UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILAUNIDAD TORREON
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Materia: Propedéutica Odontológica Catedrático: Dra. Lourdes Sandoval
Caries, Fracturas dentales y faciales
Integrantes: Grisel González Olais
Ad-Ragú de los Santos CanaánAna Victoria Pérez Mauricio
Rodolfo Sebastián Noval Carrillo
Torreón, Coahuila. A 30 de Septiembre de 2013
Caries
Enfermedad patológica, infecciosa multifactorial.
Proceso de periodos alternativos de
desmineralización y remineralización
caracterizada por la destrucción de los
tejidos duros del diente.
Factores de riesgo en el huésped.
Factores de riesgo generales.
nutrición estrés
Factor socioeconómico herencia
Diversas enfermedades.
Etiología de la caries dental.
Sustrato o dieta
La dieta rica en hidratos de carbono favorece el proceso caries dental.
Los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa, es metabolizada por las bacterias con producción de ácidos
(láctico) que desmineraliza el esmalte.
Bacterias cariógenasStreptococcus mutans Lactobacillus
(Gram + y anaerobia (Gram + y anaerobia facultativa) aerotolerante)
Acidogénica y acidúrica, produce ácido láctico,
actúa desmineralizando el esmalte. Presente
especialmente en caries iniciales de fosas y fisuras.
Productor de ácido láctico, poca afinidad
por superficies del esmalte, se encuentra
en caries a nivel de dentina.
Formación de placa dental.
1) Película adquirida
2) Colonización selectiva en la película dental
3) Crecimiento y madurción de la
placa dental
Película adquiridaLas glucoproteínas de la saliva
son absorbidas en la superficie externa del esmalte, produciendo una película orgánica, delgada y acelular.
De un grosor de aproximadamente 1-2 micrómetros
Se forma en no mas de 2 horas en una superficie dental limpia.
Colonización selectiva en la película por bacterias y mcoos.
Primaria• Streptococos sanguis y
Streptococos mutans.
Secundaria
• Depende principalmente de la sacarosa.
• Streptococos mutans, veillonella y lactobacilos (prefieren un medio ácido para su desarrollo)
• Actinomyces, predominantes en las caries de dentina de raíz y en el calculo.
La producción de ácidos lácticos y orgánicos (acético y butílico) van a producir la desmineralización de los cristales de hidroxiapatita y así se inicia el proceso carioso-
Tiempo
• Los factores mencionados requieren de tiempo para interactuar entre sí y dar origen a la caries dental.
• Caries incipiente: mancha blanca (caries subclínica)
• Lesión manifiesta o franca
Tipos de lesiones:
Cavitación real
Clasificación de caries
• Clase I (Molares y premolares)• Clase II (Molares y premolares)• Clase III (Incisivos y caninos)• Clase IV (Incisivos y caninos)• Clase V (Dientes anteriores y posteriores)• Clase VI (Molares y premolares)
Según su localización (BLACK):
• Clase I: formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies oclusales de premolares y molares. Superficie lingual de incisivos superiores.
• Clase II: en las superficies proximales de premolares y molares.
• Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no afectan al ángulo incisal.
• Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo incisal.
• Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por debajo del contorno máximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes.
• Clase VI (que no forma parte de la clasificación original de Black): cavidades en las cúspides y en las superficies lisas de los dientes posteriores.
• 1er grado: Esmalte (desmineralización)• 2do grado: (esmalte/dentina)• 3er grado (esmalte/dentina con
comprometimiento pulpar)• 4to grado (necrosis pulpar)
Según el tejido afectado:
1er grado: • Alteración y descalcificación del esmalte• Primera manifestación mancha blanca, después, cambio de
color, mancha marrón.• Puede permanecer estacionaria y se crea dentina
secundaria, si avanza a 2do grado progresa más rápido por los puntos mal calcificados debajo del esmalte.
2do grado:• Lesión mediana en esmalte y dentina sin afectar la pulpa.• La cavidad contiene detritus alimenticios y dentina
reblandecida.• Formación de dentina secundaria.• Manifestación de dolor o sensibilidad.• Amarillenta, blanca o negruzca.
3er grado:• La pulpa se encuentra afectada.• Dos cavidades superpuestas, la de la caries y la de la pulpa,
unidas por un espacio intermedio.
4to grado:• La pulpa se encuentra gangrenada o muerta.• Pulpa mortificada, insensible y reducida a un putrilargo
fétido que al retirarlo sale por fragmentos.
• Caries Agudas (evolución rápida)• Caries Crónica (evolución lenta)
• Caries detenida.
Según su proceso o evolución:
Caries aguda:
Caries crónica:
Caries detenida:
• Caries de biberón• Caries rampante• Caries por radiación
Según su etiología:
Caries de biberón:
Caries rampante:
Caries por radiación:
ABFRACCIÓN
• Se manifiesta como una lesión en forma de cuña en el limite amelocementario.
• Generalmente en las caras vestibulares y labiales.
