálogo de enfermedades CIE -9
Los objetivos planteados y que se esperan conseguir al finalizar el trabajo son:
•Conocer la sintomatología, etiología y epidemiología asociada a la fibromialgia de forma más
frecuente en la mujer afectada de fibromialgia.
•Establecer un plan de cuidados para resolver los problemas identificados en la mujer adulta afectada
de fibromialgia.
Se decide realizar un plan de cuidados sobre la Fibromialgia al ser una enfermedad poco conocida y por
ser de gran relevancia para la enfermería debido al campo de investigación abierto sobre esta
enfermedad y la posibilidad de avance en la asistencia sanitaria
• Búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos para tener información actualizada
sobre la enfermedad y determinar la paciente tipo.
• Valoración por patrones de Marjory Gordon y análisis y síntesis
• Identificación de problemas utilizando NANDA (Nor American Nursing Diagnosis Association)
• Planificación utilizando NOC (Nursing Outcomes Clasiffication) y NIC (Nursing Interventions
Classification) .
• Modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual) para ver de forma rápida y visual el
contraste entre el estado actual y el deseado
•Occipucio
•Área cervical inferior
•Trapecios
•Supraespinosos
•2ª Unión condroesternal
•Epicondilos
•Glúteos
•Trocánteres
•Rodillas
Hiperalgesia en al menos 11 de los 18 puntos señalados, al hacer una presión digital de 4 Kg (cuando cambia la
coloración subungueal del dedo de la persona encargada de la valoración). La presión se debe efectuar de forma gradual con
los dedos pulgar e índice durante unos segundos .
En el momento de la exploración, las zonas no deben tener signos de inflamación y se recomienda comparar la
sensibilidad de estas zonas con otras áreas de control como la uña del dedo pulgar, la frente y/o el antebrazo. Se explora de
forma bilateral
Se trata de una mujer de 45 años, casada, con dos hijos independizados. Vive con su marido.
Personal de limpieza sanitaria. Diagnosticada de depresión mayor y ansiedad hace 7 años tras
un trauma emocional. Refiere inicio de los signos y síntomas de FM hace 6 años, recientemente
diagnosticada de FM. Con una puntación de 62 en el FIQ Custionare en una puntuación de 0 a
100 en el que 100 es el peor estado. Acude al centro de salud derivada del servicio de
reumatología para el seguimiento del tratamiento y de los síntomas
.
Se elige este tipo de paciente ya que se ha reconocido los siguientes datos:
•Afecta en mayor proporción a la mujer con una relación 20:1 respecto al hombre.
•Mayor prevalencia entre 30-50 años.
•Diagnosticadas de ansiedad y depresión mayor en un 86% y 50% respectivamente
Reflexión
INDICADORES:
NIC:ACTIVIDADES:
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
DIAGNÓSTICOS NANDA:
Dolor Crónico
Afrontamiento ineficaz
Fatiga
Ansiedad
Insomnio
Baja autoestima crónica
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES:
Hipertensión
Depresión
COMPLICACIONES
POTENCIALES:
ACV/Alteración
cardiovascular
Síndrome de las piernas
inquietas
Enfermedad reumatológica
CONTEXTO DEL PACIENTE.DATOS CLAVE
Mujer de 45 años, casada, con dos hijos independizados. Vive con sumarido. Personal de limpieza sanitaria. Diagnosticada de depresiónmayor y ansiedad hace 7 años tras un trauma emocional. Refiere iniciode los signos y síntomas de FM hace 6 años, recientementediagnosticada de FM. Con una puntación de 62 en el FIQ Custionare(Anexo 2) en una puntuación de 0 a 100 en el que 100 es el peor estado.Acude a la consulta de atención primaria con los siguientes patronesalterados:
Percepción - mantenimiento de la salud:Refiere su estado de salud actual como malo. Episodios de ansiedad. Triste y decaída.Nutricional – metabólicoPérdida de 4 Kg de peso en 2 meses y pérdida de apetito. Actividad- EjercicioNo realiza actividad física regular. TA: 147/ 85. Parestesias en extremidades superiores e inferiores. Poca fuerza muscular y espasmos en MMSS y MMII. Reposo- SueñoSueño no reparador. Se despierta 3 o 4 veces.Cognitivo- perceptivoDecaída. Parestesias en la zona distal de MMII y MMSS.Dolor crónico generalizado de tipo punzante, siendo más fuerte y acompañado de rigidez por las mañanas al levantarse o después del reposo. Auto percepción- auto conceptoEl dolor y la sensación de fatiga constante le hacen sentirse mal porque apenas tiene energía para realizar las tareas del hogar y su trabajoAfrontamiento – tolerancia al estrésCualquier situación le genera estrés, persona muy perfeccionista. No refiere ninguna estrategia de afrontamiento propia.
