GI G .0 Y~¿ U ~L(
Sobre los autores, xiii
Dedicatoria y agradecimientos de losautores, xiv
Cómo utilizar este libro, xv
Colaboradores y revisores, xvii
Prólogo a la edición española, xxi
. PARTEIPREMILlNARES
1 Introduccióna los sistemasdeEmergenciasMédicas (SEM), 1
Urgencias, 2Componentes de un sistema SEM, 3
Normativas, políticasy protocolos,3Gestión de recursos,3Recursoshumanos y formación, 3Traslado, 4 ,
Instalaciones médicas, 4Comunicaciones, 5
Información y educación públicas, 5Supervisión médica, 5
Sistemas de traumatología, 5Evaluación, 7
Acceso al sistema SEM, 7
Niveles de formación del personal asistencialprehospitalario, 8Primer interviniente, 8
Técnico en emergencias sanitarias, 8DUE,8Médicos, 9
Sistemas asistenciales hospitalarios, 9Funciones del TES, 10
Seguridad en el escenario de la urgencia, 10Asistencia del paciente, 11Características personales, 12
Supervisión médica, 13Estatutos y normativas específicos, 13
2 Bienestardel técnico en emergenciassanitarias(TES), 18
Situaciones estresantes, 20Aspectos emocionales de la asistencia
de urgencia, 21Muertey agonía,21
índicedecapítulos
Trastorno de estrés postraumático, 25Síndrome del quemado (burnout), 25Control del estrés, 25
Reconocimiento de los signos de alarma, 25Cambios en el estilo de vida, 26
Equilibrio, 26
Familia y amigos, 26Cambios en el entorno laboral, 26
Ayuda profesional, 27Control del estrés del incidente crítico, 27
Precauciones personales, 28Riesgos a los que se enfrenta el TES, 28Control de la infección, 28Equipo de protección personal, 29Equipo contaminado, 32Formación especializada, 33Vacunaciones, 33
Notificación y evaluación de la exposición, 33Seguridad en el escenario, 33
Accidentes o rescates relacionados con vehículos
de motor, 33
Materiales peligrosos, 34Violencia, 34
Escenarios físicamente inestables, 35Protección del paciente, 35Protecciónde los espectadores,35
3 Aspectos éticos y legales de losservicios de emergencias médicas(SEM), 40
Ámbito de la responsabilidad legal potencial, 43
Panorámica general del sistema legal, 43Anatomía de una demanda contra el SEM, 45
Leyes fundamentales relacionadas con el SEM, 47Mantenimiento de la certificación: una
responsabilidad personal, 47Función de los médicos y de otros profesionales
sanitarios, 47
Estándar asistencial y responsabilidad ética, 48Calidad de vida, 48Situaciones antiéticas, 49Basesde la negligencia, 49Inmunidad, 51
Control del riesgo: una responsabilidadpersonal, 51Malas actitudes y poca comunicación: la
responsabilidad de la apatía, 53Cuestioneséticas, consentimiento legal y rechazode
la asistencia, 54
vi íNDICE DE CAPíTULOS.Testamentos vitales y directivas de avance con
limitación del tratamiento, 57Problemas en la práctica profesional, 58
Documentación legal completa y precisa de laasistencia prestada al paciente, 59Conviene, 59
Documentación de la asistencia ofrecida por losprofesionales, 60
Modificaciones en el informe asistencial delpaciente, 60
Cinco métodos sencillos para mejorar la técnica dedocumentación, 61
Confidencialidad y derechos de privacidad delpaciente: una nueva forma de protección, 61Informe de asistencia del paciente: un informe
médico protegido legalmente, 62«Superprotección» del paciente en situaciones
específicas, 63Notificación de errores 63
Declarar ante un tribunal, 64
Función de los seguros en el SEM, 65El futuro de la legislación y los litigios en el SEM,
65
4 El cuerpo humano, 70
Términos de dirección en el cuerpo, 72Regiones del cuerpo, 73
Cuadrantes abdominales, 74
Sistemas corporales, 74Sistema respiratorio, 75Sistema cardiovascular, 77Sistema nervioso, 81
Sistema musculoesquelético, 83Sistema cutáneo, 89
Sistemas gastrointestinal y urinario, 89Sistema reproductor, 91Sistema endocrino, 91
Sistema linfático, 92
5 Signos vitales basa les e historiaSAMPLE (OPUMA), 96
Signos vitales basales, 99Respiración, 100
Frecuencia respiratoria, 101Características de la respiración, 102
Patrón respiratorio, 105Pulso, 105
Frecuencia, 105Características, 107Ritmo, 107
Piel, 107Color, 108
Temperatura, 108Características, 108
Relleno capilar, 108
Pupilas, 108Presión arterial, 109
Determinación de la presión arterial medianteauscultación, 112
Determinación de la presión arterial mediantepalpación, 112
Reevaluación, 12
Historia SAMPLE (O PUMA), 113S: Signos y síntomas, 114A: Alergias, 114
M: Medicamentos y drogas, 114P: Antecedentes médicos, 114
L: Último consumo por vía oral, 115E: Acontecimientos previos, 115
Información ofrecida por los espectadores, 115
6 Levantamiento y movilización de lospacientes, 120
Función del técnico de emergencias sanitarias,122
Levantamiento y movilización de los pacientescon seguridad, 122Mecánica corporal,122Fundamentos de las maniobras de levantamiento
y movilización del paciente, 123Levantamiento, arrastre, evacuación
y acarreo, 123 .
