FORMULAS ESPECIALES
Dr. Mario VildosoPediatra – Nutriólogo
Hospital Padre Hurtado
I JORNADAS DE ACTUALIZACION EN LACTANCIA MATERNA Y USO DE FORMULAS INFANTILES
I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015
I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015
OBJETIVOS
• Reconocer el espacio que tienen las fórmulas lácteas en la alimentación del lactante.• Identificar la importancia de las
fórmulas lácteas en el tratamiento de algunas condiciones patológicas de lactantes y niños.• Describir los aspectos generales
de algunas fórmulas existentes y sus usos clínicos.
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LECHE Y FORMULAS LACTEAS
LECHE• f. Líquido blanco que segregan
las mamas de las hembras de los mamíferos para alimento de sus crías.
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LECHE Y FORMULAS LACTEAS
FORMULA LACTEA• Producto que se elabora a partir
de los ingredientes propios de la leche (caseína, suero de leche, grasa, agua).
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¿CUANDO UTILIZAR UNA FORMULA LACTEA?IMPOSIBILIDAD PRACTICA DE LACTANCIA NATURAL• Muerte materna.• Imposibilidad de mantener un
crecimiento satisfactorio.
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA• Madre con infección tuberculosa
activa no tratada.• Madre con tratamiento oncológico
en curso.• Error innato del metabolismo del
lactante.• Uso materno de fármacos o drogas
o sustancias químicas que afectan la leche o al lactante.
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Uso materno de fármacos o drogas o sustancias químicas que afectan la leche o al lactante
PROHIBICION• Tratamiento antineoplásico.• Anticoagulantes indandiónicos.• Drogas de abuso.• Radiofármacos, etc.
POTENCIALMENTE PELIGROSO• Alcohol.• Anticonceptivos (con
estrógenos).• Antihistamínicos
descongestionantes.• Fenobarbital.• Nitrofurantoína, etc
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TIPOS DE FORMULAS LACTEAS
• FORMULAS ADAPTADAS:• Fórmulas lácteas que procuran asemejarse en su composición nutricional a la
leche humana.
• Código de Comercialización de Sucedáneos de la leche materna.• Preparación para lactantes: todo sucedáneo de la leche materna preparado
industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.
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FORMULAS ADAPTADASFórmulas de Inicio• Lactantes menores de 6 meses.• Composición (por 100 mL):• Energía: 66 – 68 kcal• Proteínas: 1,23 – 1,4 g• Hierro: 0,8 – 1,2 mg• Calcio: 42 – 76 mg• Fósforo: 20,7 – 51 mg
• Otros:• Nucleótidos.• Acido araquidónico. DHA.• Bifidobacterias. Lactobacillus.
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FORMULAS ADAPTADASFórmula de Continuación• Lactantes mayores de 6 meses.• Incorporados a alimentación
mixta !• Composición (por 100 mL)*:• Energía: 66 – 74 kcal• Proteínas: 2,07 – 2,22 g• Hierro: 0,75 – 1,2 mg• Calcio: 76 – 115 mg• Fósforo: 46,8 – 66 mg
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¿A QUE LLAMAMOS FORMULAS ESPECIALES?• Fórmulas lácteas utilizadas en lactantes que no puede ser alimentados con
leche humana o fórmulas adaptada.• Condiciones mórbidas de origen digestivo:
• Reflujo gastroesofágico patológico• Estreñimiento• Intolerancia a la lactosa• Alergias alimentarias• Intestino corto• Síndromes de Mala absorción intestinal
• Otras condiciones:• Prematuridad• Errores innatos del metabolismo
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CONCEPTO GENERAL
• Retiro o modificación del “nutriente problema”• Indicación médica.• Uso exclusivo puede ser
riesgoso.
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FORMULAS LIBRE DE LACTOSA
• Sustitución parcial o total de lactosa por otro hidrato de carbono.• Usos:• Intolerancia a la lactosa /
Hipolactasia:• ±42% adolescentes RM (BHT) (INTA)
• Galactosemia.
Nombre Energía (kcal)
Proteínas (g)
Hidrato de carbono
Isomil® 68 1,8 Jarabe de maíz. Sacarosa
NAN® sin lactosa
66 1,47 Jarabe de glucosa
Nutrilon® sin lactosa
66 1,3 Jarabe de glucosa
S-26® sin lactosa Gold
67 1,5
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Galactosemia
• Galactosa: forma parte de lactosa.• 3 tipos de galactosemia:• Déficit de galactosa 1- fosfato
uridin transferasa = Galactosemia clásica.
• Debut clínico: letargia, rechazo alimentario y hepatomegalia
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FORMULAS HIDROLIZADASFórmulas parcialmente hidrolizadas• Características:
• 1% de sustancias nitrogenadas son proteínas intactas.• Porción hidrolizada (péptidos) puede tener más de
5.000 Da.• Potencial antigénico.• No usar en caso de alergia alimentaria (APLV).
• Usos:• Prevención de APLV en lactantes con riesgo (padres
atópicos, IgE materno >1.200 UI/mL, IGE cordón >1 UI/mL) (Recomendación EAACI: A, I).
