PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINAS.
INTRODUCCION
La fisura labiopalatina se definen como malformaciones congénitas que afectan las partes blandas, duras.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologica Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001
INTRODUCCION
Afectan al hombre desde los tiempos prehistóricos, pues ha sido encontrada una momia egipcia que data 2400-1300 AC .
Longhi T.Frecuencia de fisura labial, palatina y labio-palatina asociada otras malformaciones congenitas y posibles agentes causales.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima, Peru. Universidad Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologia,1983
INTRODUCCION
El tratamiento debe ser encarado por un equipo en el que el cirujano, el estomatólogo (PERIODONSISTA), el foníatra, y el psicólogo deben trabajar en conjunto dado que es una malformación que puede sentirse oírse y por lo tanto causa una discapacidad.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
NIÑO RECIEN NACIDO
EVALUACIÓN PEDIATRICA
EVALUACIÓN CIRUGIA INFANTIL
EVALUACIÓNODONTOLOGICA
EVALUACIÓNORL
EVALUACIÓNPEDIATRICA
EVALUACIÓNPSICOLOGICA
SOSPECHA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA(DG)
ANTES DE 15 DIAS
FISURA LABIO PALATINA
INTRODUCCION
El tratamiento comienza poco después del nacimiento y se prolonga hasta la vida adulta va dirigido a:
1) Reparar la alteración morfológica.
2) Facilitar la alimentación.
3) Permitir la capacidad de lograr un lenguaje normal.
4) Evitar la afectación del crecimiento maxilofacial y de la arcada dental superior.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatología.2003
EMBRIOLOGIA
Se producen durante la sexta a décima semana de vida fetal, durante la cual va a ocurrir la unión normal de la diferentes estructuras de la cara, por lo tanto estas anomalías corresponde a alteraciones del primer arco braquial.
Interlandi S.Ortodoncia Bases Para La Iniciacion.Editora Artes Medicas Ltda. Cap 3.edicion 2002.
EMBRIOLOGIA
La fisura labial es una fusión incompleta de los dos procesos nasales mediales en la línea media.
Las fisuras del paladar son producidas por la ausencia de fusión de las crestas palatinas.
Lagman J. Embriología Medica. Williams and Wilkins Co. Philadelfia. 1996.
ETIOLOGIA
Las fisuras labio-palatinas se consideran el resultado de la combinación de factores exógenos o ambientales y una causa genética predispuesta.
Christensen et al. Oral clefs:Transforming growth factor alpha gene variants and maternal smoking a population-base case-control study in denmark. Am J Epidemiol 149(3): 248-55 1999.
Clasificaciòn Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontologìa y Estomatologìa
Según la OPS -2005,las enfermedades buco-dentales de origen genètico se han clasificado como:
1. Hendiduras del paladar y labio
2. Anomalìas congènitas del Sist.osteomuscular:Querubismo
De cràneo y cara : Teacher Collins
Pierre Robins
Crouzon
3. Osteodistrofias: Osteogènesis Imperfecta
Osteopetrosis
4. Anomalias de los cromosomas : Sind. De Down
5. Otras Anomalìas congènitas Sind . De mùltiples carcinomas basocelulares nevoides y quistes de los maxilares
Genetica” (Instituto Nacional de Investigaciones del Genoma Humano 2006) www.genome.gov
ETIOLOGIA
En la actualidad se consideran una gran variedad de agentes teratogenos externos y depende:
-Intensidad.
-Tiempo de acción.
-Susceptibilidad genética.
-Duración.
Czeizel A. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole treatment durind pregnancy. Br J Obs Gyn.105:322-7 Mar 1998.
ETIOLOGIA
En 1994 LOFFREDO realizo un estudio en brasil en donde se busco la relación entre las hendiduras o fisuras orales y posibles factores de riesgo siendo las variables:
Loffredo L de C et al. Cleft lip and palate: a case-control study. Rev Saude Publica. 28(3): 213-7 jun 1994.
ETIOLOGIA
-Lugar de residencia de la madre (urbana /rural.)
