1 de 71
Guia d’implementació CDA R2 d’espirometria Versió Complerta
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Oficina d’Estàndards i Interoperabilitat
2 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Historia de Revisions del Document Estat Revisió Descripció del Canvi Autor Data
Esborrany 0.2 Versió inicial D. Kaminker 08/03/2010
Esborrany 0.19 Seccions D. Kaminker 08/03/10
Esborrany 0.48 Entrades codificades SNOMED /
Templates
D. Kaminker 05/04/10
Esborrany 0.70 OIDs D. Kaminker 07/04/10
Esborrany 0.99 Camps modificats M. Lizana 13/09/10
Esborrany 1.00 Format Oficina Estandards i
Interoperabilitat
M.Domingo 23/11/10
Oficial 1.01 Versió Completa M.Domingo 27/01/11
Oficial 1.30 Revisió R.Liñán 31/01/11
Oficial 1.40 Actualització de camps M.Domingo 04/02/11
Oficial 1.41 Actualització unitats i RH-17 M.Domingo 08/03/11
Oficial 1.42 Aplicació plantilla Gencat M.Domingo 08/03/11
Oficial 1.43 Grafiques incrustades B64 M.Lizana 24/03/11
Oficial 1.44 Afegir organizers en secció gràfiques M.Domingo 16/04/11
Oficial 1.45 Revisió general (Templates, OIDS‟s,
etc.)
M.Domingo 20/04/11
Oficial 1.46 Afegir element per visualitzar
gràfiques en pagina exterior al CDA
M.Lizana 02/06/11
3 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Sumari
Sumari ......................................................................................................................................... 3
Introducció .................................................................................................................................. 6
Objecte .................................................................................................................................... 6
Abast ....................................................................................................................................... 6
Audiencia ................................................................................................................................ 6
Metodología ............................................................................................................................ 6
Convencions utilitzades en aquesta guia ................................................................................ 6
Notació XPATH ...................................................................................................................... 7
Paraules clau ........................................................................................................................... 7
Exemples en xml .................................................................................................................... 7
Artefactes de la guía d‟implementació ................................................................................... 8
Identificació dels documents conformes segons aquesta guia ............................................... 8
Documents de Referencia ....................................................................................................... 8
DETALL DE LAS RESTRICCIONS DE LA GUIA ................................................................. 9
RH – RESTRICCIONS PER LA CAPÇALERA ................................................................... 9
Element Arrel ...................................................................................................................... 9
ClinicalDocument/typeId.................................................................................................... 9
ClinicalDocument/templateId ............................................................................................. 9
ClinicalDocument/id ......................................................................................................... 10
ClinicalDocument/code .................................................................................................... 10
ClinicalDocument/title ..................................................................................................... 11
ClinicalDocument/confidentialityCode ............................................................................ 11
ClinicalDocument/languageCode ..................................................................................... 12
ClinicalDocument/setId / ClinicalDocument/versionNumber.......................................... 12
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole .................................................................... 13
ClinicalDocument/author / [1] Espirómetro .................................................................... 14
ClinicalDocument/author / [2] Médico............................................................................ 15
4 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/custodian ............................................................................................ 16
ClinicalDocument/informationRecipient.......................................................................... 17
ClinicalDocument/infullfillmentOf .................................................................................. 19
ClinicalDocument/documentationOf ................................................................................ 19
RB – RESTRICCIONS PER EL COS.................................................................................. 22
RB-S001 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT .......................................................... 23
RB-S002 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L‟ESTUDI ...................................................... 25
RB-S003 – SECCIÓ DE RESULTAT DE L‟ESTUDI ..................................................... 27
RB-S004 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA ............................................ 29
RB-S005 – SECCIÓ DE SENYALS ................................................................................ 34
RB-S006 – SECCIÓ DE COMENTARIS ........................................................................ 36
RC – RESTRICCIONS PER LES ENTRADES CODIFICADES ....................................... 37
RC-01 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT .............................................................. 38
RC-02 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L‟ESTUDI .......................................................... 39
RC-03 – SECCIÓ DE RESULTATS DE L‟ESTUDI ....................................................... 40
RC-04 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA ................................................. 43
RC-06 – SECCIÓ DE SENYALS .................................................................................... 48
APENDIXS .............................................................................................................................. 49
APENDIX I – DETALL DE OIDS UTILIZATS................................................................. 49
APENDIX II – VOCABULARIS LOCALS ........................................................................ 50
APENDIX III – REFERENCIES A VOCABULARIS INTERNACIONALS .................... 55
APENDIX IV – TEMPLATES pER LES ENTRADES CODIFICADES ........................... 56
TEMPLATES PER MEDICIONS .................................................................................... 56
TEMPLATE T01– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS PER SNOMED
(MedSCT) ......................................................................................................................... 56
TEMPLATE T02– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS LOCALMENT
(MedLoc) .......................................................................................................................... 58
TEMPLATE PER RESPOSTES EN SNOMED CT (RtaSCT) ........................................ 60
TEMPLATE T03– PER RESPOSTES POSITIVES EN SNOMED CT ...................... 60
TEMPLATE T04– PER RESPOSTES NEGATIVES EN SNOMED CT .................... 62
5 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T05– PER RESPOSTES CODIFICADES LOCALMENT (CodLoc) ........ 64
TEMPLATE T06– PER EXPRESSAR DATES (Dates) .................................................. 66
TEMPLATE T07– PER EXPRESSAR OBJECTES MULTIMEDIALS ......................... 67
TEMPLATE T08– PER EXPRESSAR SENYALS (Senyal) ........................................... 68
TEMPLATES PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT .............................. 70
TEMPLATE T09– PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT................... 70
6 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
INTRODUCCIÓ
OBJECTE
El propòsit d‟aquest document és descriure les restriccions que s‟han d‟aplicar als
documents CDA R2 (capçalera, cos i entrades codificades) que s‟hauran de
transmetre des dels punts d‟actuació de la xarxa assistencial al repositori definit
pel Departament de Salut per a les proves d‟espirometria.
ABAST
Aquest document descriu les restriccions que s‟apliquen en el document CDA pels
informes d‟espirometria generats a la xarxa assistencial.
L‟espirometria és una prova fisiològica que valora la capacitat dels pulmons
d‟inhalar o exhalar aire. Aquesta capacitat es determina mesurant el volum per
unitat de temps i el flux.
AUDIENCIA
Aquest document esta destinat als equips de desenvolupament responsables de la generació d‟informes de espirometria.
METODOLOGÍA
La metodologia es basa en la revisió de guies i plantilles similars per CDA R2 locals i internacionals. El model subjacent es el descrit en el document adjunt “Model de dades DdS 21” que descriu el contingut suggerit per un informe de espirometria.
CONVENCIONS UTILITZADES EN AQUESTA GUIA
L‟estàndard en el que esta basada aquesta guia es HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0. Tal i com es defineix en aquest document, aquesta guia d‟implementació restringeix el marcatge i vocabularis. Els requeriments de conformitat apareixen en aquesta guia en el següent format sent a més numerats de manera consecutiva.
7 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RH-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per la capçalera del
document.
RB-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per el cos del document.
RC-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per les entrades codificades
processables.
NOTACIÓ XPATH
Aquesta guia utilitza notació XPATH per els predicats de conformitat i en qualsevol lloc que es referenciïn o identifiquen els elements i atributs XML. El context implícit es l‟arrel del document. El propòsit es proporcionar un mecanisme familiar per els desenvolupadors per tal d‟identificar parts d‟un document XML sobre els quals aplicar les restriccions.
PARAULES CLAU
A continuació, alguns aclariments sobre la utilització de la perífrasi d‟obligació “ha de” i el verb “pot” al declarar requeriments, els quals es troben alineats amb les característiques d‟obligatori i opcional del model de dades.
Ha de: indica que aquesta regla ha de ser de compliment obligatori. Pot: indica que si està present s‟accepta com a vàlid, però si no és present
no es motiu per rebutjar el document. Per tant, es considera opcional. Apunt: En algunes ocasions el conjunt de dades es opcional en el model, però en el cas de incloure‟l, alguns o tots els seus elements constituents son obligatoris. La referencia al model de dades s‟expressa entre claudàtors [MDD_nnn] – MDD_nnn, amb nnn de 001 a 120 es l‟identificador de la referencia en el document que s‟expressa al model de dades. En el cas de tractar-se de un element en el qual es s‟ha d‟incloure un valor invariant o fix, s‟expressarà com [Valor Fix]
EXEMPLES EN XML
Els exemples XML que apareixen en aquest document s‟inclouen amb una font de grandària fixe per facilitar la seva lectura. No s‟oferirà el contingut complet del fragment – si es desitja veure el contingut complet consultar els exemples adjunts.
<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'>
:
.
</ClinicalDocument>
8 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ARTEFACTES DE LA GUÍA D’IMPLEMENTACIÓ
Fitxer Descripció
CDA_ESP_Completa_V10.2.d
oc
Aquesta guia d‟implementació
CdaBasal(Completa).xml Exemple de Document Vàlid per la prova
basal (Versió Completa)
CdaBasal+Broncodilatadora(Co
mpleta).xml
Exemple de Document Vàlid per la prova
basal més la broncodilatadora (Versió
Completa)
ESP_VIEW.xsl
Full d‟estil per visualitzar els exemples
proporcionats en format XML.
SchematronCDA_v0_2\CDAEs
pirometra.sch
Schematron per validar l‟estructura del
document generat amb aquesta guia.
IDENTIFICACIÓ DELS DOCUMENTS CONFORMES SEGONS AQUESTA GUIA
CDA proporciona un mecanisme per indicar la referencia a una guia d‟implementació amb un identificador assignat per una organització habilitada per ha realitzar-ho. La taula que es pot observar a continuació mostra l‟identificador associat a aquesta guia.
