7/24/2019 Formato Lista de Espera
1/53
Formato Subdireccin de Operaciones - DPI
ITEM
Cdigo DIVIPOLA departamento
Nombre del departamento
Cdigo DIVIPOLA municipio
Nombre del municipio
Centro zonal
ona
Primer Nombre
Segundo NombrePrimer Apellido
Segundo Apellido
!el"#ono de Contacto
!ipo de identi$cacin del ni%o o ni%a
N&mero de identi$cacin del ni%o o ni%a
Fec'a de Nacimiento
(rupo "tnico
)esguardo Ind*gena
Certi$cado de +inisterio del Interior
Instructivo Formato de Seguimiento 2015LISTA DE ESPERA - I!"S # I!AS
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2/53
Criterio de #ocalizacin
,l ni%o ni%a #ue ubicado por medio de.
Acciones adelantadas por el IC/F
Fec'a #ocalizacin IC/F
+odalidad de Atencin IC/F - Ingreso
Fec'a ingreso al ser0icio
Documentos de 0eri$cacin
Obser0acin
Nombre )esponsable )eporte
Cargo )esponsable )eporte
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3/53
DES$RIP$I%
)elacionar el cdigo asignado de acuerdo a la clasi$cacin del DIVIPOLA
)elacionar el nombre del departamento
)elacionar el cdigo asignado de acuerdo a la clasi$cacin del DIVIPOLA
)elacionar el nombre del municipio
)elacionar el Centro onal 1ue realiza la inclusin de la madre gestantelactante a la Lista de ,spera
Diligencie el primer nombre del ni%o o ni%a menor de 2 a%os3
Diligencie el segundo nombre del ni%o o ni%a menor de 2 a%os3Diligencie el primer apellido del ni%o o ni%a menor de 2 a%os3
Diligencie el segundo apellido del ni%o o ni%a menor de 2 a%os3
Diligencia el tel"#ono de contacto del ni%o o ni%a menor de 2 a%os3
)elacionar la zona en la 1ue se encuentra ubicado el ni%o o ni%a menor de 2 a%os43 Cabecera municipal53 Centro poblador63 )ural disperso
!ipo de identi$cacin del ni%o o ni%a3)C. )egistro ci0ilCC. C"dula de ciudadan*a3 ,n a1uellos casos en los 1ue el ni%o o ni%a no se encuentre registrado relacionar lain#ormacin del padre o la madre3
)elacionar el n&mero de 777 d*gitos3 ,7cepciones. ,n a1uellos casos en los 1ue el ni%o o ni%a no se encuentreregistrado relacionar el n&mero de c"dula de ciudadan*a del padre o madre3
Diligenciar la #ec'a de nacimiento del ni%o o ni%a en el #ormato DD&MM&AAAA
,n caso de 1ue el ni%o o ni%a menor de 2 a%os perteneza a un grupo "tnico se debe relacionar en esta casilla.43 Ind*gena53 A#rodescendiente63 )rom83 Palen1uero23 )aizal del arc'ipi"lago93 Otro
Si en la casida de 'ru(o )tnicose marc 1* Ind+gena: es obligatorio escribir a1u* cu;l es el resguardo ind*geal 1ue pertenece el ni%o o ni%a menor de 2 a%os3
Diligenciar si el ni%o o ni%a menor de 2 a%os posee el documento del +inisterio del Interior 1ue lo certi$ca dentde un grupo ind*gena3 ,n caso de 1ue se registre 1ue no posee dic'o documento: en la columna de
",servacionesse debe especi$car por 1u"3 Por e
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)elacionar in#ormacin rele0ante en el proceso de #ocalizacin3
)elacionar el nombre de la persona 1ue realiza el reporte en el IC/F3
)elacionar el cargo de la persona 1ue realiza el reporte en el IC/F3
Diligencie el n&mero del grupo poblacional al cual pertenece la madre gestantelactante.4. )ed =nidos5. V*ctimas6. Poblacin 0ulnerable SIS/,N8. Ind*gena23 A#rodescediente9. Persona en condicin de discapacidad
>3 Proceso de )establecimiento Administrati0o de Derec'os ?PA)D@3 Plan de +itigacin NutricionalB. Pertenece a las 4 mil 0i0iendas4. Familia con ingresos in#eriores a 4 S++LV44. Familia reubicada45 Cambio de domicilio46. VIP
Diligencie el medio por el cual #ue ubicado el ni%o o ni%a.4. ,l ni%o ni%a #ue ubicado por el IC/F ?centro zonal: regional@35. La #amilia busc 0incularse directamente36. La #amilia #ue remitida por un cogestor de la )ed =nidos3
Diligencie el estado en el cual se encuentra el ni%o o ni%a ubicado.
