República Bolivariana de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de Clínica Quirúrgica

Glaucoma

Maracaibo, 11 de Octubre de 2013

Integrantes:

Villalobos Carlos.

Villalobos Joel.

Villalobos Zoila.

Fisiologia del Humor Acuoso

A) Trabecular

B) Uveoescleral

C) Iris

Presion Intraocular

Rango : 10 – 20 mmHg

Tiende a elevarse por la mañana y desciende

después del medio día.

No siempre esta presente en el ojo glaucomatoso

Cabeza del Nervio opticoOrificio escleral posterior

Lámina cribosa

Excavación óptica

Las fibras arqueadas que llegan a los lados

superotemporal e inferotemporal de la cabeza del

nervio óptico son mas vulnerables a la lesión

glaucomatosa; las fibras del Haz papilomacular son las

mas resistentes

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio óptico casi siempre debida a un aumento de la presión intraocular, que daña las células ganglionares de la retina y sus fibras nerviosas, modificando de forma característica el campo visual.

• Disminución del campo visual

• Aumento de la Excavación

Fisiopatologia

Resistencia del sistemas de drenaje del humor acuoso

Acción Mecánica, dificulta el flujo sanguíneo al nervio óptico

Atrofia de fibras nerviosas

Disminución del campo visual

Disminución de visión irreversible

Ceguera

Isquemia

Aumento de la presión intraocular

Metodos Diagnosticos

Oftalmoscopia

GoinoscopiaTonometría

Oftalmoscopia

• Conocer el estado del nervio óptico

• Aumento de la excavación

Metodos Diagnosticos

Tonometría por aplanamiento

Determinación objetiva de la PIO basada habitualmente en la fuerza necesaria para aplanar la cornea.

Tonómetro de Schiotz

Metodos Diagnosticos

Gonioscopia

• Visualización del ángulo de la cámara anterior del ojo mediante la utilización de lentes especiales

• Clasificar el tipo de glaucoma

Metodos Diagnosticos

Campimetría

El más importante estudio funcional es el estudio del campo visual, que evalúa el daño funcional provocado por el glaucoma.

Por confrontación

Computarizada

Metodos Diagnosticos

Clasificacion de los glaucomas

Etiología

• Glaucoma Congénito

• Glaucoma Adquirido

Factores asociados

• Glaucomas Primarios

• Glaucomas Secundarios

Mecanismo afectado en la drenaje de humor acuoso

• Glaucomas de Ángulo Abierto

• Glaucomas de Ángulo Cerrado

Glaucoma congenito

Desarrollo defectuoso o anormal del ángulo de la cámara anterior, no asociado con otras anomalías oculares mayores (trabeculodisgenesia aislada).

Constituyen una verdadera emergencia oftalmológica.

Síntomas:

-Fotofobia

Signos:

-Buftalmos

-Epifora

-Blefaroespasmo

-Edema de cornea

-Aumento del diámetro corneal

-Estrías de Habbs

Glaucoma congenito

Glaucoma Adquirido

Todos aquellos glaucomas cuya presentación clínica no está relacionada con defectos embrionarios.

Nervio óptico normal. El

sector más claro donde

salen los vasos es la

excavación, la rodea el

anillo neural rosado.

Nervio óptico con

glaucoma. Anillo neural

fino y pálido. Excavación

más grande. Atrofia

retineana peripapilar

Glaucomas primarios

Ausencia de factores asociados que contribuyan al aumento de la PIO. Pueden ser de Angulo abierto o de Angulo estrecho, según la visibilidad de los elementos en el seno.

Glaucomas secundarios

Presencia de un trastorno ocular o no ocular identificable altera el drenaje del humor acuoso que, a su vez, da lugar a una elevación de la PIO.

Pueden ser adquiridos o congénitos, y de ángulo abierto o de ángulo cerrado.

Facolitico

Neovascular

Inflamatorio

Glaucomas de angulo abierto

Se define al glaucoma de ángulo abierto como: “grupo de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de un ángulo de aspecto normal, es decir, de drenaje abierto en la gonioscopia.

