Gastro-enterites Gastro-enterites InfecciosasInfecciosas
Moacir Pires RamosMoacir Pires Ramos
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Referências:Referências:
Chin J, et al. El Control de las Enfermedades Chin J, et al. El Control de las Enfermedades Transmisibles. 17.ª ed. - Washington, DC: Transmisibles. 17.ª ed. - Washington, DC: OPS, 2000.OPS, 2000.
Cimerman S, et all. Condutas em Infectologia. Cimerman S, et all. Condutas em Infectologia. São Paulo; Atheneu, 2004.São Paulo; Atheneu, 2004.
Mandell L G, et al. Principles and Practice of Mandell L G, et al. Principles and Practice of Infectious Diseases. Fifth ed. - USA: Churchill Infectious Diseases. Fifth ed. - USA: Churchill Livingstone, 2005.Livingstone, 2005.
Tavares W, et all. Rotinas de Diagnóstico e Tavares W, et all. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. São Paulo: ATHENEU, 2010.Parasitárias. São Paulo: ATHENEU, 2010.
Tierney LM, et al. Current Medical Diagnosis Tierney LM, et al. Current Medical Diagnosis & Treatment. 44.ª ed. – USA: McGraw-Hill, & Treatment. 44.ª ed. – USA: McGraw-Hill, 2005.2005.
Gastro-enterites Gastro-enterites InfecciosasInfecciosas
Definições das diarréias:Definições das diarréias: Aumento do número de evacuações e/ou Aumento do número de evacuações e/ou
diminuição da consistência das fezes.diminuição da consistência das fezes.
Relação à intensidade: Relação à intensidade:
Leve: < 3 episódios / diaLeve: < 3 episódios / dia
Moderada: > 4 episódios + sintomas Moderada: > 4 episódios + sintomas locaislocais
Severa: > episódios + sintomas sistêmicosSevera: > episódios + sintomas sistêmicos
Gastro-enterites Infecciosas Gastro-enterites Infecciosas
ClassificaçãoClassificação Quanto ao tempo de evolução:Quanto ao tempo de evolução:
- Diarréia aguda: até 14 dias;- Diarréia aguda: até 14 dias;
- Diarréia persistente: 14 dias a 4 - Diarréia persistente: 14 dias a 4 semanas;semanas;
- Diarréia crônica: mais de 4 - Diarréia crônica: mais de 4 semanas de evolução;semanas de evolução;
Gastro-enterites Infecciosas Gastro-enterites Infecciosas
FisiopatologiaFisiopatologia Diarréia osmolarDiarréia osmolar:: ↑ exagerado da ↑ exagerado da
osmolaridade na luz intestinal, atraindo osmolaridade na luz intestinal, atraindo água para a luz ( causada por vírus, água para a luz ( causada por vírus, bactérias, carboidratos)bactérias, carboidratos)
Diarréia secretoraDiarréia secretora:: patógenos não- patógenos não-invasivos agridem o intestino delgado invasivos agridem o intestino delgado com toxinas que promovem secreção com toxinas que promovem secreção abundante de água e eletrólitosabundante de água e eletrólitos
Diarréia exsudativaDiarréia exsudativa:: processo processo inflamatório que sugere infecção por inflamatório que sugere infecção por agentes invasivos, com agressão de íleo agentes invasivos, com agressão de íleo distal e cólondistal e cólon
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas:
Inflamatórias Inflamatórias (exsudativas)(exsudativas)
Não inflamatóriasNão inflamatórias
Presença de muco, pus Presença de muco, pus ou sangueou sangue
Aquosa Aquosa
Invasão colônicaInvasão colônica Sem Invasão, Intestino Sem Invasão, Intestino delgadodelgado
Pequeno volumePequeno volume Pode ser volumosaPode ser volumosa
FreqüenteFreqüente
TenesmoTenesmo
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas Definições das diarréias Definições das diarréias
infecciosas:infecciosas:InflamatóriasInflamatórias Não inflamatóriasNão inflamatóriasSalmonelaSalmonela VíbrioVíbrio
ShiguelaShiguela E coliE coli toxigênica toxigênica
CampylobacterCampylobacter S aureusS aureus
YersíniaYersínia Bacillus cereusBacillus cereus
E coliE coli invasiva invasiva GiardiaGiardia
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica CryptosporidiumCryptosporidium
Clostridium difficileClostridium difficile RotavirusRotavirus
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas
Vírus (Rotavírus e Adenovírus): 20 a Vírus (Rotavírus e Adenovírus): 20 a 30%30%
Bactérias (Bactérias (E. coliE. coli): 60 a 75%): 60 a 75%
Associação de agentes: 15 a 30%Associação de agentes: 15 a 30%
Parasitas (Parasitas (Entamoeba, GiardiaEntamoeba, Giardia): ?): ?
