8/16/2019 Fracturas de Pelvis%2c Cuello Del Femur y Diafisis Femoral
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FRACTURA DE PELVIS, CUELLO DEL
FEMUR Y DIAFISIS FEMORAL
Br. Yeirismar Portillo
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Fracturas De La Pelis
La Pelvis trasmite la carga desde la columna cervical a los
miembros inferiores desde la articulación sacroiliaca. En la pelvis tienen origen potentes músculos que
participan en la postura y en la marcha Por la importancia funcional de este segmento esquelético
su fractura puede ocasionar trastornos funcionales
importantes: dismetrías artrosis postraum!tica de la
cadera y en las mu"eres alteraciones en el canal de parto. #uchas de las fracturas representan un problema clínico y
terapéutico con frecuencia se presentan en
politraumati$ados provocando una perdida hem!tica
importante y un shoc% hipovolémico así como lesiones
del tracto urinario. Las &racturas pélvicas tienen una asociación significativa
con lesiones a estructuras viscerales y vasculares
intraperitoneales y retroperitoneales.
!." I#tro$ucci%#
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Fracturas De La Pelis
&." Clasi'icaci%#
!( Fracturas )ue *o A'ecta# El A#illo
Pelia#o Avulsiones En Las Inserciones
Musculares' (on lesiones pocos frecuentes propias de
pacientes "óvenes deportistas porcontracción violenta muscular
!." Fractura $e la Es+i#a Iliaca A#terosu+erior
&." Fractura $e la Es+i#a Iliaca A#teroi#'erior
." Fractura De La Tu-erosi$a$ Isui/tica
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Fracturas De La Pelis
0." Fracturas Del Ala Iliaca
(on &racturas por mecanismo directo sin
despla$amiento por las numerosas inserciones
musculares en esta $ona
Cl1#ica2' )olor en la $ona de la fractura que se acentuara con la
movilidad de la cadera con la marcha y toda actividad
que lleve a la contracción del musculo implicado.
' *umento de +olumen y Equimosis o ,ematoma propios
del traumatismo
' -mpotencia &uncional
Dia3#ostico2
' La (intomatología línica
' /0 *p 1 Lateral
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Fracturas De La Pelis
4." Fracturas De Las Ramas Del Pu-is O El Isuio#
' Las &racturas de pubis e isquion sin afectar el
anillo pélvico suelen producirse en ancianos con
osteoporosis después de una caída
Cl1#ica2
' )olor en región de la cadera e impotencia funcional el cual
plantea siempre el diagnostico clínico
Dia3#ostico2
' La (intomatología línica
' /0 *p 1 Lateral
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Fracturas De La Pelis
&( Fracturas )ue A'ecta# Al A#illo Pelia#o
!." Fracturas Por Com+resi%# A#tero+osterior O Rotaci%#
E5ter#a
' (e Produce Por 2n 3olpe anterior sobre las espinas iliacas y la pelvis se
abre como un libro con rotación e0terna de la hemipelvis fracturada
' La lesión anterior es una disyunción del pubis y la posterior es una lesión
de los ligamentos sacroiliacos con posibilidad de sublu0ación
Causas2 *rrollamiento Por *uto -mpacto con
#otocicleta o lesión directa de la pelvis por
aplastamiento o caída desde una altura mayor de
4.5 metros.
Cl1#ica2 )olor ,emorragia del ple0o venoso
posterior y de las ramas de la arteria iliaca e0terna
e -mpotencia &uncional
Dia3#ostico2
' La (intomatología línica
' /0. *p 1 oblicua
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Fracturas De La Pelis
&." Fracturas +or com+re#si%# lateral o $e rotaci%# i#ter#a
' Es provocada por un golpe lateral recibido en el troc!nter mayor y
la pelvis se cierra como un libro rotando internamente el
fragmento lesionado
' La lesión anterior es una fractura de las ramas iliopubianas e
isquiopubiana la lesión posterior puede ser en la porción posterior
del iliaco en la articulación sacroiliaca y en el co0is
Causas2 olisión +ehicular
Cl1#ica2 )olor 6umefacción edematosa y
equimosis impotencia funcional puede
haber lesión de la ve"iga o de la uretra
Dia3#ostico2
' La (intomatología línica
' /0. *p 1 oblicua
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Fracturas De La Pelis
." Fracturas Verticales
' (e Producen Por 3olpe recibido en el isquion que provoca
fuer$as de ci$allamiento verticales y una hemipelvis se
despla$a hacia arriba
' Los tra$os son parecidos a los de la fractura por compresión
lateral y se puede ver envuelto el cotilo o acet!bulo.
