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SINDROME FEBRIL
Dr. Williams Fajardo AlfaroHospital Nacional
Dos d! Ma"o#
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ACERCA DE LA FIEBRE Y LA
PREVENCION DE LA SEPSISGRAVE
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FIEBRE $A%m!nto d! la t!mp!rat%ra corporalr!&%lada " ord!nada por !l propio or&anismo !r!sp%!sta a proc!sos inf!cciosos " otros.
HIPERTERMIA $ A%m!nto d! la t!mp!rat%ra poa%m!nto d! la prod%cci'n o por dismin%ci'n dlas p(rdidas d! calor) c%ando !l c!ntro
*ipotal+mico !s incapa, d! controlar !l a%m!ntod! la t!mp!rat%ra
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1122
33
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L%&ar!s d! la toma d! t!mp!rat%raL%&ar!s d! la toma d! t!mp!rat%ra
- Infrarroja /imp+nica 012.23- Infrarroja /imp+nica 012.23
4 B%cal 012.234 B%cal 012.23
1 A5ilar 12.61 A5ilar 12.6
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Temperatura normalTemperatura normal
El valor ms alto se registra entre las 4 yEl valor ms alto se registra entre las 4 y
6 PM y el ms bajo entre las 4 y 6 AM.6 PM y el ms bajo entre las 4 y 6 AM.
Las variaciones diarias estn en elLas variaciones diarias estn en el
orden de los 0,5 c.orden de los 0,5 c.
En la maana la tem erat!ra esEn la maana la tem erat!ra es"6,# $ 0,4 c y no mayor de "%,%"6,# $ 0,4 c y no mayor de "%,%
en la tardeen la tarde
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DEFINICIN DE LA FIEBRE POR MEDIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Clasificacin Temperatura rectal Temperaturaaxilar
Baja t!mp!rat%ra M!nor d! 16)6 M!nor d! 16
/!mp!rat%ra normal 16)6 12)9 16 12)7
Fi!:r! :aja 18 18)9 12)6 18)7
Fi!:r! alta 19 o m+s 18)6 o m+s
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RE;ERA/rod%cci'n d! calor
>(rdida d! calor
=ontrol t(rmico
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Alteraci(n t)rmica Alteraci(n t)rmica
/!rmorr!c!ptor!s/!rmorr!c!ptor!s p!rif(ricos p!rif(ricos
/!rmorr!c!ptor!s/!rmorr!c!ptor!s
?asc%lar!s?asc%lar!s*ipotal+micos*ipotal+micos
Hipot+lamoHipot+lamo
post!rior post!rior
@r!a pr!optica@r!a pr!optica
=!ntro int!&rador =!ntro int!&rador
=ort!5 frontal=ort!5 frontal ? a simp+tica? a simp+tica
S!nsaci'nS!nsaci'n
d! fr o od! fr o o calor calor
R!&%laci'n d!l tono asc%lar R!&%laci'n d!l tono asc%lar
S%doraci'nS%doraci'n
R! %laci'n d!l m!ta:olismo
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/!mp!rat%ra
C 7- = =on %lsion!s
C 74 = L!sion!s c!r!:ral!s C 76 = Incompati:l! con la ida.
48 = Fi:rilaci'n !ntric%lar -6 = No so:r! i !ncia.
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=AER/ERMIA
Trastornos por excesiva produccin de calor
Trastornos de la eliminacin de calor
Alteraciones del Hipotlamo
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Trastornos de la eliminacin de calor
;olp! d! calor cl+sico A:ri&o !n !5c!so
D!s*idrataci'n Anticolin(r&icos S ndrom! n!%rol(ptico mali&no
Displasia !ctod(rmica
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Alteraciones del Hipotlamo
/ra%matismos
Enc!falitis S ndrom! n!%rol(ptico mali&no Accid!nt!s asc%lar!s c!r!:ral!s
Sarcoidosis Inf!ccion!s &an%lomatosas
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Causas de la fie reCausas de la fie re
* +n'ecciones y arasitosis+n'ecciones y arasitosis
* A!toinm!nidad e +n'lamaciones A!toinm!nidad e +n'lamaciones
* eo lasiaseo lasias
* -rastornos ormonales-rastornos ormonales
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FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE.
