7/25/2019 Fracturas Columna Vertebral Final
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FRACTURAS DE COLUMNA YTRAUMA RAQUIMEDULAR
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Funciones
Elemento de sostn dinmesttico
!ostu"# E"ect#
!"otecci$n %ue &"ind# # l# es'in#l
Mo(imiento de c#&e)# y t"o
Si"(e de 'unto de #ncl#*e 'm+sculos y $",#nos inte"no
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-ERTE.RAS Cue"'o (e"te&"#l
A"co (e"te&"#l
A'$/sis 'ediculos
A'$/sis t"#ns(e"s#s
A'o/sis #"ticul#"es A,u*e"o inte"(e"te&"#l
L#min#s
tp://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm
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Di0e"enci#s de (e"te&"#s se,+n"e,i$n
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Li,#mentos
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UNIDAD -ERTE.RAL FUNCIONAL
1 -e"te&"#s conti,u#s
Disco (e"te&"#l
Li,#mentos
M+sculos
1.L. SUPRAESPINOSO
2.L. INTERESPINOSO
3.L. INTERTRANSVERSO
4. L. CAPSULARES
5. L. AMARILLO
OTROS MENOS POTENTES:
6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR
7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR
8. L. ANULAR
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45%
20%
15%
15% 5%
AVM
CAIDAS
ACTOS DE
VIOLENCIA
DEPORTES
OTROS
ETIOLOGIA
E!IDEMIOLO2IA3 C#us#s
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Torcc! T1 ! T1" 36#3 $
Tor!co%&'(!r T11 ! L2 44#4 $
C)r*c!% 17$
L&'(!r L 2 ! L 5 7#+ $
S!cr! 1#4 $
Loc!%,!c- /) %! 0r!c&r!
E!IDEMIOLO2IA3 Loc#li)#ci$n
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Fmur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5%
Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio!ubito 15,0% Cadera 11,0% "umero 11,0% #$tepie 10,0%
LESIONES ASOCIADAS
C!(),! 2+#2 $
T-r! 16#5 $
A(/o') 27#5 $
Er)'/!/) 26#8 $
LESIONES ASOCIADAS
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F"#ctu"#s ce"(ic#les
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E!IDEMIOLO2IA3 C Ce"(ic#l
Se dist"i&uyen en 3
145 '#"# C67C1 845 C97C: ("te&"#s ms com'"ometid#s son C; 7C
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ETIO!ATO2ENIA
Se producen en accidentes de
trnsito, deportes, trabajo.
AVM
Deportes alto riesgo.
HPAF
Posibilidad de Fx. de col. debeser cuidadosamente investigada Politraumatiados
Pacientes inconscientes!"#$,%H,Drogas&
Accidentes de alta energia
Mayor envergaduraMayor frecuencia
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Column# ce"(ic#l su'e"io" C6 = C.#*o 'o"cent#*e de lesiones neu"ol$,ic#s #soci#d#s
>i'e"?e@ion
>i'e"e@tensi$n Rot#ci$n
Com'"esi$n (e"te&"#l
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FRACTURAS DEL ATLAS
!: A" con boca abierta # lateral. $
( Dolor 'uboccipital( i)ide* del cuello.( Di'&a)ia.( +volumen pre&arin)eo.