• Comentarios:• No hay estudio controlados que demuestren a largo
plazo su eficacia.• Se desconocen las consecuencias nutricionales,
metabólicas y enzimáticas (absorción).• No sirve su introducción luego del uso de fórmula no
hidrolizada.
Marcas disponibles en Chile
Nan® H.A.
Nutrilon® H.A.
S-26® H.A. Gold
Similac® Total Comfort
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FORMULAS HIDROLIZADASFórmulas extensamente hidrolizadas• Características:
• Aminoácidos y péptidos de menos de 5.000 (incluso < 1.500 Da).
• Hipoalergénica, no nula.• Hidratos de carbono: maltosadextrina o polímeros
de glucosa.• Lípidos como MCT y fuentes de AG esenciales.
• Usos:• Alergia a la proteína de leche de vaca.• Mala absorción digestiva de grasas (insuficiencia
pancreática).• Linfangiectasia intestinal.• Intestino corto.
• Comentarios:• Mala tolerancia oral.• Deposiciones con mayor contenido acuoso o diarrea.
Marcas disponibles en Chile
Althera®.
Nutrilon® Pepti Junior
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FORMULAS ELEMENTALES
• Monoméricas• L-aminoácidos, maltosadextrina, MCT y ácidos
grasos de cadena larga (para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales).
• Usos.• Estados de malabsorción en insuficiencia
pancreática.• Intestino corto.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos
habituales.
• Comentarios:• Menor grado de alergenicidad.• Absorción completa.• Alto costo y mala tolerancia.• Diarrea osmótica y carencias.
Marcas disponibles en Chile
Alfamino®
Elecare®
Neocate®
Sineall®
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ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA• Lactancia materna: dieta de
exclusión materna• Alternativas:• Fórmula de soya• Formula parcialmente hidrolizada• Fórmula extensamente hidrolizada• Fórmula elemental o monomérica
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FORMULAS PARA TRATAMIENTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO• = Enfermedades metabólicas.• Raras:• Incidencia desconocida
• Polisintomáticas.• Debut súbito.
• Afectan el metabolismo de:• Hidratos de carbono• Energía (mitocondria)• Aminoácidos,• Hidratos de carbono• Lípidos• Vitaminas• Minerales• Ácidos nucleicos• Enfermedades de depósito
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Fenilcetonuria
• Incidencia aproximada 1/16.000 NV (Chile).• Defecto de metabolización de
fenilalanina.• Productos de metabolismo
alternativo: daño encefálico.
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Fenilcetonuria
• Principio terapéutico:• Niveles aceptables de Phe• Aporte satisfactorio de Phe• Aporte satisfactorio de Tyr
• PNAC Fenilcetonuria.
• Fórmulas lácteas libres de fenilalanina:• Phenex-1® (por 100 g)
• Energía: 480 kcal• Proteínas: 15 g• Phe: 0 mg• Tyr: 1500 mg
• Phenyl-free®• Energía: 500 kcal• Proteínas: 16,2 g• Phe: 0 mg
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Enfermedad de orina de jarabe de arce (MSUD)• Defecto de complejo enzimático
(BCKAD): acumulación de α cetoácidos.• Debut: síntomas precoces, con la
alimentación.• Otros gatillantes de la crisis
metabólica.• Tratamiento dietético:
• Dieta con aporte de aminoácidos ramificados según requerimientos.
• Evitar intercurrencias y descompensaciones.
• Fórmula libre de Aa ramificados:• Ketonex-1® (por 100 g)
• Energía: 480 kcal• Proteínas: 15 g• Valina: 0 mg• Leucina: 0 mg• Isoleucina: 0 mg
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FORMULAS CON NUTRIENTES RESTRINGIDOS
QUILOTORAX• Salida de quilo desde el conducto
toráxico (o accesorios) hacia pleura.• Congénito v/s adquirido.• Tratamiento:
• Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico.
• Restricción de AG de cadena larga.• Sustitución por alimentación pobre
en AG de cadena larga.
LINFANGIECTASIA INTESTINAL• Formación de laguna linfáticas en
pared intestinal.• Malabsorción con EPP.• Primario v/s secundario.• Tratamiento:
• Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico.
• Restricción de AG de cadena larga.• Sustitución por alimentación pobre en
AG de cadena larga
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¿Existe alguna fórmula?
MONOGEN®Nutrientes Aporte en 100 mL
Energía 74,2 kcal
Proteínas 2 g
Lípidos 2,1 g
Lípidos saturados 1,8 g
Triglicéridos de cadena larga 10%
Triglicéridos de cadena mediana 90%
Acido linoleico (% de energía) 1% = 0,08 g
Acido α linolénico (id) 0,21% = 0,02 g
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CONCLUSIONES
• La leche materna es el alimento por excelencia de los recién nacidos y lactantes sanos y enfermos, debe incentivarse una lactancia materna exitosa por los beneficios inmediatos y mediatos que reporta.• El uso alternativo de otros productos no naturales dependerá de la
naturaleza del problema clínico que el recién nacido o lactante tenga y debe ser de prescripción médica.• Existe una gran variedad de productos derivados de la leche (de vaca)
que, sometida a distintos procesos industriales, permite otorgar una alimentación láctea segura.• Es imprescindible, que la prescripción de éstas sea avalada por la
evidencia científica, sopesando sus ventajas y riesgos.
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Muchas gracias
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