VIII JORNADA RESPIRATORI CAMFIC TUBERCULOSI. MANEIG EN ATENCIÓ
PRIMÀRIA
Girona: 9 d’Octubre de 2015
Laura Clotet Romero Anna Ferrer Traid
Carmen Ros Bertomeu
www.camfic.cat
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSI
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_main_text.pdf?ua=1
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_main_text.pdf?ua=1
Evolució de la TBC a Catalunya (1990-2013)
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/tuberculosi/documents/arxius/tuber_def_2013.pdf
Evolució de la TBC a Catalunya segons el país d’origen (1990-2013) Taxa Tuberculosi
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals
/temes_de_salut/tuberculosi/documents/arxius/tuber_def_2013.pdf
Taxa incidència:
Origen:
1. Asia
2. Oceania
3. Africa
4. Amèrica Sud
Població:
Autòctona (9,41%)
Nouvinguts (1%)
Factors de risc modificables i TB
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi
• Diagnosticar precoçment, tractar I controlar tots els malalts.
• Cens de contactes i completar l’estudi.
• Seguir tots els contactes amb tractament.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi
Mètodes:
Estudi descriptiu sobres els casos declarats i dispensació de fàrmacs
Lleida 2007-2009
Resultats:
• Incidència 38-29/100.000
• 72.6% declarats
• Major incidència en població immigrant
• Població autòctona (PA)major compliment 75,8% vs 61.2% població immigrant (PI)
• Col·lectiu magrebí menor compliment 43.7%
• Sud americans major compliments 82.4%
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi
Conclusions:
• La incidència a Lleida ha disminuït sobretot en població immigrant
• Elevada infranotificació
• Major adherència al tractament PA
• Pendent gran feina informativa per afavorir el compliment del tractament sobretot al col·lectiu immigrant
• Seria interessant estudiar els factors socioeconòmics que afecten a la incidència i compliment
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
TECNIQUES DIAGNOSTIQUES La reacció tuberculínica (RT)
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Infecció pel Mycobacterium tuberculosis Sensibilitat al micobacteri
Reacció d’immunitat
Antígens tuberculina
La RT és l’exploració que permet detectar la infecció tuberculosa
La reacció tuberculínica (RT)
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
La reacció tuberculínica (RT)
Punció intradèrmica
Formació d'una pàpula
• Tuberculina PPD-RT 23 • Dosi 2UT/0.1ml
La reacció tuberculínica (RT)
Interpretació
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Persones amb alt risc de desenvolupar TB
o amb molt alta prevalença d'infecció.
RT si 5 mm
(no valorar BCG)
Contactes íntims o freqüents de malalts TB.
Pacients portadors del VIH.
Pacients portadors de lesions fibròtiques.
Immunodeprimits per fàrmacs o transplantaments.
Persones amb risc moderat-alt
de desenvolupar TB o amb alta prevalença d'infecció.
RT si 10 mm
(no valorar BCG)
Nens i adolescents. UDVP.
Persones amb malalties debilitants. Personal laboral i residents de
centres de risc per la propagació de la TB.
Personal de laboratoris de micobacteriologia.
Immigrants de països amb alta prevalença de TB.
Persones amb baix risc de desenvolupar TB i amb baixa
prevalença d'infecció.
RT si 15 mm ( 20 mm en els
vacunats amb BCG)
Persones no incloses en els grups anteriors.
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
“El principal inconvenient de la prova de la tuberculina radica en que la
majoria de proteïnes presents en el PT no son específiques de M.
Tuberculosi: són compartides amb altres mico bactèries“
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Prova Tuberculina
IGRAS
Consulta Laboratori Diagnòstic més precís
Diagnòstic Infecció Tuberculosa Latent
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Quantificació in vitro de la resposta immune cel·lular
Estimulació in vitro dels linfocits amb antígens micobacterians, seguit d’una detecció de l’IFN-γ
produït mitjançant tècnica immunològica (IGRAs)
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Mayor especificitat (no afectada por BCG). Redueix innecessàries profilaxis
VPP major/similar que PT i molt bo VPN
Menys afectació per tractaments immunosupressors
Esperant ....