4. Vinculacin inmediata del bene$ciario a un ser0icio IC/F35. Ingreso a lista de espera3
Indi1ue la #ec'a en la cual el ni%o #ue #ocalizado sin importar si #ue 0inculado inmediatamente al ser0icio oingreso a lista de espera3
Diligencie el n&mero de la modalidad a la cual #ue 0inculado el ni%o o ni%a.43 CDI53 +odalidad Familiar63 ardines Sociales83 Eogares In#antiles23 Eogares +<iples93 Lactantes Preescolares>3 EC/ tradicional3 EC/ agrupadoB3 EC/ FA+I
Indi1ue la #ec'a en la cual el ni%o #ue 0inculado a la modalidad de atencin3dd&mm&aaaa
)elacionar a1uellos documentos 1ue permiten e0idenciar el proceso43 )egistro ci0il53 SIPOD63 /ase =nidos3
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Num"rico ?+a7 2 d*gitos@
!e7to
Num"rico ?+a7 d*gitos@
!e7to
!e7to
!e7to
!e7to!e7to
!e7to
Num"rico
!e7to
Num"rico ?+a7 44 d*gitos@
Fec'a ?ddmmaaaa@
Num"rico
!e7to
!e7to ?S*No@
$ARA$TERISTI$AS DEL$AMP"
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!e7to
!e7to
!e7to
Fec'a ?ddmmaaaa@
Num"rico ?4 d*gito@
ddmmaaaa
!e7to
!e7to
!e7to
!e7to
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DIIP"LA DEPARTAMET" "M.RE DEPARTAMET" DIIP"LA M/I$IPI" "M.RE M/I$IPI" $ETR" "AL
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
42 /OGACA 42852 +ACANAL (A)A(OA
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TEL)F"" DE $"TA$T"
PA=LA SALO+, A/)IL )A+I), 64622B45
AND),S F,LIP, P,)ILLA CA)D,NAS 6458B>252HA),N G=LI,!E VA)(AS +ON!,N,()O 6456B95>64
LA=)A SALO+, CAS!A,DA +,LO 6485>26B>
S,)(IO AL,AND)O OSPINA EOL(=IN 646695>24B
OEAN +A=)ICIO NOSSA +OND)A(ON 6445>B2>6
=LI,!E VAN,SSA O)=,LA ALVA)ADO 64424424
H,VIN GAEI) +O)A )OD)I(=, 6456B662
PRIMER"M.RE
SE'/D""M.RE
PRIMERAPELLID"
SE'/D"APELLID"
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Feca de nacimiento 'ru(o 6tnico Resguardo Ind+gena $erticado MinInter
42892B84 >-Feb-42
42892B5 54-Dec-48
48B>B529 8-Oct-48
48B562566 6-an-42
42892B6 5-Sep-48
42892B5 6-Sep-42
48B>B642 5-Sep-48
42892B65 42-an-42
8mero de identicacinde3 ni4o o ni4a
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Feca 9oca3i7acin I$.F Moda3idad I$.F - Ingreso Feca ingreso a3 servicio
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 54542 EC/ FA+I 54542
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 4548 EC/ FA+I 4548=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata B4548 EC/ FA+I B4548
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 44542 EC/ FA+I 44542
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 44548 EC/ FA+I 44548
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 54542 EC/ FA+I 54542
=bicado por el IC/F ?centro zVinculacin inmediata 64542 EC/ FA+I 64542
=bicado por el IC/F ?centro zIngreso a lista de espera3 B59542 EC/ FA+I
E3 ni4o & ni4a 9ue u,icado(or medio de:
Acciones ade3antadas (or e3I$.F
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",servacin $argo Res(onsa,3e re(orte
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS +A)!EA LILIANA VAN,(AS
om,re Res(onsa,3ere(orte
7/24/2019 Formato Lista de Espera
14/53
Formato Subdireccin de Operaciones - DPI
ITEM
Cdigo DIVIPOLA departamento
Nombre del departamento
Cdigo DIVIPOLA municipio
Nombre del municipio
Centro zonal
ona
Primer Nombre
Segundo NombrePrimer Apellido
Segundo Apellido
!el"#ono de Contacto
!ipo de identi$cacin de la madre gestante o lactante
N&mero de identi$cacin de la madre
Fec'a de Nacimiento
(rupo "tnico
)esguardo Ind*gena
Certi$cado de +inisterio del Interior
Instructivo Formato de Seguimiento 2015LISTA DE ESPERA - MADRES 'ESTATES #
7/24/2019 Formato Lista de Espera
15/53
Criterio de #ocalizacin
La madre gestante o lactante #ue ubicado por medio de.
