Gestió de la Seguretat dels pacients a la Direcció d’Atenció Primària
Costa de Ponent.
Comissió de Qualitat i Seguretat
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Territori:
2
DELTA
BAIX LLOBREGAT CENTRE
BAIX LLOBREGAT NORD-ALT PENEDÉS-GARRAF
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 3
Visites en els EAP 34.740 persones Ateses a Urgències i Atenció Continuada 1.873 persones A l’ASSIR 1.824 persones visitades 536 visites virtuals 17.999 persones ateses USM, més el PSP en els EAPs Atesos pels PADES 108 pacients 1.374 exploracions als SDPI 25.996 determinacions de laboratori (2.389 peticions) Rehabilitació 228 vis. mèdiques i 1.379 sessions fisioteràpia Es recepten 80.906 envasos de medicaments, 815.597 €
La DAP en un día 2013
3
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
- Referents Qualitat SAP.
- Referents de Qualitat Equips.
- Direcció SAP.
- Responsable de Qualitat DAP.
- Referents de Qualitat de SAP.
- Referents de : Formació,
Infraestructures, Eco-fin, Labotori.
- Direcció Atenció Primària.
- Direcció SAP.
- Responsable Qualitat DAP.
Comitè de Qualitat i Seguretat:
Funcions :
- Definició i aprovació línies
estratègiques.
- Executiva.
Comissió de Qualitat i Seguretat:
Funcions:
- Definició d’operativa.
- Consultoria
Comissions de Qualitat dels SAP/Reunions Operatives.
Reunions trimestrals
Reunions mensuals
Equips de millora:
Funcions:
- Consultoria .
Reunions a demanda
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 5
37 EQUIPS:
•SAP ALT PENEDES-GARRAF-NORD
•SAP BAIX LLOBREGAT CENTRE
•SAP DELTA DEL LLOBREGAT
•ACUT BAIX LLOBREGAT CENTRE
•ASSIR SAP Baix Llobregat Centre en procés d’implantació.
•Call Center Baix Llobregat Centre.
•Laboratori Clínic de l’Hospitalet.
•Serveis de Diagnòstic per la Imatge de Cornellà i el Prat.
Certificació multisite Unitats d'Atenció al Ciutadà: Norma ISO 9001:2008
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Autoavaluació 2011:
●Estructura de Qualitat del territori. ●Contacte i consciència de procés d’ acreditació.
6
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 7
MODEL D’ACREDITACIÓ DEPARTAMENT DE SALUT
MODEL SEGURETAT DELS PACIENTS
ESTANDARS SINE QUA NON (33)
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 8
2c-01-E05 9 L’EAP disposa i desenvolupa un pla de qualitat, aprovat i vigent.
2c-01-E08 11 El pla de qualitat inclou activitats relacionades amb seguretat pacients.
3b-02-E01 18 L’EAP disposa i desenvolupa un pla de formació, aprovat i és vigent.
3b-02-E07 21 El pla de formació de l’EAP inclou la formació de les persones en RCP
3b-02-E11 22 L’organització formen les persones respecte a l’ús dels equipaments.
3d-01-E01 24 L’EAP disposa i desenvolupa un pla d’acollida aprovat i és vigent.
3d-02-E01 25 L’EAP disposa i desenvolupa d’un pla de comunicació interna que està aprovat i és vigent.
4c-01-E04 33 L’EAP disposa d’un servei de manteniment que està assegurat en tot moment.
4c-02-E05 37 L’EAP disposa de recursos per garantir l’existència de sistemes de comunicació interna i personal per a situacions d’urgència de localització a les persones de l’EAP.
4c-03-E03 38 L’EAP disposa de mesures de protecció contra la precipitació de persones.
4d-01-E03 41 L’EAP disposa d’un registre d’execució del calibratge periòdic dels aparells.
4d-01-E04 42 L’EAP té identificats aparells que requereixen control continu de l’estat de funcionament.
5a-01-E04 44 L’EAP disposa d’un sistema d’eines d’ajuda a la decisió clínica.
5d-01-E17 57 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitats del material fungible.
5d-02-E01 60 L’EAP gestiona les sol·licituds urgents d’assistència i prioritza les necessitats ass. immediates i el tractament.
5d-02-E04 62 L’EAP revisa el carretó d’aturada periòdicament segons s’especifiqui en el procediment.
