Gua de Actuacin en Urgencias y Emergencias para Enfermera
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M del Carmen lvarez Moral. D.U.E. Atencin Primariarea V Gijn
Jessica Daz lvarez. D.U.E. Atencin Especializada. Hospital Cabuees. rea V Gijn
Jos Ignacio Gonzlez Lobo D.U.E. Atencin Especializada, Servicio de Urgencias. Hospital de Cabuees. Gijn. rea V Gijn
M Concepcin Trecu Caso. D.U.E. Atencin Especializada, Servicio de Urgencias Hospital de Cabuees. Gijn. rea V Gijn
Gua de Actuacin en Urgencias y Emergencias para Enfermera
A l@s enfermer@s que disfrutan
con su trabajo en Urgencias y Emergencias
lvarez Moral, M del Carmen; Daz lvarez, JessicaGonzlez Lobo ,Jos Ignacio; Trecu Caso, M Concepcin
Edita: ADARO Tecnologa.Diseo y Maquetacin: GAD
Prohibida la reproducin total o parcial de este libro sin la expresa autorizacin de los autores
PRLOGO
En la urgencia la actuacin rpida, eficaz y segura de todo el personal actuante en ellas son la clave de que el paciente tenga el mejor pronstico y est desde el primer momento orientado correctamente el tratamiento para la resolucin de su problema de forma idnea.
La enfermera en su currculo acadmico es adiestrado a en todas las buenas prcticas de actuacin en situaciones de urgencias y emergencias de una forma global y necesariamente poco especfica.
Los conocimientos especficos que se exigen en actuaciones tan diversas como continuadas se han de adquirir con experiencia y adiestramientos focalizados en las distintas situaciones y presentaciones de momentos en los que la vida de los pacientes est comprometida.
Aunque hay gran nmero de tratados sobre actuaciones en urgencias y emergencias publicados, muchas veces la literatura en la que estn envueltos, que aunque til, puede dificultar una visin rpida y clara que el profesional en un momento determinado necesita para su rpida compresin.
La estructura, la claridad y los algoritmos que nos ofrece la presente Gua de actuacin de urgencias y emergencias realizada por expertos profesionales de enfermera del Hospital de Cabuees y Atencin Primaria viene a cubrir un hueco que exista en este campo.
La aportacin del material necesario para solventar cada situacin, as como la inclusin de actuaciones en el campo de la pediatra hacen de esta gua una herramienta singular que a buen seguro ser de gran utilidad para la enfermera ya que est pensada por y para enfermeros.
Francisco Vzquez Ares
Director de Enfermera de Atencin Especializada del rea V. Gijn. Asturias
INTRODUCCIN
El manual que ahora os presento va orientado para todas las enfermeras y enfermeros que como yo trabajamos en los servicios de Urgencias y Emergencias, veteranos y noveles sin excepcin.
Pretendemos que sea un elemento de consulta rpida para afrontar con la mayor seguridad el reto que supone la atencin a cada uno de los pacientes que acude a los servicios de Urgencias, si bien, en este caso lo hacemos orientndolo hacia las patologas ms severas. Desearamos que se convirtiera en una herramienta til y eficaz, as como sencillo y escueto para la tarea cotidiana.
No pretendemos hacer un libro de texto o un tratado, sino un libro de consulta y lectura rpida para aconsejarnos en el da a da.
Mi ms sincero agradecimiento para ADARO por la publicacin de este manual y por haber credo en nosotros. Tambin nuestra ms emotiva felicitacin a los Mdicos del Servicio de Urgencias del hospital de Cabuees, tanto en el rea de adultos como en el de pediatra, por su colaboracin en las diversas puntualizaciones as como en la correccin del mismo.
Mi reconocimiento al director de Enfermera D. Francisco Vzquez por apoyar este manual y sus palabras de elogio y felicitacin.
Finalmente sealar mi admiracin y enorme satisfaccin que supone compartir ilusiones, inquietudes y experiencias con mis compaeras que juntos hicimos posible lo que ahora presentamos, gracias a Conchita, Carmen y Jessica por soportarme y por vuestra inestimable ayuda, sin la cual el presente documento no vera la luz.