Maniobras con la camilla de ruedas, 123
Movilización de urgencia, 124
Movilización no urgente, 127Traslado seguro del paciente, 13 6
Colocación del paciente, 136Sujeciones físicas de seguridad en el paciente,
138
Dispositivos de traslado, 138
PARTE 11VIA RESPIRATORIA
7 Control de la vía respiratoria, 142
Anatomía y fisiología respiratorias, 144Respiración y ventilación, 144
Anatomía normal del tracto respiratorio, 145Respiración, 145
Evaluación de la vía respiratoria, 151Vía respiratoria, 151Respiración, 152
Control de la vía respiratoria, 153Apertura de la vía respiratoria, 153Succión de la vía respiratoria, 156
Dispositivos de apertura de la vía respiratoria,156
Ventilación asistida, 159
Oxígeno suplementario, 169
PARTE 11IEVALUACiÓN DEL PACIENTE
8 Valoración del escenario, 180
Factores que deben considerarse en la valoracióndel escenario, 182
Seguridad del escenario, 182Acceso al escenario, 185Determinación de lo ocurrido, 187Mecanismos de lesión comunes, 187Naturaleza de la enfermedad, 189Número de pacientes o víctimas, 189Ayuda adicional, 189
9 Valoración inicial del paciente, 194
Impresión general, 197Valoración del nivel de conciencia del paciente,
200Valoración de la vía respiratoria del paciente, 203Valoración de la respiración del paciente, 203Valoración de la circulación del paciente, 204Priorización de los pacientes respecto a su
asistencia y traslado, 205
10 Historia y exploración física enpacientes traumatológicos, 21 O
Mecanismos de lesión importantes, 213Lesiones causadas por los sistemas de seguridad
del vehículo, 213Consideraciones tras el estudio del escenario y la
valoración inicial del paciente, 214¿Qué víctimas requieren una valoración
traumatológica rápida?, 214¿Por qué realizar una valoración traumatológica
rápida?, 215Elementos de la valoración traumatológicarápida,
215
Valoración traumatológica específica, 222
11 Historia y exploración física enpacientes con problemas de tipomédico, 226
Valoración del escenario, 228Valoración inicial del paciente, 228Historia y exploración física específicas en
pacientes de tipo médico, 229Obtención de la historia correspondienteal
problema actual, 229Valoracionesen los pacientes con cuadrosde tipo
médico, 232Asistencia médica de urgencia, 237
Síntoma principal específico:pacientes conantecedentes clínicos conocidos,237
íNDICE DE CAPíTULOS . vii
Síntoma principal específico: pacientes sinantecedentes clínicos conocidos, 238
Paciente con un cuadro de tipo médico y sincapacidad de respuesta, 238
12 Exploración física detallada, 242
Método DCAPBTLS,245Cabeza, 245Cara, 245Ojos, 246Oídos, 246Nariz, 247Boca, 247Cuello, 247Tórax, 248Abdomen, 249Pelvis,250Extremidades, 251Espalda, 251Signos vitales, 256
Otras herramientas de valoración, 256
13 Valoración progresiva, 260
Repetición de la valoración inicial, 262Reevaluación y determinación de los signos
vitales, 263Repeticiónde la valoración rápida, 264Comprobación del efecto de las intervenciones,
264
14 Comunicaciones, 268
Modelo de comunicación, 270Codificación y descodificación, 270Retroalimentación, 271
Inteiferencia, 271Comunicación con el paciente, 272
Contexto, 272
Aproximación, 274Técnicas de comunicación, 276Comunicación no verbal, 277
Problemas de comunicación, 278
Familiares y amigos, 279Barreras a la comunicación, 280Pacientes ancianos, 282
Comunicación remota, 282Sistemas de comunicación, 282Federal Communications Commission 287Procedimientos de radio 289
Comunicaciones con el hospital, 290Comunicación con la dirección médica 290