Glaucomas de angulo abierto

Caracteristicas

•Bilateral de progresión asimétrica.

•PIO ≥21mmHg en algún momento del curso de la

enfermedad.

•Ángulo abierto de aspecto normal (+30 grados)

•Lesión glaucomatosa en la cabeza del nervio óptico.

•Perdida del campo visual.

•Crónica

• Evolución lenta

Glaucomas de angulo abierto

Epidemiologia

•Es el más frecuente (60-70%)

•Afecta aproximadamente al 1% de la población

general por encima de los 40 años.

•No discrimina entre sexos.

•Es más frecuente en personas ancianas (después

de los 65 años).

•Más frecuente y grave en personas de raza

negra.

•Es hereditario.

•Se asocia con miopía.

Glaucomas de angulo abierto

Manifestaciones clinicas

•Suele ser asintomática.

•Pérdida significativa del campo visual en un ojo.

•Aumento con fluctuaciones diurnas de PIO (5mmHg

o más).

•Cambios de la papila óptica (disco óptico sospechoso

o discos asimétricos).

•Dificultad en la lectura

•Cefaleas

•Borrosidades

•Escotomas

Glaucomas de angulo cerrado

Grupo de entidades clínicas caracterizadas por el cierre del ángulo iridocorneal, por aumento de la presión en la cámara posterior y desplazamiento anterior de la periferia del iris.

Caracteristicas

•Puede ser bilateral, aunque la forma aguda suele ser

unilateral.

•Ausencia de la perdida del campo visual.

•Presencia de Cabeza del Nervio óptico normal.

•Cierre parcial o completo del ángulo por el iris

periférico.

•Agudo, emergencia médica

•Asimétrico

Glaucomas de angulo cerrado

Epidemiologia

•Afecta principalmente después de los 60 años.

•Predomina frecuentemente en mujeres (4:1)

•Mas frecuente en asiáticos, esquimales y personas de

raza blanca.

•Es hereditario.

•Se asocia con la hipermetropía.

•Menos frecuente (10 % de los glaucomas).

Glaucomas de angulo cerrado

Manifestaciones clínicas

•Sintomático.

•Diámetro corneal 0,25mm mas pequeño que los ojos

normales.

•PIO aumentada.

•Bloqueo pupilar relativo.

•Iris bombe.

•Vision borrosa transitoria.

•Percepción de halos alrededor de las luces.

•Dolor ocular o cefalea frontal.

Glaucomas de angulo cerrado

Clasificacion de los glaucomas

1. Glaucomas de ángulo abierto:1. Formas primarias congénitas:

1. Congénito primario2. Infantil primario3. Juvenil primario

2. Glaucomas primarios de ángulo abierto:

1. Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)

2. Glaucoma de presión normal3. Glaucomas secundarios de ángulo

abierto:1. Glaucoma pseudoexfoliativo2. Glaucoma pigmentario3. Causa cristaliniana:

1. Facotopico

2. Facomorfico

3. Facolitico-facoanafilactico

4. Glaucoma Inflamatorio (uveítis hipertensiva)

5. Glaucoma neovascular6. A tumores7. a traumatismo ocular.

2. Glaucomas de ángulo cerrado:1. Glaucomas primarios de ángulo

cerrado:1. Primario de angulo cerrado (GPAC)2. Cierre intermitente3. Crónico de ángulo cerrado

2. Glaucomas secundarios de ángulo cerrado:

1. Sin bloqueo pupilar2. Con bloqueo pupilar3. Sin bloqueo ciliar4. Con bloqueo ciliar

Tratamiento

Tratamiento Medico

Betabloqueantes

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Colinérgicos

Agonistas Alfa2

Análogos de las Prostaglandinas

Betabloqueantes

• Bloqueo de los receptores beta del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar. Reduciendo la producción del HA.