o Millora en la diferenciació entre aquelles persones que desenvoluparan la malaltia o no
o Distinció entre antiga vs recent infecció
o Infecció vs malaltia
o Monitorització del tractament
o Severa immunosupressió
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
FUNCIO
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
TUBERCULOSI
PT
NEGATIVA
PT POSITIVA
CONTACTE DE BAIXA PRIORITAT
CONTACTE DE MITJA I ALTA PRIORITAT
CONTACTE DE BAIXA I MITJA PRIORITAT
CONTACTE D’ALTA PRIORITAT
INF γ NEGATIU POSITIU
NO INFECTAT INFECTAT
NOU Skin Test
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
•Comparar la utilitat diagnòstica de C-Tb con la de QuantiFERON®-TB Gold In-Tube • Comparar la utilitat diagnòstica de C-Tb con la de tuberculina PPD RT23 SSI • Avaluar la eficàcia de C-Tb
TESEC-06: Estudi multicèntric Espanya
NOU Skin Test
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
La especificitat de C-Tb va ser del 99.3% amb induracions ≥5mm com resultat positius.
C-Tb es una simple i convenient tècnica diagnòstica per la infecció tuberculosa. No es veu afectada per la BCG
TECNIQUES DIAGNOSTIQUES
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Prova Tuberculina •Prova ben coneguda •Fàcil ús. No requereix laboratori •Low cost
IGRAS •Alta especifitat
C-Tb •Prova ben coneguda
•Fàcil ús. No
requereix laboratori
•Low cost
•Alta especifitat
ESTUDI DE CONTACTES DE TUBERCULOSI. EXPERIENCIA COORDINACIO ENTRE ATENCIO PRIMARIA,
HOSPITAL DE REFERENCIA I SERVEIS TERRITORIALS DE SALUT.
El projecte de coordinació inclou:
• 6 Àrees Bàsiques de Salut de la Xarxa
• Hospitals de referència
• Unitat de Vigilància Epidemiològica
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
• Identificar contactes
• Diagnosticar infectats i malalts
• Identificar el cas índex
• Tractament precoç dels malalts, TIP dels exposats y TITL dels infectats
• Identificar factors ambientals afavoridors de micro epidemies
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Disseny: Observacional
Participants: Pacients que es realitza PT en EC
Resultat:
59.7% IT (PT>5mm)
45.6% no inicien tment
Tasa compliment 80.4%
Pauta 9H major compliment
Conclusions:
Factors associats a no tment: edat, relació social i induració PT
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Col·laboració activa en xarxa
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Sospita diagnòstica
TITP
TITL
EC
Col·laboració activa en
xarxa
Seguiment tractament
Compliment
ESTUDI DE CONTACTES DE TUBERCULOSI.
EXPERIENCIA COORDINACIO ENTRE ATENCIO PRIMARIA, HOSPITAL DE REFERENCIA I SERVEIS TERRITORIALS DE SALUT.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
La gran dispersió geogràfica de la nostra
zona
ESTUDI DE CONTACTES DE TUBERCULOSI. EXPERIENCIA COORDINACIO ENTRE ATENCIO PRIMARIA,
HOSPITAL DE REFERENCIA I SERVEIS TERRITORIALS DE SALUT.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
ESTUDI DE CONTACTES DE TUBERCULOSI. EXPERIENCIA COORDINACIO ENTRE ATENCIO PRIMARIA,
HOSPITAL DE REFERENCIA I SERVEIS TERRITORIALS DE SALUT.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Baix Penedès:
ABS Arboç 22.53%(23.70%)
ABS Calafell 18.87%(16.77%)
ABS Vendrell 16.39%(15.32%)
Tarragonès
ABS Vila-seca 21.11%(17.77%)
ABS Torredembarra 19.96%(16.38%)
ABS Tarragona 4 18.19%(16.93%)
IMMIGRANTS: 15.79% (14.18%)
IMMIGRANTS: 19.92% (17.61%)
Catalunya 14.49%
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
HOSPITAL DE REFERENCIA/TREBALL SOCIAL DETECCIO CAS TB
ALTRES CENTRES I SERVEIS
UNITAT DE VIGILANCIA
EPIDEMILOGICA
ATENCIO PRIMARIA/TREBALL SOCIAL ESTUDI DE CONTACTES
Círcol íntim Llistat de Contactes
Informe Socio Sanitari
CITACIO DE CONTACTES METGE INFERMERIA
ESTUDI DE CONTACTES DE TUBERCULOSI. EXPERIENCIA COORDINACIO ENTRE ATENCIO PRIMARIA,
HOSPITAL DE REFERENCIA I SERVEIS TERRITORIALS DE SALUT.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Tractament preventiu
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Tractament preventiu TITP TITL
•el risc d'emmalaltir dels infectats • l’eficàcia de la pauta utilitzada • i el compliment terapèutic
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Tractament preventiu
TITP Tractament infecció tuberculosa probable
TITL Tractament infecció tuberculosa latent
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
TITP-QP1ª
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
• Profilaxi de la infecció. Exposició Infecció •Persones tuberculinonegatives. •Convivents i contactes freqüents de TB respiratòria. • Profilaxi període finestra •Indicació menors de 35 anys (prioritària a l' infància).
