Código: CIAGUF05FORMULARIO PARA SOLICITUD DE
CUENTA INSTITUCIONALVersión: 2.0 Página 1 de 1
Fecha Nombre Completo: (nombre y apellidos)
Teléfonos: Correo Electrónico Alternativo:(Gmail / Yahoo / Hotmail / Otro)
Motivo de la solicitud:
Tipo de cuenta:
Firma a Mano: _____________________________________(Con bolígrafo AZUL: para comprobar contra su identificación)
Para el correspondiente trámite envíelo al fax: 25111896, o tras escaneoa la dirección electrónica: [email protected]
Para confirmar la recepción del documento comuníquese a los números telefónicos: 25115000 / 25111890
Tipo de Identificación:
Coloque en este espacioúnicamente el frente decualquier documento deIdentificación (cédula,pasaporte, carné u otro) quecontenga la firma visible
Formulario de uso interno del Centro de Infomática Prohibido cualquier tipo de modificación
Imprima el documento y luego llene los espacios faltantes
Top Related