Gestión Integrada de Programas de Control de Enfermedades Vectoriales
Alonso Parra Garcés, MV
Oficina de Zoonosis
División de Políticas Públicas y Promoción
Subsecretaría de Salud Pública
Reunión Nacional de Control de Vectores
Arica 28-30 Otubre 2014
Contenido
Antecedentes Generales
Estrategia de Gestión Integrada de Prevención y Control
Programas Nacionales de Prevención y Control
Consideraciones Finales
Relevancia de las Enfermedades Vectoriales
Distribución mundial
Alta morbi-mortalidad
Diversidad de agentes y reservorios
Complejos ciclos de transmisión
Impacto social y económico
Mayoría son enfermedades emergentes y reemergencia
Enfermedades Postergadas
Macrofactores
Ambientales
Políticos
Socioculturales
Económico
Microfactores
Hospedero
Agente
Vector
Variaciones: Magnitud – Dispersión Formas de presentación Resistencia….
Determinantes
Macrofactores
Globalización
Cambios demográficos
Migraciones Envejecimiento
Pobreza
Contaminación Ambiental
Cambio climático
Producción Animal
Emergencias y Desastres
EGI
Vigilancia Epidemiológica
Entomología
Laboratorio
Promoción de la Salud
Atención al Paciente
Manejo Ambiental
Gestión Integrada de Programas de Control de Enfermedades Vectoriales
Vigilancia Epidemiológica
Casos
Contactos – Expuestos
Egresos
Mortalidad
Notificación de Casos
Notificación Sospechosos
Investigación
Epidemiológica
Vigilancia Ambiental
Reservorios Domésticas
Reservorios Silvestres
Vectores (presencia,
dispersión, nivel de infestación)
Condicionantes y determinantes
ambientales
Activa: muestras rutinarios
estudios de reservorios, vectores,
ambientales
Pasiva: Notificación de animales
sospechosos
Unidades Notificadoras
Vigilancia de Laboratorio
• Diagnóstico: – Etiológico:
• Virológicos • Microbiológicos • Análisis de Toxinas • Entomología • Zoología
– Serológicos: • Screening • Confirmatorios
– Genético – moleculares – Farmacovigilancia – Resistencia a plaguicidas
Requerimientos
• Laboratorios con capacidad mínima
• Perfeccionamiento Personal
• Insumos
• Muestras (cantidad y calidad)
Control Integrado
Químico
• Adulticidas
• Larvicidas
Físico
• Mecánico
• Estructurales
• Barreras
• Ordenamiento - Saneamiento
Biológico
• Predadores
• Competidores
• Biocidas
Genético
• Mutaciones • Letales
• Conduc- tuales
• Esterilización
Promoción de la salud
• Comunicación del Riesgo
• Educación sanitaria
• Participación
• Vigilancia y Control Comunitario
PROGRAMAS NACIONALES • Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas
• Vigilancia y Control de Aedes aegypti
• Vigilancia y Control de Anophelinos
Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas
Avances significativos en la eliminación de infestación domiciliaria de T. infestans
Fallas operativas en Región de Antofagasta* y debilitamiento del programa en mayoría de las regiones
Intrusión de triatominos desde focos silvestres
Se mantiene condición de interrupción de transmisión vectorial de Enfermedad de Chagas en Chile
*Urbanización de T. infestans en Calama
Otros Avances
Sistema de Control Transfusional en consolidación en todo el territorio nacional
Desarrollo de línea estratégica de prevención integral de la enfermedad:
• Fortalecimiento de vigilancia epidemiológica
• Actualización de Guías y Protocolos Clínicos
• Estudios pilotos de aplicación de las guías
• Evaluación C/E de Control de Chagas Connatal
• Aumento de disponibilidad de Nifurtimox
• Actividades de perfeccionamiento de equipos asistenciales y de laboratorio
DESAFIOS
Consolidar proceso de eliminación de la infestación domiciliaria de T. infestans
• Focos remanentes
• Evaluación del riesgo de los focos silvestres de T.infestans y vectores silvestes
Implementación de modelos de intervención integrales:
• vigilancia epidemiológica y ambiental
