7/23/2019 Formato Para Reporte de Licencias 2012
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FORMATO DE ENTREGA - RECDE LICENCIAS MEDICA
FECHA DE ELABORACIN:DATOS DE LA ESCUELA O UNIDAD ADMINISTRATIVA:
NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO
CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO SUPERIOR
CARGO
COORDINACIN REGIONAL A QUE PERTENECE
MEDIO DE COMUNICACIN UTILIZADO PARA REPORTAR LA LICENCIA MEDICA
CORREO ELECTRNICO
TELEFONO
FECHA EN QUE REPORT LA LICENCIA MEDICA A CORDE
DATOS DEL TRABAJADOR:
ORIGEN ESTATAL FEDERAL CONVENI
NOMBRE DEL EM
R.F.C.FECHA DE INGRESO A LA SEP DA MES
CLAVE (S) PRESUPUESTAL (ES)
TIPO DE LICENCIA MDICA
LICENCIA POR GRAVIDEZ
LICENCIA POR ENFERMEDAD NO PROFESIONAL
LICENCIA MDICA POR RIESGO DE TRABAJO
N DE SERIE DE LA LICENCIA MDIC
INICIODA MES A!O DA
CORREO ELECTRNICO VA TELEFONICA
SI NO
SI NO
SI NO
DIAS OTORGADOSCON LETRA:
DIAS OTORGADOS CONN"MERO:
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN ENTREGA COORDIN
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SECRETARA DE EDUCACIN P"BLICAOFICIALA MA#OR
DIRECCIN GENERAL DE ADMINISTRACINDIRECCIN DE RECURSOS HUMANOS
PCIN
FEDERAL
A#O
TRMINOMES A!O
CIN REGIONAL DE DESARROLLO EDUCATIVO
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MARIA TERESITA GALINDO GALINDOfe!"
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