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Pir!"enosPir!"enos
e#!"enose#!"enos
Pir!"enosPir!"enos
end!"enosend!"enos
PptidoglicanoPptidoglicano
Acido lipoteicoicoAcido lipoteicoico
Endotoxinas bactEndotoxinas bactComplejo Ag-AcComplejo Ag-Ac
ComplementoComplementoO?L/O?L/
MonocitosMonocitos
Macr'fa&osMacr'fa&os
IL -IL -
ILIL
/NF alfa/NF alfa
Int!rf!r'nInt!rf!r'n
P$E%P$E%O<O<
=OG - 4=OG - 4
AINESAINES
@cido
ara %id'nico
E5p.E5p.
&!n!s cod&!n!s cod
d!d!co5co5
R!&%laci'n d!l t!rmostatoR!&%laci'n d!l t!rmostato
4 7 J=4 7 J=
C normalC normal
es !estaes !esta
adec!adaadec!ada
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IM>OR/AN=IA DE LA FIEBRE
* PE M+-E 1+23E + E - E 2AL 1 E E ME1A1
* PE M+-E 1+ E E 3+A P 73E272 7 89 +372 3+7 ALE2
* PE M+-E 1E-E M+ A LA 8 A:E1A1 1E LAE E ME1A1
* PE M+-E :AL7 A LA E:7L 3+7 1ELP 73E27 E; +L E +3A3+A 1EL - A-AM+E -7.
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FIEBRE RE>RESEN/A DEL 7K K DE LOS MO/I?OS DE =ONSEDIA/RIA. DE ES/OS EL -2 SON MENORES DE 1 MESES EL K DE 1
MESES A 4 A OS.
DEL -K -6 DE LOS MENORES DE 1 MESES DESARROLLANSE>SIS ;RA?E DES>< S DE /ENER FIEBRE.
LOS RE=IEN NA=IDOS >RE/ RMINOS >SIS >RESEN/AR HI>O/ERMIA O /EM>ERA/SIS) ES/A QL/IMA;ENERALMEN/E /IENE SI;NOS DE LO=ALIPA=ION.
EL -K DE LOS IN;RESOS HOS>I/ALARIOS SON >OR FIEBRES
INES>LI=ABLES.
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SE;QN AERA/
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MANIFES/A=IONES A=OM>A AN/ES
DE LA FIEBRE ?ariaci'n cl nica indi id%al A%m!nta acti idad m!ta:'lica 0cada = d! t!mp!rat%ra
%! a%m!nta)a%m!nta -4 !l m!ta:olismo :asal3 /a %icardia 0 a%m!nta -6 p%lsacion!s por &rado d!
t!mp!rat%ra3 >olipn!a
D!s*idrataci'n Mial&ia " artral&ias =!fal!a
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MANIFES/A=IONES A=OM>A AN/ES
DE LA FIEBRE R%:or facial S!nsaci'n d! calor por asodilataci'n
S%doraci'n Mal!star &!n!ral Escalofr os) t!m:lor!s D!lirio 0con m+s posi:ilidad!s !n alco*'licos)
ancianos " !nf!rm!dad!s c!r!:ro asc%lar!s3 =on %lsion!s
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S E D E B E
T R A T A R L A
F I E B R E ?
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MEDIDAS ;ENERALES
/!mp!rat%ra am:i!ntal conforta:l!
Aportar l %idos s%fici!nt!s
=ompr!sas fr as
Ba os d! a&%a *!lada si t!mp!rat%ra C74 =
Masaj!s !n la pi!l si asoconstricci'n important!
No anti:i'ticos d! forma r%tinaria
Antipir(ticos
Si t!m:lor!s s! p%!d!n %sar Sal!s d! calcio) =lorpromacina " S%lfatod! morfina.
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os'ol/ idos de la membranaos'ol/ idos de la membrana
cido araquidnicoFos o!i"asa A2
GC
COX1
constitutiva COX2
inducibl
Es#$a%o& in#'s#ino&ri(n ) "!aqu'#as *onas d' in !a$acin+
, -acr a%os
Antiin!la"ato#ios
no st #oid os
Endo#o/inas0i#ocinas-i#%'nos
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CLA !"!CAC!#$ %EL PAC!E$TE C#$CLA !"!CAC!#$ %EL PAC!E$TE C#$"!E&'E # H!P#TE'(!A"!E&'E # H!P#TE'(!A
)rupo !*)rupo !* Con SRIS.Con SRIS.
)rupo !!*)rupo !!* Con Sepsis, Sepsis Severa, S o!" o SDMO.Con Sepsis, Sepsis Severa, S o!" o SDMO.