-Polución.
-Enfermedades de los padres.
-Enfermedades que tuvieron las madres durante los primeros cuatro meses de embarazo.
-Consumo de drogas.
-Herencia.
-Hábitos (fumar).
-Consumo de alcohol.
-Exámenes RX durante el embarazo.
Loffredo L de C et al. Cleft lip and palate: a case-control study. Rev Saude Publica. 28(3): 213-7 jun 1994.
ETIOLOGIA
Se encontró como factores de riesgo la herencia, la epilepsia de la madre y el consumo de drogas durante los primeros cuatro meses de embarazo.
Loffredo L de C et al. Cleft lip and palate: a case-control study. Rev Saude Publica. 28(3): 213-7 jun 1994.
CLASIFICACIONES
CLASIFICACION DE OLIN (1922):
- Grupo 1: Hendiduras de labio sin comprometer otras estructuras.
- Grupo 2: Hendiduras palatinas sin comprometer otras estructuras.
- Grupo 3: Hendiduras de labio y paladar involucrando el proceso alveolar.
- Grupo 4: Hendiduras de labio y proceso alveolar sin involucrar el paladar.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatología.2003
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
CLASIFICACIONES
Clasificación de Kernaham y Stark: Grupo I: Hendiduras del paladar primario: (labio y premaxila)
Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total)
Grupo II. Hendiduras del paladar secundario: (total, sub-total y submucoso) Grupo III. Hendiduras de paladar primario y secundario
Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total)
Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004
Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto a la frecuencia según la raza es mayor en indios norteamericanos-sioux, 3,6 de cada 1000 nacimientos.
En japoneses 2,1 de cada 1000 nacimientos.
Los caucásicos 1 de cada 1000 nacimientos.
La raza negra 0.3 de cada 1000 nacimientos.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica EstomatologicaCentral durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujan Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001. Natsume N et al.The prevalence of cleft lip and palate in Japanese.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 421-3 1987.
EPIDEMIOLOGIA
En nuestro país, la frecuencia de nacidos fisurados en el hospital Cayetano Heredia durante los años 1994-1999 fue de 1,2 por cada 1000 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001
EPIDEMIOLOGIA
En el instituto especializado materno perinatal en los años 2001 y 2002 la prevalencia de labio y/o paladar fisurado fue de 0.001 en el 2001 de 21163 nacimientos y de 0.0013 en el 2002 de 16050 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatología.2003
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto al sexo la proporción de fisuras labio-palatinos 2M:1F.
En el caso de fisura labial aislada la proporción se reduce 1,5M:1F.
En el caso de fisura palatina completa (paladar duro y blando) con una proporción 2F:1M.
Aunque la proporción en relación al paladar blando sea igual en ambos sexos con una proporción 1M:1F.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001
EPIDEMIOLOGIA
GREENE Y COL encontraron la proporción para mujeres de 35 a 39 años es de 1,12, mientras que mayores de 40 años la proporción es de 1,36.Por lo tanto el aumento de la edad de la madre parece contribuir a la vulnerabilidad embrionaria a la producción de la fisura.
CRECIMIENTO MAXILOFACIAL POSTNATAL EN EL PACIENTE
FISURADO Las alteraciones postnatales del
crecimiento maxilofacial del paciente fisurado vienen determinadas por:
1) Factores intrínsecos.
2) Factores iatrogénicos.
3) Alteración de la actividad funcional.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. Zielinsky L. Crecimiento, desarrollo y maduracion parte II.Rev cubana ortod.12(1):46-63 1997.
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina"Views 2006Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ASPECTOS CLINICOS
El reborde hendido común aparece entre el incisivo lateral y el canino o entre el incisivo central y lateral.