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
TITL-QP2ª
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
• Tractament de la infecció TB latent profilaxi 2ª de la malaltia. • Infecció Malaltia •Persones tuberculinopositives.
•Risc especial de progressar a malaltia
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
H, 5 mg/kg/d (màx. 300 mg/d)
T I T P : 2 - 3 mesos
Si RT persisteix (-) suspendre ttment.
Si viratge (+) descartar TB activa completar TITL.
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
9 H Pauta d’elecció. 6 H Acceptable en VIH negatius. No
recomanada en nens, VIH, silicosi i lesions fibròtiques.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
4R. 10 mg/kd/d (màx. 600 mg. 450 si <50kg) intolerància a H, contactes de TB resistent a H.
3 R H Millor tolerància que 2RZ. Comercialitzada en associació a dosis fixes. Portadors de lesions fibròtiques: 4 mesos.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
TITL
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària UPDATE DE INFECCIOSES
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Tractament preventiu
TITL
Resultats:
L’ús de 4R en ITL és més cost efectiu que 9H en EC
4R:
• Major compliment del tractament
• Menys toxicitat hepàtica
Major nombre resistències a H
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Directrius de la OMS 2014 TITL
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
http://www.who.int/tb/publications/ltbi_document_page/es/
Recomanacions per a països d'ingressos alts o mitjos, amb incidència estimada de TB menor de 100 por 100 000 habitants.
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Directrius de la OMS 2014
TITL
Estudi i tractament de la ITL sistemàtica a persones infectades per VIH, adults i nens en contacte amb malalts de TB pulmonar, pacients que iniciïn anti-TNF, malalts de diàlisis, persones que hagin de rebre un trasplantament d'òrgans o hemàtics, i malalts de silicosis.
Per determinar si un individu té ITL es pot utilitzar IGRA o PT.
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Directrius de la OMS 2014
TITL
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Directrius de la OMS 2014
TITL
Valorar estudi i tractament sistemàtic en presos, personal sanitari, immigrants procedents de països d’alta càrrega de TB, persones sense llar i consumidors de drogues. Per a determinar ITL cal utilitzar IGRA o PT.
No es recomana realització de proves sistemàtiques en diabètics, persones que abusen d’alcohol, fumadors, persones amb pes insuficient, sense altres factors de risc
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi Cribatge a qui ?
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Seria cost-eficaç en estudiants de Xina i India, però no en estudiants alemanys. No es mesura el cost que tindria per la família, només mesuren el cost del sistema de cribatge. Calculen que disminuirien en aprox 100 casos de TB a l’any. (USA, taxa de TB: 3 casos /100.000 hab. 9500 casos a USA el 2013)
Objectius de l’atenció, prevenció i control de la tuberculosi Cribatge a qui ?
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Offshore’ screening: seria ideal El benefici de la detecció de la infecció tuberculosa latent depèn de
la efectivitat en la implantació de tractament preventiu
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Directrius de la OMS 2014
TITL
Abans realitzar proves de ITL, cal preguntar per símptomes de TB. Demanar radiografia de tòrax si es busquen casos de TB activa. Las persones que presenten símptomes de TB o qualsevol anomalia radiogràfica tenen que ser estudiades per descartar TB activa i/o altres malalties
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Directrius de la OMS 2014
TITL
Opcions recomanades per a tractar la ITL:
isoniazida durant 6 meses o 9 meses
rifapentina i isoniazida setmanals durant 3 mesos
isoniazida i rifampicina durant 3 o 4 mesos
rifampicina sola 3 o 4 mesos
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Estudi de Contactes
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Estudi de
Contactes
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Estudi de Contactes
Risc de contagi
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
• Contagiositat del cas índex: localització TB, duració, Rx., bacil·loscòpia, cultiu •Factors ambientals: temps, lloc... • Característiques dels contactes: edat, estat immunològic...