NOC NANDA
E
V
A
L
U
C
I
Ó
N
ENCUADRAMIENTO
FIBROMIALGIA
Afrontamiento ineficaz
Fatiga
Insomnio Ansiedad
Dolor crónico
Baja autoestima crónica
Síndrome de la piernas inquietas
Enfermedad reumatológica: artritis
reumatoide, enfermedad articular, lupus eritomatoso…
Hipertensión Depresión
FIBROMIALGIA ACV/alteración cardiovascular
Por lo tanto, tras haber realizado la red del modelo AREA podemos concluir que el
diagnóstico que más relaciones tiene con los demás, y por lo tanto se considera el
principal es “Afrontamiento ineficaz”. Debido a la relevancia en la percepción de la
calidad de vida y ya que tiene un número considerable de relaciones con otros
diagnósticos también consideramos diagnóstico principal “Dolor crónico”.
Debido al número relaciones con los demás problemas interdependientes y
complicaciones potenciales y la severidad de las complicaciones que conllevan,
podemos concluir que el problema interdependiente principal es “Hipertensión”, y la
complicación potencial principal es “Enfermedades reumatologicas”.
00069 Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación y percepción negativa de ella misma m/p palabras verbales del paciente.
RESULTADO INDICADORES ESTADO
INICIAL(*)
ESTADO
ESPERADO
EN 15 DÍAS
1302 - Afrontamiento de problemas.
Definición: Acciones personales para
controlar los factores estresantes que
ponen a prueba recursos del
individuo
130203 Verbaliza sensación de control 2 4
130205 Verbaliza aceptación de la
situación
3 5
130216 Refiere disminución de los
síntomas de estrés
2 4
*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado
INTERVENCIÓN ACTIVIDADES
5270 - Apoyo emocional
Definición: Proporcionar seguridad,
aceptación y ánimo en los momentos de
tensión
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores
5880 - Técnica de relajación
Definición: Disminución de la ansiedad
del paciente que presenta angustia
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p.ej., técnicas de respiración lenta, distracción,
visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
Proporcionar ansiolíticos, según precise.
5820 - Disminución de la ansiedad
Definición: Minimizar la aprensión,
temor, presagios o inquietud
relacionados con una fuente no
identificada de peligro previsto
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda
4920 - Escucha activa
Definición: Prestar gran atención y
otorgar importancia a los mensajes
verbales y no verbales del paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p.ej., saber que la postura física expresa
mensajes no verbales
Verificar la compresión del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación
00133 Dolor crónico r/c fatiga, depresión, cambios en el patrón del sueño y en el estadofísico m/p palabras verbales del pacientes y necesidad de medicación analgésica.