Extensió OID (root)
T00 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5
El següent exemple mostra com indicar formalment que una instancia d‟un document CDA pretén ser conforme a aquesta guia d‟implementació:
<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'>
<typeId extension='POCD_HD000040' root='2.16.840.1.113883.1.3'/>
<templateId extension='T00' root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'/>
:
.
</ClinicalDocument>
DOCUMENTS DE REFERENCIA
Document Descripció URL
CDA R2 Estàndard CDA R2
ISO-639-1 Codis ISO para idiomes.
ISO-3166 Codis ISO per països i
subdivisions
9 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
DETALL DE LAS RESTRICCIONS DE LA GUIA
RH – RESTRICCIONS PER LA CAPÇALERA
Element Arrel
L‟arrel de tots els documents als que s‟aplica aquesta guia te que ser ClinicalDocument del espai de noms urn:hl7-org.v3.
<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'>
:
.
</ClinicalDocument>
ClinicalDocument/typeId
[Valor Fix]
Aquest element ha de ser present. Identifica el model subjacent al document.
Restricció Descripció
RH-01 L‟element ClinicalDocument/typeId ha d’estar present. L‟element ClinicalDocument/typeId ha de contenir el valor: @root=‟2.16.840.1.113883.1.3‟
@extension=‟POCD_HD000040‟
<typeId extension='POCD_HD000040' root='2.16.840.1.113883.1.3'/>
ClinicalDocument/templateId
[Valor Fix]
Aquest element identifica a la plantilla que representa a aquesta guia d‟implementació.
Restricció Descripció
RH-02-A L‟element ClinicalDocument/templateId ha d’estar present amb el
valor: @root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T00'
<templateId extension='T00' root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'/>
10 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Aquest element identifica a la plantilla que representa a TERMINFO (Us recomanat de SNOMED CT)
Restricció Descripció
RH-02-B L‟element ClinicalDocument/templateId ha d’estar present amb el
valor: @root='2.16.840.1.113883.10.5'
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.5'/>
ClinicalDocument/id
Aquest element ha de contenir la identificació única del document en el sistema que ho emet, expressada com @root = OID del generador de identificacions de documents del sistema emissor, @extension= „identificador del document‟. @extension ha de ser únic dintre de @root
Restricció Descripció
RH-03 El ClinicalDocument/id/@root ha de ser un OID registrat i correcte.
@extension ha de ser l‟identificador del document.
ClinicalDocument/code
[Valor Fix]
Restricció Descripció
RH-04 ClinicalDocument/@code ha de ser el valor 18759-1 de LOINC,
representant el tipus d‟informe de espirometria.
ClinicalDocument/@codeSystem ha de ser el valor
2.16.840.1.113883.6.1 que identifica a LOINC.
<code code='18759-1' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'/>
11 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/title
Restricció Descripció
RH-05 L‟element title del document ha de estar present y contenir el títol local.
<title>Informe de espirometria</title>
ClinicalDocument/effectiveTime
Aquesta data es la que fa referencia a quan es va generar el document o informe de espirometria. Pot ser posterior a la data de realització de l‟estudi.
Restricció Descripció
RH-06 L‟element ClinicalDocument/effectiveTime del document
ha de estar present i tenir precisió de segons, i expressió del us horari
corresponent.
<effectiveTime value='20100220100210+0000'/>
ClinicalDocument/confidentialityCode
[Valor Fix]
Restricció Descripció
RH-07 L‟element ClinicalDocument/confidentialityCode ha de estar present. El valor de l‟atribut @confidentialityCode ha de ser N. El valor de l‟atribut @codeSystem ha de ser '2.16.840.1.113883.5.25'
<confidentialityCode code='N' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25'/>
12 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/languageCode
Ha de estar present i representar el llenguatge de redacció del document (català o
castellà).
Restricció Descripció
RH-08 L‟element languageCode ha de estar present i con el atributo @code
avaluat com 'ca-ES' o 'es-ES', representant català o castellà
respectivament a la taula ISO-639-1
<languageCode code='ca-ES'/>
ClinicalDocument/setId / ClinicalDocument/versionNumber
Poden estar presents de suportar el sistema emissor del document la generació de
versions diferents de un informe corresponent a la mateixa espirometria. En aquest cas
el sistema ha de generar en tots els seus documents ambdós elements.
Restricció Descripció
RH-09 ClinicalDocument/setId i ClinicalDocument/versionNumber ha de
estar present o absent(ambos)
Restricció Descripció
RH-10 L‟element versionNumber/@value ha de incrementar-se en u en cas de
generar una nova versió d‟un document.
L‟element
El elemento setId ha de ser igual al del document original.
Veure RH-22.
13 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole
Identifica al pacient que s‟ha realitzar la espirometria [MDD_001]
Restricció Descripció
RH-11 Ha de haver exactament un element
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole
Restricció Descripció
RH-12 [MDD_001]
La inclusió de la identificació del pacient es obligatòria.
L‟atribut @extensió del element patientRole ha de ser el CIP del
pacient.
El valor @root ha de ser el OID del Departament de Salut per la targeta
sanitària.
Restricció Descripció
RH-13 [MDD_002]
Almenys un element patient/name/given ha d’estar present i
contenir el nom del pacient.
En el cas de ser necessari, patient/name pot contenir un altre
element given per un segon nom del pacient.
Restricció Descripció
RH-14 [MDD_003]
Almenys un element patient/name/family ha d’estar present i
contenir el cognom del pacient.
En el cas de ser necessari, patient/name pot contenir un altre
element family per un segon cognom del pacient.
Restricció Descripció
RH-15 [MDD_004]
L‟element patient/administrativeGenderCode pot estar informat i ha
de pertànyer al vocabulari d‟HL7.
Restricció Descripció
RH-16 [MDD_005]
L‟element patient/birthTime ha d’estar informat amb precisió de dia.
14 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-17 [MDD_018]
L‟element id de l‟element providerOrganization ha d’estar present,
amb atributs,
per Hospitals
@root =2.16.840.1.113883.2.19.40.5 @extension=Un valor de la taula
de
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospita
les/docs/catalogo2010.zip
per ha Centres d‟Atenció Primaria
@root = 2.16.840.1.113883.2.19.40.6 @extension=Un valor de la taula
de
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospita
les/docs/centros2010.zip
Restricció Descripció
RH-18 [MDD_019]
L‟element name de l‟element providerOrganization ha d’estar present
amb el nom de la institució que realitza la prova
ClinicalDocument/author / [1] Espirómetro
Respecte l‟autor, per CDA R2 es obligatori almenys una instancia.
En el cas d‟aquesta guia, l‟únic autor obligatori es l‟espiròmetre, ja que les dades del
tècnic i del metge son opcionals.
Restricció Descripció
RH-19 L‟element author ha d’estar present.
Restricció Descripció
RH-20 [MDD_025]
[MDD_026]
L‟element author/time ha d’estar present. Indica la data de realització
de la prova, més enllà de que el tècnic o metge hagi carregat altre
informació a posteriori. Precisió: segons
Restricció Descripció
RH-21 [MDD_036]
L‟element assignedAuthor/id ha d’estar present i ha de contenir
l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca
l‟espiròmetre.
15 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-22 [MDD_034]
[MDD_035]
L‟element assignedAuthor ha de contenir un element
assignedAuthoringDevice/code, contenint el tipus de dispositiu. Valor fix: code=”303501006” codeSystem=”SNOMED CT”
displayName=”Espirómetro”
Restricció Descripció
RH-23 [MDD_038]
L‟element assignedAuthor ha de contenir un element
assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName, contenint el model del aparell.
Restricció Descripció
RH-24 [MDD_039]
L‟element assignedAuthor ha de contenir un element
assignedAuthoringDevice/softwareName, contenint el nom del software i el seu indicador de versió.
Restricció Descripció
RH-25 [MDD_020]
L‟element assignedAuthor/representedOrganization/name ha
d’estar present. Representa el servei en el qual funciona l‟espiròmetre.
ClinicalDocument/author / [2] Médico
Element opcional identificant al metge que valida la prova.
Restricció Descripció
RH-26 Un segon element autor pot estar present, representant al metge que
valida la prova.
En el cas d‟estar present, el seus element interns(identificació, cognom,
nom, data de validació) son obligatoris.
Restricció Descripció
RH-27
L‟element author/time ha d’estar present. Indica la data de validació
per part del metge. Precisió: segons.
Restricció Descripció
RH-28 [MDD_023]
L‟element assignedAuthor/id ha d’estar present i ha de contenir
l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca al metge
que valida (numero de colegiat)
16 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-29 [MDD_024]
L‟ element assignedAuthor ha de contenir almenys un element
assignedPerson/name/family, contenint el cognom del metge que valida. L‟element assignedAuthor pot contenir més d‟un element assignedPerson/name/family, contenint cognoms addicionals del metge que valida.
Restricció Descripció
RH-30 [MDD_025]
L‟element assignedAuthor ha de contenir almenys un element assignedPerson/name/given, contenint el nom del metge que valida. L‟element assignedAuthor pot contenir més d‟un element assignedPerson/name/given, contenint noms addicionals del metge que valida.
Restricció Descripció
RH-31 [MDD_020]
L‟element assignedAuthor/representedOrganization/name ha d’estar present. Representa el servei per el qual compleix funcions el metge que valida – pot ser igual al del servei on funciona l‟espiròmetre.
ClinicalDocument/custodian
Representa l‟organització que genera i conserva els documents originals.
Restricció Descripció
RH-32 L‟element custodian ha d’estar informat i ha de contenir l‟identificador
de l‟organització que es fa responsable del emmagatzemament del
informe.
17 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/informationRecipient
Indica l‟organització i professional que sol·licita l‟estudi i ha de obtenir una copia del
informe – opcionalment.
