8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
1/93
Generalidades deortopedia
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
2/93
650206
-Cabeza.-28-Tronco y cuello.-53-Esqueleto apendicular.- 124
(Largos, planos y cortos)
-Msculo liso involuntario.-Msculo estriado voluntario.-Miocardio
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
3/93
uesos
Cortical/compacto
Esponjoso
Periostio
Cavidad medular
Arteria nutricia
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
4/93
Huesos largos
DIAFISIS
EPIFISIS
METAFISIS
EPIFISIS
METAFISIS
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
5/93
Huesos cortos
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
6/93
Huesos planos
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
7/93
Huesos irregulares
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
8/93
Fractura
Prdida de la continuidad de la sustancia sea Concepto amplio
Fracturas microscpicas y fisuras Fracturas multifragmentarias o conminutas
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
9/93
Clasificacin de las fracturas
Abiertas Fractura + herida
relacionada
Riesgo de infeccin Hemorragia externa
Cerradas Piel intacta o heridas no
relacionadas No riesgo de infeccin
externa Hemorragia interna
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
10/93
Clasificacin de las fracturas Fisuras
Traumatismo mnimo No desplazamiento de los fragmentos Completas o incompletas
En tallo verde En nios Deformacin del hueso hacia el lado contrario de la
fuerza Rotura del periostio es mnima Se puede hacer una hipercorreccin con rotura del
periostio contralateral
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
11/93
Clasificacin de las fracturas Transversas simples (tipo A)
En ngulo recto con el eje mayor del hueso Oblicuidad menor a 30
Por traumatismo directo o indirecto Estables
Oblicuas simples (tipo A) Con oblicuidad igual o mayor a 30 Por traumatismo directo o indirecto
Espiroideas simples (tipo A) Rotura del hueso en espiral Por traumatismo indirecto / torsin Consolidacin rpida por amplia superficie de contacto
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
12/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
13/93
Impactadas Un fragmento se introduce en otro
Por compresin/aplastamiento Por presin superior a la tolerancia sea Comnmente en cuerpos vertebrales y calcneo Consolidacin rpida
Por arrancamiento Por contracciones musculares bruscas Por traccin excesiva en inserciones capsulares oligamentosas
Con hundimiento Frecuente en crneo
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
14/93
Fracturas articulares Parciales: dao a una parte de la superficie
articular sin compromiso del resto Completas: rotura total de la superficie articular
Fractura-luxacin Fracturas complicadas
Dao a estructuras vecinas importantes (p. ej.arterias)
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
15/93
Luxacin Prdida de la congruencia entre superficies
articulares
Prdida completa del contacto Sobreposicin de huesos
Subluxacin
Prdida de la congruencia entre superficiesarticulares Prdida incompleta del contacto
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
16/93
Nomenclatura descriptiva Epfisis, difisis, placa epifisaria, metfisis Tercios: proximal, medio, distal, unin de tercios Segmentos: proximal, diafisario central, distal
Cuadrados de acuerdo a la parte ms ancha del hueso Deformidad
Posicin anatmica Desplazamiento: direccin del fragmento distal, aposicin
en porcentajes, desplazamiento total, presencia de
acortamiento. Angulacin: de acuerdo al vrtice del ngulo o por lainclinacin del fragmento distal
Rotacin axial
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
17/93
Anatoma y clasificacinMUSCULOS.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
18/93
Consolidacin sea
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
19/93
Consolidacin
Procesos que se llevan a cabo para lareparacin sea despus de una fractura
2 tipos: Consolidacin directa, cortical o primaria Consolidacin indirecta o secundaria
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
20/93
Consolidacin primaria Se refiere a la curacin de una fractura sin la formacin de
callo. Se logra mediante una fijacin rgida que mantenga los
extremos de las fracturas en estrecho contacto Uso de placas
El hueso nuevo se forma directamente
de los bordes seos Se necesita un movimiento mnimo Inconvenientes