RESULTADO INDICADORES ESTADO
INICIAL
ESTADO
ESPERADO
EN 15 DÍAS
1605 - Control del dolor. (*)
Definición: Acciones personales para
controlar el dolor
160505 Utiliza los analgésicos de forma
apropiada
3 5
160511 Refiere dolor controlado 2 5
2102 - Nivel de dolor. (**)
Definición: Intensidad del dolor referido o
manifestado
210201 Dolor referido 1 3
210204 Duración de los episodios de dolor 2 4
*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado
** En una escala del 1 al 5 donde 1 es Grave y 5 es Ninguno
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
1400 - Manejo del dolor
Definición: Alivio del dolor o disminución del
dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes
Utilizar un método de valoración adecuado según el nivel de desarrollo que permita el seguimiento de los
cambios del dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (diagrama de
flujo, llevar un diario)
5430 - Grupo de apoyo
Definición: Uso de un ambiente grupal para
proporcional apoyo emocional e información
relacionada con la salud a sus miembros
Utilizar el grupo de apoyo durante la etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo
estilo de vida
Vigilar y dirigir la implicación activa de los miembros del grupo
Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia
Ayudar al grupo a progresar por la etapas de desarrollo grupal: desde la orientación pasando por la cohesión
hasta la conclusión
1850 - Mejorar el sueño
Definición: Facilitar los ciclos regulares de
sueño/vigilia
Determinar el patrón de sueño/ vigilia del paciente
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño
Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas(apnea del sueño, vías aéreas
obstruídas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad que interrumpen el sueño
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de
inducción del sueño
C.P.: Enfermedad reumatológica: artritis reumatoide, lupus eritomatoso…etc. s/aafectación reumatológica
RESULTADO INDICADORES ESTADO
ACTUAL(*)
ESTADO
EN 15 DÍAS
1634 - Conducta personal de detección
precoz sanitaria
Definición: Acciones personales para
realizar el examen recomendado para la
detección precoz de una enfermedad
transmisible o no detectada
163401 – Reconoce el riesgo de enfermedad 1 4
163410 – Realiza la detección precoz en
base a los factores de riesgo personales
según lo recomendado por el profesional
sanitario
1 3
* En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
6610 - Identificación de riesgos
Definición: Análisis de los factores de
riesgo potenciales, determinación de
riesgos para la salud y asignación de la
prioridad a las estrategias de disminución
de riesgos para un individuo o grupo de
personas
Instruir sobre los factores de riesgo y
planificar la reducción del riesgo
Comentar y planificar actividades de
reducción de riesgo en colaboración con el
individuo o grupo
Aplicar actividades de reducción del riesgo
P.I.: Hipertensión s/a alteración cardiovascular
RESULTADO INDICADORES ESTADO
ACTUAL(*)
ESTADO
EN 15 DÍAS
3107- Autocontrol: Hipertensión.
Definición: Acciones personales para
controlar la presión arterial alta, su
tratamiento y para evitar complicaciones
310701 – Controla la presión arterial 3 5
310705 – Utiliza medicación según
prescripción
3 5
310713 – Sigue la dieta recomendada 2 4
*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado.
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
2380 - Manejo de la medicación
Definición: Facilitar la utilización segura y
efectiva de los medicamentos prescritos y de
libre dispensación.
Monitorizar la eficacia de la modalidad de
administración de la medicación
Observar si se producen efectos adversos
derivados de los fármacos
Observar si se producen interacciones
farmacológicas no terapeúticas
Controlar el cumplimiento del régimen de
medicación
6680 - Monitorización de los signos vitales
Definición: Recogida y análisis de datos sobre el
estado cardiovascular, respiratorio y de
temperatura corporal para determinar y prevenir
complicaciones
Monitorizar la presión arterial, pulso temperatura
y estado respiratorio, según corresponda
Observar las tendencias y fluctuaciones de la
presión arterial
Para la realización del plan de cuidados estandarizados se realiza una búsqueda bibliográfica en las
principales bases de datos. A pesar de la gran cantidad de información científica encontrada acerca de la
patología se consigue determinar a la paciente tipo: sintomatología, epidemiología, etiología…etc, sin
embargo la mayoría de los estudios no son concluyentes y otros que necesitan de más estudios de
investigación que corroboren y/o amplifiquen lo expuesto en ellos.
Esta dificultad aumenta en la identificación y resolución de los problemas más frecuentes en esta
patología debido a que no hay tampoco un criterio claro de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la
enfermedad por lo que los objetivos e intervenciones planteadas puede que necesiten ser modificadas
acorde con los nuevos datos científicos que se vayan obteniendo.
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