Jos Ignacio Gonzlez Lobo
SOPORTE CARDIOCIRCULATORIO EN ADULTOSpag 8Definicin de PCR.
Definicin de RCP.
Valoracin de los "No reanimables"
Clasificacin de las actividades teraputicas en RCPA.
Consideraciones ante una PCR.
Resumen de las recomendaciones ILCOR 2005 ante una PCR.
DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREApag 12
Dispositivos de apertura de la va area
Dispositivos de aislamiento de la va area
Dispositivos alternativos a la intubacin
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTOpag 14Secuencia de actuacin ante un trauma grave
Valoracin primaria. Valoracin secundaria.
Escala Glasgow para el coma.
Regla de los pulsos.
Retirada de casco.
Tratamiento urgente del gran quemado
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOSpag 18Dolor torcico.
Interpretacin del ECG normal
Trazados anormales del ECG.
Manejo incial del IAM.
Cardioversin elctrica.
Marcapasos transcutneo.
UN
OD
OS
TRES
INDICECU
ATRO
MDULO NEUROLGICO EN ADULTOSpag 29Crisis comiciales.
Status epilptico en adultos.
Coma.
Cefalea.
OTRAS SITUACIONESpag 33Disnea.
Neumotrax a tensin.
Dolor abdominal.
Hemorragia digestiva.
Actitud ante las Intoxicaciones agudas
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICOpag 39Asistencia inicial (AITP) RCPB.
Asistencia inicial (AITP) RCPA.
Valoracin de la gravedad del trauma peditrico.
Regla de los pulsos para la determinacin de la PAS.
Escala de Glasgow modificada para menores de 3 aos.
Valoracin de las quemaduras en nios
SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICOpag 43Particularidades segn las edades.
Tubo endotraqueal.
Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes.
Algoritmo de desobstruccin de la va area en nios.
Secuencia de RCPB en lactantes y nios.
Algoritmo de la RCPB en nios.
Algoritmo de FV/TVSP.
Algoritmo de Asistolia, Bradicardia extrema, Bloqueo AV, AESP.
Reanimacin neonatal.
SEIS
SEIT
ECI
NCO
OCH
O
OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRApag 50Status convulsiones
Crisis asmtica
FRMACOS DE USO MS HABITUAL
EN URGENCIAS Y EMERGENCIASpag 52Clasificacin de riesgo vital de la FDA.
Analgsicos.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Corticoides.
Reanimacin cardiopulmonar y shock.
Antiarritmias.
Urgencias respiratorias.
Urgencias digestivas.
Hipnticos sedantes.
TABLAS DE INTERSpag 67Tabla de Land & Browder
Trauma Score (TS)
ndice de Trauma Peditrico (ITP)
Material para optimizar la va area y ventilazin
ABREVIATURASpag 70Abreviaturas
BIBLIOGRAFApag 72Bibliografa
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SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 9
UNO SOPORTE CARDIO CIRCULATORIOEN ADULTOSDEFINICIN DE PCR
Es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la ventilacin y de la circulacin espontneas.
Se manifiesta por:
- Prdida de conciencia (inconsciencia).
- Ausencia de pulso palpable.
- Falta de respiracin (apnea).
DEFINICIN DE RCP
Conjunto de acciones ordenadas que tienen como objetivo sustituir inicialmente y reinstaurar posteriormente:
- La respiracin.
- La circulacin espontnea.
VALORACIN DE LOS NO REANIMABLES
Para ciertas personas, como aquellas que padecen enfermedades incurables en fase terminal o que estn en su lmite biolgico, la muerte es el resultado esperado del desarrollo normal de los acontecimientos. Estas personas simplemente han alcanzado el final de sus vidas y los esfuerzos de reanimacin son inapropiados e intiles.
CLASIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES TERAPUTICAS EN RCPA
CLASE I: til.
CLASE II a: Aceptable. Probablemente til.
CLASE II b: Aceptable. Posiblemente til.
CLASE INDETERMINADA: Puede ser recomendado su uso, pero no clasificado. No perjudicial.
