FICHA DE MONITORIZACION DEL PACIENTEFICHA N° 001 FECHA 02MAR REFERENCIA CASO CLINICO N° 01
1. DATOS DEL PACIENTENOMBRE A.L.M DNI:
SERVICIO:neurología
CAMA EDAD 50 años RAZA H.C 451040
F. INGRESO: 04 abr
F. EVENTO: 04 ABRIL
PESO 60 kg TALLA TELF
2. MOTIVO APERTURA MEDICAMENTO 1 MEDICAMENTO 2Interacciones Medicamentosas FENITOINA
FENITOÍNA
FENITOÍNA
OMEPRAZOLFENOBARBITAL
SUCRALFATO
Toxicidad por FenitoínaAumento o disminución de los niveles de Fenitoína.
Reducción su efecto terapéutico de Fenitoína.
3. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
T.E - TEV – 15 días I Insidioso
C: ESTACIONARIO
3.1 SIGNOS Y SINTOMAS
Movimientos convulsivos o sacudidas de MMS, que duran aproximadamente 2 minutos y de frecuencia casi inter diaria, sin pérdida de conciencia.
3.2 RELATO DEL HECHO
Movimientos convulsivos o sacudidas de MMS, que duran aproximadamente 2 minutos y de frecuencia casi inter diaria, sin pérdida de conciencia.
3.3 ANTEC. PATOL: Gastritis crónica hemorrágica. FACTORES PREDISPONENTES Edad, Polifarmacia, Disfunción de órganos de eliminación, inductor enzimáticos (fenobarbital, Fenitoína) inhibidores enzimáticos (omeprazol), alto grado UPP (Fenitoína), Enfermedades concurrentes, RTE ( fenobarbital, fenitoína)
3.4 HABITOS NOCIVOS:
TABACO NO CAFÉ NO ALCOHOL NO OTRO
3.5 FUNCIONES VITALES
P.A 110/70mmHg
F.C 72X´ F.R 20X T. 37 B.H - D: -
3.6 EXAMEN FISICO LOTEP, AREG, reflejos conservados, sin movimientos involuntarios MMS
3.7 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Epilepsia parcial simple.
4. ANAMNESIS FARMACOLOGICA: INDICACION. PRESCRITO (P) AUTOMEDICADO (A)
IND MEDICAMENTO CONC F.F F. INICIO F. SUSP.
F. REEXPOS.
MOTIVO
P Omeprazol 20mg CAP Diciembre del año pasado
- - Gastritis crónicaHemorrágica
p Sucralfato 5ml SUSP Diciembre del año pasado
4.1 ALIMENTOS.
4.2 OTROS