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 9
5d-02-E05 63 Procediments per l’abordatge d’emergències mèdiques, coneguts per persones l’EAP.
5d-01-E06 64 Protocol de tractament emergències cardiorespiratòries, conegut persones de l’EAP.
5d-02-E07 65 L’EAP garanteix la disponibilitat immediata de medicaments en situacions d’urgència. 5d-03.2-E11 78 L’organització o l’EAP aplica elscircuits de diagnòstic ràpid en relació possible neoplàsia
5d-03.2-E21 88 L’EAP disposa i desenvolupa mecanismes de detecció d’esdeveniments de salut sentinella i d’incidents relacionats amb la seguretat dels pacients.
5d-03.3-E01 89 Aplica una guia farmacoterapèutica actualitzada basada en l’evidència
5d-03.3-E02 90 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control d’estocs dels medicaments.
5d-03.3-E03 91 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitat dels medicaments.
5d-03.3-E04 92 Disposa i desenvolupa un sistema per garantir la cadena del fred dels medicam. termolàbils.
5d-03.3-E07 95 L’EAP disposa i desenvolupa d’un sistema de notificació relacionat amb les reaccions adverses als medicaments.
5d-03.3-E08 96 Disposa i desenvolupa sistema de detecció, notificació i registre d’errors medicació.
5d-03.3-E09 97 Procediment estandarditzat per garantir la seguretat de l’ús medicament als ciutadans.
5d-03.3-E10 98 L’EAP lliura als ciutadans un pla de medicació amb tot el tractament farmacològic.
5d-06-E01 122 Programa per disminuir el risc d’infeccions en els ciutadans i persones de l’EAP. 5d-07-E01 124 Mecanismes per garantir la continuïtat assistencial entre l’atenció primària i la urgent
5d-07-E02 125 Mecanismes per garantir continuïtat assist. entre AP i consultes d’altres especialit. 5d-08-E03 130 Mecanismes de seguretat en el procés d’extracció analítica de la mostra.
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012 L’ Institut Català de Salut va incloure a l’Acord de Gestió de 2012 el
compliment dels 33 estàndards de Qualitat i Seguretat del Pacient, Sine Qua Non (SQN)
10
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
11
Bandes d’assoliment en funció d’autoavaluació prèvia:
EAP amb resultat basal <59% Assoliment del 60%
EAP amb resultat basal 60-69% Increment del 10% (4 estàndards més)
EAP amb resultat basal 70-79% Increment del 5% (2 estàndards més)
EAP amb resultat =o> 80% manteniment
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
MADS: especifica Dimensió, Eina i possibles Evidències d’Avaluació.
La Comissió de Qualitat de la Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent es va proposar com a objectiu fer una avaluació homogènia als 54 EAP del territori, ja que per les característiques d’aquesta Comissió, l’avaluació s’havia de fer pels diferents referents de Qualitat territorials.
12
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
13
Disseny d’una fitxa d’avaluació
genèrica.
Elaboració i redacció del
contingut específic d’avaluació per a
cada un dels estàndards.
Validació de les fitxes específiques per la Comissió de
Qualitat.
Redacció de documents genèrics de
procediments vinculats al 33 SNQ.
Comunicació d’aquesta
informació als EAP i seguiment.
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
14
Subcriteri 5d agrupador 01 Unitat d’atenció al ciutadà i suport als serveis
5d-01-E17 57 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitats del material fungible L’EAP ha de gestionar l’organització dels seus magatzems per assolir la màxima efectivitat del procés de compres i la prestació dels serveis. La determinació de l’estoc (nivells òptims, d’alarma i mínims), la definició del sistema de subministrament a cada consulta, els registres d’incidències... permetran una gestió eficient del procés. S’ha de verificar mitjançant revisió i entrevista amb la direcció i la comprovació in situ del sistema de control de caducitats del material fungible. Dimensió: E i D Eina: ED, CIS Evidència Puntuació No existeix cap sistema de control de caducitats del material fungible. 0
Existeix un sistema de control( empresa logaritme ) que bé no es conegut per l’equip directiu i/o no compleix la seva funció
1
Existeix un sistema de control conegut i que funciona a nivell de magatzem però resta material caducat a les consultes
2
Existeix un sistema de control conegut i que compleix la seva funció tant a magatzem com a consultes evitant que es trobi material caducat a cap de les consultes del centre. ( existeix procediment establert per a evitar caducitats a les consultes)
3
Existeix un referent identificat que revisa la funció de l’empresa logaritme i assegura la no caducitat de material fungible a les consultes.