Restricció Descripció
RH-33 L‟element clinicalDocument/informationRecipient ha d’estar
present, representant al metge, organització i servei que sol·licita la
proba.
En el caso de estar present, els seus elements interns (identificació,
cognom, noms, organització i servei) son obligatoris.
Restricció Descripció
RH-34 [MDD_012]
L‟element intendedRecipient/id ha d’estar present i ha de contenir el
l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca al metge
que sol·licita la prova (numero. de col·legiat)
Restricció Descripció
RH-35 [MDD_014]
L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name ha de
contenir almenys un element family, contenint el cognom del metge
sol·licitant. L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name pot contenir més d‟un element family, contenint cognoms addicionals del metge sol·licitant.
Restricció Descripció
RH-36 [MDD_013]
L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name ha de
contenir almenys un element given, contenint el nom del metge
sol·licitant. L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name pot contenir més d‟un element given, contenint noms addicionals del metge sol·licitant.
18 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-37 [MDD_011]
L‟element intendedRecipient/receivedOrganization/name pot
contenir el nom del servei sol·licitant.
Restricció Descripció
RH-38 [MDD_010]
L‟element
intendedRecipient/receivedOrganization/asOrganizationPartOf/id pot estar present contenint l‟identificador de l‟organització que sol·licita
l‟estudi.
Restricció Descripció
RH-39 [MDD_010]
L‟element
intendedRecipient/receivedOrganization/asOrganizationPartOf/name pot estar present contenint el nom de l‟organització que sol·licita
l‟estudi.
19 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
ClinicalDocument/infullfillmentOf
Indica el numero de sol·licitud corresponent a la prova. Obligatori.
Relaciona les dades de la prova amb la resta d‟informació clínica del pacient (procés
assistencial). L‟espiròmetre rep aquest identificador del sistema d‟informació del centre,
directament o a traves de l‟aplicació que ho controla.
Idealment la comunicació entre sistemes es a traves de missatgeria HL7 o DICOM
worklist.
Restricció Descripció
RH-40 [MDD_007]
L‟element
ClinicalDocument/infullfillmentOf/order/id ha d’estar present
contenint el numero de sol·licitud per la prova d‟espirometria, assignat
per el HIS sol·licitant. L‟atribut @root conte l‟identificador del
numerador i l‟atribut @extension el numero de sol·licitud.
ClinicalDocument/documentationOf
Conte les dades de la prova realitzada: data, hora, tipus de prova, identificador de la
prova, tècnic realitzador.
Restricció Descripció
RH-41 [MDD_008]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/id ha d’estar present contenint el numero de la prova d‟espirometria, assignat per
l‟espiròmetre o sistema departamental. L‟atribut @root conte
l‟identificador del numero i el atribut @extension el numero de la prova.
Restricció Descripció
RH-42 [MDD_015]/
[MDD_016]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/code ha d’estar present contenint el tipus de prova d‟espirometria.
L‟atribut @code ha de assignat a partir de la taula
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1, el codeSystem ha de ser
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1 i el atributo @displayName ha
de ser la descripció corresponent al codi.
20 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-43 [MDD_025]
[MDD_026]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/effectiveTime ha
d’estar present. Indica la data de realització de la prova, més enllà de
que el tècnic o el metge hagin carregat altre informació a posteriori.
Precisió: segons.
Restricció Descripció
RH-44 [MDD_025]
[MDD_026]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assignedEntity/id pot estar present. Conte la identificació del tècnic o
infermera que realitza la prova.
Els atributs @root i @extension han de identificar de forma inequívoca
al tècnic (numero de lligall o d‟empleat en el centre mèdic)
.
Restricció Descripció
RH-45 [MDD_022]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assignedEntity/name ha de contenir almenys un element family, contenint el
cognom del tècnic o infermera que realitza la prova. L‟element ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assignedEntity/name pot contenir més elements family, contenint cognoms addicionals del tècnic o infermera que realitza la prova.
21 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RH-46 [MDD_022]
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assignedEntity/name ha de contenir almenys un element given, contenint el
nom del tècnic o infermera que realitza la prova. L‟element ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assignedEntity/name pot contenir més elements given, contenint cognoms addicionals del tècnic o infermera que realitza la prova.
22 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB – RESTRICCIONS PER EL COS
El documento ha d‟expressar el seus text narratiu utilitzant el cos estructurat CDA R2.
Restricció Descripció
RB-01
El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody
El cos estructurat ha de contenir cinc seccions obligatòries de dades i pot contenir una secció optativa de comentaris:
Restricció Codi Títol de la Secció Obligatorietat
RB-02
S001
Dades del Pacient Obligatòria
RB-03 S002 Dades del Espiròmetre Obligatòria
RB-04 S003 Resultats del Estudi Obligatòria
RB-05 S004 Resultats per Maniobra Obligatòria
RB-06 S005 Gràfics y Valors de les Senyals Obligatòria
RB-07 S006 Comentaris o altres observacions Opcional
RB-08 S007 Enllaç per les gràfiques Opcional
La Restricció RB-05 amb el codi S004 ha de realitzar-se per la prova basal. Si a més es realitza la prova broncodilatadora, s‟ha de duplicar la secció amb la mateixa restricció RB-05, afegint a cada camp el sufix “0.1”. El mateix per la secció RB-06. No s‟han establert codis LOINC o SNOMED per aquestes seccions, han de procurar-se per reemplaçar a la codificació local.
23 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S001 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT
Restricció Descripció
RB-S001-
01
El document ha de contenir almenys una secció per les dades contextuals
del pacient. Ha d‟estar identificada amb el codi „S001‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: El document ha de
contenir un element.
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S001' i @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25‟ Aquesta secció ha de contenir la informació contextual referida al pacient, en forma textual i codificada en el cas de ser requerit.
Restricció Descripció
RB-S001-
02
La secció sobre dades personals ha de contenir el títol
“DATOS PERSONALES”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S001']/title
Restricció Descripció
RB-S001-
03
El document POT contenir en forma textual la PROFESSIÓ del pacient a
la secció 'S001'
Restricció Descripció
RB-S001-
04
El document POT contenir en forma textual el MOTIU de la prova a la
secció „S001‟
Restricció Descripció
RB-S001-
05
El document HA DE contenir de manera textual el PES en KG del
pacient a la secció 'S001'
24 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RB-S001-
06
El document HA DE contenir en forma textual l‟EDAD en Anys del
pacient a la secció 'S001'
Restricció Descripció
RB-S001-
07
El documento HA DE contenir en forma textual la TALLA en Anys
del pacient a la secció 'S001'
Restricció Descripció
RB-S001-
08
El documento HA DE contenir en forma textual el GRUP ETNIC del
pacient a la secció 'S001'
Restricció Descripció
RB-S001-
09
El documento HA DE contenir en forma textual l‟informació sobre si
el pacient es FUMADOR o NO, i la quantitat de paquets per dia
25 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Exemple de Visualització de la Secció S001
DATOS DEL PACIENTE
RB-S002 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L’ESTUDI
Restricció Descripció
RB-S002-
01
El document ha de contenir almenys una secció per les dades contextuals
del estudi i espiròmetre. Ha d‟estar identificada amb el codi „S002‟ del
sistema de codificació local per seccions d‟aquest document: El
document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S002' i @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25' Aquesta secció ha de contenir la informació contextual referida al pacient, en forma textual i codificada en el cas de ser requerit.
Restricció Descripció
RB-S002-
02
La secció sobre dades de context de la prova ha de contenir el títol
“DATOS DEL ESPIROMETRO”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S002']/title
Restricció Descripció
RB-S002-
03
El document HA DE contenir en forma textual el tipus de
TRANSDUCTOR a la secció „S002‟. El tipus de transductor ha de ser un
dels descrits en el vocabulari 2.16.840.1.113883.2.19.1.28.
Restricció Descripció
RB-S002-
04
El document HA DE contenir en forma textual la data de calibratge en
format DD-MM-YYYY a la secció‟S002‟
26 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Restricció Descripció
RB-S002-
05
El document HA DE contenir en forma textual l‟hora de calibratge en
format HH:MM:SS a la secció 'S002'
Restricció Descripció
RB-S002-
06
El documento HA DE contenir en forma textual la TEMPERATURA
AMBIENT mesurada en GRAUS CENTIGRADS a la secció 'S002'
Restricció Descripció
RB-S002-
07
El document HA DE contenir en forma textual la PRESIÓ
ATMOSFERICA mesurada en mmHG a la secció 'S002'
Restricció Descripció
RB-S002-
08
El document POT contenir de forma textual la HUMITAT RELATIVA
AL AMBIENT a la secció „S002‟
Restricció Descripció
RB-S002-
09
El documento HA DE contenir en forma textual el nom de la TAULA DE
REFERENCIA utilitzada per avaluar els resultats del estudi
EXEMPLE DE VISUALITZACIÓ DE LA SECCIÓ S002
DATOS DEL ESPIROMETRO
Tipo de Transductor Fleisch
Fecha Calibración 10/02/2010
Hora Calibración 07:30:00
Temperatura 20 ºC
Presión Atmosferica 760 mm/Hg
Humedad 60 %
Tabla De Referencia Utilizada ATS-ERS
27 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S003 – SECCIÓ DE RESULTAT DE L’ESTUDI
Restricció Descripció
RB-S003-
01
El document ha de contenir una secció per els resultats del estudi. Ha de
estar identificada amb el codi „S003‟ del sistema de codificació local per
seccions d‟aquest document. El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S003' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25' Aquesta secció ha de contenir els resultats del estudi en general (no els
de cada maniobra en particular)
Cada camp d‟aquesta secció ha de contenir el valor de la prova basal. A
més pot contenir la prova broncodilatadora, en aquest cas, ha de contenir
el valor de dita prova més la diferencia entre els valors de les dos proves
(basa i broncodilatadora)
Restricció Descripció
RB-S003-
02
La secció sobre dades personals ha de contenir el títol
“RESULTADOS DEL ESTUDIO”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S003']/title
La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir en forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre resultats de les maniobres pot contenir de forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.