CLASE III: Contraindicada. Perjudicial.
SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 10
CONSIDERACIONES ANTE UNA PCR
Desfibrilacin precoz en las arritmias desfibrilables.
Si no se dispone de va venosa, se puede utilizar la endotraqueal, a doble de dosis de la IV y diluirla en 10 c.c. de SS, seguidos de 2 3 emboladas de aire con presin positiva (Amb).
Drogas que admite:
1. Adrenalina.
2. Atropina.
3. Lidocana.
4. Diazepan.
5. Naloxona.
* Considerar Bicarbonato para corregir acidosis metablica (Ph< 7,1).
Se recomienda el uso de Magnesio en Torsada de Pointes.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES 2005 ANTE UNA PCR
1. Resaltar la importancia del masaje cardiaco.
2. Relacin compresin - ventilacin 30/2.
Si se dispone de desfibrilador:
a) 1 choque de 360 J si es monofsico.
b) 1 choque de 150 200 J si es bifsico.
c) Si desfibrilador desconocido choque 200 Ju.
3. Si la parada lleva instaurada > de 4 5 minutos, valorar masaje cardiaco antes de desfibrilacin.
4. Despus de un choque, RCP 2 minutos a una frecuencia de 30/ 2, antes de comprobar ritmo cardiaco y repetir desfibrilacin, si procede.
5. Si persiste FV/TV o ASISTOLIA:
a) Adrenalina: 1 mg IV, c/3 5 minutos.
b) Vasopresina: 40 U IV, 1 dosis nica.
Despues Valorar la necesidad de uso de antiarrtmicos.
SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 11
Siendo de eleccin:
c) Amiodarona: 300 mgs.
6. Si bradicardia intensa:
a) Atropina: 0,5 mg IV hasta 3 mg dosis mxima.
POSTERIORMENTE
b) Adrenalina: hasta disponer de un marcapasos externo.
SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 12
A. PCR Pedir ayuda RCP Oxigenoterapia Colocar monitor desfibrilador
J. 5 Ciclos RCP - 30:2* Vasopresor antes o despus DF* Adrenalina 1 mgr c/ 3-5 min. * Vasopresina 40 UI IV* Atropina c/3-5 min. en fc lentas
C. Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J
Ritmo Desfibrilable
I. ASISTOLIA/AESP B. FV/TV
5 Ciclos RCP: 30/2
D. Revisar ritmo
5 Ciclos RCP
5 Ciclos RCP
Desfibrilable
Desfibrilable
H. Ir al apartado D
E. RCP Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J RCP Va venosa: * Vasopresor (antes o despus DF) * Adrenalina 1 mg 3/5 minutos * Vasopresina IV 40 ui.
G. RCP Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J RCP Va venosa: * Antiarrtmicos: * Amiodarona: dosis inicial 30 mg IV 2 dosis 150 mg IV * Lidocana: dosis inicial 1/15 mg/kg 2 dosis 05/075 m/kg/IV * Sulfato Magnesio: 1-2 gr. IV Torsades de Pointes
K. Asistolia ir al apartado JA.E.: Con pulso cuidados post resucitacin Sin pulso apartado J
RCP 30:2 Asegurar va area: Con va area avanzada, slo compresiones Revisar ritmo cada 2 minutos Buscar y tratar causas reversibles
Hipervolemia Hipoxia Hipotermia Hipoglucemia Hiper/hipopotasemia
Txicos Trauma Trombosis Taponamiento cardiaco Neumotrax a tensin
No (ir al apartado C)
No Desfibrilable
Si (ir al apartado C)No Desfibrilable
F. Revisar ritmo
Revisar ritmo
5 Ciclos RCP
Ritmo no Desfibrilable
Algoritmo de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado en PCR
Pgina 13DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREA
DISPOSITIVOS DE APERTURA DE LA VA AREA
1. Cnula orofarngea (Tubos de Guedel o cnulas de Mayo).
- Medida: Desde el ngulo mandibular hasta la comisura labial.