Acciones adelantadas por el IC/F
Fec'a #ocalizacin IC/F
+odalidad de Atencin IC/F - Ingreso
Fec'a ingreso al ser0icio
Documentos de 0eri$cacin
Obser0acin
Nombre )esponsable )eporte
Cargo )esponsable )eporte
7/24/2019 Formato Lista de Espera
16/53
DES$RIP$I%
)elacionar el cdigo asignado de acuerdo a la clasi$cacin del DIVIPOLA
)elacionar el nombre del departamento
)elacionar el cdigo asignado de acuerdo a la clasi$cacin del DIVIPOLA
)elacionar el nombre del municipio
)elacionar el Centro onal 1ue realiza la inclusin de la madre gestantelactante a la Lista de ,spera
Diligencie el primer nombre de la madre gestante o lactante3
Diligencie el segundo nombre de la madre gestante o lactante3Diligencie el primer apellido de la madre gestante o lactante3
Diligencie el segundo apellido de la madre gestante o lactante3
Diligencia el tel"#ono de contacto de la madre gestante o lactante
)elacionar el n&mero de 777 d*gitos3
A$TATES
)elacionar la zona en la 1ue se encuentra ubicado el ni%o o ni%a menor de 2 a%os43 Cabecera municipal53 Centro poblador63 )ural disperso
De$nir el tipo de identi$cacin de la madre gestante o lactante
CC3 C"dula de ciudadan*a!I3 !ar
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17/53
)elacionar in#ormacin rele0ante en el proceso de #ocalizacin3
)elacionar el nombre de la persona 1ue realiza el reporte en el IC/F3
)elacionar el cargo de la persona 1ue realiza el reporte en el IC/F3
Diligencie el n&mero del grupo poblacional al cual pertenece la madre gestantelactante.4. )ed =nidos5. V*ctimas6. Poblacin 0ulnerable SIS/,N8. Ind*gena23 A#rodescediente9. Persona en condicin de discapacidad
>3 Proceso de )establecimiento Administrati0o de Derec'os ?PA)D@ ?Slo para menores de 48 a%os@3 Plan de +itigacin NutricionalB. Pertenece a las 4 mil 0i0iendas4. Familia con ingresos in#eriores a 4 S++LV44. Familia reubicada45 Cambio de domicilio46. VIP
Diligencie el medio por el cual #ue ubicada la madre gestante o lactante.4. La madre gestante o lactante #ue ubicada por el IC/F ?centro zonal: regional@35. La madre gestante o lactante busc 0incularse directamente36. La madre gestante o lactante #ue remitida por un cogestor de la )ed =nidos3
Diligencie el estado en el cual se encuentra la madre gestante o lactante ubicada.
4. Vinculacin inmediata del bene$ciario a un ser0icio IC/F35. Ingreso a lista de espera3
Indi1ue la #ec'a en la cual la madre gestante o lactante #ue #ocalizada sin importar si #ue 0inculadainmediatamente al ser0icio o ingreso a lista de espera3
Diligencie el n&mero de la modalidad a la cual #ue 0inculada la madre gestante o lactante.43 +odalidad Familiar53 Lactantes Preescolares63 EC/ FA+I
Indi1ue la #ec'a en la cual la madre #ue 0inculada a la modalidad de atencin3dd&mm&aaaa
)elacionar a1uellos documentos 1ue permiten e0idenciar el proceso43 !ar
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Num"rico ?+a7 2 d*gitos@
!e7to
Num"rico ?+a7 d*gitos@
!e7to
!e7to
Num"rico
!e7to
!e7to!e7to
!e7to
Num"rico
!e7to
Num"rico ?+a7 44 d*gitos@
Fec'a ?ddmmaaaa@
Num"rico
!e7to
!e7to ?S*No@
$ARA$TERISTI$AS DEL$AMP"
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19/53
!e7to
!e7to
!e7to
Fec'a ?ddmmaaaa@
!e7to
ddmmaaaa
!e7to
!e7to
!e7to
!e7to
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20/53
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21/53
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DIIP"LA M/I$IPI" "M.RE M/I$IPI"
42 /OGACA 42852 +ACANAL
42 /OGACA 42852 +ACANAL
42 /OGACA 42852 +ACANAL
42 /OGACA 42852 +ACANAL
DIIP"LADEPARTAMET"
"M.REDEPARTAMET"
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23/53
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24/53
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
7/24/2019 Formato Lista de Espera
25/53
