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GLAUCOMAGLAUCOMA
DEFINICIONDEFINICION
GRUPO DE ENFERMEDADES QUE TIENEN EN
COMUN:
NEUROPATIA OPTICA
PERDIDA DEL CAMPO VISUAL
PRESION INTRAOCULAR ELEVADA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
– SEGUNDA CAUSA MUNDIAL DE CEGUERA LEGAL.
– > DE 100 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS
MUNDIALMENTE.
– PREVALENCIA DE GLAUCOMA 1.5 A 2% DE LA POBLACION GENERAL.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR HIPERTENSION ARTERIAL ENFERMEDADES CARDIACAS FENOMENOS DE RAYNAUD MIGRAÑA DIABETES TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO MIOPIA
– ALTO COSTO SOCIAL.
PRESION OCULARPRESION OCULAR
PESO TOTAL DEL GLOBO OCULAR ES DE 10.5 gr.,
CORRESPONDE A LIQUIDO 7.5 gr. Y
REPRESENTANDO EL HUMOR ACUOSO 0.375 gr.
ES EL UNICO LIQUIDO DEL ORGANISMO QUE
PODEMOS VISUALIZAR Y RETIRAR FACILMENTE
ES EL DE MAYOR PRESION HIDROSTATICA
TISULAR, SIENDO 15 mm Hg.
PRESION OCULARPRESION OCULAR
EL EQUILIBRIO EN EL NIVEL DE ENTRADA
Y SALIDA DE LIQUIDO, MANTIENE UNA
PRESION CONSTANTE, DENOMINADO
EQUILIBRIO DINAMICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.I.O.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.I.O.
HORA DEL DIA ESTACION RITMO CARDIACO RESPIRACION EJERCICIO INGESTION DE FLUIDOS MEDICAMENTOS SISTEMICOS MEDICAMENTOS TOPICOS
FACTORES DETERMINANTES EN LA P.I.O.FACTORES DETERMINANTES EN LA P.I.O.
TASA DE PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO POR CUERPO CILIAR.
RESISTENCIA AL FLUJO A TRAVES DEL SISTEMA DE MALLA TRABECULAR – CANAL DE SCHLEM.
NIVEL DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL.
FUERZAS MECANICAS
FUERZAS VASCULARES
GLAUCOMAGLAUCOMA
HISTORIA CLINICA
Anamnesis BIOMICROSCOPIA
Conjuntiva
Esclera
Cornea
Camara Anterior
Iris
Cristalino
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSASFIBRAS NERVIOSAS
CUALITATIVA CONTORNO DEL ANILLO
NEURORETINIANO HEMORRAGIAS
PERIPAPILARES ATROFIA COROIDEA
PERIPAPILAR VASOS CIRCUMLINIARES
“DESNUDOS” ASPECTO DE LA CAPA DE
FIBRAS NERVIOSAS
CUANTITATIVA• TAMAÑO DE LA PAPILA
(DIAMETRO VERTICAL)• RELACION
EXCAVACION/PAPILA• RELACION ANILLO
NEURORRETINIANO -PAPILA
• GROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS
HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.
NOMBRADAS EN LLAMA O EN ASTILLA.
PRESENCIA EN EL 0.21 % DE LA POBLACION NORMAL Y ENTRE 2.2 Y 4.1% EN GLAUCOMATOSOS.
SIGNOS DE DAÑO VASCULAR LOCAL.
ATROFIA PERIPAPILAR.ATROFIA PERIPAPILAR.
PRESENCIA DE TRES ZONAS DE VARIACION PIGMENTARIA RODEAN EL DISCO OPTICO.
LABIO ESCLERAL REBORDE BLANCO DELGADO
ZONA BETA AREA DE DESPIGMENTACION IRREGULAR
ZONA ALFA SEMILUNA DE PIGMENTACION AUMENTADA
VASO CIRCUMLINEAR DENUDOVASO CIRCUMLINEAR DENUDO
PEQUEÑA ARTERIOLA O VENULA APOYADO EN BORDE DEL ANILLO NEURORRRETINIANO
APARECE SIN SOPORTE TISULAR
SIGNO PRECOZ DE ADELGAZAMIENTO DEL ANILLO
CAPA DE FIBRAS NERVIOSASCAPA DE FIBRAS NERVIOSAS
LOS FASCICULOS NERVIOSOS SE OBSERVAN EN ESTRIAS DE COLOR PLATEADO.
DISTANCIA DE DOS DIAMETROS PAPILARES.
EN GLAUCOMA INCIPIENTE SE VEN COMO FRANJAS OBSCURAS A PARTIR DE LA PAPILA.
PERDIDA DEL BRILLO Y DENSIDAD, NITIDEZ EN LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUINEOS, OBSERVANDO EN RELIEVE CON UN FONDO MATE.
CONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANOCONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANO
DEPENDE DE LA FORMA DEL CANAL ESCLERAL.
PAPILA LEVEMENTE OVAL EN SENTIDO VERTICAL.
MAYOR GROSOR EN EL SECTOR INFEROTEMPORAL Y SUPEROTEMPORAL.
EN GLAUCOMA SE CARACTERIZA POR UN ADELGAZAMIENTO PROGRESIVO.