Paràmetre Descripció Mand. Unitat Restricció
Numero Maniobra Número De la Maniobra 1 a 8 RB-S003-03 Mejor FVC Mejor FVC Obligatori L RB-S003-04 FVC Referencia FVC de referencia esperada
según las tablas de
referencia utilizadas
Obligatori L RB-S003-05
% Mejor FVC / FVC
referencia Cociente mejor FVC i FVC
de referencia
Obligatori L RB-S003-06
Mejor FEV1 Volumen espirado en 1
segundo
Obligatori L RB-S003-07
FEV1 referencia FEV1C esperada según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L RB-S003-08
28 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
% Mejor FEV1 /
FEV1 referencia
Cociente FEV1 i FEV1 de
referencia
Obligatori % RB-S003-09
% Mejor FEV1/
Mejor FVC
Cociente Mejor FEV1 i
Mejor FVC
Obligatori Quocient RB-S003-10
Grado de control de
calidad
Obligatori RB-S003-11
EXEMPLE DE VISUALIZACIO DE LA SECCIÓ S003
RESULTADOS DEL ESTUDIO
Descripción Unidad Valor
Basal
Valor Refe-
rencia
% del V.Ref
Basal
Valor Broncodi-
latador
% del
V.Ref
Bronco
% de
Cambio
Cantidad Mani-
obras 2
4
FVC (L) L -3.6550 4.9725 -73.50 -3.7856 -77.23 0.13
FEV1 (L) L -2.2806 3.9212 -58.16 -3.6044 -92.30 1.32
FEF25-75 L/s -1.9650 3.7012 -88.29 -4.4025 -119.1 2.44
PEF L/s -2.7512 7.6762 -35.84 -6.9731 -89.9 4.22
Grado de cali-
dad F
D
-1
29 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S004 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA
Restricció Descripció
RB-S004-
01
El document ha de contenir una secció per els resultats de cada
maniobra. Ha d‟estar identificada amb el codi „S004‟ del sistema de
codificació local per les seccions d‟aquest document: el document ha de
contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S004' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25' Aquesta secció ha de contenir els resultats de cada maniobra en particular per la prova basal. En el cas de que la prova que s‟està normalitzant també tingui maniobres
broncodilatadores, aquesta secció ha de contenir els resultats de cada
maniobra en particular duplicant tots els camps d‟aquesta secció
identificant-los amb el sufix .01
Restricció Descripció
RB-S004-
02
La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir el títol
“RESULTADOS DE LAS MANIOBRAS BASAL”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S004']/title En el cas de estar codificant les maniobres de la prova basal.
La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir el títol
“RESULTADOS DE LAS MANIOBRAS BRONCODILATADORAS”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S004']/title En el cas de estar codificant les maniobres de la prova broncodilatadora.
La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir en forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre resultats de les maniobres pot contenir en forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.
Paràmetre Descripció Mand. Unita
t
Restricció
Nro. Maniobra Nro. De la Maniobra 1 a 8 RB-S004-03 FVC referencia FVC de referencia
esperada según las tablas
de referencia utilizadas
Obligatori RB-S004-04
% FVC / FVC
referencia
Cociente FVC y FVC de
referencia
Obligatori RB-S004-05
FEV0.5 Volumen espirado en ½ Opcional L RB-S004-06
30 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Paràmetre Descripció Mand. Unita
t
Restricció
segundo
FEV1 Volumen espirado en 1
segundo
Obligatori L RB-S004-07
FEV1 referencia FEV1C esperada según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L RB-S004-08
% FEV1 / FEV1
referencia
Cociente FEV1 y FEV1 de
referencia
Obligatori % RB-S004-09
FEV3 Volumen espirado en 3
segundos
Opcional L RB-S004-10
FEV6 Volumen espirado en 6
segundos
Obligatori L RB-S004-11
FEV6 referencia FEV1C esperada según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L RB-S004-12
% FEV6 / FEV6
referencia
Cociente FEV6 y FEV6 de
referencia
Obligatori % RB-S004-13
FEV0.5 / FVC Cociente FEV0.5 y FVC Opcional Quoci
ent
RB-S004-14
FEV1 / FVC Cociente FEV1 y FVC Obligatori Quoci
ent
RB-S004-15
FEV3 / FVC Cociente FEV3 y FVC Opcional Quoci
ent
RB-S004-16
FEV1 / FEV6 Cociente FEV1 y FEV6 Obligatori Quoci
ent
RB-S004-17
FEV1 / VC Cociente FEV1 y capacidad
vital
Opcional Quoci
ent
RB-S004-18
PEF Máximo flujo espiratorio Obligatori L/s RB-S004-19 PEF referencia PEF esperada según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L/s RB-S004-20
% PEF / PEF
referencia
Cociente PEF i PEF de
referencia
Obligatori % RB-S004-21
PEFT Tiempo necesario para
llegar al PEF
Obligatori S RB-S004-22
FEF75% Flujo espiratorio forzado al
75% de la FVC
Opcional L/s RB-S004-23
FEF50% Flujo espiratorio forzado al
50% de la FVC
Obligatori L/s RB-S004-24
FEF50% referencia FEF50% según las tablas
de referencia utilizadas
Obligatori L/s RB-S004-25
% FEF50 / FEF50
referencia
Cociente FEF50 i FEF50 de
referencia
Obligatori % RB-S004-26
FEF25% Flujo espiratorio forzado al
25% de la FVC
Opcional L/s RB-S004-27
FEF25%-75% Media del flujo espiratorio
forzado entre el 25 i el
75% de la FVC
Obligatori L/s RB-S004-28
FEF25-75 FEF25-75 según las tablas Obligatori L/s RB-S004-29
31 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Paràmetre Descripció Mand. Unita
t
Restricció
referencia de referencia utilizadas
% FEF25-75 /
FEF25-75
referencia
Cociente FEF25-75 i
FEF25-75 de referencia
Obligatori RB-S004-30
FET100% Opcional S RB-S004-31 FEF50% / FIF50% Cociente entre los flujos
espiratorio e inspiratorio al
50%
Obligatori si hi
ha maniobra
inspiratòria
% RB-S004-32
FIF50% Flujo inspiratorio al 50% Obligatori L/s RB-S004-33 FIF50 referencia FIF50 esperado según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L/s RB-S004-34
% FIF50 / FIF50
referencia
Cociente FIF50 y FIF50
referencia
Obligatori % RB-S004-35
FIVC Capacidad vital inspiratoria
forzada
Obligatori L RB-S004-36
FIVC referencia Capacidad vital inspiratoria
forzada esperada según las
tablas de referencia
utilizadas
Obligatori L RB-S004-37
% FIVC / FIVC
referencia
Cociente FIVC i FIVC
referencia
Obligatori % RB-S004-38
EOTV Volumen al final del test Opcional L RB-S004-39 Tzero Punto cero temporal por
extrapolación anterior
Opcional S RB-S004-40
BEV Volumen extrapolación
anterior
Opcional L RB-S004-41
Longitud Curva
flujo / volumen
Opcional RB-S004-42
Longitud de la
curva volumen /
tiempo
Opcional RB-S004-43
Frecuencia de
muestreo
Obligatori Hz RB-S004-44
32 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
EXEMPLE DE VISUALIZACIO DE LA SECCIÓ S004
RESULTADOS POR MANIOBRA
Variable Unidad Maniobra Maniobra Maniobra
Numero 1 2 3
Capacidad vital forzada FVC L 5,87 5,55 5,53
FVC Referencia L 4,98 4,98 4,98
%FVC/FVC Referencia % 118 111 111
FEV0.5 L 2,89 2,70 2,35
FEV1 L 3,86 3,50 3,35
FEV1 referencia L 4,25 4,25 4,25
%FEV1/FEV1 referencia % 91 82 79
FEV3 L 4,20 4,10 3,99
FEV6 L 5,30 5,10 4,40
FEV6 referencia L 5,50 5,50 5,50
% FEV6 / FEV6 referencia % 96 92 80
FEV0.5 / FVC Cociente 49 92 68
FEV1/FVC Cociente 1,66 1,23 0,81
FEV3/FVC Cociente 0,53 0,52 0,61
FEV1/FEV6 Cociente 0,88 0,82 0,71
FEV1/VC Cociente 1,88 3,25 4,34
PEF L/s 0,67 0,73 0,78
PEF referencia L/s 0,80 0,80 0,80
% PEF / PEF referencia % 73 75 76
PEFT s 17 25 23
FEF75% L/s 1,31 1,32 1,33
FEF50% L/s 1,41 1,38 1,32
FEF50% referencia L/s 1,50 1,50 1,50
% FEF50 / FEF50 referencia % 75 73 72
FEF25% L/s 1,32 1,45 1,52
FEF25%-75% L/s 2,32 2,55 2,64
FEF25-75 referencia L/s 2,40 2,40 2,40
% FEF25-75 / FEF25-75 referencia % 93 109 120
FET - 1,9300 5,4600 3,22
FEF50% / FIF50% % 75 78 82
FIF50% L/s 1,31 1,18 1,25
FIF50 referencia 1,50 1,50 1,50
33 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Variable Unidad Maniobra Maniobra Maniobra
% FIF50 / FIF50 referencia % 74 80 82
FIVC L 2,31 2,44 2,23
FIVC referencia L 2,50 3,50 3,50
% FIFC / FIFC referencia % 80 82 85
EOTV L 8,23 7,40 8,50
Tzero Seg 10 23 17
BEV L 1,32 2,32 3,20
Longitud Curva flujo / volumen - 18 25 33
Longitud Curva volumen / tiempo 29 33 41
Frecuencia de muestreo Hz 75 78 80
34 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S005 – SECCIÓ DE SENYALS
Restricció Descripció
RB-S005-
01
El document ha de contenir una secció per representar la gràfica flux-
volum de les senyals adquirides. Ha d‟estar identificada amb el codi
„S005‟ del sistema de codificació local per seccions d‟aquest document:
El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S005' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
RB-S005-
02
La secció ha de contenir el títol “GRAFICO FLUJO-VOLUMEN”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[
@code='S005']/title
RB-S005-
03
La secció ha de contenir una referencia a un objecte multimèdia (un JPG
en base64) representant el gràfic flux-volum del estudi.