Notificación al hospital 290Informes verbales, 291
viii íNDICE DE CAPíTULOS.15 Documentación,296
Componentes del informe escrito, 298
Conjunto mínimo de datos, 298Relojessincronizados,299
Funciones del informe escrito, 299Continuidad asistencial, 299Implicaciones legales,299Una herramienta educativa, 302Usosadministrativos, 302Investigación, 302Valoración y mejora continuada de la calidad, 302
Tipos de formulario, 302Apartados del informe, 304
Datos administrativos, 304
Datos del paciente, 304
Casillas de verificación, 304
Narrativa relacionada con el paciente, 305Confidencialidad, 307
Health Insurance Portability And AccountabilityAct,307
Falsificación, 307
Rechazo del paciente, 307Situaciones especiales/notificación de incidentes,
309Corrección de errores,309
Incidentes con múltiples víctimas, 309Informes en situacionesespeciales,309
. PARTEIV
URGENCIAS MÉDICAS YCOMPORTAMENTALES
16 Farmacología, 314
Los medicamentos y sus efectos, 316Nombres de los medicamentos, 317Formulaciones de los medicamentos, 317Información clave de los medicamentos, 319Administración asistida de la medicación que
toma el paciente, 320Administración de medicamentos por el técnico
de emergencias sanitarias, 321Determinación de la efectividad y revaluación,
321
17 Urgencias respiratorias, 324
Anatomía y fisiología del sistema respiratorio, 326Vía respiratoria superior, 326
Vía respiratoria inferior, 327
Mecánica de la respiración, 328
Intercambio de gases, 328
Volúmenes pulmonares, 329
Control de la respiración, 329
Valoración del sistema respiratorio, 329Respiración adecuada, 330
Valoración del estado respiratorio, 330
Consideraciones pediátricas, 331Respiración inadecuada, 332
Dificultad respiratoria, 333Signos y síntomas de la dificultad respiratoria, 333Valoración adicional, 333
Tratamiento de la dificultad respiratoria, 333
Oxigenoterapia, 333Ventilación, 334
Comparación entre oxigenación y ventilación, 334Trastornos respiratorios más frecuentes, 335
Asma, 335
Anafilaxia, 336
Edema pulmonar, 336
Enfisema, 337
Bronquitis crónica, 338
Embolia pulmonar, 338
Hiperventilación, 338
Obstrucción de la vía respiratoria, 339
Inhaladores de prescripción, 339Indicaciones para el uso de un inhalador, 342
Contraindicaciones para el uso de un inhalador, 342Aspectos pediátricos, 342
18 Urgencias cardiovasculares, 346
Revisión del sistema circulatorio, 349Anatomía, 349
Fisiología, 352
Compromiso cardíaco, 352
Valoración diagnóstica, 352
Nitroglicerina, 353Traslado, 356
Soporte vital básico, 356
Desfibrilación externa automática, 361
Características generales del desfibrilador externoautomático, 361
Ventajas del desfibrilador externo automático, 363
Funcionamiento del desfibrilador externoautomático, 363
Procedimientos operativos estándar, 365
Manejo del desfibrilador externo automático poruna sola persona, 365
Asistencia tras la reanimación, 366
Urgencias vasculares, 367Aneurismas, 367
Disección aórtica, 367
Oclusiones vasculares, 370
Trombosis venosa profunda, 370
19 Urgencias gastrointestinalesy genitourinarias, 378
Sistema gastrointestinal, 380Anatomía, fisiología y fisiopatología generales,380
Valoración general, 385Valoración del escenario,385
Valoración inicial, 386
Historia y exploraciónfísica, 386Tratamiento general, 389
20 Alteración del estado mental, 394
Disminución del nivel de conciencia, 397
Asistencia general del paciente con alteración delestado mental, 398
Causas específicas de la alteración del estadomental, 399Diabetes,399
Hipoglucemia, 400Síncope,402Convulsiones,403Accidente cerebrovascular,404
