GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVÍN
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática sobre la atención, el diagnóstico y el tratamiento apropiado de determinadas enfermedades y/o condiciones de salud en la población
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
En su elaboración pueden incorporar todos los aspectos de la atención médica:
Prevención Detección Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Cuidados del paciente
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA JUSTIFICACIÓN Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de
incertidumbre. Existe un problema de salud importante con impacto en la
morbimortalidad. Aparición de técnicas o tratamientos novedosos. Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en
la atención porque: El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación
sanitaria. Los medios para lograrlo están disponibles.
Disponibilidad de profesionales con conocimientos sobre el tema a desarrollar.
Área de prioridad en el Servicio Nacional de Salud. Necesidad percibida.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Mejorar la calidad de la práctica clínica Evaluar la efectividad clínica y costo-efectividad
de los tratamientos o estrategias de manejo Orientar el proceso de la toma de decisiones Basadas en la mejor evidencia científica
disponibles y el consenso de expertos Ser desarrolladas usando métodos que sean
transparentes y acordes con los valores de la institución y de otros grupos de interés
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Construidas de tal manera que permitan el ejercicio reflexivo del clínico ante una condición específica. Flexibilidad y adaptabilidad en el momento de su aplicación
Considerar los recursos con los que cuentas los servicios de salud e identificar necesidades de capacitación técnica de los usuarios de la guía.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA OBJETIVOS
Mejorar la calidad de la práctica clínica
Orientar la toma de decisiones
Orientar la utilización adecuada de la tecnología
Orientar la priorización en la distribución de recursos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PROPÓSITOS
Guías de práctica clínica construidas
con la mejor evidencia disponible
Favorecer su aplicación
Incidir en la calidad del Proceso de atención
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PROPÓSITOS
Reducir o evitar conductas inapropiadas en la práctica clínica.
Disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Reducir la variabilidad en el acceso a determinadas
intervenciones o tratamientos específicos. Determinar el nivel asistencial y los mecanismos de
derivación entre los diferentes niveles de atención. Mejorar la comunicación con el paciente. Servir como un instrumento de educación continua
para el profesional de salud. Mejorar la eficiencia del uso de los recursos.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA SELECCIÓN DEL PROBLEMA
Una prioridad para el servicio de salud o la institución Intervenciones o prácticas que pueden tener un impacto
financiero significativo para la institución o la sociedad en general.
Condiciones asociadas con una morbilidad y/o mortalidad importante.
Intervenciones o prácticas que pueden incrementar la calidad de vida de los pacientes, reducir la morbilidad, la mortalidad prematura y las inequidades en salud.
Mayor demanda de servicios. Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptible de
mejora.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA TIPOS DE GUÍAS
Basada en Opinión de expertos
No existe sistematización en su construcción y no hay una base en la evidencia científica. Pueden tener sesgo considerables
Basada en Consenso Se elaboran con metodología estructurada basada en la evidencia. Pueden existir sesgos en la selección de estudios
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA TIPOS DE GUÍAS
Basada en la Evidencia
y el Consenso de
Expertos
• Se identifica a los integrantes del grupo que participarán en la elaboración. • Estandarización de la búsqueda y evaluación crítica de la bibliografía • Recomendaciones basadas en un nivel de evidencia determinado y acorde con el contexto de su aplicación
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU CONSTRUCCIÓN Basarse en evidencia científica disponible e iniciar con
revisiones sistemáticas Considerar al paciente en forma integral y a los
profesionales implicados en la atención del paciente como elementos de un equipo de trabajo
El grupo que participe en la elaboración de GPC debe ser multidisciplinario c0n profesionales de todos los niveles de atención
Trabajar en equipo con comunicación adecuada Capacitación del grupo que trabaja en la elaboración de
la guía y en los profesionales que la van a implementar Definir la técnica de consenso
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ATRIBUTOS Claridad: es decir, usar un lenguaje claro, definir los términos de modo
preciso y utilizar una presentación lógica y fácil de seguir. Especificidad: esta cualidad tiene que ver con los alcances y propósitos de