Aquest objecte multimèdia ha d’estar expressat a traves d‟una entrada
codificada –veure RC-06.01.
RB-S005-
04
El document ha de contenir una secció per els punts de la gràfica flux-
volum. Ha d’estar identificada amb el codi „S005‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: S’ha de representar
amb l‟element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S005' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2
Restricció Descripció
RB-S005-
05
El document ha de contenir una secció per representar la gràfica volum-
temps de les senyals adquirides. Ha d’estar identificada amb el codi
„S005‟ del sistema de codificació local per seccions d‟aquest document:
El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S005' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
RB-S005-
06
La secció ha de contenir el títol “GRAFICO VOLUMEN-TIEMPO”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S005']/title
RB-S005-
07
La secció ha de contenir una referencia a un objecte multimèdia (un JPG
en base64) representant el gràfic volum-temps del estudi.
Aquest objecte multimèdia ha d’estar expressat a traves d‟una entrada
codificada –veure RC-06.02.
35 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S005-
08
El document ha de contenir una secció per contenir els punts de la gràfica
volum-temps. Ha d’estar identificada amb el codi „S005‟ del sistema de
codificació local per les seccions d‟aquest document: S’ha de representar
amb l‟element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S005' y @codeSystem=
„2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2‟
Exemple de fragment de inclusió de un objecte multimèdia en el cos <renderMultiMedia referencedObject="SIGNAL">
<caption>DIAGRAMA</caption>
</renderMultiMedia>
EXEMPLE DE VISUALIZACIO DE LA SECCIÓ S005
GRAFICA FLUX-VOLUM GRAFICA VOLUM-TEMPS
36 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S006 – SECCIÓ DE COMENTARIS
Restricció Descripció
RB-S006-
01
El document POT contenir una secció per les senyals de cada
maniobra. Ha d’estar identificada amb el codi „S006‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: El document POT
contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S006' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
Restricció Descripció
RB-S006-
02
La secció ha de contenir el títol “COMENTARIO SOBRE EL
ESTUDIO”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S006']/title
RB-S006-
03
La secció ha de contenir un text amb comentaris o notes sobre l‟estudi
37 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RB-S007 – ENLLAÇ PER LES GRÀFIQUES
Restricció Descripció
RB-S007-
01
El document ha de contenir una secció per representar l‟enllaç a les
gràfiques generades. Ha d‟estar identificada amb el codi „S007‟ del
sistema de codificació local per seccions d‟aquest document: El document
ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/code/@code='S007' y @codeSystem='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2'
RB-S007-
02
La secció ha de contenir el títol “LINK PARA LAS GRÁFICAS”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[
@code='S007']/title
RB-S007-
03
La secció ha de contenir el tag “text”, que inclourà un tag “linkHtml” amb
el text de l‟enllaç com a contingut i la referència de l‟enllaç en l‟atribut
“href”.
Exemple de la secció de l’enllaç <section>
<code code=”S007”
codeSystem=”2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2”
displayName=”Enlace para las gráficas”>
<title>LINK PARA LAS GRÁFICAS</title>
<text>
<linkHtml href=”URL”>Click aquí en caso de no
visualizar las gráficas</linkHtml>
</text>
</section>
EXEMPLE DE VISUALIZACIO DE LA SECCIÓ S007
Click aquí en el caso de no visualizar las gráficas
38 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RC – RESTRICCIONS PER LES ENTRADES CODIFICADES
RC-01 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT
La secció sobre dades del pacient ha de contenir en forma codificada cadascun dels
paràmetres marcats com a OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre dades del pacient pot contenir en forma textual cadascun dels paràmetres
marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.
Dades del pacient:
Paràmetre Template Codis Mand. Unit
at
Restricci
ó
Peso MedSCT SCT:27113001|Body
Weight
Obligatori Kg RC-01.1
Edad MedSCT SCT:397659008|Age Obligatori Year RC-01.2 Talla MedSCT SCT:50373000|Height Obligatori M RC-01.3
Grupo Etnico CodLoc code:21838-8/Loinc
ValueSet:2.16.840.1.
113883.5.50
Obligatori RC-01.4
Fumador RtaSCT SCT:230056004|Cigar
rette Smoker
Opcional RC-01.5
39 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RC-02 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L’ESTUDI
La secció sobre dades de l‟espiròmetre ha de contenir de manera codificada cadascun dels
paràmetres marcats com OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre dades de l‟espiròmetre pot contenir de forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.
Dades de l‟espiròmetre
Paràmetre Templ
ate
Codis Mand. Unit
at
Restricci
ó
Tipo de
Transductor
CodLoc Code:TT/2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
ValueSet:
/2.16.840.1.113883.2.19.1.
28
Obligatori RC-02.1
Fecha/Hora
Calibración
Fecha Code:FC/2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
Obligatori RC-02.2
Temperatura
Ambiente
MedSC
T
SCT:250825003|Temperatur
a ambiente
Obligatori ºC RC-02.3
Presión
Atmosférica
MedSC
T
SCT:21661003|Presión
Atmosférica
Obligatori mm[
HG]
RC-02.4
Humedad
Relativa
Ambiente
MedSC
T
SCT:250829009|Relative
Humidity
Obligatori % RC-02.5
Tabla
Referencia
Utilizada
CodLoc Code:TR/2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
ValueSet:
/2.16.840.1.113883.2.19.1.
27
Obligatori RC-02.6
40 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RC-03 – SECCIÓ DE RESULTATS DE L’ESTUDI
La secció sobre resultats del estudi ha de contenir de manera codificada cadascun dels
paràmetres marcats com OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre resultats del estudi pot contenir forma textual cadascun dels paràmetres
marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula
El primer paràmetre del estudi (quantitat de maniobres) és una entrada independent.
En el cas de la prova basal, només existeix una entrada per la quantitat de maniobres, amb la
codificació TMFVC.
Per la prova broncodilatadora, existeix una segona entrada també independent, amb la
codificació TMFVCMB.
La resta de paràmetres HAN D’ESTAR agrupat en un sol organitzador de resultats de tipus
organizer.
Per la prova basal, ha d‟existir un organitzador amb un codi d‟identificador “MMFVC” |
“Datos de la Mejor maniobra Basal” en el sistema de codificació local d‟aquesta guia. Els
paràmetres descrits en les restriccions RC-03.01 a RC-03.14 han de ser inclosos com elements
component d‟aquest organitzador, per el fet de pertànyer a la millor maniobra.
Per la prova broncodilatadora, ha d‟existir un organitzador amb un codi d‟identificador
“MMFVCMB” | “Datos de la Mejor maniobra Broncodilatadora” en el sistema de codificació
local d‟aquesta guia. Els paràmetres descrits en les restriccions RC-03.01 a RC-03.14 (definits
RC-03.01.01 a RC-03.14.01 per la broncodilatadora) han de ser inclosos com elements
component d‟aquest organitzador, per el fet de pertànyer a la millor maniobra.
Exemple d‟organitzador de paràmetres per els resultats de l‟estudi
<entry>
<organizer classCode=”BATTERY” moodCode=”EVN”>
<code code="MMFVC"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26"
displayName="Datos de la Mejor maniobra Basal" />
<statusCode code="completed"/>
<component>
… [aquí va cada uno de los resultados]
</component>
</entry>
41 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Paràmetre Templat
e
Codis Mand Unitat Restricció
Número total
maniobras
MedLoc TMFVC/TMFVCMB: Cantidad
de Maniobras Prueba Basal/2.16.840.1.113883.4.292.
30.14.1.4
Obligatori 1 RC-03.01
Mejor FVC
(capacidad
vital forzada)
de todas las
maniobras
MedSCT SCT:50834005|Forced Vital
Capacity
Obligatori L RC-03.02
FVC
referencia:
FCV esperada
según la tabla
de referencia
MedSCT SCT:310521000|Expected
forced vital capacity
Obligatori L RC-03.03
Mejor FVC /
FVC
referencia
MedSCT SCT:407576000|Forced
vital capacity
(FVC)/expected Forced vital
capacity (FVC) percent
Obligatori % RC-03.04
Mejor FEV1:
Mejor
volumen
espirado el
primer
segundo
MedSCT SCT:59328004|Forced
expired volume in 1 second
Obligatori L RC-03.05
FEV1
referencia
MedSCT SCT: 310520004|Expected
forced expired volume in 1
second
Obligatori L RC-03.06
% Mejor FEV1
/ FEV1
referencia
MedSCT SCT: 313223002|Percent
predicted FEV1
Obligatori % RC-03.07
Mejor FEV1 /
Mejor FVC
MedSCT SCT:251944000|Forced
expired volume in one
second/forced vital capacity
ratio
Obligatori Quocie
nt
RC-03.08
FEF25%-75% MedSCT SCT:251932003|Flujo
espiratorio forzado entre el
25-75% de la capacidad
vital
Obligatori L/s RC-03.09
FEF25%-75%
Referencia
MedLoc FEF25%-75%R: Valor de
referencia para el flujo
entre 25 y 75% de FVC / 2.16.840.1.113883.4.292.30.