Resumen, 405
21 Alergias, 410
El sistema inmunitario, 412Causas másfrecuentesde reaccionesalérgicas, 412Anafilaxia, 414
Valoración, 414Valoración inicial, 415Historia, 415
Valoraciónsecundaria y exploraciónfísica, 415Tratamiento, 416
Farmacología,.416
22 Envenenamientos y sobredosis, 422
Vías de exposición, 424Tóxicos y venenos frecuentes, 425
Productos del hogar, 427Abuso de sustancias, 428
Picaduras y mordeduras frecuentes, 429
Efectos clínicos comunes causados por los tóxicosy venenos, 433Síntomasde intoxicación sin antecedentesconocidos
de exposición,434Valoración de la intoxicación, 435
Historia y exploraciónfísica, 435Tratamiento de los pacientes con cuadros de
intoxicación, 436
23 Urgencias ambientales, 444
Termorregulación y transferencia de calor, 446
Mecanismosde transferencia del calor, 447Hipotermia, 449
Factoresde riesgo, 449Lesión localizada por frío, 451
Pie de trinchera, urticaria por frío y congelaciónlocalizada, 451
Urgenciaspor calor,453Golpede calor, 453
íNDICE DE CAPíTULOS . ix
Agotamiento por calor, 454Calambrespor calor,454
Mal de altura, 454
Entornos relacionados con el agua, 455Disbarismo (enfermedad por descompresión), 455
Ahogamiento, 455
. PARTEVTRAUMA
24 Urgencias psiquiátricas,460Urgencias psiquiátricas, 463
Factoresgeneralesque dan lugar a uncomportamiento alterado, 464
Razones y causas específicas de los cuadros dealteración del comportamiento, 464
Valoración de un paciente con una urgenciapsiquiátrica, 465
Urgencias psiquiátricas específicas, 466Ansiedad, 466Depresión, 467Manía, 468Esquizofrenia, 469Violencia doméstica, 470Pacientescon ideación y comportamiento suicidas,
471
Pacientesviolentos y agresivos,472Puntos de vista sobre las urgencias psiquiátricas, 474
25 Hemorragia y shock, 478
Metabolismo celular,480Sistema circulatorio, 481
Espacio intravascular, 481Espacio intracelular, 483
Compromiso circulatorio, 483Pérdida de volumen, 484
Mecanismos compensadores, 486Fallo de bomba, 486
Valoraciónde los signos y síntomas, 487Tratamiento, 489Consecuencias del shock, 493
26 Traumatismos de tejidos blandos, 500
La piel, 502
Importancia del aislamiento frente a las sustancias
corporales, 502
Principales funciones de la piel, 503Capas de la piel, 503
Regla de los nueves, 504
Hemorragia, 505Hemorragia externa, 505
Hemorragia interna, 505Traumatismos cerrados de tejidos blandos, 506
Contusiones, 506
x . íNDICE DE CAPíTULOS
Hematomas, 506
Traumatismos por aplastamiento, 506Traumatismos abiertos de tejidos blandos, 508
Abrasiones, 508Laceraciones, 508
Heridas por punción y penetrantes, 509Avulsiones, 510
Amputaciones, 510
Control de la hemorragia, 510Vendajes oclusivos y de sujeción, 510Técnicas de control de la hemorragia, 511
Quemaduras, 512
Valoración y clasificación, 512Tratamientos de las quemaduras, 514
Quemaduras especiales, 515Quemaduras químicas, 515Quemaduras eléctricas, 515
27 Traumatismos torácicosy abdominales, 520
Traumatismo y shock, 522Mecanismo de lesión, 524
Impactos laterales,524Impactosfrontales, 524Impactos en accidentes con vueltas de campana,
525Traumatismos torácicos, 525
Traumatismoscontusos,525Traumatismospenetrantes, 527Valoracióny tratamiento, 527
Traumatismos abdominales, 530Valoracióny tratamiento, 531
Valoración del escenario de un delito, 531
28 Traumatismos musculoesqueléticos,536
El sistema muscular, 538Función muscular, 538
Composición de los músculos, 538Lesiones del sistema muscular, 541
El sistema esquelético, 542Función del sistema esquelético, 542Localizaciones anatómicas, 544