4
Documents disponibles: Procediment Gestió de magatzem (ISO): UAC –PE-018 (Intranet DAP- Intranets SAP- SAP Baix Llobregat Centre- Accés Ràpid ISO – Procediments específics). (cal actualitzar-lo i que cada centre identifiqui el seu procediment i el responsable i afegir el control de caducitats a les consultes )
OBJECTE Definir la gestió d’entrades i sortides del magatzem dels EAPs i altres unitats de suport.
ENTRADES • Necessitat de material. ACTIVITATS
RESULTATS
• Lliurament de material.
10. Registre d’incidències i altres sol·licituds
3. Logaritme fa la lectura
1. Necessitat de reposició de material
2. Material sanitari
5. Material divers i tires reactives a través
d’aplicació web
7. Articles puntuals
Lectura?
4. Comanda a través
d’aplicació web
Gestió d’Extres i Centralitzats
9. Recepció
8. Modificacions de la comanda
SI
6. Farmàcia
Fitxa nou article
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Estàndards amb Fitxes d’avaluació:
Criteri 2
2c-01-E05 2c-01-E08
Criteri 3
3b-02-E01 3b-02-E07 3b-02-E11 3d-01-E01 3d-02-E01
Criteri 4
4c-01-E04 4c-02-E05 4c-03-E03 4d-01-E03
Criteri 5
5a-01-E04 5d-01-E17 5d-02-E01 5d-02-E04 5d-02-E05 5d-02-E07
5d-03.2-E11 5d-03.3-E01 5d-03.3-E02 5d-03.3-E03 5d-03.3-E04 5d-03.3-E08 5d-03.3-E09 5d-03.3-E10 5d-08-E03
2012
15
Documents
• Pla de qualitat.
• Pla d’ acollida.
• PRF01 Control d'estocs Costa de Ponent.
• PRF02 Control caducitats Costa Ponent .
• PRF03 Control de cadena de fred Costa de Ponent.
• PRF04 Control envasos multi-dosi.
• PRF05 Control mòrfics.
• PRF06 Procediment de control dels medicaments en
situació d’urgència
• PRF07 Procediment de l' ús segur del medicament.
• PRF08 Administració segura de medicaments en el centre.
• PE01 Procediment gestió incidències en CAP
• PE02 Procediment electromedicina
• Procediment avaries Telefonia
• Avaluació mesures antiprecipitació
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
16
Estàndards ISO compatibles
3b-02-E01 3d-01-E01
Pla de formació Pla d’acollida
4c-01-E04 4c-02-E05 4d-01-E03 4d-01-E04
Manteniment Comunicació interna Calibratge periòdic Aparells amb control continu
5d-01-E17 5d-03.3-E02 5d-03.3-E03 5d-03.3-E04 5d-03.3-E10
Control caducitats fungible Control estocs Control caducitats medicament Control cadena fred Pla de medicació
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2012
17
Disseny d’una fitxa d’avaluació
genèrica.
Elaboració i redacció del
contingut específic d’avaluació per a
cada un dels estàndards.
Validació de les fitxes específiques per la Comissió de
Qualitat.
Redacció de documents genèrics de
procediments vinculats al 33 SNQ.
Comunicació d’aquesta
informació als EAP i seguiment.
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 19
27,5 28,8
26,7
0
5
10
15
20
25
30
35
SAP Delta Llobregat SAP B Ll Centre SAP A P Garraf- Nord
88,70 92,70 86,12
2012
Resultats 2012:
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2013
Acord de gestió EAP 10%: ●Assoliment 90% (5%). ●Avaluació d’indicadors (5%):
• Professionals que han realitzat formació en metodologia de gestió de la qualitat i la seguretat dels pacients (percentatge)
• Professionals formats en reanimació cardiopulmonar (RCP) (percentatge) • Professionals que han realitzat formació en codi IAM (percentatge) • Professionals que han realitzat formació en codi ictus (percentatge) • Professionals de nova incorporació que han realitzat l’ acollida (percentatge) • Revisions del carretó d’aturada segons el procediment (percentatge) • Control biològic de l’esterilització (percentatge)
●Aplicatiu MADS. 21 estàndards sine qua non a l’Atenció a la
Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR). ●Assoliment 50%. ●Projecte de millora.
