Foro Osler: nuestros valores
• Promover y mejorar los métodos de trabajo y sistemas en Medicina.
• Conocer y mejorar el proceso de razonamiento clínico, el proceder diagnóstico y los mecanismos de decisión en clínica.
• Promover el ejercicio de una medicina más humana y personalizada, centrada en el paciente y adaptada a sus preferencias
Imagine
• Paseo por la ciudad• Cambiar de compañía telefónica• Viaje en solitario a Turkmenistán• Viaje transatlántico en avión• Acudir a urgencias de forma anónima con un
dolor intenso de reciente comienzo en hipocondrio derecho
Bases para mejorar en clínica
ERRORSISTEMA
-organizacióm
-Comunicación
-procedimiento
INDIVIDUO
-cansancio, stress
- experiencia
- razonamiento clínico
- calibración
.Root-Cause analysis. Razonamiento clínico
. Feed-bacK clínico: aprender a mejorar
Componentes del error de Diagnóstico
Diagnóstico: teoría del “proceso-dual”
Respuesta automática: intuición, patrones
Análisis: deducir, buscar
1
2
Reflexión,
control
SESGOS: cognitivos o sea forma propias de reaccionar de la mente y “afectivos” o estados emocionales, que DESVÍAN el razonamiento fuera de la dirección correcta y que son sistemáticos o sea que siempre van en la misma dirección
Cuantificación
• Prevalencia entre 5-14%
• En series en USA hasta 24% en pacientes hospitalizados (Shojania, JAMA 2003)
• Alta prevalencia también en UCI (29%)
• Sigue afectando a procesos prevalentes: cardiovasculares, cáncer.
• No siempre producen un efecto o daño detectable
Evitabilidad de los efectos adversos
The rising cost of diagnosis
Igelhart NEJM 2009. Vol 360: 1030
Automatismo de representación:Sobreestimar probabilidad de un proceso
El residente de endocrino al ver HTA, obesidad e hirsutismo piensa en Cushing (poco prevalente)
Automatismo de “disponibilidad”: lo que viene más fácil a la mente
¿Cómo mejorar? ¿Qué proponemos?
• Reconocer que la práctica clínica es la fuente para la mejora, analizando los errores, de una forma reglada y sistemática.
• Introducir de forma precoz los conceptos de razonamiento clínico, seguridad y mejora diagnóstica en los programas de las escuelas de Medicina.
• Incorporar a la práctica clínica los procedimientos de evaluación propios de actividades no médicas.
• Incorporar a pacientes, familia y sociedad a esta nueva actitud de mejora, iniciando un cambio de rumbo en la relación paciente-medico
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