FORMATO DE SOLICITUD
INFORMACIN DEL SOLICITANTE
INFORMACIN DEL PROYECTO
DOMICILIODOMICILIO
Disciplina artstica
Nombre del proyecto:
Nombre completo:
Objetivo:
Instancia:
Sector de la poblacin que se beneficiar:
Breve descripcin:
Apoyo econmico solicitado:
Seale si el proyecto ha participado en certmenes similares:
Actividades concretas que se realizarn:
Ha sido beneficiado por alguno de los programas del FONCA, IEC o del ICL?
Apellido Paterno
Calle
Municipio
NO ( )
SI ( )
SI ( )
NO ( )
Telfono fijo
Fecha y lugar de nacimiento
Apellido Materno
Nmero
Estado
Mvil
Nombre (s)
Colonia
Cdigo postal
Correo electrnico
R.F.C.
Proyecto
Fecha
Fecha
GrupalIndividual
Ao Institucin
Si el proyecto es presentado por un grupo artstico o colectivo, enliste los nombres completos de los integrantes (apellido paterno, materno y nombre) y seale si alguno de los miembros ha sido beneficiado por alguno de los programas citados con anterioridad:
Al llenar y enviar este formulario acepto de conformidad las Bases Generales del Programa de Apoyo a la Produccin y Desarrollo Artstico y Cultural 2015
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