Mecanismo de Acción

• Disminución de la PIO hasta en un 25%• Se instila 2 veces por día.

Efecto

• Bradicardia y Broncoespasmo• Ojo seco, depresión, anestesia corneal, confusión y perdida de

memoria.

Efectos Adversos

• Betaxolol, timolol, carteolol, levobunolol.

Fármacos

Tratamiento Medico

Tratamiento Medico

• Inhibe la acción de la enzima AC , que actúa en la formación del HA en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.

Mecanismo de Acción

• Disminución de la PIO hasta en un 20%• Se instila 3 veces por día. O 2 veces por día cuando se acompaña con otro

antiglaucomatoso

Efecto

• Locales: Reacción Alérgica Conjuntivales y palpebrales, picazón, queratitis.• Sistémicos: Anemias, rash cutáneo, acidosis, calambres, fatigas cefaleas,

prurito etc.

Efectos Adversos

• Dorzolamida• Brinzolamida

Fármacos

Inhibidores de la Anhidrasa Carbonica

• Estimula los receptores colinérgicos produciendo contracción del esfínter del iris que da lugar a constricción del musculo pupilar y del ciliar

Mecanismo de Acción

• Disminución de la PIO hasta en un 40%• Se instila 4 veces por día.

Efecto

• Alteración del Campo visual, cefaleas, dolor ocular. (Contracción del musculo ciliar)

• Cataratogenico, Desprendimiento de Retina.

Efectos Adversos

• Pilocarpina

Fármacos

Parasimpaticomiméticos o Colinérgicos

Tratamiento Medico

Agonistas Alfa2 Presinapticos

• Selectivos para receptores A2 adrenérgicos, que actúan reduciendo la producción del HA por vasoconstricción de las arteriolas del cuerpo ciliar y facilita el drenaje.

Mecanismo de Acción

• Disminución de la PIO• Se instila 3 veces por día.

Efecto

• Contraindicada en pacientes pediátricos• Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crónica• Somnolencia, letargo, sequedad en la boca, etc.

Efectos Adversos

• Brimonidina• Apraclonidina

Fármacos

Tratamiento Medico

• Degradación de las fibrillas de colágeno del musculo ciliar, aumentado la salida del HA por la vía uvoescleral .

Mecanismo de Acción

• Disminución de la PIO hasta en un 35%• Se instila 1 vez por día.

Efecto

• Hiperemia conjuntival (90 días), hiperpigmentacion del iris, aumento de numero y grosor de las pestañas, sensación de C. extraño

Efectos Adversos

• Latanoprost, travoprost, bimatoprost.

Fármacos

Análogos de las Prostaglandinas

Tratamiento Medico

Se utiliza YAG lasér para la realización de un orificio practicado en el iris para romper el bloqueo pupilar en caso de un glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Iridotomía

Tratamiento con laser

Iridotomía

Tratamiento con laser

Procedimiento que consiste en la aplicación de impactos con laser altrabéculo. Esto Incrementa el drenaje del Humor acuoso y disminuyendola PIO.

Trabeculoplastia láser de Argón (TLA).

Tratamiento con laser

Tratamiento Quirurgico

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcialdel iris. Está cirugía se realiza principalmente para el tratamientodel glaucoma de ángulo cerrado y en el melanoma de iris que es untumor maligno intraocular

Iridectomía

Procedimiento quirúrgico que disminuye la PIO mediante la creaciónde una fistula, que permite el drenaje del humor acuoso desde lacámara anterior hasta el espacio situado por debajo de la cápsula deTenon. La fistula esta protegida por un colgajo escleral superficial.

Tratamiento Quirurgico

Trabeculectomía

En el caso de glaucomas complicados o en los que se han practicado varias

trabeculectomías se puede recurrir a la colocación de implantes de drenajeo válvulas (implante de Molteno, válvulas reguladoras de presión como lade Ahmed, etc.) con las que se crea una comunicación directa, a través deun tubo de silicona, entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival.

Tratamiento Quirurgico