NUNCA USAR EN PACIENTES CONSCIENTES
- Colocacin: En adultos inicialmente con la concavidad hacia el techo de la boca, girar 180 hasta su ubicacin definitiva. En nios siempre con la concavidad hacia el suelo de la boca.
DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREADOS
Color Azul Negro Blanco Verde Naranja Rojo Amarillo
N 00 0 1 2 3 4 5
CM 5 6 7 8,5 9,5 10 12
2. Cnula nasofarngea:
- Medida: Desde la punta de la nariz al pabelln auditivo externo.
a) Se introduce por va nasal.
b) Se utiliza en pacientes con reflejos de proteccin
conservados y cuando existe algn problema
que le impide abrir la boca.
DISPOSITIVOS DE AISLAMIENTO DE LA VA AREA
1. Intubacin endotraqueal:
Es el nico mtodo que asla en su totalidad la va area. Permite optimizar el soporte respiratorio, aspirar secreciones y como va para la administracin de frmacos.
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DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS A LA INTUBACIN
1. Mascarilla larngea:
No asla plenamente la va area. Se introduce a ciegas.
Su utilizacin se reserva a intubaciones difciles o sospecha de lesin cervical.
Tubo similar al traqueal con mascarilla neumtica en su extremo distal.
2. Fastrach
Similar a la mascarilla larngea, a travs del cual se puede introducir el tubo endotraqueal, de un calibre menor al habitual.
3. Combitube
Posee dos orificios extermos de conexin y dos balones, uno sella la hipofaringe, y otro el esfago o la trquea. Si se intuba en esfago se ventila por el proximal y si se intuba en trquea por el distal.
DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREA
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SECUENCIA DE ACTUACIN ANTE UN TRAUMA GRAVE
1. Valoracin primaria
a) Permeabilidad de una buena va area con control de la columna cervical.
b) Ventilacin y oxigenacin adecuada. Administracin
de O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio, y
descartar lesiones que puedan poner en peligro la vida de
forma inminente (Neumotrax a tensin).
c) Control circulatorio. Tratamiento del shock y tratar
hemorragia externa mediante compresin manual
Monitorizacin electrocardiogrfica (EKG).
d) Valoracin neurolgica. Ojo! Al edema cerebral y a la
urgencia neuroquirrgica.
e) Desnudar al paciente y colocar sondas.
2. Valoracin secundaria
Inspeccin y palpacin de la cabeza, cara y cuello.
Inspeccin, palpacin y auscultacin del trax y abdomen.
Inspeccin y palpacin de pelvis, genitales y extremidades.
Estabilizar fracturas.
SIEMPRE ES NECESARIA LA CONSTANTE REEVALUCIN DE:
Va area:
Ventilacin.
Oxigenacin.
Situacin hemodinmica.
Situacin neurolgica.
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTOTRES
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTO
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RETIRADA DE CASCO
El personal encargado de los servicios de urgencia debe conocer las tcnicas necesarias para retirar el casco manteniendo la inmovilidad de la columna cervical.
Los pasos a seguir quedan reflejados en las siguientes figuras:
a) El operador mantiene traccin lineal de unos 10 Kg en direccin ceflica, colocando ambas manos a los lados del casco, con los dedos en la mandbula de la vctima. Esta
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
APERTURAOCULAR
Espontnea 4
En respuesta a la voz 3
En respuesta al dolor 2
Ninguna 1
MEJORRESPUESTA
VERBAL
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
MEJORRESPUESTA
MOTORA
Obedece rdenes 6
Localiza dolor 5
Retirada (dolor) 4
Flexin (dolor) 3
Extensin (dolor) 2
Ninguna 1
APROXIMACIN A LA TA A TRAVS DE LA REGLA DE LOS PULSOS
REGLA DE LOS PULSOS
Pulso carotdeo 60 mm Hg (TAD)
Pulso femoral 70 mm Hg (TAD)
Pulso radial 80 mm Hg (TAD)
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTO
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precaucin previene el deslizamiento del casco si la correa de fijacin est fija.
b) El ayudante coloca una mano en la regin cervico
occipital y otra en la mandbula. Se transfiere la traccin manual sobre el casco a la que ejerce el ayudante.
c) El operador retira el casco, teniendo en cuenta que:
La expansin lateral del casco facilita su extraccin.