TOPOGRAFIATOPOGRAFIADETERMINA EL VOLUMEN DE LA EXCAVACION
REGISTRO DE LA EXCAVACIONREGISTRO DE LA EXCAVACION
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES
EL DAÑO AL N. O. SE REPRESENTA POR ALTERACIONES CARACTERISTICAS EN EL CAMPO VISUAL
CAMPO VISUALCAMPO VISUAL
CAMPIMETRIACAMPIMETRIA
CAMPO VISUALCAMPO VISUAL
SITA STANDARD 24 –2 / 30 - 2
SITA FAST 10 – 2
SWAP
PERIMETRIA AUTOMATIZADA DE LONGITUD DE ONDA CORTA (AZUL - AMARILLO)
EL FONDO AMARILLO REDUCE LA SENSIBILIDAD DE LOS FOTORRECTORES AL ROJO Y VERDE DEJANDO ACTIVOS LOS AZULES, LLEVANDO EL ESTIMULO POR LAS CELULAS GANGLIONARES “PARVO”, LAS QUE SE AFECTAN EN LA DENSIDAD LENTA
GLAUCOMAGLAUCOMA
TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER
ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
OCT
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
INTERFEROMETRO LASER ESCANER QUE CUANTIFICA LAS
ESTRUCTURAS RETINIANAS MIDIENDO EL DESFASE DE LA
LUZ REFLEJADA
RTA
ANALIZADOR DEL ESPESOR DE LA RETINA, MIDIENDO LA
DISTANCIA ENTRE LA INTERFASE VITREO – RETINIANA
Y EL EPITELIO PIGMENTARIO CON UNA FUENTE LASER DE
543nm
EVOLUCION DELGLAUCOMAEVOLUCION DELGLAUCOMA
DEPENDIENTE DE LA
PIOETAPA 1 EVENTOS INICIALES.
ETAPA 2 ALTERACIONES FISICAS.
ETAPA 3 ELEVADA PRESION INTRAOCULAR.
ETAPA 4 ATROFIA DEL NERVIO OPTICO.
ETAPA 5 PERDIDA PROGRESIVA
DEL CAMPO VISUAL.
INDEPENDIENTE DE LA PIO
EVENTOS INICIALES
ALTERACIONES FISICAS PREDISPONIENDO UNA ATROFIA DEL NERVIO OPTICO
CLASIFICACIONCLASIFICACION
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
GLAUCOMA INFANTIL
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
SOSPECHA DE GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA DE TENSION NORMAL
GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTOABIERTO
SE PRESENTA DESPUES DE LOS 25 AÑOS ASINTOMATICO PERDIDA DEL CAMPO VISUAL EXCAVACION DE LA CABEZA DEL NERVIO OPTICO
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOGLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO CON BLOQUEO PUPILAR RELATIVO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ECRRADO CON BLOQUEO PUPILAR
GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADOCERRADO
SE PRESENTA DESPUES DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA
CUADRO CLINICO– PRODROMICO.- DOLOR OCULAR OCASIONAL CON
DISMINUCION DE LA A.V.– AGUDO.- ATAQUE DOLOROSO CON DISMINUCION DE LA
A.V.– CRONICO.- SE COMPORTA COMO DE ANGULO ABIERTO.
GLAUCOMA INFANTILGLAUCOMA INFANTIL
GLAUCOMA PRIMARIO CONGENITO INFANTIL
GLAUCOMA ASOCIADO CON ANOMALIAS CONGENITAS
GLAUCOMA SECUNDARIO EN INFANTES Y NIÑOS
MANEJO MEDICO DEL GLAUCOMAMANEJO MEDICO DEL GLAUCOMA
ANTAGONISTAS BETA – ADRENERGICOS AGENTES PARASIMPATICOMETRICOS (MIOTICOS),
INCLUYENDO AGENTES COLINERGICOS Y ANTICOLINESTERASA
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (IAC) AGONISTAS ADRENERGICOS AGENTES HIPEROSMOTICOS ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
BETA-BLOQUEADORESBETA-BLOQUEADORES
TIMOLOL BETAXOLOL LEVOBUNOL
PILOCARPINA 2% Y 4%PILOCARPINA 2% Y 4%
COLINERGICO (PARASIMPATICO MIMETICO) EFECTO
– MECANICO– DINAMICO
AGONISTAS ADRENERGICOSAGONISTAS ADRENERGICOS
EPINEFRINA DIPIBEFRINA
AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS
- APRACLONIDINA
- BRIMONIDINA
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICACARBONICA
ACETAZOLAMIDA
BRINZOLAMIDA
DORZOLAMIDA
ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINASANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
LATANOPROST
TRAVAPROST
BRINZOLAMIDA
AGENTES HIPEROSMOTICOSAGENTES HIPEROSMOTICOS
MANITOL
GLICERINA
ISOSORBIDE
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
TRABECULECTOMIA– GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO– GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO REFRACTARIO A
TRATAMIENTO MEDICO IRIDECTOMIA
– ATAQUE AGUDO RECIENTE DE GLAUCOMA– PROFILACTICA
GONIOTOMIA– GLAUCOMA CONGENITO
MANEJO DEL GLAUCOMAMANEJO DEL GLAUCOMA
DIAGNOSTICO
ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO
BETABLOQEADORES
PILOCARPINA
AGUDO CRONICO
EPINEFRINA
ACETAZOLAMIDA
LASER MANITOL PILOCARPINA
PILOCARPINA
ACETAZOLAMIDA
BETABLOQUEADORES
ACETAZOLAMIDA
TRABECULECTOMIA IRIDECTOMIA IRIDECTOMIA
TRABECULECTOMIA IRIDOPLASTIA
TRABECULECTOMIA