Soronkin S. Abordaje integral del paciente con fisura labio-palatina.notas cientificas 1:6-8 1992 .Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ASPECTOS CLINICOS
PACIENTE FISURA
LABIOPALATINAPACIENTE FISURA
LABIOPALATINA
CIRUGIA COLAPSOAUSENCIA DE ARCOESTABLE
DEFICIENCIA DEL DESARROLLO
MAXILAR
LABIO
CLASEIII
ASPECTOS CLINICOS
NIÑOS CON UNA DEFORMIDAD
DE LABIO Y PALADAR HENDIDO
ESTADO GINGIVAL POBRE
CARIES
DESCUIDO GENERAL DELOS DIENTES.
Incidente of dental caries in the primary dentition in children with a clef lip and/or palate. Caries Res 31: 8-12.1997.
ASPECTOS CLINICOS
Los dientes permanentes que erupcionan junto a una fisura que involucra la cresta alveolar, usualmente tienen una deficiencia ósea alrededor de las superficies radiculares.
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina"Views 2006Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS
En las fisuras labio- palatinas puede presentarse mordida cruzada anterior, mordida cruzada lateral, falta de soporte óseo para incisivos y caninos y apiñamiento generalizado.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS
Presenta con mayor frecuencia alteraciones congénitas de los dientes como: hipodoncia, supernumerarios, alteraciones morfológicas y retraso en la formación de los gérmenes y en la erupción, estas ultimas se dan en dentición temporal y permanente.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
LASKARIS GEORGE “Patologias de la cavidad bucal en niños y adolescentes” 1 Ed. 2001-Venezuela.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Depende mucho del tipo de problema pues podría necesitar tratamiento ortopédico-ortodoncico pero el objetivo esta centrado en dos aspectos fundamentales:
Rehabilitación funcional.
Estética.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Se considera las siguientes etapas:
- Neonatal (nacimiento hasta los 3 años).
- Dentición temporal (3-5 años).
- Dentición mixta (6-11 años).
- Dentición permanente:
a) De 12-16 años.
b) De 16 a mas.Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
El tratamiento mas conservador realizando la adhesión del labio en las primeras semanas de vida sin asociar ningún tratamiento ortopédico hasta el momento del cierre quirúrgico de la fisura.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
Nacimiento hasta los 6 meses:
Objetivo terapéutico:
– Estimulación general en el área fonoaudiologica.
– Centricidad y altura nasal.– Control y alineamiento de los segmentos
maxilares.– Reparación quirúrgica del labio y la nariz.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
Tratamiento - Fonoaudiologia: - Intervención temprana, estimulación en el área
personal-social, adaptativa, motriz y de la comunicación.
- Indicaciones sobre alimentación. - Uso del chupete. - Control auditivo.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
- Odontología:- Impresión para modelo de estudio y de trabajo.
- Placa obturatriz (instalación e indicaciones). - Confección del tutor nasal o conformador nasal.
- Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposición de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicación de técnica de Mc Neil. -Técnica con tornillo expansor. -Técnica mixta.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005
PERIODO NEONATAL
La frecuencia de las citas es de 15 a 30 días, en el caso de que el niño utilizara de manera inicial un obturador se cita dos días después de la instalación y los controles serán con la frecuencia de 15 a 30 dias.La reparación de labio y nariz se realiza generalmente entre los 3 y 6 meses .
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
NIÑO RECIEN NACIDO
EVALUACION PEDIATRICA
EVALUACION CIRUGIA INFANTIL
EVALUACIONODONTOLOGICA
EVALUACIONORL
EVALUACIONPEDIATRICA
EVALUACIONPSICOLOGICA
SOSPECHA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA(DG)
ANTES DE 15 DIAS
FISURA LABIO PALATINA
PERIODO NEONATAL
Hasta la cirugía (6 a 12-18 meses):
Objetivo terapéutico: - Estimulación general en el área fonoaudiologia.
- Contención post-quirúrgica de la nariz.
- Corrección y/o estabilización de los segmentos maxilares.
- Reparación total o parcial del paladar.
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PERIODO NEONATAL
Fonoaudiologia:
- Estimulación de la musculatura labial y velar.
- Alimentación.
- Estimulación del habla y el lenguaje.
- Supervisión de la permeabilidad nasal.
