Download - Glaucoma

Transcript
Page 1: Glaucoma

Sebastián Pástor

GLAUCOMA

Page 2: Glaucoma

GLAUCOMA

Ampliamente difundida

Si no se diagnostica

Ceguera

Page 3: Glaucoma

Amplio grupo de patologías• Aumento de la

tensión ocular

Glaucoma verum o verdadero• No se podían

apreciar causas aparentes

• Acompaña la etiología

Formas clínicas asintomáticas o con escasos signos• Ceguera

irreversible por atrofia del nervio óptico.

Page 4: Glaucoma

HTO

Absoluta o relativa

Exceso de producción de humor acuoso.

Dificultad del paso de la

cámara posterior a la anterior

Dificultad en el ángulo

iridocorneal

Page 5: Glaucoma

EPIDEMIOLOGÍA

1 de 100 a partir de los 40 años.

+ en raza negra

Sociedad del Glaucoma 6 de

marzo Día Mundial del Glaucoma

Page 6: Glaucoma

CLASIFICACIÓN

GLAUCOMA

Glaucoma primarlo de

ángulo abierto o crónico simple.

Glaucoma con cierre angular o

de ángulo estrecho (agudo).

Glaucoma secundario.

Glaucoma congénito.

Pollack (pronóstico)

Elementos dinámicos:

compensación tensional y

amplitud del campo visual

Page 7: Glaucoma

Glaucoma primario de ángulo abierto o crónico simple

Glaucoma crónico simple

• Ángulo iridocorneal normal o prácticamente normal

• Deficiencia del sistema de drenaje

• Ancianos

Page 8: Glaucoma

Signos y síntomas

Agudeza visual se afecta

tardiamente

Ojo de apariencia

normal

Profundidad de la cámara

anterior normal

Page 9: Glaucoma

Signos y síntomas

Gonioscopio • Ángulo iridocorneal abierto.

Papila normal al inicio• Tardía excavación con

rechazamiento de los vasos hacia el lado nasal

• atrofia glaucomatosa de la papila.

TIO no es muy elevada• 22 y 35 mm Hg

Page 10: Glaucoma

Diagnóstico

Pocos síntomas (Cefaleas

ocasionales, rara visión borrosa)

Se diagnostica pensando en él• Antecedentes

familiares, DM, HTA

40 o + años en adelante se le debe tomar la tensión ocular.

Page 11: Glaucoma

Pruebas provocativas y otros elementos para el diagnóstico

Colirio de corticosteroide

2 o 3 sem Eleva la tensión

Prueba del agua

Dar de beber 1 l agua rápidamente

+ habrá un aumento de 6 mm

de Hg o +

Page 12: Glaucoma

Perimetría • Dg evolutivo• Casos iniciales con

reducción en el sector nasal

• Avanza progresivamente hasta ceguera.

Campimetría • Inicialmente aumenta

de la mancha ciega o de Mariotte

• Después produce escotomas en forma de arcos

Dg por la toma de la tensión endocular• Métodos más

complejos: toma seriada de la tensión, campo vi sual, gonioscopia, fonografía, etc.

Page 13: Glaucoma

TratamientoMédico general

NOAtropina,

esteroides, tranquilizantes,

antiespasmódicos o cualquiera de sus derivados.

En orden progresivo buscando el control gradual

Medicamentos Pilocarpina 2%. Pilocarpina 2% y efedrina al 2%.

Pilocarpina y efedrina 2% +

acetazolamida y de cloruro de potasio.

Frecuencia 2-5 v/d

2-3 v/d cada una.

1-3 v/d cada una y las tab de lunes a

viernes.

Tratamiento quirúrgico

Iridocorneo- esclerectomía

Trabeculectomía, Sinusutomía.

Page 14: Glaucoma

Glaucoma con cierre angular o de ángulo estrecho (agudo)

Glaucoma agudo

Cierres angulares intermitentes, incompletos, de corta duración, dan lugar

al cierre angular crónico

La salida del humor acuoso se ve afectada

definitivamente.

Page 15: Glaucoma

Glaucoma agudo

Signos o elementos

básicos:

Ángulo iridocorneal

estrecho.

Mecanismo de bloqueo pupilar

relativo.

Midriasis pupilar.

Estrechez del ángulo de filtración

Excitación, dolor intenso

Midriasis, y aumenta volumen del iris

Page 16: Glaucoma

Signos y síntomas

• Ángulo es más estrecho

Personas de edad avanzada

Comienzo +- súbito

• Punzada de clavo en el globo ocular y en las zonas vecinas

Dolor intenso

• Reflejo vagal por irritación trigeminal.

Náuseas y vómitos

• Marcada

Disminución de la visión

Page 17: Glaucoma

Diagnóstico

Edemas discretos de párpados

Irritación cilloconjuntival

Edema de córnea

Humor acuoso turbio

Cámara anterior estrecha

Midriasis

TIO elevada (> 45-50 mm de Hg)

FO: Normal si es un ataque inicial.

Page 18: Glaucoma

TratamientoAnalgésico potente vía IM

1 gota de colirio de pilocarpina 2%• c/min x 10 min• c/ 5 min x 1 h• c/15 min x 3h • c/30 min x 6h • c/1h x 12h • Tan pronto se inicie la miosis, alargar los intervalos.

Vía IV• ½ de 500mg acetazolamida + 10-20ml Dx 5% • ½ IM

Ojo no afectado • Profilaxis, pilocarpina 3-4 veces al día.

Oftalmólogo• Iridectomia periférica o basal

Page 19: Glaucoma

Glaucoma secundario

No es un glaucoma verdadero

Hipertensión secundaria

Otras enfermedades

Aumento de tensión endoocular

Sinequias entre iris y cristalino, Oclusión pupilar, Goniosinequias.

Page 20: Glaucoma

EtiologíaUveitis.

Traumatismos.

Tumores intraoculares.

Inducido por el cristalino.

Neovascularización intraocular.

Postoperaciones oculares.

Asociados a enfermedades degenerativas del ojo.

Page 21: Glaucoma

Tratamiento

Sintomático. Pilocarpina 2%• Varias veces al día

Especialista• cirugía

antiglaucomatosa

Inducido por el cristalino• Extraer

Tumores• Enucleación o

exenteración

Page 22: Glaucoma

Glaucoma congénito

Primario

Cercano al nacimiento

10 y los 20 años

Secundario Tumores o

inflamaciones infraoculares.

Page 23: Glaucoma

Etiología y evolución

• Ocupan la zona trabecular.

Restos mesodérmicos

• Buftalmos• Edema corneal

Al avanzar

Page 24: Glaucoma

Signos y síntomas

Síntomas y signos precoces

No más allá del 6to mes de nacido

Excepcional después del año.

Síntomas iniciales: • Fotofobia y lagrimeo• Familiares demoran

Niño pequeño• Cornea >11,5 mm • Glaucoma o megalocórnea

Page 25: Glaucoma

Tratamiento

Quirúrgico Goniotomía

Goniopuntura

Trabeculectomía.

Page 26: Glaucoma

Glaucoma congénito tardío

Aniridia congénita

Sd de Lowe Sd de Marchesani

Embriotoxon posterior

Page 27: Glaucoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA

Glaucoma crónico Vs. HT secundaria de años de evolución.

Antecedentes personales y familiares.

Page 28: Glaucoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA

Glaucoma agudo Vs. uveítis anterior aguda

Uveitis comienzo menos rápido

No edema corneal, tensión raramente se eleva, cámara de profundidad normal,

pupila normal o miótica e irregular

Page 29: Glaucoma