)rupo !!!*)rupo !!!* No !o#p$e%a $os !ri%erios &e$ SRIS. No !o#p$e%a $os !ri%erios &e$ SRIS.
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AL)#'!T(# PA'A PAC!E$TE C#$ "!E&'E +AL)#'!T(# PA'A PAC!E$TE C#$ "!E&'E +H!P#TE'(!AH!P#TE'(!A
A$A($E ! , E A(E$ ". !C# %ETALLA%#A$A($E ! , E A(E$ ". !C# %ETALLA%#
/0$"A ! E$ A PECT# HE(#%!$1(!C# 2/0$"A ! E$ A PECT# HE(#%!$1(!C# 2
)'3P# !)'3P# ! )'3P# !!)'3P# !! )'3P# !!!)'3P# !!!
E T3%!#E T3%!#
!$)'E # ,!$)'E # ,
#& E'4AC!+$#& E'4AC!+$
3T!3T!
E T3%!#E T3%!#
T'ATA(!E$T#T'ATA(!E$T#
4AL#'AC!+$4AL#'AC!+$
C#$53$TA*C#$53$TA*
!$)'E # H#)A'6H# P7!$)'E # H#)A'6H# P7
"iebre o 8ipotermia"iebre o 8ipotermia
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SEPSIS
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2e de'ine como la res !esta in'lamatoria2e de'ine como la res !esta in'lamatoria
sist)mica 'rente a la in'ecci(n.sist)mica 'rente a la in'ecci(n.
La en'ermedad y s!s sec!elas se mani'iestanLa en'ermedad y s!s sec!elas se mani'iestan
como estadios rogresivos de !n mismocomo estadios rogresivos de !n mismo
rocesoroceso
Esta res !esta sist)mica !ede generar !naEsta res !esta sist)mica !ede generar !na
reacci(n in'lamatoria enerali
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INFECCION
SE>SIS
'EP'I''E&ERA
'(OC)'EPTICO
'DMO
MUERTE
La activaci(nrogresiva de los
mediadores de lain'lamaci(n !ede
llevar a !nareacci(n
in'lamatoriagenerali2 +8?.
La ro agaci(n de in'eccionestis!lares locales res!lta de !n
dese@!ilibrio en la relaci(nentre la agresividad del
microorganismo y el estadoinm!nol(gico del !)s ed.
E:7L 3+ 1EL P 73E27 2BP-+37
Mientras ms evidentes se acen las mani'estacines cl/nicas sist)micas el roceso in'lamatoriotiene menos osibilidades de reversi(n
'RI''RI'
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!$"ECC!+$*!$"ECC!+$* Invasi'n &e %e(i&o por #i!roor)anis#os no Invasi'n &e %e(i&o por #i!roor)anis#os noespera&os para ese $*)ar.espera&os para ese $*)ar.
&ACTE'!E(!A&ACTE'!E(!A* Presen!ia &e +a!%erias via+$es en $a Presen!ia &e +a!%erias via+$es en $a san)re. san)re.
C'!TE'!# %E $E /9::92C'!TE'!# %E $E /9::92
.$%'#(E %E 'E P3E TA !$"LA(AT#'!A.$%'#(E %E 'E P3E TA !$"LA(AT#'!A! T0(!CA / '! 2! T0(!CA / '! 2
Resp*es%a a $a varie&a& &e ins*$%os in e!!iosos o no Resp*es%a a $a varie&a& &e ins*$%os in e!!iosos o noin e!!iosos -pan!rea%i%is, is *e#ia, po$i%ra*#a, s o!"in e!!iosos -pan!rea%i%is, is *e#ia, po$i%ra*#a, s o!"
e#orr/)i!o 0 $esi'n por in#*no!o#p$e(os1e#orr/)i!o 0 $esi'n por in#*no!o#p$e(os1
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Se #ani ies%a, pero no se $i#i%a, por2Se #ani ies%a, pero no se $i#i%a, por2
3.4 TEMPERAT5RA23.4 TEMPERAT5RA2 6 789 C ' : 7;9 C -re!%a$1.6 789 C ' : 7;9 C -re!%a$1.
Transi!iona$es 6 3?>Transi!iona$es 6 3?>
7.4 TA=5IPNEA2 La!%an%e 6 ;>7.4 TA=5IPNEA2 La!%an%e 6 ;>
Transi!iona$es 6 ?>Transi!iona$es 6 ?>
@.4 LE5COCITOS2 6 3>> ' : @.>>> ! $ ##@.4 LE5COCITOS2 6 3>> ' : @.>>> ! $ ## 77
6 3> &e ! $*$as ('venes.6 3> &e ! $*$as ('venes.