Cl1#ica2 )olor 6umefacción edematosa y
equimosis impotencia funcional puede
haber lesión de la ve"iga o de la uretra
Dia3#ostico2
' La (intomatología línica
' /0. *p 1 oblicua
Com+licacio#es De Estas Fracturas2
7. (hoc% ,ipovolémico lesiones uretrales y
vesicales lesiones arteriales
8. La enfermedad tromboenbolitica es una
complicación frecuente por lo que se debe
administras antitromboticos
4. Lesiones de los nervios ci!tico y obturador
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Fracturas De La Pelis
( Fracturas $e Acet/-ulo
' onstituye la porción articular de la pelvis en la
articulación de la cadera
' &ormado por las tres porciones 9seas: íleon isquion y
pubis
!. Pare$ Posterior
&. Colum#a Ilioisuiatica
. Colum#a Ilio+u-ia#a
0. Tra#sersal Pura
4. Com+le6as
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Fracturas De La Pelis
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Fracturas De La Pelis
Meca#ismo De Pro$ucci%#
' (e producen por mecanismos muy violentos
' (e ven en politraumati$ados
' Las fracturas se producen por un fuerte impacto de la
cabe$a femoral contra el acet!bulo por una fuer$as
transmitida desde la di!fisis femoral o un impacto lateral
desde el troc!nter mayor accidentes viales caídas de
altura;
' Las $onas del acet!bulo que se lesionan depende de la
posición de la cadera en el momento del traumatismo:
!. U# im+acto $e la ca-e7a 'emoral co# la ca$era e#
e5te#si%# +roocara u#a 'ractura $el tec8o $el
acet/-ulo
&. Si la ca$era esta e# 'le5i%# $e la +are$ +osterior
. E# a-$ucci%# $el tras'o#$o $el acet/-ulo
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Fracturas De La Pelis
Cl1#ica2
7. )olor intenso espontaneo
8. )olor a la movili$ación de la cadera
4. -mpotencia funcional para la marcha
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FRACTURAS DEL CUELLO DEL
FEMUR
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Fracturas Del CuelloDel Fémur' (on las fracturas del cuello anatómico y del
maci$o trocanteriano
' Puedes presentarse a cualquier edad pero la
incidencia aumenta significativamente a partir
de los os y alcan$a el m!0imo entre los 5=
y ?= a>os
' Predominan en el se0o femenino en mu"eres
de edad avan$ada osteoporosis senil; por
cambios endocrinos y mayor sedentarismo.
Etiolo31a Y Pato3e#ia
' El traumatismo es por lo general poco violento y puede consistir
en:
7; hoque vertical por caída sobre los pies y las rodillas la cabe$a
femoral es decapitada por acción de ci$allamiento consecutivo al
golpe trasmitido por los miembros inferiores
8; hoque lateral producido por caídas del cuerpo durante la marcha
la parte posteroe0terna del troc!nter mayor choca contra el suelo y
como la cabe$a esta fi"a en el acet!bulo y su"eta por los ligamentos
el cuello resulta comprimido &ractura por fle0ión y compresión;
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
4; 6orsión o rotación e0terna del miembro inferior
apoyado durante la marcha con giro del cuerpo hacia el
lado opuesto. Es un mecanismo común en los ancianos
Ti+os $e 'racturas
!. Fracturas i#traca+sulares o me$iales: 9curren en el
cuello anatómico del fémur y que comprenden las
subcapitales y las transcervicales
&. Fracturas e5traca+sulares o laterales: *fectan al
maci$o trocanteriano y que comprenden las
cervicotroncatericas pertrocantericas y subtrocanterica
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
Clasi'icaci%#
!. Clasi'icaci%# a#at%mica: est! determinada por el nivel de la
línea de fractura. *sí se las clasifica en:
A." Fractura su-"ca+ital2 aquella producida en un plano inferior al
del borde del cartílago de crecimiento@ generalmente tiene una
orientación oblicua. (on las m!s frecuentes.
B. Fractura tra#scerical 9o me$io cerical(2 El /asgo
compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.C. Fractura -asi"cerical2 el rasgo de fractura coincide con el
plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del maci$o
trocantereano
Los distintos niveles de cada
uno de estos tres tipos de
fractura van determinando un
progresivo da>o en la
vasculari$ación del cuello y la
cabe$a femoral *sí en la
medida que el rasgo de fractura
va siendo m!s pro0imal mayor
va siendo el número de
arteriolas cervicales lesionadas@
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
&. Clasi'icaci%# $e Pau:els2 tiene relación con la orientación
u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
a. Fracturas +or a-$ucci%#2 aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la hori$ontal un !ngulo inferior a 4=
grados.
-. Fracturas +or a$$ucci%#2 aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la hori$ontal un !ngulo superior a A=grados.
." Se3;# el #iel e# relaci%# a la i#serci%# ca+sular2
a. Fracturas i#traca+sulares2 aquellas en las cuales el rasgo
de fractura queda por dentro del plano de inserción distal de
la c!psula en el perímetro cérvico trocantereano.
corresponden a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
-. Fracturas e5traca+sulares2 aquellas en las cuales el rasgo
de fractura queda por fuera del plano de inserción de la
c!psula@ corresponden a las fracturas basiBcervicales y
pertrocantéreas.
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
Cuadro clínico de las fracturas de cuello de
fémur:
' Rotación externa del miembro afectado por accióndel músculo psoasilíaco.
' Acortamiento del miembro afectado por el ascensodel segmento femoral, determinado por la contracturamuscular de los pelvi-troncantéreos.
' Imotencia funcional (en la mayoría de los casos esabsoluta; pero en fracturas sub-capitales, no
desplazadas y encaadas, es posible la estadía de pie yaun la deambulación, aun!ue con ayuda de terceraspersonas o de bastón" #racturas de cabeza de fémur $
' Dolor %e mani&esta en la zona del pliegueinguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y aúnhasta la rodilla.
' 'istencia de antecedente traum)tico (puede no estarpresente ante fracturas crónicas"
' *mposibilidad de elevar el talón de la cama' +eneralmente no presenta aumento de volumen de
muslo ni e!uimosis en las partes blandas vecinas.Dia!nostico:' namnesis' 'amen #ísico' p y ateral
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Fracturas Del CuelloDel Fémur
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Fracturas De La $i/'isis Femoral
' Es una fractura de "óvenes 4= a>os; El C=D de da en
hombres con una incidencia mucho menor que l fractura de
cadera.
' Est!n producidos por traumatismo de alta energía CAD por
accidentes de tr!fico; y el 7AD son fracturas abiertas.
' 6ienen una gran pérdida sanguínea en el foco de fractura el
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Fracturas De La $i/'isis Femoral
Clasi"cación
' Locali7aci%# a#at%mica:
74 pro0imal
74 medio
74 distal
'
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Fracturas De La $i/'isis Femoral
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3/*-*( P9/ (2
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