la guía. Flexibilidad: tanto si la guía es de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, deben quedar reflejadas todas las alternativas de manejos razonables y posibles. Aplicabilidad: las recomendaciones deben poder llevarse a la práctica en cualquier lugar o circunstancia clínica. Validez: las recomendaciones propuestas son fruto de una revisión
bibliográfica rigurosa. Actualización: debe considerar las últimas novedades sobre el tema.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS EN SU CONSTRUCCIÓN
DESARROLLO
IMPLEMENTACIÓN
EVALUACIÓN
ACTUALIZACION
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO
FASES ACTIVIDADES
1. Foco de la Guía Identificar los aspectos claves a ser incluidos
2. Preparación del Plan de Trabajo
Definir el grupo de desarrollo de la GPC Realizar las tareas de formación necesarias Definición del usuario Identificar preguntas y términos para la búsqueda preliminar de la evidencia Análisis de la situación actual Discutir criterios de la revisión sistemática de la literatura
3. Identificación de la evidencia
Elaborar las preguntas clínicas Hacer una búsqueda en bases de datos relevantes Definir criterios para seleccionar o rechazar trabajos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO
FASES ACTIVIDADES
4. Revisar y Clasificar las evidencias
Seleccionar guías clínicas existentes Seleccionar los estudios relevantes Evaluar la calidad de los estudios seleccionados Sintetizar la evidencia y asignarle el nivel
5. Elaborar las GPC y sus recomendaciones
Elaborar la GPC en formato de texto y algoritmo procurando basar las recomendaciones en la efectividad clínica y en intervenciones costo-efectivas
6. Enviar la versión elaborada a los expertos y usuarios de la guía
Consulta y respuesta del consenso de expertos y usuarios de la guía
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ETAPAS DE DESARROLLO
FASES ACTIVIDADES
7. Revisión de la GPC en función de los comentarios de los expertos. Preparar la segunda versión de la guía
Reunión del grupo para revisar y establecer fecha para que el grupo emita estar de acuerdo con las versión final. Revisión de la GPC
8. Validación externa Realizar una evaluación y revisión externa. Incorporar lo aportado por los revisores externos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definición del grupo
La representatividad de todas las especialidades y tipo de profesionales implicadas.
Identificación y evaluación integral de toda la evidencia necesaria. Que se identifiquen los aspectos clave en la atención al problema
objeto de la GPC. Aumentar la credibilidad y aceptación del documento final. La identificación de las barreras a la futura implementación de las
GPC y la discusión sobre la mejor forma de superarlas.
La adecuada elección y el carácter multidisciplinario del grupo tiene como objetivo:
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definición del grupo
Incluir la visión de los pacientes:
Revisión bibliográfica
Inclusión de pacientes en la
elaboración de la GPC
Recabar su visión mediante técnicas de investigación cualitativa
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Definción del grupo de trabajo
Número ideal: 10 a 12 personas Incluir: Especialistas Expertos en evidencia y síntesis Economistas
Declaración de Conflicto de Intereses
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Revisión sistemática de la literatura y Elaboración de Recomendaciones
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Tipos de bases de datos
Bases de Datos Primarios Fuente de Información elaborada
Medline Cochrane Library plus
Embase Best evidencie
IME Clinical evidence
IBECS Trip Database
LILACS National Guideline Clearinghouse
ACP Journal Club (Best evidencie) National electronic library for health (NET)
Biblioteca de salud reproductiva Canadian Medical Association (CMA) INFOBASE
Center for Reviews and Disseminatios Databases (CRD)
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Clasificación del nivel de Evidencia y Fuerza de la Recomendación
Categoría de la Evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia por metanálisis de estudios clínicos aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudios clínicos aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado sin aleatorización
B. Directamente basada en evidencia II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuaxi-experimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, de correlación y casos y controles. Revisiones clínicas
C. Directamente basada en evidencia categoría III o recomendaciones extrapoladas de evidencia categoría I o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes, opiniones o experiencias clínica de autoridades en la materia o amabas
D. Directamente basada en evidencias categoría IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias I, II
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA CLASIFICACIÓN DE LAA GPC
Especialidad Clínica Condición de salud Categoría de la GPC Usuarios potenciales Población blanco
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