Fracturas diafisiarias de tibia y peroné
Laura Olivia Fernández S.7-7
Introducción
Cara interna de diafisis tibial es subcutanea
Fracturas abiertas
Alta probabilidad de sindrome compartimental
Alta energia
Evaluar estado de partes blandas
ETIOLOGÍA
Por alta energiaAccidentes de traficoMenores de 65 añosPor baja intensidad- estrés y patologicasInfantiles- de los primeros pasos
EXPLORACIÓN FÍSICA
ClasificaciónClasificacion de AO radiologicaClasificacion Tscherne y Gotze Clasificacion de Gustilo y Anderson
En niños:Recomienda tratamiento ortopedico
Reduccion y posterior inmovilizacion con la rodilla en ligera flexion (25-30) y primeras 3 semanas con el tobillo en
discreto equino
Sospecha de fractura- inmovilizar por 3 semanas
Afectacion de partes blandas ingresar a paciente por 24-48 hrs
Control radiologico al finalizar el crecimiento
Grado II Osteosíntesis con
enclavado endomedular sin fresar
o fijador externoGrado III
Decidir si tratar o amputar
CRITERIOS SUGESTIVOS1. Integridad de N.
tibial posterior- exploracion sensitiva de planta de pie
2. Arteria poplitea3. Daño a tejidos
blandos4. Futura
funcionalidad5. Isquemia superior
a 6 hrs
Complicaciones •Aguda•Cronico
•Por repeticion•Fracturas de
diafisis tibial causa mas frecuente de SC agudo•30 años•Masculino•Flictenas
Sindrome compartimental
Clinica de sindrome compartimental
Fasciotomía
Complicaciones
PseudoartrosisPerdida de hueso, exceso de movimiento, debil envoltura, pobre aporte sanguineo•Fractura abierta•Trazo transverso•Diastasis en el foco de fractura•Tabaquismo•Perone integro
Potencialmente infectadas
Recomendaciones
Dinamizacion- retirada de tornillos de bloqueo con fijacion con placa de
compresion + injerto y estimuladores oseos
Recambio de clavo a fresado
Complicaciones
• Enclavado endomedular
Dolor anterior de rodilla
• Por fatiga de tornillos de bloqueo del clavo endomedular• Encerrojado estatito por compresion de titanio
• Rompen a partir de 3-4 mes• No se recomienda clavos solidos• Rotura= pseudoartrosis
Rotura de implante
Complicaciones
Infección
Aguda
< 1 semana
Deshibridamiento y drenaje
Antibioticoterapia IV 6 semanas a via
oral
Retardo de consolidacion
aporte de injerto oseo en
posteroexterno
Cronico
Secuestro segmentario
Retirar todo el material con
limpieza y hueso desvitalizado
Fijacion externa con injerto oseo
para <2cm
2-5 cm fijacion externa-
compresion aguda de foco y
distraccion osea
>5cm injerto heterologo o
clasico transporte oseo
Antibioticoterapia IV 6 semanas a via
oral
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