8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
1/45
FISIOLOGÍA
y
SEMIOLOGÏA
CARDIACA
Ramón Flores Valdeiglesias
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
2/45
2
ASPECTOS FUNDAMENTALES
Automaticidad
Excitabilidad
C
onductividad
ropiedades de la célula cardiaca
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
3/45
Célula en reposo
La fibra muscular cardiaca está polarizada
3 Na+
- - - - - - - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + + + + + +
2 K+
El interior tiene una carga (-) por una menor positividad(menor concentración de K+)
. Su superficie externa tiene una carga (+) por una mayor
positividad ( mayor concentración de Na+)
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - -
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
4/45
Despolarización y
Repolarización(Resumen)
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + +
Célula en reposo
+ + + + + - - - - - -
+ + + + + - - - - - -
- - - - - + + + + + + +
- - - - - - + + + + + +
Repolarización
- - - - + + + + + +
- - - + + + + + + + +
Despolarización
+ + + - - - - - - - -
+ + + - - - - - - - -
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - -
Célula despolarizada
- - - - - - - - - - - - -
+ _
ESTIMULO
- +
-
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
5/45
Potencial de reposo
Es la diferencia de voltajeentre el interior y elexterior de la célula enestado de reposo
(-90 mV) -65 y -50 mV
Potencial de membrana en reposoEl potencial de membrana en reposo de una célula delsistema de conducción cardíaca es negativo con respecto almedio extracelular, debido a la bomba de Na/K ATPasa (saca 3Na y mete 2 K al interior, por lo que queda con una cargapositiva menor en su interior) .
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
6/45
Es la diferencia devoltaje que se producedurante ladespolarización
Potencial de acción
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
7/45
0
Fases del Potencial
de acción
FASE 0Despolari -
zaciónrápida
Se abren los canales de entrada rápida de
Na+En las células musculares auriculares y
ventriculares
Se abren los canales de entrada lenta de Ca++
En las células de los nodos SA y AV
El potencial demembrana llega atener un valor de+20 ó +30 mV.
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
8/45
FASE 1Repolariza-
ciónprecoz
Se cierran los canales rápidos de entrada de
Na+.Se abren los canales de salida de K+ -Transitorio e importante en las células auriculares yventriculares.
-Ultrarrápido funcional sólo en células auriculares.
11P Na+ (Ix)
P K+ (Ex)
El potencial demembrana se
acerca a +10 m V.
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
9/45
FASE 2Repolariza-
ción lentao meseta
Se abren canales de Ca++ (entra Ca++ en la célula)
Se cierran los canales rápidos de K+
1
P Ca+ (Ix)
P K+ (Ex)
2
Potencial demembrana O m V.
Permite terminar lacontracción e iniciala relajación
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
10/45
FASE 3
Se cierran los canales de Ca
Se abren los canales de salida de K+La célula cardiaca vuelve a su potencial de reposo.
1
P Ca+ (Ix)
P K+ (Ex) 3
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
11/45
FASE 4Potencial
de reposo
La célula cardiaca recupera su potencial
inicial de reposo
1
4
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
12/45
FASE 4Potencial
de reposo
1
4
Fase 4 en losmiocitos
Es plana y dependelos canales de salida
de K+ de la bomba
de Na+/K+.
Fase 4 en las células del sistemade conducción
Es inclinado y depende del nivelde canales de Na+ (en el sistemade Hiss-Purkinje) o de Ca++ (Nodo Sinusal y AV) que se
encuentran en estado de reposo
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
13/45
13
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
- s un potenc a e acc n m s ento pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
14/45
14
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
s un potenc a e acc n m s ento, pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa .
En el NS el potencial de acción es más lento
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va positivizando la célula
hasta alcanzar el potencial umbral.
A mayor pendiente de la fase 4, más frecuencia de descarga tieneel marcapaso
A mayor pendiente de la fase 4, más frecuencia de
descarga tiene el marcapaso.
- La fase 0 es por canales de Ca++. - No hay una diferenciación clara
entre fase 1 y 2.
- La fase 4 es inestable.
- s un potenc a e acc n m s ento pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
15/45
15
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
s un potenc a e acc n m s ento, pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa .
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
16/45
16
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
OF : De las siguientes propiedades electrofisiológicas de
las células cardíacas,
señale la INCORECTA:
A. El potencial de membrana en reposo es negativo. B. Durante la fase 0 del potencial de acción entra sodioa través de canales rápidos. C. La fase 2 es una fase de meseta.
D. Durante la fase 3 sale calcio de la célula pararestablecer el potencial de reposo. E. Durante el período refractario absoluto ningún estímulopuede generar un potencial de acción
Potencial de acción
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
17/45
17
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
El potencial de membrana en reposo es negativo.
Durante la fase 0 del potencial de acción entra sodio através de canales rápidos.
La fase 2 es una fase de meseta.
Durante la fase 3 sale calcio de la célula para restablecerel potencial de reposo
Durante el período refractario absoluto ningún estímulopuede generar un potencial de acción
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
18/45
18
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
OF :. Señale el enunciado CORRECTO de entre los
siguientes:
A. La fase 4 en las células marcapaso es estable. B. En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0 esel calcio. C. El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco en condiciones
normales
porque la pendiente de la fase 4 es la menor.
D. La pendiente de la fase 0 de una célula marcapaso esmayor que en una célula del sistema de conducción. E. El período refractario relativo engloba la fase 1 del
potencial de
acción.
Potencial de acción
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
19/45
19
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
La fase 4 en las células marcapaso es estable..
En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0 esel calcio
El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco en condiciones
normales porque la pendiente de la fase 4 es la menor.
La pendiente de la fase 0 de una célula marcapaso esmayor que en una célula del sistema de conducción.
El período refractario relativo engloba la fase 1 delpotencial de acción.
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
20/45
1
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
21/45
Sarcómera
Bandas A : filamentos finos y gruesos .Bandas I : sólo filamentosfinos.Línea Z: se encuentra en el centro de cada banda I como
punto de unión entre los filamentos finos de una sarcómera y otra.
Cada sarcómera está delimitada por dos líneas Z.
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
22/45
PRECARGA POSTCARGA
Distensión de
las cámaras
cardiacas
ES la tensión en la
pared ventricular para
que haya un V sistólico
de eyección adecuado
Mecanismos:-Distensibilidad del
miocardio-Retorno de la sangrevenosa
Mecanismos:-Resistencia periférica
-Impedancia-Diámetro del ventrículo-Contractibilidadmiocárdica
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
23/45
Ley deStarlingA mayor longitud de la
fibra miocárdica(precarga) mayor
contracción de lamisma hasta alcanzarun punto máximo.
Ley deLaplace
Según la ley de Laplace, , la tensión parietal es directamenteproporcional a la:- Presión intraventricular
- Radio de la cavidad e inversamente proporcional al:- Grosor de la pared .
L d St li
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
24/45
RM 12 (31): El enunciado: “La fuerza decontracción de la fibra muscular cardiaca,es proporcional a su longitud inicial”,corresponde a:a. Ley de Fick
b. Ley de Starlingc. Ley de Laplaced. Efecto Aldene
e. Efecto Bohr
Ley de Starling
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
25/45
25
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
OF :. Sobre la contracción cardíaca, señale lo
INCORRECTO: A.En condiciones fisiológicas, a mayor precarga,
mayor contractilidad. B. La contracción cardíaca se rige por la Ley de
Frank-Starling. C. La poscarga se rige por la Ley de La Place.
D. Fármacos como los B-bloqueantes oantagonistas del calcio disminuyen la
contractilidad.
E. La poscarga favorece la contractilidadcardíaca.
Contracción cardiaca
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
26/45
26
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
En condiciones fisiológicas, a mayor precarga, mayorcontractilidad
La contracción cardíaca se rige por la Ley de Frank-Starling.
La postcarga se rige por la Ley de La Place.
Fármacos como los B-bloqueantes o antagonistas delcalcio disminuyen la contractilidad.
La postcarga favorece la contractilidad cardíaca.
Ci l
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
27/45
Ciclocardiaco
Duracióm : 0.9”
SÍSTOLE-Contracción
isovolumétrica 0.1” - Eyección 0.2”
DIÁSTOLE-Relajación isovolumétrica
0.1” -L lenado auriculo
ventricular 0.5”
3 R id
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
28/45
3er. Ruidocardiaco
Se produce por el incremento de la fase de llenado rápidoAV que ocasiona que la sangre distienda bruscamente elventrículo.