- Nuevo control auditivo (de rutina).
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología.35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
Odontología:
- Nariz utilización de soporte nasal post quirúrgico. - Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposición de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicación de técnica de Mc Neil. -Técnica con tornillo espansor. - Técnica mixta. - Uso de placa post-operatoria de contención durante 3
meses. - Control de la erupción de dientes temporarios.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Evaluaciónfomoaudiologia
Evaluación ORL
Evaluación ODONTOLOGO
Cuidadosenfermeria
Dx 3meses
Tx ORTOPEDIA
PREQUIRURGICA
Romero M. Manejo clinico del niño con fisura palatina.Rcoe 4:241-249 1999.
PERIODO NEONATAL
Nota: La frecuencia de las consultas hasta la segunda cirugía (paladar), es de 15 a 30 días, según evolución clínica y posibilidades geográficas.
La cirugía de reparación del paladar será entre los 12 a 18 meses.
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PERIODO NEONATAL
Post-cirugía del paladar hasta los 3 años:
Odontología:
- Control de la erupción de dientes temporarios.
Nota: La frecuencia de la consulta post-quirúrgica del paladar hasta los 3 años es cada 3 meses y el primer control interdisciplinario es a los 2 años.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION TEMPORAL
De 3 a 5 años dentición temporal :
Objetivos: - Favorecer el desarrollo del lenguaje en los distintos aspecto. - Controlar la función respiratoria, postural y auditiva. - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico y definir la
continuación, alta temporaria o definitiva. - Organizar la oclusión de la dentición temporaria (erupcion,
función y crecimiento). - Implementar técnicas preventivas. - Dar respuesta quirúrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION TEMPORAL
Tratamiento:
Fonoaudiologia:
- Tratamiento propiamente dicho.
Odontología:
- Control y/o tratamiento de la oclusión, función y crecimiento (mordidas cruzadas, hábitos, desarmonias esquelétales).
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DENTICION TEMPORAL
Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento activo es de 15 a 30 días, y pacientes en supervisión es cada 3 meses.
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CIERRELABIO O VELO
Cuidadosenfermeria
ORL ODONTOLOGIAPEDIATRIA PSICOLOGIAFONOAUDIOLOGA
CIRUGIAPALADAR
DURO
TX
6-18 MESES
TX 18 MESES
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Alexander R.G. La disciplina de Alexander: conceptos y filosofias contemporaneas.Panamericana formas e impresos.Cap 11.edicion 2005
DENTICION MIXTA
De 6 a 11 años (dentición mixta):
Objetivos:
- Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico previo y definir la continuación, alta temporaria o definitiva.
- Organizar la oclusión de la dentición mixta (erupción, función y crecimiento).
- Abordar la solución de continuidad a nivel óseo y mucoso.
- Dar respuesta quirúrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION MIXTA
Tratamiento:
-Tratamiento fonoaudiologico propiamente dicho.
Odontología:
- Control y/o tratamiento de la oclusión de dientes Permanentes crecimiento y función.
- Evaluación de la erupción en el sector de la fisura.
- Preparación ortodoncica previa al injerto óseo.
- Alineamiento.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION MIXTA
Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento es de 15 a 30 días y pacientes en supervisión cada 3 meses.