14.1.4
Obligatori L/s RC-03.10
42 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Porcentaje
FEF25%-75%
Referencia
MedLoc FEF25%-75%RP:
Porcentaje entre FEF25-75
y FEF25-75 de referencia /
2.16.840.1.113883.4.292.3
0.14.1.4
Obligatori % RC-03.11
PEF MedSCT SCT: 18491006| Velocidad
de flujo espiratorio pico
Obligatori L/s RC-03.12
PEF
Referencia
MedSCT SCT: 313192007| Velocidad
de flujo espiratorio pico
esperada
Obligatori L/s RC-03.13
PEF/PEF
Referencia
MedSCT SCT: 401163005| Porcentaje de la mejor
velocidad de flujo
espiratorio pico
Obligatori % RC-03.13
Grado Control
Calidad
CodLoc Code:GQC/2.16.840.1.113
883.2.19.1.26
ValueSet:2.16.840.1.11388
3.2.19.1.29
Obligatori RC-03.14
43 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RC-04 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA
La secció sobre resultats de cada maniobra han de contenir de manera codificada cadascun
dels paràmetres marcats com OBLIGATORIS en la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre resultats de cada maniobra pot contenir de forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna Mand de la següent taula.
Les maniobres existents HAN D‟ESTAR agrupades en un organitzador de resultats de tipus
organizer, aquest organitzador te l‟objectiu d‟agrupar les maniobres d‟un mateix tipus de
prova (basal o broncodilatadora). Per cada maniobra, ha d‟existir un element component
compost per un element sequenceNumber que pertany a la restricció RC-04.01 (numero de
maniobras), i un organitzador que agrupa totes les observacions (restriccions del RC-04.02 –
RC-04.43) de la maniobra.
En el cas de que existeixin maniobres de la prova broncodilatadora, HA DE haver una
estructura, organitzador-component-organitzador exactament igual a la explicitada
anteriorment, però amb les restriccions etiquetades amb el sufix .01 (RC-04.01.01 – RC-
04.43.01).
Exemple d‟organitzador de paràmetres per resultats de cada maniobra.
<entry typeCode="DRIV">
<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
<statusCode code="completed"/> <!-- Datos para la PRIMERA MANIOBRA -->
<component> <sequenceNumber value="1"/>
<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
<statusCode code="complete"/> <component>
… [primer resultado para la maniobra 1]
</component>
<component>
… [segundo resultado para la maniobra 1]
</component>
...
</organizer>
</component>
<!-- Datos para la segunda maniobra -->
<component> <sequenceNumber value="2"/>
…
</component>
</organizer> </entry>
44 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Resultats de cada Maniobra
Paràmetre Template Mand Unitat Codis Restricció
Nro. Maniobra - Obligatori RC-04.01
FVC MedSCT Obligatori L SCT:50834005|For
ced Vital Capacity
RC-04.02
FVC referencia MedSCT Obligatori L SCT:310521000|Ex
pected forced vital
capacity
RC-04.03
% FVC / FVC
referència
MedSCT Obligatori % SCT:407576000|Co
ncept:Forced vital
capacity
(FVC)/expected
Forced vital
capacity (FVC)
percent
RC-04.04
FEV0.5: Volumen
espirado en ½
segundo
MedLoc Opcional L FEV0.5
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.05
FEV1: volumen
espirado en 1
segundo
MedSCT Obligatori L SCT:59328004|For
ced expired volume
in 1 second
RC-04.06
FEV1 referencia MedSCT Obligatori L SCT:310520004
|Expected forced
expired volume in
1 second
RC-04.07
% FEV1 / FEV1
referencia
MedSCT Obligatori % SCT:313223002|Pe
rcent predicted
FEV1
RC-04.08
FEV3: volumen
espirado en 3
segundos
MedLoc Opcional L FEV3
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.09
FEV6: volumen
espirado en 6
segundos
MedLoc Obligatori L FEV6
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.10
FEV6 referencia MedLoc Obligatori L FEV6R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.11
% FEV6 / FEV6
referencia
MedLoc Obligatori % FEV6/FEV6R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.12
45 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
FEV0.5 / FVC MedLoc Opcional Quocie
nt
FEV0.5/FVC
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.13
FEV1 / FVC MedSCT Obligatori Quocie
nt
SCT:313222007 |Forced
expiratory volume in
one second
(FEV1)/Forced vital
capacity (FVC) percent
(observable entity)
RC-04.14
FEV3 / FVC MedLoc Opcional Quocie
nt
FEV3/FVC
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.15
FEV1 / FEV6 MedLoc Obligatori Quocie
nt
FEV1/FEV6
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.16
FEV1 / VC MedSCT Opcional Quocie
nt
SCT: 251943006
|Forced expired
volume in one
second/vital
capacity ratio
RC-04.17
PEF: Maximo flujo
espiratorio
MedSCT Obligatori L/s SCT:18491006
|Peak expiratory
flow rate
RC-04.18
PEF referencia MedSCT Obligatori L/s SCT:313192007
|Expected peak
expiratory flow rate
RC-04.19
% PEF / PEF
referencia
MedSCT Obligatori % SCT:401163005
|Percentage of best
ever peak
expiratory flow rate
RC-04.20
PEFT: Tiempo
necesario para
arribar al PEF
MedLoc Obligatori Seg PEFT
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.21
FEF75%: flujo
espiratorio
forzado al 75% de
la FVC
MedSCT Opcional L/s SCT:251921003
|Maximum
expiratory flow rate
at 75% of vital
capacity
RC-04.22
FEF50%: flujo
espiratorio
forzado al 50% de
la FVC
MedSCT Obligatori L/s SCT:251920002
|Maximum
expiratory flow rate
at 50% of vital
capacity
RC-04.23
46 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
FEF50%
referencia
MedLoc Obligatori L/s FEF50%R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.24
% FEF50 / FEF50
referencia
MedLoc Obligatori % FEF50/FEF50%R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.25
FEF25%: flujo
espiratorio
forzado al 25% de
la FVCV
MedSCT Opcional L/s SCT:251919008 |
Maximum
expiratory flow rate
at 25% of vital
capacity
RC-04.26
FEF25%-75%:
Flujo espiratorio
forzado entre el
25 y 75% de la
FVC
MedSCT Obligatori L/s SCT:251932003
|Forced expiratory
flow rate between
25+75% of vital
capacity
RC-04.27
FEF25-75
referencia
MedLoc Obligatori L/s FEF25%-75%R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.28
% FEF25-75 /
FEF25-75
referència
MedLoc Obligatori FEF25%-
75%RP/2.16.840.1
.113883.2.19.1.26
RC-04.29
FET100%: Tiempo
hasta llegar al
100%
MedLoc Opcional Seg FET100%
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.30
FEF50% /
FIF50%: Cociente
entre flujo
espiratorio e
inspiratorio al
50% de la FVC
MedLoc Opcional % FEF50%/FIF50%
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.31
FIF50%: Flujo
inspiratorio al
50%
MedSCT Obligatori L/s SCT:251926008|M
aximum inspiratory
flow rate at 50% of
vital capacity
RC-04.32
FIF50 referencia MedLoc Obligatori L/s FIF50R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.33
% FIF50 / FIF50
referencia
MedLoc Obligatori % FIF50%/FIF50%R
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.34
FIVC : Capacidad
vital inspiratoria
forzada
MedSCT Obligatori L SCT:251913009|In
spiratory vital
capacity
RC-04.35
47 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
FIVC referencia MedLoc Obligatori L FIVCR
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.36
% FIVC / FIVC
referencia
MedLoc Obligatori % FIVC/FIVCR
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.37
EOTV: Volumen al
final del test
MedLoc Opcional L EOTV
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.38
Tzero: Punto cero
temporal por
extrapolación
anterior
MedLoc Opcional Seg Tzero
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.39
BEV: Volumen de
extrapolación
anterior
MedLoc Opcional L BEV
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.40
Longitud de Curva
flujo/volumen
MedLoc Opcional LCFV
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.41
Longitud de la
curva
volumen/tiempo
MedLoc Opcional LCVT
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.42
Frecuencia de
Muestreo
MedLoc Obligatori FM
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
RC-04.43
48 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
RC-06 – SECCIÓ DE SENYALS
1. Senyals en JPG
Restricció RC-06.01: El gràfic de les senyals flux-volum en format JPG HA D’ESTAR
inclòs com objecte multimèdia utilitzant el template Multimedia.
Restricció RC-06.03: El gràfic de senyals volum-temps en format JPG HA D’ESTAR inclòs
com objecte multimèdia utilitzant el template Multimedia.
2. Dades numèriques de les senyals
Les dades numèriques de les senyals corresponents a cada maniobra expressada com element
observation segons el template Senyal HAN D’ESTAR agrupades en un organitzador
d‟observacions del tipus organizer amb un element component per cada maniobra realitzada.
L‟organitzador ha de tenir el codi corresponent al tipus de senyal i al tipus de maniobra, a
indicar entre: SFVFVC, SFVFVCMB, SVTFVC, SVTFVCMB.
Exemple d‟organitzador per senyals de maniobres.
<entry>
<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
<code code=”SFVFVC”
codeSystem=”2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4”
displayName=”Señal Flujo/Volumen para las maniobras
Basales”>
<statusCode code="completed"/>
<!-- Señales para la PRIMERA MANIOBRA -->
<component>
<sequenceNumber value="1"/>
… [primer resultado para la maniobra 1]
</component>
<!-- Datos para la segunda maniobra -->
<component>
<sequenceNumber value="2"/>
…
</component>
</organizer> </entry>
Restricció RC-06.02: Els punts corresponents a les senyals per cada maniobra de la
gràfica flux-volum, HAN D’ESTAR expressades d‟acord al template Senyal.
Restricció RC-06.04: Els punts corresponents a les senyals per cada maniobra de la
gràfica volum-temps, HAN D’ESTAR expressades d‟acord al template Senyal.