Lesiones del sistema esquelético, 548Entablillamiento, 550Otras consideraciones, 555
29 Traumatismos cranealesy de columna, 564
Revisión del sistema nervioso, 567Sistema nerviosocentral, 567Sistema nerviosoperiférico,568
Revisión del sistema esquelético, 569Traumatismos de la columna vertebral, 572
Valoración de un paciente que presenta una posiblelesión de la médula espinal, 578
Inmovilización, 579
Traumatismos del encéfalo y del cráneo, 585Traumatismos en la cabeza, 585Cuadros no traumáticos, 592
Tratamiento del paciente con traumatismo
craneoencefálico, 592Extracción rápida, 595
. PARTEVIPOBLACIONESESPECIALES
30 Obstetricia y ginecología, 600
Anatomía del trado genital femenino, 602Anatomía y fisiología del embarazo, 602Complicaciones de las primeras fases del
embarazo, 604Aborto espontáneo, 604
Embarazo ectópico, 605Complicaciones del embarazo avanzado, 605
Desprendimiento de la placenta, 605Placenta previa, 605Preeclampsia, 606
Trabajo de parto, 606Primera fase (dilatación), 606Segunda fase (expulsión), 607
Tercera fase (alumbramiento), 607Parto, 607
Decisión de trasladar a la madre o de atender el
parto en el escenario, 607Preparación del parto, 607
Procedimiento del parto, 609Complicaciones del parto, 612
Hemorragia vaginal, 612Meconio, 613
Parto prematuro, 613
Parto de nalgas, 613Distocia de hombros, 614
Prolapso del cordón umbilical, 614Presentación de miembros, 615
Partos múltiples, 615Muerte fetal, 615
Asistencia posparto de la madre, 616Asistencia posparto del recién nacido, 616Traumatismo durante el embarazo, 617
Urgencias ginecológicas, 618Hemorragia vaginal, 618Agresión sexual, 619
Accidentes de tráfico, 619Violencia doméstica, 620
31 Urgencias pediátricas, 626
Consideraciones del desarrollo, 628Lactantes, 628
Niños en edad de caminar y niños en edadpreescolar, 629
Niños en edad escolar y adolescentes, 629Vía respiratoria pediátrica, 629
Dificultad respiratoria, 630Consideraciones relativas a la vía respiratoria
superior, 630
Sistemas de aporte de oxígeno, 631Insuficiencia respiratoria, 632
Dispositivos de vía respiratoria, 632
Consideraciones anatómicas y ventilación asistida,633
Ventilación mediante mascarilla con bolsa, 634
Reanimación cardiopulmonar en el lactante y elniño, 635
Obstrucción de la vía respiratoria superior en elpaciente pediátrico, 635Obstrucción de la vía respiratoria superior, 640
Shock (hipoperfusión) y reanimación del lactantey el niño, 647Causas del shock, 647
Shock compensado y descompensado, 647Valoración de la perfusión de los órganos periféricos,
648
Tratamiento del paciente pediátrico con shock, 648Paro cardíaco pediátrico, 649
Convulsiones pediátricas, 650Tratamiento de.las convulsiones, 651
Traumatismos pediátricos, 652Abuso infantil, 652
Abuso físico, 652
Negligencia, 654Abandono, 654
Responsabilidades medicolegales, 654
32 Urgencias geriátricas, 660
Cambios fisiológicos con la edad, 662Sistema respiratorio, 663Sistema cardiovascular, 663Piel, 664Sistema nervioso, 665
Cambios sensoriales, 665
Termorregulación, 665Sistema inmunitario, 666
Sistema musculoesquelético, 666Valoración, 666
Valoración de la escena, 666
Valoración inicial del paciente, 667
Historia, exploración física y valoración continua orevaluación, 670
Comunicación de los síntomas, 670
Urgencias médicas, 670Alteración del estado mental, 670Dolor torácico, 671
Urgencias respiratorias, 672Dolor abdominal, 672
íNDICE DE CAPíTULOS . xi
Cuadros de síntomas vagos e inespecíficos, 672
Urgencias traumatológicas, 672Caídas, 673