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas
Vírus:Vírus: Rotavírus – mais freqüente aos 6 meses a Rotavírus – mais freqüente aos 6 meses a
2 anos de idade, principalmente no 2 anos de idade, principalmente no invernoinverno
Adenovírus entérico - diarréia secretora Adenovírus entérico - diarréia secretora e osmóticae osmótica
Vírus Norwalk - diarréia secretora e Vírus Norwalk - diarréia secretora e osmóticaosmótica
Astrovírus - diarréia secretora e osmóticaAstrovírus - diarréia secretora e osmótica
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas
Bactérias:Bactérias: Escherichia coliEscherichia coli
E. coli enteropatogênica- diarréia secretoraE. coli enteropatogênica- diarréia secretora
E. coli enterotoxigênica- diarréia secretoraE. coli enterotoxigênica- diarréia secretora
E. coli enteroinvasora- diarréia exsudativaE. coli enteroinvasora- diarréia exsudativa
• Escherichia coli O157:H7 (enterohemorrágica): provoca uma síndrome caracterizada por uma diarréia aguda sanguinolenta, que pode levar à Síndrome hemolítico-urêmica.
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites Infecciosas
Bactérias:Bactérias: Shigella - diarréia exsudativa por ileocoliteShigella - diarréia exsudativa por ileocolite Salmonella - diarréia exsudativa por ileocolite, sepseSalmonella - diarréia exsudativa por ileocolite, sepse Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni - diarréia secretora exsudativa- diarréia secretora exsudativa Vibrião colérico - diarréia secretora graveVibrião colérico - diarréia secretora grave Clostridium difficile - diarréia pós-antibioticoterapia Clostridium difficile - diarréia pós-antibioticoterapia
(colite pseudomembranosa)(colite pseudomembranosa)
Gastro-enterites Infecciosas Gastro-enterites Infecciosas
EpidemiologiaEpidemiologia Nos países em desenvolvimento, a OMS Nos países em desenvolvimento, a OMS
estima que crianças menores de 5 anos estima que crianças menores de 5 anos apresentam, em média, 2-3 episódios de apresentam, em média, 2-3 episódios de diarréia/ano e nos dois primeiros anos de diarréia/ano e nos dois primeiros anos de vida ocorrem 20 óbitos/1000 casos por vida ocorrem 20 óbitos/1000 casos por diarréia.diarréia.
A maioria dos agentes infecciosos é A maioria dos agentes infecciosos é transmitida pela via oro-fecal e relaciona-transmitida pela via oro-fecal e relaciona-se à qualidade da água, à falta de se à qualidade da água, à falta de saneamento básico e às más condições saneamento básico e às más condições de manipulação e estoque de alimentos.de manipulação e estoque de alimentos.
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasInvestigação LaboratorialInvestigação Laboratorial
Pesquisa de leucócitos nas fezesPesquisa de leucócitos nas fezes CoproculturaCoprocultura Pesquisa de sangue oculto nas fezesPesquisa de sangue oculto nas fezes Parasitológico de fezes (em casos de Parasitológico de fezes (em casos de
diarréia persistente, diarréia dos diarréia persistente, diarréia dos viajantes, surtos, em instituições de viajantes, surtos, em instituições de cuidados com crianças)cuidados com crianças)
HemoculturasHemoculturas Testes sorológicosTestes sorológicos
CóleraCólera Diversas PandemiasDiversas Pandemias Epidemia Sul-Epidemia Sul-
Americana (Peru -Americana (Peru -1991)1991)
Mais de 1 milhão de Mais de 1 milhão de casoscasos
10.000 mortes 10.000 mortes (aprox.)(aprox.)
Brasil - controlada Brasil - controlada em 2001em 2001
Uma das doenças Uma das doenças com maior rapidez com maior rapidez de evolução para o de evolução para o óbitoóbito
CóleraCólera Vibrio choleraeVibrio cholerae
(bacilo Gram negativo curvo)(bacilo Gram negativo curvo) A Toxina colérica causa uma A Toxina colérica causa uma
diarréia secretora grave. diarréia secretora grave. Em casos muito graves pode Em casos muito graves pode
ter 20 litros de perdas ter 20 litros de perdas diarréicas por dia.diarréicas por dia.