49 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
APENDIXS
APENDIX I – DETALL DE OIDS UTILIZATS
Descripció OID (root)
Root Espirometria 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1
CIP Pacient 2.16.840.1.113883.2.19.10.1
Root Fabricant Esp #1 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10
Centres At. Primària 2.16.840.1.113883.2.19.40.6
Hospitals 2.16.840.1.113883.2.19.40.5
Exemple assignació per part del fabricant
Fabricant: 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10
OID ROOT DESCRIPCIO
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10.1 Numerador de
Documents
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10.2 Numerador de Conjunt
de Documents
NOTA: Falta definir OIDs per metges, empleats i sistemes d’ informació clínics dels
centres.
50 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
APENDIX II – VOCABULARIS LOCALS
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1 - Tipus de Prova
Descripció Codi
Capacidad Vital Forzada FVC
Capacidad Vital Forzada con
maniobra broncodilatadora
FVCMB
Capacidad Vital Lenta VC
Capacidad Vital Lenta con
maniobra broncodilatadora
VCMB
Ventilación Voluntaria
Máxima
MVV
Ventilación Voluntaria
Máxima
MVVMB
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2 – Seccions del document
Codi Títol de la Secció
S001
Datos del Paciente
S002 Datos del Espirómetro
S003 Resultados del Estudio
S004 Resultados por Maniobra
S005 Gráficos y Valores de las Señales
S006 Comentarios u otras observaciones
S007 Enllaç a les gràfiques
51 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.3 – Tipus de Transductors
Codi Tipus de Transductor
T001
Disc
T002 Fleisch
T003 Turbina
T004 Lilly
T005 Ultrasonidos
52 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4 – Conceptes Locals
Codi Concepte
TT
Tipo de Transductor
FC Fecha de Calibración
TR Tabla de Referencia Utilizada
TMFVC Cantidad de Maniobras Prueba Basal
TMFVCMB Cantidad de Maniobras Prueba Broncodilatadora
FM Flujo Mínimo
MMFVC Datos de la mejor maniobra de la prueba basal
MMFVCMB Datos de la mejor maniobra de la prueba broncodilatadora
SFVFVC Señal Flujo/Volumen para las maniobras basales
SFVFVCMB Señal Flujo/Volumen para las maniobras broncodilatadoras
SVTFVC Señal Volumen/Tiempo para las maniobras basales
SVTFVCMB Señal Volumen/Tiempo para las maniobras broncodilatadoras
EP Edad Pulmonar
GQC Grado de Control de Calidad
FEV0.5 Volumen expiración forzado 0.5 seg
FEV3 Volumen expiración forzado 3 seg
FEV6 Volumen expiración forzado 6 seg
FEV6R Volumen expiración forzado 6 seg – V. Referencia
FEV6/FEV6R Relación Volumen exp. Forzado 6 seg/FEV6 Ref.
FEV0.5/FVC Porcentaje FEV0.5/FVC
FEV1/FVC Porcentaje FEV1/FVC
FEV3/FVC Porcentaje FEV3/FVC
FEV1/FEV6 Porcentaje FEV1/FEV6
PEFT Tiempo en llegar al maximo flujo expiratorio
FEF50%R Valor de referencia para el flujo a 50% del FVC
FEF50%/FEF50%
R
Porcentaje FEF50%/FEF50%R
FEF25%-75%R Valor de referencia para el flujo entre 25 y 75% de FVC
FEF25%-75%RP Porcentaje entre FEF25-75 y FEF25-75 de referencia
FEF75%-85% Valor para el flujo entre 75 y 85% de FVC
FET25%-75% Tiempo para llegar a flujo entre el 25-75% de FVC
FET100% Tiempo para llegar al 100% del FVC
FEF50%/FIF50% Relacion entre FEF50% y FIF50%
FIF50%R Maxima tasa inspiratoria al 50% FVC
FIF50%/FIF50%R Valor de referencia para FIF50%R
FIVCR Capacidad vital inspirada de referencia
FIVC/FIVCR Porcentaje FIVC/FIVCR
FIV1R FIV1 Referencia
FIV1/FIV1R Razon FIV1/FIV1 referencia
53 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
FIV1/FIVC Razon FIV1/FIVC
FEV1/FIV1 Razon FEV1/FIV1
PEF/PIF Razon PEF/PIF
FEV1/FEV0.5% Razon FEV1/FEV0.5%
MTT MTT
EOTV End of test volume
Tzero Temporal Point Zero by Extrapolation
BEV BEV
LCFV Longitud de curva flujo/volumen
LCVT Longitud de curva volumen/tiempo
FM Frecuencia de Muestreo
SMFV1 Señal para Maniobra 1 de la gráfica FV
SMFV2 Señal para Maniobra 2 de la gráfica FV
SMFV3 Señal para Maniobra 3 de la gráfica FV
SMFV4 Señal para Maniobra 4 de la gráfica FV
SMFV5 Señal para Maniobra 5 de la gráfica FV
SMFV6 Señal para Maniobra 6 de la gráfica FV
SMFV7 Señal para Maniobra 7 de la gráfica FV
SMFV8 Señal para Maniobra 8 de la gráfica FV
SMVT1 Señal para Maniobra 1 de la gráfica VT
SMVT2 Señal para Maniobra 2 de la gráfica VT
SMVT3 Señal para Maniobra 3 de la gráfica VT
SMVT4 Señal para Maniobra 4 de la gráfica VT
SMVT5 Señal para Maniobra 5 de la gráfica VT
SMVT6 Señal para Maniobra 6 de la gráfica VT
SMVT7 Señal para Maniobra 7 de la gráfica VT
SMVT8 Señal para Maniobra 8 de la gráfica VT
54 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5 – Templates
Codi Títol de la Secció
T00 Template para el Informe de Espirometría
T01 Mediciones con SNOMED CT (MedSCT)
T02 Mediciones con conceptos definidos localmente
(MedLoc)
T03 Hallazgos clínicos o respuestas positivas codificadas en
SNOMED CT (RtaSCT)
T04 Hallazgos clínicos o respuestas negativas codificadas
en SNOMED CT (RtaSCT)
T05 Hallazgos clínicos codificadas con conceptos definidos
localmente (No SNOMED CT)
T06 Dates
T07 Objetos multimediales
T08 Senyals
T09 Informació codificada localment
55 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
APENDIX III – REFERENCIES A VOCABULARIS INTERNACIONALS
Vocabulari Identificador del Sistema
de Codificació
LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96
HL7 ACTCODE 2.16.840.1.113883.5.4
HL7 CONFIDENTIALITY CODE 2.16.840.1.113883.5.25
HL7 GENDERCODE 2.16.840.1.113883.5.1
HL7 ETHNICITY 2.16.840.1.113883.5.50
56 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
APENDIX IV – TEMPLATES PER LES ENTRADES CODIFICADES
TEMPLATES PER MEDICIONS
TEMPLATE T01– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS PER
SNOMED (MedSCT)
Les mesures han de ser expressades a través d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. Un element observation amb atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”,
@moodCode=”EVN”)
2. L‟element code ha d‟existir amb
I) l‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per la medició en
SNOMED CT
II) l‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per SNOMED CT :
2.16.840.1.113883.6.96
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. l‟atribut xsi:type = “PQ”
2. l‟atribut @value amb la mesura i la precisió decimal definida por la guia.
3. l‟atribut @unit amb la unitat provinent de UCUM definida en aquesta guia
4. l‟element statusCode HA D’EXISTIR existir amb l‟atribut
@code='completed'. 5. l‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
@root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T01'
57 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Plantilla Genèrica per Observacions amb Conceptes en SNOMED CT:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T01' />
<code code="identificador_de_concepto_en_SNOMED_CT"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="DESCRIPTOR_SNOMED CT" />
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="PQ" value="enteros.decimales"
unit="unidad_ucum"/>
</observation>
Exemple d’us
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T01' /> <code code="27113001"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Body weight" />
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="PQ" value="85.0" unit="kg"/>
</observation>
58 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T02– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS
LOCALMENT (MedLoc)
Les mesures han de ser expressades a traves d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
6. Un element observation amb atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”,
@moodCode=”EVN”)
7. L‟element code ha d‟existir amb:
I) L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per la mesura en
el sistema de codificació local.
II) L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador del sistema de
codificació local: 2.16.840.1.113883.2.19.1.26
8. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut xsi:type = “PQ”
2. L‟ atribut @value amb la mesura amb la precisió decimal definida per la guia.
3. L‟atribut @unit amb la unitat provinent de UCUM definida en aquesta guia
9. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
10. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
@root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T02'
Plantilla Genèrica per Observacions amb Conceptes definits localment:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T02' />
<code code="identificador_de_concepto_local"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26" displayName="DESCRIPTOR_LOCAL" />
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="PQ" value="enteros.decimales"
unit="unidad_ucum"/>
</observation>
59 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Exemple d’us
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T02' /> <code code="EP"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26"
displayName="Edad Pulmonar" />
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="PQ" value="57" unit="year"/>
</observation>
60 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE PER RESPOSTES EN SNOMED CT (RtaSCT)
TEMPLATE T03– PER RESPOSTES POSITIVES EN SNOMED CT
Les respostes POSITIVES (Exemple: ASMA=SI) han de ser expressades utilitzant
SNOMED CT a través d‟una entrada codificada mínima que ha d‟incloure:
1. Un element observation HA D’EXISTIR amb
1. atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”, @moodCode=”EVN”)
2. L‟element code HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per les respostes
del sistema de codificació d‟HL7 per actCode: “ASSERTION” (Mirar Terminfo)
2. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per HL7/actCode:
2.16.840.1.113883.5.4
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut xsi:type = “CD”
2. L‟atribut @code amb el concepte definit segons SNOMED CT.
3. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per SNOMED CT :
2.16.840.1.113883.6.96
4. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
5. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T03'
Plantilla Genèrica per Repostes amb Conceptes en SNOMED CT:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T03'/>
<code code="ASSERTION"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD" code="identificador_de_concepto_en_SNOMED_CT|
Descriptor en SNOMED CT"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Descriptor en Lenguaje local" />
/>
</observation>
61 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Exemple d’us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T03' />
<code code="ASSERTION"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD"
code="195967001|Asthma"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Asma"/>
</observation>
62 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T04– PER RESPOSTES NEGATIVES EN SNOMED CT
Las respostes POSITIVES (Exemple: ASMA=NO) han d‟estar expressades utilitzant
SNOMED CT a traves d‟una entrada codificada mínima que ha d‟incloure:
1. Un element observation HA D’EXISTIR amb
1. atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”, @moodCode=”EVN”)
2. L‟element code HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per les respostes
del sistema de codificació d‟HL7 para actCode: “ASSERTION” (Ver Terminfo)
2. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per HL7/actCode:
2.16.840.1.113883.5.4
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut xsi:type = “CD”
2. L‟atribut @code amb el concepte definit segons SNOMED CT.
3. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per SNOMED CT :
2.16.840.1.113883.6.96
4. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
5. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
@root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T04'
.
