CURSO DE EMERGENCIA 2014
DR. VÍCTOR DELGADO
Fisiología Respiratoria aplicada
a la Ventilación Mecánica
DR. VÍCTOR DELGADO
BOMBA VENTILATORIA
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- Ventilación: -VT, Va,Ve,Vd
- variables dinámicas ( fuerzas resistivas)
- variables estáticas ( propiedades elásticas)
- Pared Torácica
- Caja Torácica
- Interacción tórax-abdomen
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Ciclo Respiratorio
DR. VÍCTOR DELGADO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La definición es gasométrica y significa PaO2 < 60 mm Hg
o una PaCO2 > 45 mm Hg (respirando aire ambiente a
nivel del mar)
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Intercambio Gaseoso
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En cada alvéolo, el valor de la pO2 depende de:
- FIO2
- La Ventilación Minuto (V) ( Va= VT-Vd)
- relación V/Q
- relación entre sangre venosa mixta y gas alveolar (difusión)
- factores extrapulmonares ( presiones venosas mixtas en la
Pulmonar de O2 y PCO2 para determinar los gradientes de
difusión)
Evaluación del intercambio gaseoso
DR. VÍCTOR DELGADO
- Cociente alvéolo-arterial de O2: A-a . VN: 5-15 mm Hg
- Cociente alvéolo-arterial de O2: A/a. VN: 0,6. Es más estable
- Relación: PaO2/FIO2. VN: > 400. Fácil calculo. Inconveniente: no evalúa la
CO2. Actualmente adoptado por Conferencia de Consenso Europeo-
Americano para la definición de LPA y SDRA
Ecuación del gas alveolar: PAO2= (PB-PH2O) x FIO2- (PACO2/R)
Mecanismos de intercambio gaseoso anormales
DR. VÍCTOR DELGADO
- Disminución de FIO2
- Hipoventilación. Se define como una ventilación minuto (VE)que no logra
mantener la PCO2 en rangos normales para una actividad metabólica
determinada. Las causas mas frecuentes son: lesión estructural o depresión
farmacológica del SNC o falla de la bomba ventilatoria, resultante de
enfermedad neuromuscular o alteraciones en la pared torácica. La hipoxemia
por hipoventilación se revierte fácilmente con aumento de la FIO2, siempre
tratando posteriormente la causa
- Alteración de la Difusión: membrana alvéolo capilar, del eritrocito, plasma. La
hipoxemia provocada también revierte con aumento de la FIO2
- Alteración de la relación V/Q: es muy variable, media de 0.8 a 1.Los de baja
V/Q están representados por la EPOC, los dexémicapo alta V/Q por el Enfisema.
Mecanismos fisiológicos: vasoconstricción hipóxica y broncoconstricción
hipocápnica
- Shunt intrapulmonar: la mezcla de sangre venosa con sangre oxigenada es el
mecanismo más potente de hipoxemia. Se puede dar por anomalías
anatómicas, colapso de alvéolos o su llenado por edema o exudado. Ej: SDRA,
Edema Pulmonar Cardiogénico, Atelectasia y Neumonía Grave.
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VENTILADORES
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Principales funciones
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- Proveer un volumen de gas al paciente, con determinado
flujo, presión y tiempo.
- Generar la mezcla apropiada de gases ( aire y oxígeno)
- Monitorizar al paciente y su mecánica respiratoria
- Avisar al operador de condiciones diferentes a las esperadas
mediante un sistema de alarmas
- Procesar la información que maneja y mostrarla al operador o
enviarla a sistemas periféricos.
- Acondicionar el gas ( filtrado, temperatura y humedad)
- Entregar medicación
- Facilitar al personal funciones auxiliares
OBJETIVOS DE LA VM
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- Optimizar el intercambio gaseoso
- incrementar la ventilación alveolar
- incrementar la oxigenación arterial
- Mantener el volumen pulmonar
- aumentar la capacidad residual funcional (FRC)
- aumentar la distensibilidad
- Prevenir la lesión pulmonar producida por la VM
- Barotrauma
- Volutrauma
- Biotrauma
CRITERIOS PARA INICIO DE VM
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. Frecuencia respiratoria > 35/40 x min
. Capacidad vital < 15ml/kg
. Pimax < 25 cm H2O
. PaO2 < 60 mm Hg
. Pa/FIO2 < 200
. PaCO2 > 55 mm Hg
. Deterioro del estado de conciencia
. Inestabilidad hemodinámica severa
. Respiración paradojal
Ventilación controlada por Volumen
(VCV)
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Ventilación controlada por presión
(PCV)
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CPAPRespiración espontánea con presión positiva continua en
la vía aérea
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BIPAPPresión positiva bifásica en la vía
aérea
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Ventilación inicial en pacientes con
obstrucción al flujo aéreo
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- FIO2: 1
- Volumen corriente VT: 6-8 ml/kg
- Frecuencia respiratoria: 8-10 x min
- PEEP externa: 0
- Evitar la hiperinsuflación dinámica:
- revertir el broncoespasmo
- prolongar al máximo el TE para que el pulmón llegue
al FRC al final de la espiración.
MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!!!!DR. VÍCTOR DELGADO
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