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M#ne*o Ed#d y lesiones #soci#d#s
O"to'dico3 17 meses
Qui"+",ico3 0usi$n c6 y c1
http://www.&armaciaceuta.e'/&ile'/orte'i',-cerv
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FRACTURAS DE ODONTOIDES
:;5 B : #os 1;5 en de :
#osCl#si/c#ci$n de Ande"son 7D#lonso
O"to'dico3
6 9 y est#&les
Qui"+",ico3 1 inest#&les
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Es'ondilolistesis T"#umtic# de C1G0"#ctu"# del #Ho"c#do
:;5 #utomo(ilJstico 1;5)#m&ullid#s
>i'e"e@tensi$n y com'"esi$n #@i#l
T"#t#miento Des'l#)#miento B9mm o"tesis
Des'l#)#miento9mm "educci$n yo"tesis
Des'l#)#mientos im'o"t#ntes Klu@#ci$n inte"0#cet#"i# Fusi$n C67C9
http://'eram-0.pul'o.com/module'/po'ter'/&ile'/h
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F"#ctu"#s se,mento ce"(ic#l in0eC97C: Lu@#ciones3 ;45
Es,uinces3145
F"#ctu"#s3 945
Flexi'n( 0"#ctu"#s cu
lu@#ciones 0#cet#"i#s #xtensi'n( "u'tu"# li
lon,itudin#l #nte"io" medul#"
$ompresi'n axial( 0est#llido
)otaci'n( lu@#ci$n 0#unil#te"#l su&lu@#cioninte"(e"te&"#les
Inest#&ilid#d D#o neu"ol$,ico
D#o li,#mentos Des'l#)#miento #nte"io" 9; mm
An,ul#ci$n (e"te&"#l 66
Com'"omiso column# medi#
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Cl#si/c#ci$n Allen >#""is Sene,
A Com'"esi$n
A Com'"esion #nte"io" en cu#
. F"#ctu"# conminut#
C F"#ctu"# en l#,"im#
. Dist"#ccion
A Dist"#cci$n en ?e@i$n
A Es,uince mode"#do 'o" ?e@i$n A
. Es,uince ,"#(e 'o" FA
C F"#ctu"# &il#te"#l 'o" FA
. Dist"#cci$n en e@tensi$n
A Es,uince mode"#do 'o" EA
. Es,uince ,"#(e 'o" EA
C F"#ctu"# &il#te"#l 'o" EA
C Rot#ci$n
A F"#ctu"# uni70#cet#"i#
. F"#ctu"# des'l#)#d# #nte"io"mente del 'il#"
C Lu@#cion unil#te"#l
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MANEO
En el sitio de #ccidentee@t"#cci$n del lesion#doe(it#ndo mo(imientos de?e@i$n y "ot#ci$n del cuello
Inmo(ili)#ci$n '"o(ision#l concoll#" ce"(ic#l si est# dis'oni&leo /*#" l# c#&e)# en un# t#&l# o0"ul# %ue m#nten,# el cuelloen e@tensi$n su#(e
Int"#Hos'it#l#"i#mente"esoluci$n de '"o&lem#sc#"dio""es'i"#to"ios 0"ecuentesen lesi$n ce"(ic#l
Sos'ecH#" lesi$n '#ciente inconscit"#um# de c#&e)#
!#cientes con dol'$st"#um#tico #co no de t"#sto"noneu"ol$,icos
Estudio "#diol$,iccolumn# ce"(ic#l !"oyeccion l#te"
A! con &oc# #&ie(#lu#" #tl#s y #
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T"#t#miento
>#&itu#lmente t"#t#miento
conse"(#do" T"#cci$n ce"(ic#l inici#l
Antiin?#m#to"ios /siote"#'i#e*e"cicios isomt"icos de cuello ynuc#
Cont"ol con #'#"#to ti'o SOMI
!"ime" o&*eti(o '"e(eni" lesi$nneu"ol$,ic#
M * i + i
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M#ne*o %ui"+",ic#
Lesi$n ce"(ic#l con des'l#)#miento
(e"te&"#l o #"ticul#" i""educti&leo"to'dic#mente F"#,mentos H#ci# el c#n#l
descom'"esi$n %ui"+",ic# y"em'l#)o del cue"'o est#ll#do
Lesiones inest#&les Si l# lesi$n neu"ol$,ic# es ine(it#&le y H#y
des'l#)#miento o 'osi&ilid#d de %ue se'"odu)c#3
Reducci$n y est#&ili)#ci$n
T"#ns0o"m# un# lesi$n inestableen una estable.
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F"#ctu"#s To"#co 7 lum"es
FRACTURAS TORACOLUM.ARES
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FRACTURAS TORACOLUM.ARES
!#cientes *$(enes
T"#um#s #lt# ene",J##'l#st#miento
Anci#nos c#Jd#s de '"o'i# #ltu"#Gosteo'o"osis
Lesi$n T667L6 m#s 0"ecuente
Asoci# # ot"#s lesiones ,"#(es ;45 Ru'tu"# de (isce"# (#sos lesi$n
'ulmon#" He'tic# es'lnic#
;4 c#sos 'o" mill$n :45 B4 #os
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Cl#si/c#ci$n F#ncis Denis Anterior( li,#mento lon,itudin#l
#nte"io" mit#d #nte"io" delcue"'o (e"te&"#l y del discointe"(e"te&"#l
Media( li,#mento lon,itudin#l'oste"io" mit#d 'oste"io" delcue"'o (e"te&"#l y del disco
Posterior( #"co neu"#l#"ticul#ci$n 0#cet#"J# li,#mento
?#(o li,#mento su'"# einte"es'inoso
Si dos de los segmentos se
comprometen la capacidad desoportar una carga *siol'gica disminu+e en -, re/uiriendoestabiliaci'n 01.