21
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2013
Validació conjunta de procediments d’Infraestructures d’àmbit territorial.
Assessorament revisió aparells:
●Esfigmomanòmetres,neveres,bascules.
Projecte ISO Multisite de les Centrals d’esterilització.
• Formació ISO. • Centrals d’esterilització.
Col·laboració amb laboratori.
Direcció Multisite ISO.
22
2013
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Indicadors:
26
95,26 85,44
104,33
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
2.Acollida 6.CarretoAturades
7.ControlEspores
Resultat Indicador
Meta
43,5
91,4 85,3 84,3
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
1.FormacióQualitat
3.Formació RCP 4.Formació IAM 5.Formació ICTUS% Professionals amb formació Meta
•1003 formades en qualitat •2088 formades en RCP •1383 formades codi IAM •1346 formades codi ICTUS
2013
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Resultats Qualitat ASSIR
AG demanava: ●50% de 21 Estàndards Sine Qua Non. ●Elaborar un projecte de millora.
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ASSIR Auditoria SNQ % assolits
Auditoria SNQ % assolits
2013
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Quan s’ha invertit?
2013: ●Manteniment preventiu: 65.644,29 € ●Reconeixement professional (DPO): 133.120 € ●Certificacions:14.984,64€
2014 manteniment preventiu de moment….. ●Desfibril·ladors, ECG, pulsioxímetres, espiròmetres,
electrobisturís: 21.652 €. ●Dopplers vascular: 1673 €. ●Esfigmomanòmetres: 17.000 €. ●Neveres: 7199 €.
28
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Quan s’ha invertit?
Encara que la part més important és difícilment quantificable: ●Temps i esforç de tots els professionals que han
participat. ●Els vostres referents disposen de temps dedicat
exclusivament a la tasca de gestió de la Qualitat????
29
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
Acreditació dels EAP:
Acord de Gestió 2014 ●EAP:
• Autoavaluació dels 207 estàndards de seguretat, del Model de Seguretat dels pacients del Departament de Salut (5%).
– Meta: assoliment de l’autoavaluació >60% (125). ●Avaluació d’indicadors de SP. (2,5%) Meta 7 indicadors de 10 =
100% • Caducitats de medicaments. • Caducitat material fungible. • Registre dels medicaments termolàbils i/o registre de
temperatura de les neveres.
●ASSIR: • Continuista, augmentar el % d’assoliment dels estàndards. • Projecte de millora.
31
2014
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
TPSC Cloud:
Sistema de notificació d’esdeveniments adversos. Funcionalitats:
●NOTIFICACIÓ. ●GESTIÓ. ●ANÀLISIS i INFORMES. ●ACCIONS DE MILLORA.
32
2014
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
2013-2014-2015
Identificació adequada del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques.
Comissió Qualitat i Seguretat DAP Costa de Ponent Rosa Ruiz Morer
Referent Qualitat Laboratori Clínic L’Hospitalet L’Hospitalet de Llobregat, 12 de març de 2014
33
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
error preanalític identificació
pacient
Gairebé mai es pot detectar
Pot implicar greu repercussió pel pacient
(seguretat pacient)
És difícil de confirmar
INTRODUCCIÓ Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
ERRORS RESULTAT: identificació equivocada de la mostra ENQUESTA USUARIS: no els hi demanen el nom a l’extracció
REVISIÓ ANUAL DIRECCIÓ 2012 – LABORATORI LCH
És adequada la identificació del pacient a l’obtenció i recollida de mostres biològiques ?
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
PROBLEMA PUNTUAL PROBLEMA SISTEMÀTIC
PROFESSIONAL ORGANITZATIU
PROJECTE FORMACIÓ
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
PROJECTE Seguretat del pacient a la identificació preanalítica
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
L’objectiu és millorar la seguretat del pacient envers la identificació adequada a l’obtenció i recollida de mostres biològiques, per tal de que el resultat analític generat sigui fiable.
OBJECTIU Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques
Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent
ABAST (II) Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques
ABAST TERRITORIAL
DESENVOLUPAMENT:
a.Establir estàndard d’actuació i indicadors.
b.Conèixer la sistemàtica real aplicada al EAPs.
c.Elaborar informe
d.Consensuar conclusions i accions de millora
Top Related