FRACTURAS MAXILO FACIALES
SEDE :
Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Marco Otarola Malpartida
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Odontología
Introducción
Las fracturas máxilo-faciales son una patología frecuente en Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial,
como consecuencia de traumatismos severos, de diversa etiología.
El tratamiento dependerá del tipo , localización, extensión de la fractura
y su agente causal.
Epidemiologia
60% de urgencias maxilofaciales.
80% por accidentes de circulación y agresiones.
Predominio sexo masculino.
De 18 a 36 años.
Su ubicación mas frecuente es en nariz y mandíbula.
Definicion
Como traumatismo y fractura de cara y cuello se entiende aquella entidad
clínica, habitualmente de urgencia, que involucra lesiones traumáticas, y sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara y/o en la región cervical.
Clasificación
Estas fracturas desde el punto de vista etiológico se pueden clasificar en 4 grupos:
1. De la vida civil
2. Accidentes vehiculares
3. Heridas balísticas
4. Por catástrofes, derrumbes o bombardeos.
según su etiología
I. FRACTURAS
DEL
TERCIO
SUPERIOR
1. Fractura del seno frontal
2. Fracturas del reborde orbitario superior :
- En forma aislada.- Desplazamiento de su parte
superior hacia la zona de hendidura orbitaria superior
Según su anatomía
Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en:• Fracturas oclusofaciales (tipo LeFort, y/o sagitales) 36%
• Fracturas laterofaciales (cigomáticas) 49% • Fracturas centrofaciales (naso-etmoido-fronto-orbitarias). (15% , descontando las fracturas nasales aisladas).
II.- FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
Fracturas sagitales o verticales
Adopta una disposición vertical,separando ambos maxilares en su línea media o más frecuentemente de forma paramediana.disyunción intermaxilar Fractura de Lannelongue
II.- FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
III.-FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR O MANDIBULARES:
Junto con las fracturas nasales , son una de las fracturas más frecuentes : 60 %
Las más frecuentes son en el cóndilo, ángulo y cuerpo de la misma.
Tienen más de un trazo.
FRACTURAS MANDIBULARES
A. Sinfisiarias y parasinfisiaris.
B. Cuerpo mandibular.
C. Angulo mandibular.
D. Cóndilo.
E. Apófisis coronoides.
F. Rama ascendente.
G. Dentoalveolar.
Según la Energía
Clasificación de Manson:
Fracturas de baja energía (18%)
Fracturas de media energia (77%)
Fracturas de alta energía (5%)
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Buena historia clínica.• Observación u
inspección Palpación.
• Explorar concienzudamente y de forma sistemática todos los tercios faciales, en busca de síntomas y signos clínicos que nos hagan sospechar la existencia de alguna fractura.
• Tambien se deben palapar los condilos del maxilar inferior del lado externo, colocando los indices en el conducto auditivo externo - Si no existiese fractura en los condilos, a la apertura bucal dejaran una fosa
- Movilidad de toda la porción dentoalveolar del maxilar.
- Paciente con boca abierta.- Desviación de la línea media.- Ni equimosis ni edema peri orbitarios.- Gran edema de labio superior.
EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort I
EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort II
- Edema de tejidos blandos del tercio medio.
- Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
- Deformación nasal.- Aplastamiento de la cara.- Dificultad para abrir y cerrar
boca.- No hay movimiento de
malares ni arcos cigomaticos.
- Gran edema de la cara.- Anestesia de mejillas x compromiso del nervio
infraorbitario.- Movimiento de malares y arco cigomatico.- Rinorrea, Rinorraquia.- Movimiento de toda la cara.- Obstrucción de vías respiratorias.- Otorraquia, Otorrea.
EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort III
EVALUACIÓN CLÍNICA : Mandíbula
Trismus Hiperestesia Salivación excesiva Edema Equímosis Maloclusión Deformación física Crepitación Halitosis Desviaciones
FRACTURAS PRUEBAS PRINCI PALESPRUEBAS ESPECIALES
(SI EXI STE DUDA)
Mándibula - Ortopantomografía
- PA y lateral del cráneo
- TAC (cóndilo)
Maxilar superior
- LeFort I
- LeFort I I y I I I
- PA y lateral de cráneo
- Todas las proyecciones
faciales estándar
- TAC
- Su complejidad obliga a
realizar estudio con TAC.
Suelo de Órbita - Waters. - TAC. Cortes coronales
Malar - Waters y PA de cráneo. - TAC.