Muy lento Necesidad de estabilizacin interna
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
21/93
Consolidacin secundaria
Caracterizada por la formacin de un calloseo caracterstico en la radiografa
Se da en el caso de que la fractura seainmovilizada, pero an as tenga un pocode movimiento
Frula Yeso Fijacin externa
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
22/93
3 fases
1. Fase inflamatoria o de hematoma- Dura semanas
Formacin de hematomapor rotura de los vasos
sanguneos
Arribo declulas
inflamatoriasLimpian tejido
necrtico ypreparan terrenopara la reparacin
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
23/93
2. Fase de reparacin
- Dura meses
Arribo de clulasosteoprogenitorasy se diferencian en
osteoblastos
Formacin de calloblando
Osteoblastosprovocan la
mineralizacin yforman el callo
duro
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
24/93
3. Fase de remodelacin- requiere de meses hasta aos
El tejido seo primario es reemplazadopor tejido trabecular
Huesoesponjoso
inmaduro ydesorganizado
Huelo lamelarorganizado
Hueso madurocon mayor
estabilidad al
foco defractura
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
25/93
Alteraciones en la consolidacin
Retardo en la consolidacin Pseudoartrosis
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
26/93
Retardo en la consolidacin
Proceso de osteognesis reparativa, vasucediendo de una forma ms lenta
No debe ser considerado un fracaso biolgico Causas:
o Yesos cortoso Infecciones del foco de fractura
o Irrigacin sangunea insuficienteo Edad avanzadao Inmovilizaciones interrumpidas
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
27/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
28/93
Tratamiento de fracturas
Fracturas costales aisladas Algunas fracturas por fatiga
Abstencinteraputica
Fractura de los dedosSindactilizacin
Fracturas de hmero, mueca, tibia Fracturas en nias
Frulas/yesos
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
29/93
Provisional de fracturas de caderaTraccincutnea
Fracturas de fmur en nios Provisional de fmur en adultos
Traccinesqueltica
Agujas de Kirchner, tornillos, placas Clavo intramedular, fijacin externaQuirrgico
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
30/93
Agujas de Kirchner
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
31/93
MSCULO Latin musculus.Mus: raton. Culus: diminutivo.
Formaciones anatmicas que gozan de la propiedad de contraerse: disminuir la longitudbajo el influjo de un impulso nervioso.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
32/93
CLASIFICACIN M. Esqueltico: obedecen al control de la
voluntad. M. Liso: no obedecen a la voluntad. M. Estriado cardiaco: miocardio sin voluntad.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
33/93
CLASIFICACIN Situacin: superficiales, profundos.
Superficiales: cutneos.
Profundos: por debajo de la fascia(aponeurosis).
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
34/93
CLASIFICACIN Nmero: 501 segn Sappey. Peso: 30kg en alguien que pese 70kg. (Casi la
mitad).
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
35/93
CONFIGURACIN EXTERNA. Segn la forma que adoptan.Largos: miembros sup e inf.Anchos: Aplanados, en paredes de cavidadescomo trax y abdomen.Corto: como el de eminencia tener para moverel pulgar.
Anulares: alrededor de orificios, esfnteres.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
36/93
INSERCIONES DE LOSMSCULOS.
Se fijan por los extremos en puntos deinsercin mediante los tendones.
Estructuras fibrosas que se prolonga delmusculo hasta el punto de insercin.Coloracin blanquecina, brillante, nacarada.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
37/93
INSERCIONES DE LOSMSCULOS.
Insercin de origen:- Carnosas: llegan a la superficie sea de
insercin y se pierden por el periostio. Menosfrecuentes.
- Tendinosas: por medio de fibras blanquecinasen un tendn de origen de forma variable.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
38/93
INSERCIONES DE LOSMSCULOS.
Insercin de origen:- Tendinomusculares: combinacin de las
anteriores.
- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntosde insercin sea se tiende una arcada cuyaconvexin parten fibras carnosas.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
39/93
INSERCIONES DE LOSMSCULOS.
Insercin de terminacin.- Tendinomusculares: combinacin de las
anteriores.
- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntosde insercin sea se tiende una arcada cuyaconvexin parten fibras carnosas.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
40/93
INSERCIONES DE LOSMSCULOS.
Insercin de terminacin.- Mediante tendones.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
41/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
42/93
ANATOMIA FUNCIONAL
Los msculos tienen 2 cualidades: Tono y contractilidad.
Tono: contraccin fisiolgica refleja. Contractilidad:Isomerica: esttica, pone en tensin el msculo
sin modificar su longitud.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
43/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
44/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
45/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
46/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
47/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
48/93
Fisiologa Muscular
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
49/93
Lesiones musculares
Clasificacin porestructura:
Lesiones musculares Ligamentosa Msculo articular Combinaciones comomsculo-ligamentosa
o ligamento-articular .
Clasificacin pororigen demovimiento:
Elongacin Acortamiento
En mayor medida llamadas lesiones deportivas
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
50/93
Por tipo de lesinAlteracin con lesinanatmica Distensiones Desgarro fibrilar Desgarro total
Alteracin sin lesinanatmica Inflamacin
muscular de efectoretardado
Contracturas Calambres
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
51/93
Lesin por acortamiento Contractura Los msculos no estn totalmente relajados, se
encuentran en un estado de tensin ligera ypermanente llamada tono muscular.
La contraccin muscular exagerada exceso de tonomuscular.
Resulta stiramiento y contraccin dolorosos. Es la expresin clnica de una asfixia muscular,
localizada, con disfuncin motora y dolor a lapalpacin.
Si no se controla, puede llevar a una lesin msimportante del msculo.
Traduce un desorden histo-qumico, una alteracin delmetabolismo y la qumica del msculo.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
52/93
CAUSAS
Posturas no anatmicas repetitivas yforzadas Estiramiento brusco de un grupomuscular Sobrecarga muscular continuada.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
53/93
Lesin por acortamiento Calambres Son contracciones musculares
involuntarias, intensas y dolorosas, deaparicin inmediata, apareciendo enesfuerzos de gran intensidad. Puedeestar afectado solamente un fascculomuscular, el msculo entero o bien ungrupo muscular completo.
CAUSAS
Balance histo-qumicoinadecuado Ftiga Cambio calzado Patologas completas
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
54/93
Lesin por Elongacin Grado I: Distensin Elongacin Microrrotura fibrilar
Grado II: Desgarro Rotura fibrilar Rotura muscular parcial
Grado III: Rotura muscular Rotura completa del msculo
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
55/93
Lesin por elongacin
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
56/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
57/93
Tratamiento Hasta la primera semana el protocolo de tratamiento
es cmn:
Reposo Elevacin Compresin Aplicacina continua de fro
Tratamiento especfico en funcin al msculolesionado, intensidad de la lesin, deporte practicado
Antiinflamatorios o analgsicos
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
58/93
Tratamiento
Uso de antiinflamatorios en la fase aguda dela lesin cuestionado
Factores de Crecimiento Plaquetario:infiltracin en la zona lesionada bajo controlecogrfico
Indicaciones para ciruga: Lesin muscular de grado III con afectacin de ms del 50% roturacompleta del mscular con retraccin de los extremos. Desinsercin o arrancamiento de ms del 50% del tendn Hematoma muscular que no se logra evacuar mediante puncin-aspiracin
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
59/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
60/93
Regeneracin muscular
Cantidad de leucocitos ymacrfagos disminuye.
Da 5 y 7
Eliminacin restoscelulares
Comienzo regeneracin
Clulas satlite mioblastos miotubo nueva fibra muscular
14 das post lesin
Hematoma se sustituye por fibroblastos
Componentes matriz extracelular restauran integridad tejido conectivo
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
61/93
Regeneracin muscular
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
62/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
63/93
Ligamentos y Tendones
Tejido Conectivo denso y laxo Fibras de colgena planas, dispuestas en la
misma direccin Protena fibrosa, insoluble e inelstica Gran resistencia a la tensin.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
64/93
Ligamentos y Tendones
Ligamento engrosamientos fibrosos de lacpsula articular que unen un hueso con supareja articular. Relativamente flexibles.