Tipo I: Fractura por !"#i$&co'pr"(i$
Tipo II: ractura( por "(ta!!i)o
Tipo III: ractura( por !"#i$& )i(tracci$
Tipo IV: ractura&Lu#aci$
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CLASIFICACION AO3 2ERT.EIN A2Compre'i3n:
A4.Impactaci3n.
A-.5endidura 6tipo Split7A8.E'tallido
C2 otaci3n.
C4. Compre'i3n m9' rotaci3n.
C-. Di'tracci3n m9' rotaci3n.
C8. Ci*allamiento m9' rotaci3n.
2Di'tracci3n
4.Di'rupci3n po'terior predominantemente
li)amento'a 6por &le!i3n di'tracci3n7.
-.Di'rupci3n po'terior predominantemente 3'ea
6por &le!i3n di'tracci3n7.
8.Di'rrupci3n anterior a trav;' del di'co 6porhipere!ten'i3n7.
( La' &ractura' 'on ma' ine'table' # con ma#or d
medida =ue avan*a la cla'i&icaci3n> del tipo A al( Son ma' =uir?r)ica' a medida =ue avan*a la cla
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!untu#ci$n de se(e"id#d de l#slesiones to"#colum"es GTLISS
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Conco"d#nci# int"# einte"o&se"(#do"
Coe&iciente @appa.( Cla'i&icaci3n $ranci' Deni'.
( ipo'O.00 'ubtipo'.48( Itraob'ervadorB, 0,
( Cla'i&icaci3n AO
( ipo'
.> 'ubtipo'
.-( Itraob'ervador-, 0,( Cla'i&icaci3n LISS
( Flobal: >8( Itraob'ervador, 0B,
RADIOLO2IA To"#colum"
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RADIOLO2IA To"#colum"
L#te"#l es im'o"t#nte
-e" #line#miento'oste"io"
-e" #ltu"# cue"'os(e"te&"#les
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TAC
Cu#ndo se identi/c#un# lesi$n en R@ !#ciente en %ue no se
lo,"# &uen# tcnic#de R@
Com'"omiso de
concienci# etilismo Dolo" 'e"sistente Dud# di#,nostic#
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RNM
Dete"io"o de l# 0unci$n neu"ol$,ic# Elementos no oseos de l# column#
Sos'ecH# de lesi$n de li,#mentos
E(#lu#" d/cit neu"ol$,icoscom'#ti&les con lesi$n medul#" o
"#J) ne"(ios# Lesiones medul#"es
"en%uim#tos#s3 Edem#Hem#tom#s
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
T"#t#miento inici#l A.Ct"#um#
Inmo(ili)#cion y t"#sl#do
E(#lu#" est#&ilid#dmecnic#
E(#lu#" d#o neu"ol$,ico
TA.LA ES!INAL Y COLLAR CER-ICA
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TA.LA ES!INAL Y COLLAR CER-ICA
TRATAMIENTO NO QUIRUR2ICO
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TRATAMIENTO NO QUIRUR2ICO
F"#ctu"#s est#&les
Re'oso en c#m# du"# #n#l,sicosy "el#*#ntes muscul#"es
Fisiote"#'i# E*e"cicios '#"# '"e(eni" ?e@i$n
Co"ses de so'o"te
-e"te&"o'l#sti# Metil7met#c"il#to '#"# e@'#ndi" y
%uem#" el ne"(io
!"e(eni" com'lic#ciones Esc#"#s t"om&oem&olismo
TRATAMIENTO QUIRUR2ICO
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TRATAMIENTO QUIRUR2ICO Indic#ci$n
F"#ctu"#s inest#&les
D/cit neu"ol$,ico "el#cion#do concom'"esi$n 'o" elementos $seos o
Hem#tom#s Lesiones '#"ci#les de l# medul# o
lesiones de col# de c#llo
O&*eti(os Recu'e"#" el #line#miento (e"te&"#l
Est#&ili)#" un# 0"#ctu"# inest#&le Descom'"imi" l#s est"uctu"#s neu"#les
Descom'"esi$n tem'"#n# (s t#"dJ#P
( ehabilitaci3nm9!imo acondicionamiento &G'ico # mental. Independencia &G'ica.
etorno a un empleo de tiempo completo( Cuidado' de la piel.