Plantilla Genèrica para Respostes NEGATIVES amb Conceptes en SNOMED CT:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T04' />
<code code="ASSERTION"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD"
code="24376009|situation with explicit context| : 246090004|associated finding|=
SNOMED_ID|SNOMED_DESCRIPTION|,
408729009|finding context|=
410516002|known absent|" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Descriptor en Lenguaje local" />
/> </observation>
63 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Exemple d’us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T04' />
<code code="418788008"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD"
code="24376009|situation with explicit context|: 246090004|associated finding|=
195967001|Asthma,
408729009|finding context|=
410516002|known absent|" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="No Asma" />
</observation>
64 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T05– PER RESPOSTES CODIFICADES LOCALMENT
(CodLoc)
Las respostes han d‟estar expressades a traves d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. Un element observation HA D’EXISTIR amb
1. atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”, @moodCode=”EVN”)
2. l’atribut @negationInd=true POT estar inclos NOMES en cas de ser
resposta negativa (exemple: ASMA=NO)
2. L‟element code HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per les respostes
en la taula de definicions locals.
2. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per la taula de
definicions locals: 2.16.840.1.113883.2.19.1.26
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut xsi:type = “CD”
2. L‟atribut @code en el concepte definit segons la taula local
3. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per la taula local.
4. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
5. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb el
root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i extension='T05'
65 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Plantilla Genèrica para Respostes Codificades localment: <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T05' />
<code code="[codigo_local]" codeSystem="[sistema_codificacion_local]"
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD"
code="[codigo_valor_local]" codeSystem="[sistema_codificacion_local_valor]"
displayName="[descriptor_valor_local]" />
</observation>
Exemple d’Us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T05' />
<code code="TT" displayName="Tipo de Transductor" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26" /> <statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD" code="T002"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.28" displayName="Fleisch"/>
</observation>
66 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T06– PER EXPRESSAR DATES (Dates)
Les respostes han de ser expressades a traves d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. Un element observation HA D’EXISTIR amb
I) atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”, @moodCode=”EVN”)
2. L‟element code HA D’EXISTIR amb
I) L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte en SNOMED CT
o codificació local
II) L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per SNOMED CT:
2.16.840.1.113883.6.96 o l‟identificador del sistema de codificació local.
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
I) L‟atribut xsi:type = “TS”
II) L‟atribut @value amb la data amb el format YYYYMMDDHHNNSS+ZZZZ.
4. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
5. L‟element templateId HA D’EXISTIR existir amb el
root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5’ extension='T06'
Plantilla Genèrica per Respostes Codificades localment: <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T06' />
<code code="[codigo]"
codeSystem="[sist_codificacion]"
<statusCode code="completed"/> <value xsi:type="TS"
value="[FECHA]"/>
</observation>
Exemple d’Us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T06' />
<code code="FC"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26"
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="TS"
value="20100203103000+0000"/>
</observation>
67 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T07– PER EXPRESSAR OBJECTES MULTIMEDIALS
Les respostes han de ser expressades a traves d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. Un element observationMedia HA D’EXISTIR amb atributs estructurals fixes
(@classCode=”DGIMG”, @moodCode=”EVN”, @ID=”SIGNAL”)
L‟atribut @ID ha de coincidir amb el tag d‟inclusió d‟objectes multimedials
(renderMultimedia) en el cos del document.
2. L‟element value HA D’EXISTIR amb:
l‟atribut @mediaType HA DE contenir el valor fix “image/jpeg”
l‟atribut @representation HA DE contenir el valor fix “B64”
i HA DE contenir com a valor, la imatge en jpeg codificada en Base 64.
3. l‟element templateId HA D’EXISTIR amb el
@root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T07'
Plantilla Genèrica per Objectes Multimedials: <observationMedia classCode="DGIMG" moodCode="EVN"
ID="SIGNAL">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T07' />
<value mediaType="image/jpeg" representation=”B64”>
<!-- Aquí imatge jpeg en Base 64 -->
</value>
</observationMedia>
Exemple d’us: <observationMedia classCode="DGIMG" moodCode="EVN"
ID="SIGNAL">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T07' />
<value mediaType="image/jpeg" representation=”B64”>
DFJSDKFGSJGGKLFÑMGKMBVMBIKTIP/2wLGDFKGJDKLGJ...
</value> </observationMedia>
68 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATE T08– PER EXPRESSAR SENYALS (Senyal)
Les respostes han de ser expressades a traves d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
root=”2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5”
extension=”T08”
2. Un element code HA D’EXISTIR am:b
a. L‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte SMFV o SMVT, en
funció de si la senyal que s‟està codificant es la corresponent al gràfic flux-volum o
volum-temps.
b.l‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per la taula de definicions
locals : 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4
c. l‟atribut @displayName HA DE contenir el valor “Señal para Maniobra
<numeroManiobra> de la gráfica FV” o “Señal para Maniobra <numeroManiobra> de
la gráfica VT” en funció de si s‟estan codificant les senyals per la gràfica flux-volum o
volum-temps.
3. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code = 'completed'
4. L‟element value HA D’EXISTIR amb els següents elements:
a. L‟element origin ha de contenir l‟atribut value amb el valor inicial – fix en 0 (zero)
b. L‟element scale ha de contenir l‟atribut value amb el valor per que qual s‟ha de
multiplicar cada dada del tipus enter obtingut per representar el valor físic obtingut en
Litres.
c. L‟element digits ha de contenir el valor de cadascuna de les mesures obtingudes
expressades com a números enters.
Notas:
1. El total de litres expirats en cada mesura realitzada ha de poder expressar-se com
vol(i) = origin + scale * digit(i)
2. La quantitat de dígits suggerida a informar es de 256 – això implicaria informar 25
mesures per segon si es mesures el volum expirat en 10 segons
3. La variable scale ha de ser inversament proporcional a l‟escala màxima de mesura i
proporcional a la senyal informada per el conversor A/D
Exemple: si el valor màxim mesurat es de 10 L, per a poder informar els valors obtinguts
a traves de números sencers, la variable scale ha de ser 0.01
69 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Plantilla Genèrica per Valors de Senyals: <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root=”2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5”
extension='T08' />
<code="<SMFV o SMVT>"
codeSystem="2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4" displayName="Señal para maniobra <numeroManiobra> de
la gràfica <FV o VT>"/>
<statusCode code="completed"/> <value xsi:type="SLIST_PQ">
<origin value="[origen]" unit="L"/>
<scale value="[escala]" unit="L"/>
<digits>
[d1][d2][d3][d4][d5][d6][d7][d8][d9][d10]
…
[dn]
</digits>
</value>
</observation>
Exemple d’us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T08' />
<code="SMFV"
codeSystem="2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4" displayName="Señal para Maniobra 5 de la gràfica FV"/>
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="SLIST_PQ">
<origin value="0" unit="L"/> <scale value="0.01" unit="L"/>
<digits> 0 10 30 50 80 95 120 121 125 180 190 250 300 350 410 415 424 436 459 470 501 505 520 525
532 535 550 555 570 580 582 590 601 610 620 624 630 630 630 630 630 630 630 630 630 630 630 630 630
630 632 632 633 633 634 635 637 640 642 642 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650 650
650 650 650 650 650 650 650
</digits>
</value>
</observation>
70 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
TEMPLATES PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT
TEMPLATE T09– PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT
Les respostes POSITIVES (Exemple: ASMA=SI) han de ser expressades utilitzant
SNOMED CT a través d‟una entrada codificada mínima que ha d‟incloure:
1. Un element observation HA D’EXISTIR amb
1. Atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”, @moodCode=”EVN”)
2. L‟element code HA D’EXISTIR amb
1. L‟atribut @code HA D’EXISTIR amb un concepte local.
2. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir: 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4
3. L‟element value HA D’EXISTIR amb:
1. L‟atribut xsi:type = “CD”
2. L‟atribut @code amb el concepte definit segons la codificació utilitzada
3. L‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟OID de la codificació que s‟utilitzi.
4. L‟element statusCode HA D’EXISTIR amb l‟atribut @code='completed'.
5. L‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T09'
Plantilla Genèrica per Informació codificada localment:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T09'/>
<code code="[concepto_local]"
codeSystem="2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4" <statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD" code="identificador_de_concepto”
codeSystem="[code_system de la codificación]"
displayName="Descriptor " />
/>
</observation>
71 de 71
Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya
Exemple d’us:
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T09' />
<code code="TT"
codeSystem="2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4"/>
<statusCode code="completed"/>
<value xsi:type="CD"
code="T005"
codeSystem="2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.3" displayName="Ultrasonidos"/>
</observation>
Top Related