LA P'E E$C!A %E ; + (1 !)$# HACE ELLA P'E E$C!A %E ; + (1 !)$# HACE EL%!A)$+ T!C#%!A)$+ T!C# 77
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EP !EP ! ** SRIS pres*#i+$e#en%e por in e!!i'n.SRIS pres*#i+$e#en%e por in e!!i'n.
EP ! E4E'AEP ! E4E'A ** Sepsis aso!ia&a !on &is *n!i'nSepsis aso!ia&a !on &is *n!i'nor)/ni!a, anor#a$i&a&es en $a per *si'n o ipo%ensi'n.or)/ni!a, anor#a$i&a&es en $a per *si'n o ipo%ensi'n.
Las anor#a$i&a&es &e $a per *si'n p*e&en in!$*ir2 Las anor#a$i&a&es &e $a per *si'n p*e&en in!$*ir2
3131 A!i&osis L/!%i!a. A!i&osis L/!%i!a.
## &e H) &es&e $a +asa$1
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H#C< 0PT!C#H#C< 0PT!C# **
S!psis asociada la disf%nci'n m ltipl! d! 'r&anos)S!psis asociada la disf%nci'n m ltipl! d! 'r&anos)*ipop!rf%si'n ' *ipot!nsi'n %! no r!spond! a la*ipop!rf%si'n ' *ipot!nsi'n %! no r!spond! a la
t!rap(%tica con ol%m!n.t!rap(%tica con ol%m!n.
.$%'#(E %E %! "3$C!+$ #')1$!CA.$%'#(E %E %! "3$C!+$ #')1$!CA(=LT!PLE / %#(2*(=LT!PLE / %#(2*
Presencia de funciones orgnicas alteradas en pacientes Presencia de funciones orgnicas alteradas en pacientescrticamente enfermos, que no pueden mantener lacrticamente enfermos, que no pueden mantener la
homeostasis sin alguna intervencinhomeostasis sin alguna intervencin
RI/ERIOS DE D M O
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=RI/ERIOS DE D.M.O.
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'EP'I''EP'I' **
UnUn hecho importante de esta nueva terminologa eshecho importante de esta nueva terminologa es
que reconoce el rol fundamental que la inflamacinque reconoce el rol fundamental que la inflamacin
sistmica juega en la sepsis, aceptando que lassistmica juega en la sepsis, aceptando que las
manifestaciones clnicas no estn causadasmanifestaciones clnicas no estn causadas
solamente por factores relacionados a lasolamente por factores relacionados a la
'epsis'epsis * Un pro lema de aten+i!n m di+a* Un pro lema de aten+i!n m di+a
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+m ortante ca!sa de morbilidad y mortalidad en todoel m!ndo
Ms de C.5 millones de casos an!ales en a/ses delrimer m!ndo >estimado?
Mas de %00,000 casos an!ales de se sis severa enEE
epsisepsis * Un pro lema de aten+i!n m,di+a* Un pro lema de aten+i!n m,di+a
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>a s!s !n as d! d!sarrollo
1.6 millon!s d! m%!rt!s por inf!ccion!s !nm!nor!s d! 6 a os
1K 6K ca%sadas por IRA " EDA
En
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'epsis* un pro lema de salud +re+iente'epsis* un pro lema de salud +re+iente
- ./0 millonesde +asos de
sepsis se1era
*En1e2e+imiento de la po la+i!n*Pa+ientesinmuno+omprometidos
*Pro+ederes e instrumenta+i!nin1asi1a*Infe++iones ad3uiridas en la
+omunidad 4 noso+omiales*Resisten+ia anti i!ti+a
Act!al Act!al !t!ro!t!ro
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Bi l!"i+Biol!"i+os **
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Biol!"i+osBiol!"i+os **D Edad >im ortancia " meses?.Edad >im ortancia " meses?.D 1esn!trici(n.1esn!trici(n.D En'ermedad cr(nica s!byacente.En'ermedad cr(nica s!byacente.
D Egreso os italario de menos de % d/as.Egreso os italario de menos de % d/as.D Antibi(ticotera ia ines ec/'ica de menos Antibi(ticotera ia ines ec/'ica de menos
de 4# oras de im !esta.de 4# oras de im !esta.D o Lactancia Materna.D o Lactancia Materna.