• Su causa principal fuerzas oclusales excéntricas.
• La abfracción dental es la pérdida de tejidos dentarios duros producida por fuerzas de carga biomecánica, como por ejemplo, las fuerzas producidas por sobrecarga oclusal.
• Esto se produce por que al estar soportando solo algunas piezas dentales toda la fuerza oclusal, toda la carga cae sobre ellas.
• En el límite amelocementario es la porción del diente en donde el esmalte es mas delgado.
• Es por esto que suelen romperse mas fácilmente en esta zona los cristales de hidroxiapatita del esmalte.
• Y nosotros eliminamos esos cristales rotos al cepillarnos los dientes .
Prevención
• Aparatos ortodónticos en infancia.• administración de flúor en infancia.
Diagnóstico.
Pronóstico• Por quedar expuesta la dentina. Es más
susceptible a poder desarrollar caries, sensibilidad dental ó alguna fractura.
Siendo la sensibilidad el principal motivo de
consulta.
Tratamiento
• Hay que tener en cuenta que antes de pensar en una restauración debemos pensar en eliminar la causa por la cual se originó esa lesión, de no ser así la restauración podría hacerse pero esta se fracturaría, se microfiltraria y/o se caería.
Tratamiento
1- corrección oclusal2-restauración de la lesión con composite(toma de color)3-guarda oclusal
Atrición
• La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores.
Ocurre en las superficies incisales, oclusales e interproximales
• Su extensión depende de la abrasividad de la dieta, factores salivales, mineralización de los dientes y tensión emocional.
• La atrición fisiológica es un componente del envejecimiento. Cuando la pérdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo.
• Las facetas de desgaste aparecen primero en cúspides y las crestas oblicuas y marginales transversales. Los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores muestran un evidente ensanchamiento.
• las áreas más desgastadas en las cúspides palatinas de los molares superiores y las vestibulares de los inferiores.
• El aspecto radiológico consiste en observar que la corona es más corta y está privada de esmalte en la superficie oclusal o incisal . La reducción del tamaño de las cámaras y conductos pulpares suele encontrarse porque la atrición provoca el depósito de dentina secundaria
Diagnóstico.
Tratamiento *Eliminar la causa de la lesión. Depende de que tan evolucionada este ese
desgaste oclusal. *composite. *Endodoncia, poste, corona. *Placas totales. esto con el fin de devolverle al paciente la
dimensión vertical de su boca, además de facilidad de deglución, fonética, estética y autoestima.
TRAUMATISMOS
DENTALES¿Tipos de fracturas dentales?
¿Qué tratamiento seguir?
¿Dientes deciduos o permanentes?
UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN DENTAL POR PRIMERA VEZ
EL DEPORTE AUMENTA LA PROBABILIDAD DE UN TRAUMATISMO DENTAL
EN LA EDAD ADULTA
PATOLOGÍAS DENTALES QUE PUEDEN PROVOCAR FRACTURAS
FACTORES PREDISPONENTES
EPILEPSIA (CONVULSIONES)
DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
MALOCLUSIONES (TIPO II)
HIPOPLASIAS DENTALES
DIENTES DECIDUOS
Son estímulo y guía para el crecimiento armónico mandibular
Finalidad: mantener el espacio interdental para la futura erupción de la pieza permanente
conservación hasta su exfoliación fisiológica
DIENTES PERMANENTES
Nuestro objetivo será su conservación, pese al pronostico incierto a largo plazo
Su presencia en las arcadas y conservación de las funciones orales es fundamental
PREVIO AL TRATAMIENTO DE FRACTURA DENTAL:
ANAMNESIS
¿Complicaciones al momento del trauma?
¿Pérdida de conciencia?
¿Presencia de otros traumatismos a nivel general?
¿El lugar donde se produjo el accidente?¿Como se produjo?
¿Hay antecedentes de traumatismo en la zona?
¿El paciente cuenta con todas sus vacunas?
EXPLORACIÓN EXTRAORAL
PREVIO AL TRATAMIENTO DE FRACTURA DENTAL:
Lesiones a nivel cráneo-facial
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES
*AFECCIÓN DE ESTRUCTURAS DENTALES
1. FRACTURA DE CORONA
TIPO I: FRACTURA DE ESMALTE NO COMPLICADA
TIPO II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA
TIPO III: FRACTURA DE CORONA COMPLICADA
2. FRACTURA DE CORONA Y RAÍZ
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES
*AFECCIÓN DE ESTRUCTURAS DENTALES
FRACTURAS NO COMPLICADAS
FRACTURAS COMPLICADAS ( FRACTURAS CON EXPOSICIÓN PULPAR)
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES
*AFECCIÓN A LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONTUSIÓN DENTAL
SUBLUXACIÓN
LUXACIÓN DENTAL
AVULSION
No movilidad ni sensibilidad a la percusión
Incremento de movilidad sin desplazamiento
Extrusión, intrusión, luxación lateral (vestibular o palatino)
Salida total del alvéolo.