Funcin propioceptiva.
Tendones fibras de colgeno inestensibles,que unen el msculo con el hueso. Envueltosen vaina del doble capa por la friccin, lquidoentre ellas.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
65/93
Ligamentos y Tendones
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
66/93
Lesin de Ligamentos y Tendones
Lesin de Ligamentos = ESGUINCE Grado I ruptura intraligamentosa Grado II ruptura parcial del ligamento Grado III ruptura ligamentosa completa
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
67/93
Lesin de Ligamentos y Tendones
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
68/93
Tx Esguinces
Objetivo disminuir fase inflamatoria aguda RICE
R Rest I Ice C Compression E Elevation
AINEs Tx sintomatolgico
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
69/93
Tx Esguinces
Despus de la cicatrizacin, puede haberinestabilidad articular, la cual puede sersometida a reconstruccin quirrgica.
En lesiones que no van a cicatrizar o que van adejar la inestabilidad, se puede someter areconstruccin quirrgica.
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
70/93
Exploracin de hombro:Generalidades
Es la articulacin con mayor movilidad en elcuerpo humano.
Por ende es la ms inestable. Es una articulacin de tipo enartrosis Est formado por:
la glenoides de la escpula la cabeza del hmero
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
71/93
Exploracin de hombro:Articulaciones
Tiene 3 articulaciones, 1 principal y 2 accesorias:1. Articulacin gleno-humeral: adems estar compuesta por
un anillo fibrocartilaginoso, el rodete glenoideo.2. Articulacin acromio-clavicular
3. Articulacin esterno-clavicular El hombro depender de:
Cpsula articular Ligamentos (coracohumeral, glenohumeral sup. med. e inf.)
Msculos: Anteriores: subescapular Posteriores: redondo menor e infraespinoso Superiores: supraespinoso y porcin larga del bisceps.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
72/93
Exploracin Hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
73/93
Exploracin Hombro:Palpacin
Clavcula: Bsqueda intencionada de descontinuaciones y puntos
dolorosos. Empezar del tercio medial hasta la articulacin con el acromio.
Articulacin gleno-humeral: Explorar por cara lateral y anterior Signos de dolor:
Difuso: infeccin o tendinitis Localizado: ruptura del manguito rotador.
Otros puntos: Acromion, apfisis coracoides, cabeza humeral, corredera
bicipital y escpula.
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
74/93
Exploracin de hombro:Movimientos
Explorar tanto activa como pasivamente. Diferenciacin entre lesin intra y extra-articular.
Movimientos del hombro:1. Eje transversal: flexin/extensin2. Eje Sagital: abduccin/aduccin3. Eje Longitudinal: rotacin interna/externa
Patologa:1. Del manguito de los rotadores2. Porcin larga del bceps3. Inestabilidad gleno-humeral
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
75/93
Exploracin de hombro:Pruebas especiales
Maguito Rotador: Arco doloroso: abduccin de hombro.
De Codman: de abduccin, hacer aduccin lenta
Test de Jobe: ambos hombros en aduccin y en
rotacin interna, abducir contrarresistencia.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
76/93
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
77/93
Exploracin de hombro:Pruebas especiales
Corredera bicipital: Maniobra de Yegarson: hombro en aduccin
completa, codo flexionado. Flexionar y supinarcontrarresistencia.
Maniobra de Speed: flexin de hombrocontrarresistencia con codo en extensin ysupinacin.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
78/93
Exploracin de hombro:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
79/93
Exploracin de hombro:Pruebas especiales
Inestabilidad gleno-humeral: De aprehensin: sentado rotar externamente; con
la otra mano empujar el hmero hacia delante.