' +i l *'o+iales*
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'o+iales*'o+iales*
D;ajo nivel socioecon(mico.;ajo nivel socioecon(mico.
D ;ajo nivel c!lt!ral.;ajo nivel c!lt!ral.
D Mala calidad de atenci(n 'amiliar al nio.Mala calidad de atenci(n 'amiliar al nio.
D Poca accesibilidad a la asistencia m)dicaD Poca accesibilidad a la asistencia m)dica//
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FISIOPATOLOGIA
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Detonadores o insultos s,pti+osDetonadores o insultos s,pti+os
;acterias 8ramDnegativas >li o olisacrido o endoto&ina?8ramD ositivas >acido li oteicoico, e tidoglicano?Micobacterias >li oarabinomanano? A1 rico en Fdeo&iriboD3 8 >citidinaD'os'atoDg!anosina?
rote/nas de s ocG t)rmico >H2P?
li o ) tidos, 'lagelina:ir!s A dc, A1 viralHongosParsitos
End(genos H2P) tidos D'ormilados mitocondrialesroteina del gr! o de alta movilidad ;C >HM8;DC?
'ragmentos de ial!ronidato
Patrones molec!lares asociados a at(genosPatrones molec!lares asociados a at(genos >PAMP?
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AL)3$# T!P# %E (E%!A%#'EAL)3$# T!P# %E (E%!A%#'E-.-. =ito %inas$ Int!rl!% %inas " /NF.=ito %inas$ Int!rl!% %inas " /NF.
4.4. Sist!ma d!l =ompl!m!nto.Sist!ma d!l =ompl!m!nto.1.1. D!&!n!raci'n d! fosfol pidos$ T @cido Ara %id'nico.D!&!n!raci'n d! fosfol pidos$ T @cido Ara %id'nico.
T ;lic!rofosfocolina. T ;lic!rofosfocolina.
7. Factor d! acti aci'n pla %!taria.7. Factor d! acti aci'n pla %!taria.
6. Sist!mas d! :radi %inina 0p(ptidos %! s! acti an6. Sist!mas d! :radi %inina 0p(ptidos %! s! acti and%rant! la s!psis3.d%rant! la s!psis3.
. N!%tr'filos.. N!%tr'filos.
2. U5ido N trico.2. U5ido N trico.
8. Radical!s li:r!s d! o5 &!no.8. Radical!s li:r!s d! o5 &!no.
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Cito+inas pro5inflamatoriasCito+inas pro5inflamatorias
+LDCD+LDCD- D- D
+LD6+LD6+LD#+LD#
2ecreci(n de +LD6, +LD#, +LDC0, etc.2!stancias vasoactivas
mono+itosmono+itosendotelioendotelio
neutr!filoneutr!filo
6ipot7lamo56ip!fisis56ipot7lamo56ip!fisis5suprarenalsuprarenal
intestinointestino
pulm!npulm!n 68"ado68"ado
'!nci(n de barreraa o tosis lin'ocitaria
alteraciones del metabolismode l/ idos y rote/nas rote/nas de 'ase ag!da
E& resi(n de mol)c!las dead esi(n
rod!cci(n de 7a o tosis
ermeabilidadcarcter no trombog)nico
2ecreci(n de roteasasE& resi(n de mol)c!las
de ad esi(n
recl!tamiento de le!cocitosrod!cci(n de M+ y
le!cotrienos
+ora9!n+ora9!n
de resi(n
miocrdica
L f 9 t "! i+ t l i fl +i!Las f er9as anta"!ni+as entre la inflama+i!n
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Inflama+i!n
(omeostasis
Antinflama+i!n
Las fuer9as anta"!ni+as entre la inflama+i!nLas fuer9as anta"!ni+as entre la inflama+i!n
4 la antiinflama+i!n pueden tender a un4 la antiinflama+i!n pueden tender a un
estado de e3uili rio o dese3uili rio/estado de e3uili rio o dese3uili rio/
El predominio de laEl predominio de la
antiinflama+i!n: lle1a al pa+ienantiinflama+i!n: lle1a al pa+ien
lue"o de los primeroslue"o de los primeros
d8as de la sepsis a un estadod8as de la sepsis a un estado
aner ia oaner"ia o
P,rdida de la inte"ridad mi+ro1as+ular 4P,rdida de la inte"ridad mi+ro1as+ular 4disfun+i!n de !r"anos distantes del 'itiodisfun+i!n de !r"anos distantes del 'itio
de la in2uria ini+ialde la in2uria ini+ial
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E1iden+ias +l8ni+asE1iden+ias +l8ni+as 55e#perimentales muestrane#perimentales muestran 3ue la sepsis es mediada por +ito3uinas3ue la sepsis es mediada por +ito3uinas
**E&iste !n incremento de las cito@!inasE&iste !n incremento de las cito@!inas
lasmticas en todos los s/ndromes s) ticos.lasmticas en todos los s/ndromes s) ticos.