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
A!LJN!ICO 2>6 P=,)!O COLO+/IA
7/24/2019 Formato Lista de Espera
26/53
$ETR" "AL "A
(A)A(OA Cabecera +unicipal AN(,LA
(A)A(OA Cabecera +unicipal G=)L,G +IL,NA
(A)A(OA Cabecera +unicipal ,)IHA PAOLA
(A)A(OA Cabecera +unicipal +I),GA
PRIMER"M.RE
SE'/D""M.RE
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27/53
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28/53
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29/53
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30/53
AVILA +ON)OG 645284>444 CC
L,(=IA+ON E=,)!AS 64>665>5 !I
=+AA +A)!IN, 64886>62 !I
+O),)A /,L!)AN 6488>8B85 CC
PRIMERAPELLID"
SE'/D"APELLID"
TEL)F"" DE$"TA$T"
Ti(o deidenticacin de 3amadre gestante o
3actante
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31/53
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32/53
)C 48885B2
)C 4465B9442
)C 489>58485
)C 489>56242
)C 4888649B9
)C 488865499
7/24/2019 Formato Lista de Espera
33/53
CC 488866>9
)C 4465B2B49
CC 45482B4
)C 4465B2>65
)C 488864B>
CC 488855946
)C 4465B965
)C 4964>6B28
)C 4465B254
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34/53
Feca de nacimiento 'ru(o 6tnico Resguardo Ind+gena
45>B552 4B-un-B6
B4544>54> 4-Dec-B
B>>4424>> 4-ul-B>
62596 52-Sep-4
8mero deidenticacin de 3amadre gestante o
3actante
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35/53
7/24/2019 Formato Lista de Espera
36/53
SEADIA E,)NAND,
(=IS,LLA I(=A)AN
LONA +,NDOA+A)INO+A=)O CA/ALL,)OVAL,NCIA
G,NIF,) )IV,)AGANC,DO+INIH SAGA)=SILL
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37/53
CA)OALG +A)!IN,
+A)IA AN(,L !)O+P
+IL,IDIS )IV,)A(,)ONI+OAD)IAN PADILLA+A)!IN,G,NIS S,(),)OAVILAC)ISI!AN SAN!IA(O
)API,) A3 (ONAL,)OD)I(=,
,IL,,N /=,LVASPALLA),S
)O/,)!O CALVOA(=ILA)
7/24/2019 Formato Lista de Espera
38/53
=bicada por el IC/F ?centro zonal: regional@3
=bicada por el IC/F ?centro zonal: regional@3
=bicada por el IC/F ?centro zonal: regional@3
=bicada por el IC/F ?centro zonal: regional@3
$erticadoMinInterior
$riterios de9oca3i7acin
La madre gestante o
3actante 9ue u,icada(or medio de:
Acciones
ade3antadas (or e3I$.F
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39/53
7/24/2019 Formato Lista de Espera
40/53
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
7/24/2019 Formato Lista de Espera
41/53
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
6 5 5
7/24/2019 Formato Lista de Espera
42/53
Ingreso a lista de esp EC/ FA+I 54549 C"dula de Ciudadan*a
Vinculacion inmedita EC/ FA+I B4542 !ar
7/24/2019 Formato Lista de Espera
43/53
7/24/2019 Formato Lista de Espera
44/53
658542 5 4
65542 5 4
65542 5 4
65542 5 4
65542 5 4
65542 5 4
7/24/2019 Formato Lista de Espera
45/53
65542 5 CC
65542 5 4
65542 5 CC
65542 5 4
64542 5 4
64542 5 CC
6B542 5 4
6B542 5 4
6B542 5 4
7/24/2019 Formato Lista de Espera
46/53
Formato
",servacin
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
om,re Res(onsa,3ere(orte
7/24/2019 Formato Lista de Espera
47/53
7/24/2019 Formato Lista de Espera
48/53
SIDIA )IV,)A
A),LIS SAN!IA(O
A),LIS SAN!IA(O
A),LIS SAN!IA(O
N,)GS (ONAL,S
N,)GS (ONAL,S
7/24/2019 Formato Lista de Espera
49/53
N,)GS (ONAL,S
N,)GS (ONAL,S
N,)GS (ONAL,S
N,)GS (ONAL,S
,LIA/,!E VILLALO/OS
,LIA/,!E VILLALO/OS
,LIA/,!E E,)NAND,
,LIA/,!E E,)NAND,
,LIA/,!E E,)NAND,
7/24/2019 Formato Lista de Espera
50/53
Subdireccin de Operaciones DPI 548
$argo Res(onsa,3e re(orte
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
+A)!EA LILIANA VAN,(AS
7/24/2019 Formato Lista de Espera
51/53
7/24/2019 Formato Lista de Espera
52/53
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
7/24/2019 Formato Lista de Espera
53/53
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
A=KILIA)
A=KILIA)
DOC,N!,
DOC,N!,
DOC,N!,
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