Cajn de Gerber y Ganz: en decbito supinoabducir y rotar internamente, al mismo tiempo,fijar la escpula y empujar el hmero haciadelante.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
80/93
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
81/93
Exploracin de rodilla:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
82/93
Exploracin de rodilla:Inspeccin
Pc en bipedestacin observar: Marcha Ejes:
Plano ateroposterior y lateral Pc en decbito supino observar:
Signos de inflamacin, hematomas, cicatrices,atrofias,etc.
Tumefacciones (tamao y localizacin): Limitada a rodilla: lesin intraarticular. Zona prerrotuliana,infrarrotuliana e interlnea articular.
No limitada: compromiso intra y extraarticular
Exploracin de Rodilla:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
83/93
Exploracin de Rodilla:Palpacin
Minuciosa, intentando encontrar puntos de dolory aumento de temperatura.
Buscar zonas de derrame articular en: Lnea articular: lesin de meniscos y lig. Colaterales. Tuberosidad tibial anterior: avulsiones del tendn
rotuliano. Polo inferior de la rtula Cndilos femorales Pata de ganso
Exploracin de Rodilla:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
84/93
Exploracin de Rodilla:Movimiento
Explorar tanto activa como pasivamente.
Extensin: en decbito supino: no debe de caber la manoentre la camilla y el hueco poplteo (0+-5)
Flexin: limitacin en derrame articular y artrosis (135).
4 tipos de patologas: Derrame articular Patologa rotuliana Inestabilidad Meniscopatas
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
85/93
Exploracin de Rodilla:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
86/93
Exploracin de Rodilla:Pruebas especiales
Comparar las rodillas, buscar externalizacioneso implatancin alta de la patela: luxacin.
Signo del cepillo: mover rtula en sentidosproximal, distal, medial y lateral presionndolacontra los cndilos: condromalasia o artrosis.
Signo de aprehensin rotuliana: desplazar
rtula lateralmente al flexionar la rodilla:luxacin.
Exploracin de rodilla:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
87/93
p o ac de od a:Pruebas especiales
Inestabilidad: (hacerlo bilateral y comparativo) Preservada por ligamentos colaterales y cruzados. Prueba de estrs: ligamentos colaterales.LCI: en decbito supino con extensin de rodilla, apoyar mano en cara externa de lamisma y con la otra abducir la pierna: bostezo + a la apertura de cara interna derodilla.
Prueba de cajn: ligamentos cruzados.Cajn anterior (LCA): flexionar a 90 rodilla y fijar pie, tomar rodilla con pulgaressobre tuberosidad tibial ant. con mx isquiotibiales relajados tirar hacia delante latibia.
De Lachman (LCA): Manipulativa: estabilizar el fmur y tirar de la tibia hacia delante.
Activa: rodilla relajada a 30 flexionada y extender piernas: + si hay subluxacin anterior detibia con contraccin de cuadrceps o posterior cuando se relaja. Cajn posterior (LCP): rodilla flexionada a 20, pulgares a los lados de la lnea
articular; llevar hacia atrs la tibia: + si hay subluxacin.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
88/93
E l i d R dill
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
89/93
Exploracin de Rodilla:
Meniscopata: Bloqueos y dolor articular. Imposibilidad para ponerse en cuclillas y subir
escaleras. Maniobra de McMurray Maniobra de Apley
Exploracin de Espalda:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
90/93
p pGeneralidades
El dolor puede ser localizado, referido oradicular.
El dolor de espalda es un sntoma, no un dx. Dolor orgnico: si se identifica causa. Dolor inespecfico: si no hay causa aparente. Prevalencia del dolor lumbar 72% y cervical
del 8%.
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
91/93
Exploracin de espalda:
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
92/93
p pManiobras especficas
Inclinacin anterior:
Decbito supino/prono:
Estudio de la marcha
Bibli f
8/10/2019 Generalidades de ortopedia.
93/93
Bibliografa:
Garca E, Alonso E, Vicario C, Jimnez I.Exploracin de Rodilla y Hombro. 2009;SEMERGEN, 35(10):517-22.
Garca C. Exploracin ortopdica del nio condolor de espalda. 2010; AEPap, p.259-64.
Top Related