**La in'!si(n endovenosa de cito@!inasLa in'!si(n endovenosa de cito@!inas
res!lta en !n estado similar al s) tico.res!lta en !n estado similar al s) tico.
**Los blo@!eadores de cito@!inas abortanLos blo@!eadores de cito@!inas abortan
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es !estaes !estain'lamatoria
local
es !estaes !estaantiDantiDin'lamatoriain'lamatoria
locallocal
ta3ui+ardia
ta3uipnea temperatura leu+o+itos
disfun+i!n mi+ro1as+ularpro"resi1aa"re"a+i!n pla3uetaria+oa"ula+i!nmaldistri u+i!n del flu2osan"u8neois3uemia = reperfusi!ndisre"ula+i!n +ontrol1asomotor
Del da>o lo+al al s6o+? 4 la DMODel da>o lo+al al s6o+? 4 la DMO DMODMO
RespuestaRespuestainflamatoriainflamatoriasist,mi+asist,mi+a +ito+inas+ito+inas+ir+ulantes+ir+ulantes
--
+LDC+LDC
+LD6+LD6
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T'ATA(!E$T#T'ATA(!E$T#
.@.@ Administra+i!n de 1olumenAdministra+i!n de 1olumen ** -- Los +ristaloides son los m7s re+omendados paraLos +ristaloides son los m7s re+omendados para
ini+iar 4 en mu+6as +osas son sufi+ientes ini+iar 4 en mu+6as +osas son sufi+ientes 'olu+iones'olu+iones
salina fisiol!"i+a / : Rin"er la+tato@salina fisiol!"i+a / : Rin"er la+tato@
55 ColoidesColoides para me2orar lapara me2orar la presi!n +oloidosm!ti+a del plasma@/presi!n +oloidosm!ti+a del plasma@/
5 Ini+ialmente un olo de +ristaloide . ml=)" 45 Ini+ialmente un olo de +ristaloide . ml=)" 4
+ontinuar +on e1alua+i!n peri!di+a/+ontinuar +on e1alua+i!n peri!di+a/
;2;2 Empleo de !notrpicoEmpleo de !notrpico**
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;; p pp p9797%opamina%opamina* - ;7> ? @ mcg6 ? @ mcg6 mcg6 mcg6 ? @ mcg6 ? @ mcg6
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@2 A$T!&!+T!C#@2 A$T!&!+T!C#
Considera+ionesConsidera+iones DD1ebe tenerse resente el origen de la se sis= 3om!nidad1ebe tenerse resente el origen de la se sis= 3om!nidad ! Hos ital.! Hos ital.
D Edad >menor de C ao y dentro de estos el mayorD Edad >menor de C ao y dentro de estos el mayor
riesgo es el menor de " meses?riesgo es el menor de " meses?
DDEstado inm!nol(gico del aciente.Estado inm!nol(gico del aciente. D 8enio e id)mico del a/s.D 8enio e id)mico del a/s.
D Ma a microbiol(gico.D Ma a microbiol(gico.
D En acientes con estad/a rolongada en 3+ es comInD En acientes con estad/a rolongada en 3+ es comIn
la in'ecci(n intra os italaria or bacterias, vir!s !la in'ecci(n intra os italaria or bacterias, vir!s !
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2 !nmunomoduladores2 !nmunomoduladores**
)ammaglobulina endovenosa7)ammaglobulina endovenosa7
"actor de trans erencia7"actor de trans erencia7
>2 Corticosteroides>2 Corticosteroides**
Controversial solo en etapa inicial en pacientesControversial solo en etapa inicial en pacientes
con 8ocI re ractario donde se sospec8e bloDueocon 8ocI re ractario donde se sospec8e bloDueo suprarrenalsuprarrenal
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6? -)cnicas de biolog/a molec!lar an ermitido6? -)cnicas de biolog/a molec!lar an ermitido
D 1esarrollar cito@!inas recombinantes,D 1esarrollar cito@!inas recombinantes,
D Antic!er os es ec/'icos con alta a'inidadD Antic!er os es ec/'icos con alta a'inidad
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