FIEBRE REUMÁTICAArantxa H.Z.
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria
Causada por reacción inmunológica previa a infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A
Afecta a: Corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central
Complicación más seria: cardiopatía reumática
Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Es una de las principales causas de enfermedad cardiaca en la niñez
El daño valvular puede ser crónico y progresivo llegando a causar descompensación cardiaca
News medical. Life sciencies & medicina. Rheumatic fever diagnosis.. http://www.news-medical.net/health/Rheumatic-Fever-Diagnosis-(Spanish).aspx
EPIDEMIOLOGÍA
Es excepcional en grupos menores de 2-3 años
Edad máxima de incidencia es entre 5 y 15 años aunque en algunos casos se presenta en adultos
Es enfermedad social: malas condiciones de vivienda y hacinamiento
Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf
ETIOPATOGENIA
Relación entre faringitis estreptocócica y fiebre reumática La infección debe ser faríngea Se liberan gérmenes parecidos a tejidos humanos lo que inicia
proceso autoinmune que afecta al corazón, sistema nervioso y articulaciones
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FACTORES DE RIESGO PARA FARINGOAMIGDALITIS EBHGA
Invierno y temporadas de lluvias
Hacinamiento
Exposición a cambios bruscos de temperatura
Contacto directo con personas enfermas
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PRIMARIA
Saneamiento básico Vivienda con espacio
Luz y ventilación adecuados
Agua potable
Adecuada disposición de excretas y basura
Adecuado manejo higiénico de alimentos
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CUADRO CLÍNICO
Precedido por faringoamigdalitis estreptocócica (dos o tres semanas)
Enrojecimiento de faringe y amígdalas Con o sin exudado Petequias en el paladar Adenopatías submandibulares o laterocervicales Disfagia Fiebre Dolor abdominal Exantema escarlatiniforme
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CRITERIOS DE CENTOR[MODIFICADOS POR WARREN MCISAAC Y COL]
Permiten diferenciar faringitis de etiología viral
Si el resultado de éste es igual o mayor de 3-4 puntos amerita inicio de tratamiento antibacteriano contra EBHGA o toma de muestra de cultivo faríngeo
Criterio PuntajeInflamación o exudados amigdalinos
1
Adenopatía cervical anterior dolorosa
1
Ausencia de tos 1Fiebre o historia de fiebre mayor a 38°C
1
Menor de 15 años o mayor de 45 años
1
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TRATAMIENTO
Niños
• Penicilina V 20mg/kg/día en dos o tres dosis• Dosis máxima de 500mg vía oral por 10 días• Niños <20lg: penicilina G benzatínica 600,000UI IM DU
Adultos
• Penicilina V 500mg dos veces al día por 10 días• Penicilina G benzatínica 1,200,000UI IM DU
Alérgicos a penicilina
• Succinato de eritromicina por 10 días• Niños: 40mg/kg/día en dos a cuatro dosis
• Dosis máxima: 1gr/día
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CRITERIOS DE JONES
Dos criterios mayores
Un criterio mayor y
dos menores
Tres criterios menores
Evidencia de
infección por EBHGA
Primer episodio
Episodio recurrente
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CRITERIOS DE JONES
Mayores Poliartritis
Asimétrica y migratoria Corea
Movimientos involuntarios que aparecen con el sueño Afecta principalmente a mujeres
Carditis Principalmente válvulas mitral y aórtica Presencia de soplo holosistólico o diastólico temprano
Nódulos subcutáneos Altamernte espec+íficos 0.52cm Redondos, firmes, móviles e indoloros En codos, muñecas, rodillas, robillos, occipusio Dos semanas después del inicio de fiebre
Eritema marginado Altamente específico Máculas o pápulas rosadas que blanquean con la presión Indoloras, con patrón circular o serpiginoso
Menores Fiebre mayor a 38°C Intervalo P-R prolongado
3-12 años: >0.16seg 12-16 años: >0.18seg >17 años: >0.20seg
Elevación de reactantes de fase aguda
PCR >30mcg VSG >30mm
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EXÁMENES DE LABORATORIO
Estándar de oro Cultivo faríngeo en placa de agar de sangre de cordero al 5% Determinación de antiestreptolisina P
4-5 años: 120 UI/mL 6-9 años: 480 UI/mL 10-14 años: 320 UI/mL
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ECOCARDIOGRAFÍA
Confirma el diagnóstico de carditis de etiología reumática Valvulitis: cambios anarómicos de regurgitación mitral o daño
valvular reumático Miocarditis e insuficiencia cardiaca: define función de
ventrículo izquierdo Pericarditis: presencia de derrame pericárdico y verifica la
presencia de regurgitación valvular inaudible o subclínica por frote pericárdico
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumatoide juvenil
Lupus sistémico
Síndrome de Gilles de la Tourette
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MANEJO INICIAL
Dolor articular con paracetamol o naproxeno para artriris o artralgias severas
Corea con carbamazepina o ácido valprooico; em casos severos se utiliza inmunoglobulina intravenosa
Carditis con prednisona o prednisolona; metilprednisolona en casos severos
Mantener cuidado dental rutinario
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TRATAMIENTO
Antibiótico
Reposo en cama
Antiinflamatorio
Otras medidas
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Guía
de
prác
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