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Estudi de Contactes Objectius
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
• Identificar contactes • Diagnosticar infectats i malalts • Identificar el cas índex •Tractament precoç dels malalts, TITP dels exposats i TITL dels infectats • Identificar factors ambientals afavoridors de microepidèmies
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx toràx anormal NO compatible amb tuberculosi
Depèn del resultat del cultiu
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Estudi de contactes
Estudi de Contactes Sistema cercles concèntrics
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
3º 2º
1º
Domicili
Treball / Escola
Temps de lleure
1º. Contacte íntim: diari >6h
2º. Contacte freqüent: diari <6h
3º. Contacte esporàdic: no diari
Estudi de Contactes Sistema cercles concèntrics
•Els contactes menors de 5 anys o immunodeprimits s’han de considerar sempre d’alta prioritat independentment del grau de relació amb el cas índex o del resultat de la bacil·loscòpia d’aquest. •Els contactes convivents (independentment del grau de relació) i els contactes freqüents s’han de considerar d’alta prioritat si el cas índex és bacil·lífer o presenta cavitació en la Rx de tòrax.
Estudi de Contactes Sistema cercles concèntrics
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
3º 2º
1º
Domicili
Treball / Escola
Temps de lleure
1º. Contacte íntim: diari >6h
2º. Contacte freqüent: diari <6h
3º. Contacte esporàdic: no diari
Entre 5-15mm a més induració
més probabilitat d’infecció
Risc de contagi
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Estudis de contactes TB-MR
Les greus limitacions de les dades impedeixen fer unes recomanacions sobre el tractament preventiu de la TB-MR com a mesura de salut pública.
En lloc d’administració de tractament preventiu als contactes dels casos TB-MR , es prefereix una observació clínica estricta per detectar l’aparició de TB activa.
OMS ITBL 2014
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Sospita
diagnòstica
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Retard Diagnòstic
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Tractament Seguiment
Compliment
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
Tractament
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
2 HRZE /4 HR
• H : 5 mg/kg/dia
• R: 10 mg/kg/dia
• Z: 30 mg/kg/dia
• E: 15-25 mg/kg/dia
• Dosi ÚNICA, DIARIA, en dejú Associació a dosi FIXES. Rimstar®
• Diari almenys en fase intensiva. Si intermitent en fase de continuació al menys tres cops per setmana
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
• En VIH, silicòtics, algunes extrapulmonars … cal fer més de 6 mesos de tractament.
• En cas de resistències a fàrmacs la pauta s’ha d’ajustar segons antibiograma.
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
MDR-TB: resistent a R i H XDR-TB: a més resistent a fluoroquinolones i almenys un fàrmac injectable
Principals punts d’intervenció des de l’Atenció Primària Seguiment Compliment
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
TDO S’observa la ingesta de la medicació. . Qui? Col·lectius amb adherència baixa Criteris a valorar per indicar TDO
Sanitaris: grau d'autonomia... Socials: situació familiar, laboral, vivenda. Psicològics: estat mental, acceptació de la malaltia i del
tment.
Trat supervisat setmanal donar medicació de tota la setmana al pacient Incentius transport públic, menjar, allotjament, diners, suport social...
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
INTERVENCIONS PER A MILLORAR LA ADHERÈNCIA AL CONTROL DE LA TBC:
Supervisió i motivació del personal sanitari
Educació sanitària
Incentius
Cartes de record
Tractament supervisat setmanal
TDO per personal sanitari, familiars o membres de la comunitat
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
BCG
1.BCG 2. Verola
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
La BCG disminueix la tasa d’infecció tuberculosa entre contactes en un 20%
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
La BCG al naixement disminueix risc d’ingrés per infeccions respiratòries
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Malgrat això... Té Indicacions la BCG? •Països amb alta incidència. •A Espanya:
•Sanitaris de contacte freqüent amb malalts tuberculosos •Nens no infectats en contacte estret i inevitable amb malalt contagiós no tractat o mal tractat o amb malalts amb tuberculosi resistent •Nens de grups amb alta tassa d’infecció i difícil accés al sistema sanitari •Nens menors de 5 anys no vacunats prèviament que han de viatjar a països alta incidència de tuberculosi per períodes llargs (cal vacunar mínim 3 mesos abans) http://www.vacunas.org/?option=com_content&task=view&id=648
&Itemid=266
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
BCG
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Pobresa
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Xarampió
Malalties relacionades
amb aliments i aigua
Malaria
Laishmaniasi
Hepatitis vírica
HIV
Malalties respiratòries:
grip, MERS
(coronavirus) ,TB
VIII Jornada Respiratori Camfic TUBERCULOSI. Maneig en Atenció Primària
CAMFiC. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
GRÀCIES ¡¡¡
Top Related