MÉTODOS PARA DETECTAR FRACTURAS
FRACTURAS CORONARIASTipo I: FRACTURA DE ESMALTE NO COMPLICADA
Son un desprendimiento de la porción central del borde incisal, o más frecuente del ángulo próximo-incisal.
TRATAMIENTO: alisar bordes para eliminar el filo relleno con composite.
FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA
Pueden ser horizontales o diagonales.
Dentina expuesta con dolor a cambios térmicos.
En dientes deciduos: Obturaciones (resina o ionómero de vidrio en posteriores)
FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA
Desinfectar el área.
Aplicar hidróxido de calcio para estimular la dentinogénesis
Protección de la dentina expuesta.
En caso de complicaciones verificar la vitalidad pulpar (8 semanas)
Sí la pieza esta vital, restaurar con resina u otro material
FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA
Exposición de la pulpa pequeña: apósito de hidróxido de calcio, para estimular a la pulpa a la recuperación.
La exposición de la pulpa mayor: pulpotomía previo al tratamiento de conductos pulpares.
FRACTURAS DE RAÍZNO COMPLICADASNO INVOLUCRAN LA PULPA DENTAL
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
remover los fragmentos sueltos. Colocar la restauración del pedazo faltante.
Alargamiento de corona. Sacar de oclusión y ferulizar para aliviar el dolor provocado por la inflamación de los tejidos periodontales
FRACTURAS DE RAÍZCOMPLICADAS
SI INVOLUCRAN LA PULPA DENTAL
Tratamiento dientes permanentes:Tercio cervical= alargamiento de corona y endodoncia (poste y corona) ó extracciónTercio medio= extracciónTercio apical= endodoncia con apicectomía
Tratamiento dientes deciduos:
Extracción y mantenedor de espacio.
FRACTURAS DE RAÍZ
Fracturas faciales
Los huesos del cráneo y cara constituyen el área más compleja del esqueleto
Fracturas
accidentes de trá-fico peleas y agresionescaidas, deportes, accidentes labo-ralesniños
Serie radiográfica facialProyección
postero-anterior de Waters
Proyección postero-anterior de
Cadwell
Proyección lateral
Radiografía específica de huesos
propios
FRACTURA DEL TRIPODE ZIGOMÁTICO
3 ramas de unión del malar con la
cara (arco zigomático, rama
frontal y rama maxilar).
Fractura del suelo de la órbitaFractura de estallido.Golpe en el ojo, en el
que la fuerza transmitida por los tejido del ojo hunden el fino suelo
hacia el interior del seno maxilar.
Fractura órbito-naso-etmoidales(centrofaciales)
Aisladas o combinadas de los huesos nasales, apófisis ascendente del maxilar, etmoides y apófisis nasal del frontal.
FRACTURAS DE MAXILARLEFORT
Fractura de Lefort I
Trazo de fractura horizontal, por encima de los ápices de los
dientes superiores, afectando al seno maxilar, septum
nasal, hueso palatino y apófisis
pterigoides del esfenoides
Fractura Lefort II
Fractura piramidalSe extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared
medial de la órbita, cruza el reborde
infraorbitario y pasa por el arco
cigomático-maxilar.
Fractura LeFort IIIDisyunción craneofacial
Separación de los huesos de la base del cráneo.Pasa por la sutura
nasofrontal, pared medial de la órbita hasta la fisura
orbitaria superior, a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita
hasta la sutura cigomático frontal y cigomático
temporal.Hacia atrás las apófisis
pterigoides del esfenoides.
FRACTURAS DE MANDÍBULA
Ley de los huesos circulares:Cuando se fracturan lo hacen por
más de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una segunda
fractura asociada.
Tiene cierto grado de elasticidad, debido a que la ATM absorbe
parte de la fuerza del traumatismo.
Tipo de fractura PrevalenciaCuerpo 30 - 40 %Ángulo 25 - 31 %Cóndilo 15 - 17 %Sínfisis 7 - 15 %Rama 3 - 9 %Alveolar 2 - 4 %Apófisis coronoides 1 - 2 %
Dentoalveolares
Fractura parcial Uno o varios dientes
Avulsiones o subluxaciones de los dientes requieren tratamiento rápido (menos de 2 horas).
Su traslado es en suero fisiológico, propia boca del enfermo, leche.
Sinfisarias y parasinfisariasLínea media mandibular
Cuando son bilaterales pueden acompañarse de una caída de la lengua hacia atrás provocando
asfixia
Cuerpo y ángulo mandíbularEntre el limite distal del canino inferior y una línea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del músculo masetero.
Ángulo: borde anterior del músculo masetero y tercer molar inferior
Rama ascendenteEntre la escotadura sigmoidea y el límite superior de las fracturas del
ángulo
Cóndilo Más frecuente de las fracturas
mandibulares
Fractura bicondilea
provoca mordida abierta anterior
Apófisis coronoidesPor encima del límite anterosuperior de la
región de la rama ascendente
No requieren tratamiento
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