Arco Cigomático - Hirtz. - TAC.
Nasal- Lateral de huesos nasales.- Waters.
Naso-Órbito-Etmoidal
- TAC.
Frontal- Caldwell y lateral cráneo.- TAC.
I..- Tratamiento Médico
• Analgésicos : Meperidina.
• Antinflamatorios
• Colutorios.
• Antibióticos : Ciprofloxacina, Clindamicina, Cefazolina, Amikacina.
TRATAMIENTO EN LA REDUCCION DE FRACTURAS CRANEOFACIALES
Las fracturas deben ser tratadas inmediatamente o en los primeros días, dependiendo de la magnitud de las lesiones.La cicatrización de los tejidos blandos sobre los huesos colapsados, hacen la reducción mucho más difícil, y a veces imposible especialmente en el tercio medio. El edema y el disconfort mejora rápidamente tras la fijación rígida y precoz.
OBJETIVOS
Se pueden resumir en :
• Conseguir una reconstrucción anatómica tridimensional.
• Tratamiento y preservación de los órganos en ellas contenidos.
• Restaurar las relaciones normales del tercio medio facial, por arriba con el cráneo y por abajo con la mandíbula
EL TRATAMIENTO PUEDE DARSE POR:
• Reducción.- Es el afrontamiento de los segmentos óseos en su posición inicial
• Fijación.- Asegura que los segmentos óseos no se desplacen.
FASES DE LA CICATRIZACION O CONSOLIDACIÓN DE HUESO:
1.-Organización del coagulo
2.-Formación del Callo óseo.
3.-Reconstrucción funcional del
hueso.
II. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A. FIJACIÓN INTERMAXILAR :
. TECNICA DE GILMER
. METODO DE OJALES (IVY)
. METODO DE BARRAS ARQUEADAS
• Técnica de GilmerMétodo de fijación intermaxilar en el que a los dientes individuales antagonistas se les colocan alambres circunferenciales que se doblan juntos.
• Método de ojales (Ivy) Colocación de alambres en dientes adyacentes en grupos de dos para dar fijación a gomas intermaxilares.
• Método de barras arqueadas
La tracción elástica vencerá tres factores:
1.-Acción muscular activa que desvía los fragmentos.
2.-Tejido conectivo organizado en el sitio de la fractura.
3.-La mal posición causada por la dirección y fuerza del traumatismo.
B. REDUCCION INCRUENTA O CERRADA :
TECNICA DE GILLIES( FRACTURA DE ARCO ZIGOMATICO)
.Técnica para reducir fractura de zigoma y arco zigomático.
.Es un método fácil y rápido que no deja cicatrices.
.Es inapropiado en fracturas antiguas y conminutas .
TECNICA DE GANCHO ELEVADO O GINESTET (FRACTURA DE ARCO ZIGOMATICO):
. Es fácil y rápido
. Se utiliza en fractura de arco zigomático recientes.
. Se usa en fracturas de malares sin conminucion
C. REDUCCIÓN CRUENTA O ABIERTA
Osteosíntesis con alambre de metal.
Osteosíntesis con miniplacas de titanio.
Osteosíntesis con material de ácido poliglicólico.
Osteosíntesis con alambre de metal
Ventajas
• Bajo costo.
• Solo requiere de alambre, pinzas portagujas y pasadores.
Desventajas
• Maniobrabilidad dificultosa.
• Mayor tiempo operatorio.
• Puede producirse pseudoartrosis, osteomielitis por rechazo al material de osteosíntesis (alambre)
Osteosintesis con miniplacas de titanio
• Proporcionan estabilidad tridimensional y estable.
• Su uso y maniobralidad son mas sencillos que la del alambre.
• Permiten una fijación más precisa de los fragmentos óseos, menor tiempo operatorio al momento de la fijación.
• Sin embargo su elevado costo sigue siendo impedimento para una amplia difusión de esta tecnología.
Osteosintesis con material de Ácido Poliglicolico
• El ácido poliglicólico es un material reabsorvible que es usado en fracturas en las cuales no están sometidas a grandes fuerzas biomecánicas, pues son menos resistentes.
Ventajas:
• No requieren ser retirados., la absorción se da a los 2 años (10 a 14 meses).
• Mucha ayuda en la traumatología maxilofacial pediátrica ya que no interfiere en el desarrollo óseo ni sufre migraciones intra óseas porque se reabsorbe de 10 a 14 meses.
Top Related