( "revenir ulcera'.
( E'timulaci3n el;ctrica &uncional.
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TRAUMA
RAQUIMEDULAR
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/ i i$
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De/nici$n
T"#um# "#%uimedul#" es l# lesi$n mi@t# del com'onente $seo ycontenido neu"#l de l# column# (e"te&"#l %ue oc#sion##lte"#ci$n de l#s 0unciones moto"#s sensiti(#s y #uton$mic#s
id i l J
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e'idemiolo,J#
6; = 1 #os Gom&"es 815 Mu*e"es 685
>om&"es3 lesiones cu#d"i'#"etic#s y com'let#s G8;5
95 mue"en G'"inci'#lmente 'o" com'lic#ciones "es'i"#to"i#s
;;5 ce"(ic#les To"cic# 6;5 To"#colum" 6;5 Lum&os#c"#6;5
Eti l J
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Etiolo,J#
4., /8,
8.0, /-4,
8.0,/
-,,/ ,
/ i t l J
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/sio'#tolo,J#
Cl i/ i$
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Cl#si/c#ci$n
S d l t l
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S@ medul#" cent"#l
!e"did# de l# mot"icid#d '"inci'#lmente en miem&"ossu'e"io"es Se (e 'oste"io" # Hi'e"e@tensi$n de cuello Kest"ecHe) del c#n#l medul#" G#nci#nos L# "ecu'e"#ci$n em'ie)en MMII #sciende # (e*i,# 'o" ultimo MMSS y m#nos
S d l t i
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S@ medul#" #nte"io"
Se c#"#cte"i)# 'o" '#"#'le*i# 'e"did# senso"i#l de l# sens#ci$nde dolo" y tem'e"#tu"# L# '"o'ioce'ci$n y (i&"#ci$n Elmec#nismo de t"#um# es ?e@ocom'"esi$n # ni(el ce"(ic#l Tieneel 'eo" '"onostico
S@ medul#" 'oste"io"
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S@ medul#" 'oste"io"
Es un# lesi$n "#"# %ue #0ect# # los co"dones 'oste"io"es y"es'et# los 19 #nte"io"es clinic#mente el '#ciente 'ie"de l#c#'#cid#d de distin,ui" l# '"esi$n (i&"#ci$n '"o'ioce'ci$n
S@ de &"on se%u#"d
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S@ de &"on se%u#"d
>emisecci$n de l# medul# es "#"o L# '"did# moto"# i'sil#te"#con '"did# de l# sens#ci$n de 'osici$n #soci#d# con '"did#cont"#l#te"#l senso"i#l disoci#d#
Se 'uede (e" #l,+n ti'o de "ecu'e"#ci$n si no es '"o(oc#do 'o"t"#um# 'enet"#nte
S@ de cono medul#"
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S@ de cono medul#"
Es l# lesi$n m#s 0"ecuente # ni(el to"#colum" %ue lesion# l#mdul# s#c"# y l#s "#ices lum"es '"esent# de/cit moto" de loMMII #""e?e@i# (esic#l e intestin#l M#l '"onostico
S@ de col# de c#llo
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S@ de col# de c#llo
Lesiones 'o" de*o de L6 = L1 'ueden tene" com'"omiso de l#c#ud# e%uin# L#s /&"#s moto"#s son m#s susce'ti&lesCom'"omiso del es/nte" es (#"i#&le
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Di#,nostico >C
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Di#,nostico 7 >C
An#mnesis3 l#s ci"cunst#nci#s del t"#um# el mec#nismo elest#do del '#ciente en el momento del t"#um# el com'"omisoneu"ol$,ico l# e(oluci$n neu"ol$,ic# H#st# se" e(#lu#do AsJmismo se de&e inte""o,#" so&"e l# ocu""enci# de t"#um#tismo#soci#do
E@#men 0Jsico
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E@#men 0Jsico
Se de&e e(#lu#" el sitio del dolo" l# 0ue")# muscul#" lost"#sto"nos sensiti(os y los "e?e*os osteotendinosos