Electrofisiología
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
29/45
OF:. En la fase de contracción isovolumétrica:A. Se produce la eyección de al menos el 50% del
VTD.B. Tanto las válvulas aurículo-ventriculares como lassigmoideas se encuentran cerradas.C. Salvo en cardiopatías muy avanzadas, se expulsanentre 50 y 100 ml de sangre a la circulaciónsistémica.D. Ocurre inmediatamente antes de la onda "a" delpulso venoso yugular.5. Ocurre inmediatamente antes de la auscultación
del segundo ruido.
Electrofisiología
Ruidos cardiacos
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
30/45
OF : La causa principal del "primer ruidocardiaco' es:
a) Cierre de las válvulasauriculoventriculares.b) El cierre de las válvulas aórticas.c) El cierre de las válvulas pulmonares.d) La apertura de las válvulasauriculoventriculares.e) La contracción del ventrículo izquierdo.
Ruidos cardiacos
Tercer ruido
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
31/45
Tercer ruido
OF: En un paciente con insuficiencia
cardiaca, el galope S3 esta relacionadocon:A.- La contracción auricular.
B.- La presístole.C.- El volumen diastólico final.D.- La diástole tardía.
E.- El llenado ventricular rápido.
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
32/45
32
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
OF :De las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA:
A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con lamembrana del Fonendoscopio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulassemilunares. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración
se considera fisiológico.
D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundoruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto
ruidos se escuchan durante la sístole..
Ruidos cardiacos
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
33/45
33
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con lamembrana del Fonendoscopio.
El primer tono se produce por el cierre de las válvulassemilunares.
Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiraciónse considera fisiológico.
Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido
es el bloqueo completo de rama izquierda.
En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto ruidosse escuchan durante la sístole.
P l t i l
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
34/45
Pulso arterial
Onda de percusión
Ondadícrota
SISTÓLICA
DIÁSTÓLICA
DICROTO
PARVUS TARDUS
P lso arterial
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
35/45
Presión intratorácica
Presiónespaciopericárdico
Precarga
VD
“succión”
Precarga VI
1 2
Aunento de la capacitanciade los VS pulmonares
La amplitud delpulso
ARTERIAL
disminuye enINSPIRACIÓN
Pulso arterial
R idos
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
36/45
Ruidoscardiacos
3er. Ruido: incremento de la fase de llenado
rápido4to. Ruido: incremento de la contracciónauricular
S3Es normal
en niñosy enmenoresde 30años
P l dóji
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
37/45
Precarga
VD
Precarga VI
1
2
INSPIRACIÓN
Se produce si hay “TA-PON”
Neum obstruct
Tapon cardiaco Pericard constric
O VCS
Pulso paradójico
Es la desaparición
o la caida >
1 mmHg de la
PAS en
inspiración
Pulso paradojal
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
38/45
OF: ¿Cuál de las siguientes patologíapresenta pulso paradojal?
A. Insuficiencia cardiacaB. Fibrilación auricularC. Estenosis aórticaD. Pericarditis constrictiva
E. Endocarditis bacteriana
Pulso paradojal
Pulso venoso
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
39/45
Pulso venoso
Signo de Kussmaul
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
40/45
Presión intratorácica
Presiónespaciopericárdico
Precarga
VD
1
INSPIRACIÓN
Signo de Kussmaul
Elevación del
pulso
venoso en
INSPIRACIÓN
Signo de Kussmaul
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
41/45
Signo de Kussmaul
Desdoblamiento de S2
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
42/45
OF: ¿En cuál de las siguientes patologías noaparece aumentado el desdoblamiento
fisiológico del segundo ruido? 1. Estenosis tricúspide. 2. Estenosis aórtica.
3. Estenosis pulmonar. 4. CIA tipo ostium secundum. 5. Hipertensión pulmonar severa.
Desdoblamiento de S2
SOPLOS SISTÓLICOS
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
43/45
SOPLOS SISTÓLICOS
HOLOSISTÓLICOS MESOSISTÓLICOS
-IM
-IT
-EAo
-EP
SOPLOS DIASTÓLICOS
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
44/45
SOPLOS DIASTÓLICOS
MESODIASTÓLICOSS PROTOMESODIASTÓLICOS
-EM
-ET
-IAo
-IP
SOPLOS CONTINUOS
8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS
45/45
SOPLOS CONTINUOS
-PCA
Top Related