Fezes em “água de arroz”Fezes em “água de arroz” Duração de 4 a 7 diasDuração de 4 a 7 dias Instituição de tratamento Instituição de tratamento
precoce precoce ReidrataçãoReidratação
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasTratamento:Tratamento:
O tratamento é basicamente O tratamento é basicamente suportivo.suportivo.
Correção da DesidrataçãoCorreção da Desidratação Combate à DesnutriçãoCombate à Desnutrição Uso adequado dos AntibióticosUso adequado dos Antibióticos Prevenção das ComplicaçõesPrevenção das Complicações
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasTratamento:Tratamento:
Correção da DesidrataçãoCorreção da Desidratação Terapia de Reidratação Oral (TRO - OMS)Terapia de Reidratação Oral (TRO - OMS)(3,5g NaCl + 2,5g NaHco3 + 1,5g KCl + 20g Glicose (3,5g NaCl + 2,5g NaHco3 + 1,5g KCl + 20g Glicose
em 1 L de água)em 1 L de água)
(Peso em Kg X 2 ; a cada 5 minutos em 4 horas, até (Peso em Kg X 2 ; a cada 5 minutos em 4 horas, até restabelecer a diurese clara)restabelecer a diurese clara)
(manutenção 150mL/Kg/dia)(manutenção 150mL/Kg/dia) Reidratação EV:Reidratação EV:
- Desidratação grave - choque- Desidratação grave - choque
- Intolerância à glicose- Intolerância à glicose
- Cólera ( se perdas > 11 mL / Kg / H)- Cólera ( se perdas > 11 mL / Kg / H)
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasTratamento:Tratamento:
Combate à DesnutriçãoCombate à Desnutrição A interrupção da alimentação é contra-A interrupção da alimentação é contra-
indicadaindicada Após o controle dos vômitos e o final da Após o controle dos vômitos e o final da
primeira fase da reidratação (4 horas) uma primeira fase da reidratação (4 horas) uma dieta leve; agradável e rica em calorias deve dieta leve; agradável e rica em calorias deve ser oferecidaser oferecida
Deve-se evitar o leite e derivados até uma Deve-se evitar o leite e derivados até uma semana após a resolução dos sintomas semana após a resolução dos sintomas
Restabelecer, gradualmente, a dieta Restabelecer, gradualmente, a dieta Habitual após a reidratação completa.Habitual após a reidratação completa.
Gastro-enterites InfecciosasGastro-enterites InfecciosasTratamento:Tratamento:
Uso adequado dos Antibióticos:Uso adequado dos Antibióticos: Em geral NÃO são necessários (quadros Em geral NÃO são necessários (quadros
autolimitados)autolimitados) Situações especiais:Situações especiais:
- Cólera (Tetraciclinas)Cólera (Tetraciclinas)- Imunocomprometidos (Idosos, Lactentes)Imunocomprometidos (Idosos, Lactentes)- Shiguelose; CampylobacterShiguelose; Campylobacter- Colite pseudomembranosaColite pseudomembranosa- Mais de 8 evacuações por diaMais de 8 evacuações por dia- Diarréia com Sangue (Disenteria)Diarréia com Sangue (Disenteria)- Sintomas há mais de 1 semanaSintomas há mais de 1 semana
Ciprpfloxacin 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 – 5 diasCiprpfloxacin 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 – 5 dias Sulametoxazol 800 mg+ Trimetropin 160 mg de Sulametoxazol 800 mg+ Trimetropin 160 mg de
12/1212/12
Padrões alimentares naPadrões alimentares naSociedade de ConsumoSociedade de Consumo
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
Salmão contaminado por Diphylobothrium latum
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
Definição:Definição: Termo empregado, em Saúde Pública, Termo empregado, em Saúde Pública,
para designar as infecções intestinais que para designar as infecções intestinais que têm transmissão hídrica e alimentar.têm transmissão hídrica e alimentar.
Quadros caracterizados, em geral, por Quadros caracterizados, em geral, por diarréia aguda, auto – limitada.diarréia aguda, auto – limitada.