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L# '#l'#ci$n de l# column# (e"te&"#l se "ecomiend# '#"# &usc#dolo" es'#smo y de0o"mid#des El e@#men moto" se e0ect+# 'o","u'os muscul#"es y l# 0ue")# se cl#si/c# de 4 # ;
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Se de&e e@#min#" l# sensi&ilid#d su'e"/ci#l y '"o0und# y los"e?e*os osteotendinosos cutneo #&domin#l c"em#ste"i#no y&ul&o c#(e"noso
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Im,enes Di#,n$stic#s
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Im,enes Di#,n$stic#s
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*No (i"'pr" "(t+ pr"("
E! ),icit "uro!$-icoE ca(o )" TRM./ po
Lo cua! (u au("cia
D"(carta u TRM
T"#t#miento medico inici#l
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O&*eti(os3
Conse"(#" l# (id#
Disminui" el d/cit neu"ol$,ico
!"e(eni" un# 'e"did# #dicion#l de l# 0unci$n neu"ol$,ic#
Ma"o it"r)i(cip!iar
Inmo(ili)#ci$n es'in#l
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'
Todo '#ciente con un t"#um#tismo m#yo" de&e se" "esc#t#do col# coloc#ci$n de un coll#" o"to'dico y '"ocede" 'oste"io"mente#l t"#sl#do en un# t#&l# es'in#l l#",#
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M#ne*o de (J# #"e#
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*
Du"#nte l# 0#se #,ud# de&e "eco"d#"se el A.C di(ul,#do 'o" elATLS L# #men#)# ms '"$@im# de l# (id# en los '#cientes con
TRM ce"(ic#l es l# Hi'o@i# secund#"i# # Hi'o(entil#ci$n
Re#nim#ci$n c#"dio(#scul#"
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L# disminuci$n del ,#sto c#"dJ#co secund#"io # &"#dic#"di#se(e"# 'uede se" t"#t#d# con #t"o'in# mient"#s %ue l#Hi'otensi$n 'uede m#ne*#"se con c"ist#loides Sond# (esic#l'#"# #se,u"#" un ,#sto u"in#"io de 6ml,Ho"#
T"#t#miento 0#"m#col$,ico
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,
># sido cont"o(e"tido el uso de co"ticoides en se"ies dis'oni&le
se H# (isto %ue no t"#duce nin,+n &ene/cio '#"# el '#ciente cond#o medul#"
Metil'"ednisolon# 94m,, en '"ime"os 6; ;m,,Ho"#s enl#s si,uientes 19Ho"#s Solo 'uede se" utili)#do #ntes de l#s 8Ho"#s 'ost"#um#
T"#t#miento #dicion#l
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Sond# N#so,st"ic# GSN2 '#"# '"e(eni" l# #s'i"#ci$n y disminu
l# distensi$n #&domin#l "e#li)#" con '"ec#uci$n 'ues estcont"#indic#d# en '#cientes con d#o c"#neo0#ci#l
L#s +lce"#s ,#st"oduoden#les 'o" st"ess son comunes dedes#""oll#" en los dJ#s 'oste"io"es #l TRM 'o" lo t#nto los'#cientes de&en "eci&i" t"#t#miento '"o/lctico y# se# conR#nitidin# Ome'"#)ol Suc"#l0#to
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En #'"o@im#d#mente el ;5 de los '#cientes con d#o medul#"
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LA-ANDEROS ET AL Traumatismo raquimedular,Cu#d Ci"
1448 113 8174; DE LA TORRE 2D Y COLS Evaluacin de pacientes con
traumatismo raquimedular clnico y radiolgico,TRAUMA -ol N+m 6 '' 11718 Ene"o 7 A&"il 1446
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: W FAWCETT ET AL Guidelines )or the conduct o) clinical trials
)or spinal cord in*ury as developed by the +CC' panelspontaneous recovery a)ter spinal cord in*ury and statistical
po%er needed )or therapeutic clinical trials S'in#l Co"d G144:; 64=14;
8 Htt'3neu"oci"u,i#uni(#lleeducoAc#demi#,mXt"#um#X"#%umedul#"Htmconsult#d# el dJ# 4661146 # l#s 1494 Ho"#s
http://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htm