El tercer control interdisciplinario corresponde entre los 8 a 10 años.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
ORLORTODONCIA ODONTOLOGIA PSICOLOGIAFONOAUDIOLOGA
TRATAMIENTOORTOPEDICO
MASCARA FACIAL
ORTODONCIA ODONTOLOGIA FONOAUDIOLOGA PSICOLOGIA ORL
6 AÑOS
TX 6AÑOS
9 años
Evaluación CxY ortodoncia
ANALISIS CEFALO-METRICO
ORTODONCIA ODONTOLOGIA FONOAUDIOLOGA PSICOLOGIA ORL
MAXILAR SIN INSUFICIENCIA
ALVEOLAR
MAXILAR CONINSUFICIENCIA
ALVEOLAR
PACIENTE CON INSUFICIENCIAALVEOLAR
9AÑOS
9 AÑOS Dx
9 AÑOS Dx
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina"Views 2006
Antenor A. Cirugía ortognatica.Editorial Liuvavia santos.Cap15.Edicion 1999.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
DENTICION PERMANENTE
Etapa de 12 a 16 años dentición permanente: Objetivo: - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologo previo definir continuación, alta temporaria o definitiva. - Control de la erupción y tratamiento del sector molar (2° y 3° molar). - Planificación y tratamiento ortodoncico pre y post quirúrgico de grandes desarmonias esquelétales. - Dar respuesta quirurgica a las grandes desarmonias esquelétales y problemas cosméticos no resueltos
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION PERMANENTE
Tratamiento:
- Fonoaudiologia: Tratamiento propiamente dicho.
Odontología: Tratamiento generalmente con aparatologia fija para el alineamiento dentario previo a la cirugía y luego continuar con el tratamiento de ortodoncia fija.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
INJERTO OSEO ALVEOLAR
ORTODONCIA ODONTOPEDIATRIA FONOAUDIOLOGIA PSICOLOGIAORL
Tx ORTODONCIAFIJA
EVALUACION AGENESIADENTARIA
REHABILITACION PROTESIS
EVALUACION CIRUGIA-ORL
FONOAUDIOLOGIA ORL PSICOLOGIA
RINOPLASTIA
ALTAPSICOLOGIA
ALTAFONOAUDIOLOGIA
ALTAORL
ALTACIRUGIA
ALTAORTODONCIA
ALTAODONTOPEDIATRIA
15 a
Dx Tx 15 a
13-15 a
12-14 a
Tx 9-10 a
12 a
12 a
ALIMENTACION DE LOS NEONATOS CON FISURA LABIO-PALATINA
. La colocación temprana de la placa ortopédica funcional permitirá al recién nacido alimentarse de leche materna, y lograr una succión adecuada que es indispensable para la maduración orófacial.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina"Views 2006
LENGUAJE
Los pacientes con fisuras labio-palatinas en su gran mayoría presenta problemas del lenguaje, debido a un defecto en la función de las estructuras velofaringeas, además de otros factores como la dificultad del sellado labial, la ausencia de dientes en el sector anterior.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
LENGUAJE
El cierre velofaringeo incompleto condiciona el escape de aire por la nariz con hiperresonancia en la fonación de las mayorías de los fonemas (excepto n, m), y la alteración aumenta en consonantes que requieran alta presión oral (p, t, k, b, d, g, ch).
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
CONCLUSIONES
1) Las fisuras labio-palatinas constituyen malformaciones en el desarrollo en el proceso de maduración de los diferentes tejidos de la cavidad bucal y de la cara.
2) La etiología aún no es muy clara, pero se dice que hay una asociación entre factores genéticos y ambientales.
CONCLUSIONES
3) Gran cantidad de síndromes pueden estar asociados con fisuras labio-palatinas.
4) Se ha reportado una asociación étnica con la prevalencia de las fisuras labio-palatinas.
CONCLUSIONES
5) La frecuencia de recién nacidos
fisurados en el hospital Cayetano Heredia
durante los años 1994-1999 fue de 1,2 por cada
1000 nacimientos y la mayoría de casos
con fisura labial y labio-palatina se
encontraron en el sexo masculino, mientras que
fisuras palatinas aisladas fueron de sexo
femenino.
CONCLUSIONES
6) El paciente con fisura labio palatinas presenta alteraciones estéticas, foniatrícas, deglutorias, dentarias.
7) Actualmente no existe unidad de criterios en cuanto a la conducta terapéutica para el tratamiento del paciente con fisura labio-palatina.
CONCLUSIONES
8) Los objetivos del ortodoncista están referidos a la organización del sistema estomatognatico en referencia a la estética y la función.
9) El éxito del tratamiento requiere un protocolo multidisciplinario y un seguimiento estricto del paciente desde que nace hasta la edad adulta.
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