Traumatismos craneoencefálicos, 673Abuso, 673
. PARTEVIIACTUACIONES
33 Operaciones con la ambulancia, 678
Fases de la respuesta del SEM, 680Preparación respecto al aviso, 680Aviso desde el centro de llamadas, 681De camino al escenario, 682
Llegada al escenario, 683Traslado del paciente a la ambulancia, 683De camino al centro hospitalario, 683
Llegada al centro hospitalario, 683De camino a la base, 684En la base, 684
Consideraciones sobre el traslado médico aéreo,684
Resumen, 686
Fases de la respuesta, 686
1tansporte sanitario aéreo, 686
34 Acceso a las víctimas, 690
Rescate técnico, 692Rescate en situaciones de derrumbe de estructuras,
693Fase 1, 694Fase2, 694Fase3, 694Fase4, 695
Rescate con uso de sogas, 695Rescate en espacios reducidos, 697Rescate en zanjas y zonas de excavación, 697Acceso a las víctimas, 699Extracción, 700Rescate en vehículos y maquinaria, 700Rescate en el agua, 702
Rescateen aguas profundas, 702Rescateen aguas heladas, 702Rescateen aguas agitadas, 703Rescateen aguas con corrientesrápidas, 703
Búsqueday rescateen la naturaleza, 703
35 Catástrofes, 708
Definiciones, 712Planificación de la respuesta frente a una
catástrofe, 712Respuestafrente a una catástrofe,712Clasificaciónde las víctimas, 7131tatamiento, 715
xii íNDICE DE CAPíTULOS.Traslado, 716
Función de los médicos, 717Sistema de cadena de mando, 717
Comunicaciones, 717Recursos, 719Ordenación, 720
Identificación de los profesionales, 720Aviso al personal, 720Relaciones con los medios de comunicación, 721
Secuelas y revisión, 721
36 Materiales peligrosos, 726
Formación y respuesta relativas a los materialespeligrosos, 728
Elementos de la respuesta frente a materialespeligrosos, 729Seguridad del escenario, 729Valoracióndel riesgo, 729
Estructura de la cadena de mando del incidente,729
Reconocimiento e identificación de los materialespeligrosos, 730Valoracióndel escenario, 731Cooperaciónentre agenciaspara la reduccióndel
riesgo, 735Tipos de exposición de las víctimas, 736Respuesta y recuperación, 737
37 Armas de destrucción masiva, 740
Falacias relativas a las armas de destrucciónmasiva, 743
Principios básicos, 743Agentes químicos, 743
Agentes nerviosos,744Agentes vesicantes (causantes de ampollas
cutáneas), 745Agentes tóxicospulmonares, 746Cianuro, 746
Agentes biológicos, 746Agentes bacterianos, 747Agentes víricos, 748Toxinas, 749
Agentes biológicos: fundamentos de ladescontaminación, 750
Agentes radiológicos/nucleares, 750Tipos de exposición a la radiación, 750Protección frente a la radiación, 751Fuentes de exposición a radiación, 751Síndrome agudo por radiación, 752
Tratamiento del paciente contaminado porradiación, 752
Artefactos explosivos, 752Mecanismo de la lesión por explosión, 753
. PARTEVIIICONTROL AVANZADO DE LA VíARESPIRATORIA (OPTATIVO)
38 Control avanzado de la vía respiratoria,758
Anatomía de la vía respiratoria, 760Anatomía normal de la vía respiratoria superior del
adulto, 760
Anatomía de la vía respiratoria superior en loslactantes y los niños, 762
Valoración, 763
Técnicas de control de la vía respiratoria, 763Intubación orotraqueal del adulto, 763
Intubación orotraqueal del lactante y del niño, 772
Colocación de la sonda nasogástrica, 773
Dispositivo de vía respiratoria con mascarilla
laríngea, 773
Combitube esofágico/traqueal, 775
Apéndice A. Ayuda al profesional desoporte vital avanzado, 784
Apéndice B. Formularios de habilidadesNREMT;786
Glosario, 802
Créditos de las ilustraciones, 837
índice alfabético, 841
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