• control de transmisión transfusional
• asistencia al paciente
• control de la transmisión vertical
Certificación de la interrupción de la transmisión transfusional de T. cruzi
Vigilancia y Control de Anophelinos
• Aumento de el área dispersión del vector y área endémica
• Aumento de resistencia a tratamientos tradicionales
Nivel Mundial
• Eliminación de la malaria en Chile (1945)
• Sólo se registran casos importados
• Aumento de infestación por efecto climático
• Hallazgos esporádicos de focos fuera del área endémica
Nivel Nacional
Riesgo de dispersión de Anophelinos vectores
Desafíos
• Malaria importada:
– Aumento de viajes internacionales
– Migraciones
– Diagnóstico y Manejo clínico adecuado de casos
• Malaria de Puertos y Aeropuertos
– Aumento del comercio y tránsito internacional
• Modernización de actividades de control
• Planes de Contingencia
• Efecto del cambio-variabilidad climática :
– Aumentos de número y magnitud de focos residuales en Arica Parinacota
• Focos de Anophelinos vectores recurrentes en Tarapacá
Situación Dengue en Chile
ISLA DE PASCUA
• Se mantienen elevados índices de infestación de Aedes aegypti
• Riesgo de presentación de nuevo brote, con posibilidad de cuadros hemorrágicos graves, incluso fatales
• “Programa Nao – Nao” no se ha desarrollado según lo planificado ni ha obtenido los resultados esperados
• Esfuerzos por implementar EGI_Dengue no ha fructificado
• Cooperación Internacional (Asesorías, capacitaciones, evaluaciones)
• Introducción de virus Zika
TERRITORIO CONTINENTAL
• Alto riesgo de reintroducción del vector
Planes de Contingencia, Plazo 2015 (ENS 2010-2020)
Cooperación Internacional
ORAS CONHU: “Plan para la Acción Conjunta contra el Dengue”
• Reforzar EGI Dengue en los países
• Compartir información de Vigilancia Epidemiológica
• Desarrollo de acciones integradas en áreas fronterizas
• Celebración “Semana del Dengue”
• Cooperación Técnica Internacional
Programa Regional de dengue OPS/OMS
• Evaluación EGI Dengue Nacionales
• Asesorías y capacitaciones: Evaluación y Capacitación a Isla de Pascua y a SSMOCC
Nuevas Amenazas
Detección de nuevos agentes y vectores
• Ehrlichia canis
• Riketsias spp
• Amblyomma triste
• Filariosis
• Lutzomya sp
Riesgo de introducción de enfermedades
vectoriales
• WNF
• Fiebre de Chikungunya
• Leishmaniosis
• …
Limitantes
Recursos técnicos y profesionales limitados en áreas claves: zoología, entomología, comunicación social
Insuficientes recursos presupuestarios
Carencia o incumplimiento de legislaciones afines
Actividades de prevención y control comprometidas por otras demandas de sanitarias, sociales, políticas
CONSIDERACIONES FINALES
• Situación vectorial excepcional en el contexto Latinoamericano y Mundial:
– Libre de Aedes aegypti (Chile Continental)
– Libre de Malaria autóctona, focos residuales de infestación de Anophelinos (Región de Arica - Parinacota), focos recurrentes (R. de Tarapacá)
– Libre de transmisión Vectorial de Enfermedad de Chagas
• Debilitamiento de los Programas
• Situación de Alto Riesgo en Isla de Pascua:
– Alta infestación de Aedes aegypti, inminencia de un brote de Dengue con manifestaciones hemorrágicas, incluso fatales
• Amenazas permanentes:
– Enfermedades Vectoriales Emergente
– Escaso conocimiento acerca del impacto de la presencia de vectores mecánicos
– Mínima Percepción de Riesgos
Desafíos
Mantener los logros alcanzados
Reforzar los programas
• Disponibilidad de Recursos
• Perfeccionamiento profesional permanente
Desarrollar programas integrales:
• Vigilancia integrada
• Manejo Integral de Vectores
• Componente asistencial
Desarrollo de Programas de Contingencia
Generar y fortalecer capacidades
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