No Brasil são internadas:No Brasil são internadas: 30 mil pessoas por intoxicação alimentar30 mil pessoas por intoxicação alimentar 700 mil pessoas por doenças infecciosas e 700 mil pessoas por doenças infecciosas e
parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS 1997/98)1997/98)
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: Intoxicações alimentaresIntoxicações alimentares
(toxina pronta, sem bactérias)(toxina pronta, sem bactérias) Período de incubação curto: 1 a 8 horasPeríodo de incubação curto: 1 a 8 horas Não apresenta febreNão apresenta febre Vômitos e diarréia aquosaVômitos e diarréia aquosa Agentes:Agentes: Toxina estafilocócicaToxina estafilocócica
Toxina do Toxina do B cereusB cereus
Toxina botulínicaToxina botulínica
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: Infecções intestinaisInfecções intestinais
(necessita multiplicação do inóculo, pode invadir (necessita multiplicação do inóculo, pode invadir a mucosa e evoluir com sepsis)a mucosa e evoluir com sepsis)
Período de incubação longo: 12 a 72 horasPeríodo de incubação longo: 12 a 72 horas Pode apresentar febrePode apresentar febre Pode ter diarréiaPode ter diarréia Agentes:Agentes: SalmonelaSalmonela
ShiguelaShiguela
CampylobacterCampylobacter
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
Definições das diarréias infecciosas:Definições das diarréias infecciosas: ToxinfecçõesToxinfecções
(necessita multiplicação do inóculo para a (necessita multiplicação do inóculo para a produção de toxina)produção de toxina)
Período de incubação longo: 12 a 96 horasPeríodo de incubação longo: 12 a 96 horas Pode ter febrePode ter febre A diarréia intensa é a principal característicaA diarréia intensa é a principal característica Agentes:Agentes: Vibrio choleraeVibrio cholerae
Clostridium perfringensClostridium perfringensClostridium difficileClostridium difficile
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
AgenteAgente P. P. Incub.Incub.(horas)(horas)
VômitVômitoo
DiarréiDiarréiaa
FebrFebree
CaracterísticasCaracterísticas
StaphylococcusStaphylococcus 1 a 81 a 8 ++++++ ++ -- Cremes, Cremes, maionese, carnes.maionese, carnes.
Bacillus cereusBacillus cereus 1 a 8 1 a 8 ++++++ ++ -- Arroz requentado, Arroz requentado, carnescarnes
Clostridium Clostridium botulinumbotulinum
24 a 24 a 9696
+/-+/- RaraRara -- EnlatadosEnlatados
(Paralisias)(Paralisias)
•Intoxicações alimentares
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
AgenteAgente P. P. Incub.Incub.(horas)(horas)
VômitVômitoo
DiarréiDiarréiaa
FebrFebree
CaracterísticasCaracterísticas
SalmonellaSalmonella
(typhi, (typhi, paratyphi)paratyphi)
8 a 488 a 48 +/-+/- ++
typhi -typhi -++ typhi – portadorestyphi – portadores
paratyphi – ovos, paratyphi – ovos, avesaves
Dose infec. 10Dose infec. 1055
ShiguellaShiguella(disenteria (disenteria bacilar)bacilar)
24 a 24 a 7272
+/-+/- ++aquosaaquosa
++ Reservatório Reservatório humanohumano
Dose infec. 10Dose infec. 1022
Campylobacter Campylobacter jejunijejuni
48 a 48 a 9696
-- ++++++ ++ Acomete criançasAcomete crianças
Carne de porco, Carne de porco, água, leiteágua, leite
Cultivo em meios Cultivo em meios especiais a 43º Cespeciais a 43º C
•Infecções Intestinais
Toxinfecções Toxinfecções AlimentaresAlimentares
AgenteAgente P. P. Incub.Incub.(horas)(horas)
VômitVômitoo
DiarréiDiarréiaa
FebrFebree
CaracterísticasCaracterísticas
Vibrio choleraeVibrio cholerae 24 a 24 a 7272
++ ++++++ -- Frutos do mar, Frutos do mar, águaágua
Dose infec. 10Dose infec. 1088
Clostridium Clostridium perfringensperfringens
8 a 168 a 16 +/-+/- ++++++ -- Carnes Carnes requentadasrequentadas
Clostridium Clostridium difficiledifficile
?? -- ++++++ ++ Colite Colite pseudomembranopseudomembranosasa
Antibiótico prévioAntibiótico prévio
(clindamicina)(clindamicina)
•Toxinfecções:
Toxinfecções AlimentaresToxinfecções AlimentaresPrevenção:Prevenção:
Toxinfecções AlimentaresToxinfecções AlimentaresPrevenção:Prevenção:
Higiene dos manipuladores (mãos)Higiene dos manipuladores (mãos) Educação contínua Educação contínua Higiene de utensílios e superfíciesHigiene de utensílios e superfícies Controle de qualidade dos insumosControle de qualidade dos insumos Conservação em temperaturas Conservação em temperaturas
adequadasadequadas Acima de 65º C.Acima de 65º C. Entre 4 a 8º C.Entre 4 a 8º C. Abaixo de 18º C.Abaixo de 18º C.