Si el casco cubre toda la cara, para liberar la nariz se debe hacer un giro elevando la parte anterior.
Durante toda la fase de extraccin del casco el ayudante mantendr la traccin de la cabeza para prevenir desplazamientos de la misma.
d) Tras la retirada del casco, el ayudante se ocupar de mantener la traccin lineal de la cabeza.
e) La traccin se mantendr hasta realizar la fijacin de la cabeza, mediante dispositivos de inmovilizacin ceflica y cervical.
f ) Colocacin de collarn cervical.
TRATAMIENTO URGENTE DEL GRAN QUEMADO
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTO
VALORACIN DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA EN ADULTOS
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Regla del 9 o de Wallace
Zona anatmica % SCT (superficie corporal total)
- Cabeza - cuello 9%
- Extremidad superior derecha 9%
- Extremidad superior izquierda 9%
- Tronco anterior 18%
- Tronco posterior 18%
- Extremidad inferior izquierda 18%
- Extremidad inferior derecha 18%
- Zona genital 1%
No aplicable en nios (vease tabla de Land & Browder valoracin de SCQ en nios pag. 64)
1. Reposicin hidroelectroltica.
Iniciar lo antes posible en:
* Pacientes con afectacin mayor al 15 20 % SCTQ
* Nios y ancianos mayor al 10 % SCTQ
* Usar solamente cristaloides (por este orden):
Ringer Lactato
Suero Fisiolgico
- El volumen se calcula mediante la frmula de PARKLAND:
4 X kg de peso x % de SCTQ
- Aplicar la cantidad resultante durante las primeras 24 horas.
- Mantener diuresis de 05 ml x kg de peso x hora. En quemaduras de alto voltaje que liberen cantidad masiva de toxinas al torrente circulatorio, conseguir diuresis de 1 15 ml x kg de peso hora.
2. Administrar O2
3. Analgesia
El enfriamiento con apsitos de gel de agua WaterJel es el
analgsico ms rpido.
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTO
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DOLOR TORCICO
La aparicin del dolor precordial es muy sugestiva de isquemia miocrdica.
Valoracin
1. Situacin general:
* Slo ver al enfermo proporciona informacin.
2. Rpido y breve interrogatorio, encaminado a conocer las caractersticas del dolor.
Caractersticas del dolor precordial
Opresivo.
Quemazn en las zonas de dolor.
Aparicin brusca.
Desencadenado por:
* Esfuerzos.
* Emociones.
* Comidas copiosas.
* Cambios de temperatura.
* Tambin puede producirse en reposo.
Localizacin:
* Retroesternal.
* rea de corbata.
* Epigastrio.
* Zona precordial.
Irradiacin:
* Cuello.
* Brazo y hombro izquierdo.
MDULO CARDIOLGICOEN ADULTOS
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
CUATRO
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* Mandbula.
* Zona interescapular.
Suele acompaarse dependiendo de la intensidad y duracin del dolor de:
* Gran angustia.
* Manifestaciones vegetativas:
- Palidez.
- Sudoracin.
- Frialdad.
- Nuseas.
- Vmitos.
El paciente permanece habitualmente inmvil con respiracin superficial.
En muchas ocasiones presenta antecedente de episodios similares, aliviados con reposo o con la aplicacin de nitratos sublinguales.
Medidas generales
Reposo absoluto, fsico y emocional.
Oxigenoterapia:
* Mascarilla:
- Venturi.
- De alto flujo.
* Gafas nasales.
Venoclisis:
- Dos vas venosas perifricas:
* Extraccin analtica.
* Administracin de tratamiento farmacolgico.
ECG completo.
Monitorizacin continua cardiaca y de constantes vitales.
Posicin semisentado.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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Interpretacin ECG normal
Rutina de interpretacin
1. Frecuencia cardiaca: lo ms rpido es recurrir a la regla adecuada. Si no se dispone de ella, se divide 300 entre el nmero de cuadrculas grandes que se comprenden entre dos Rs sucesivas. Si el ECG no es rtmico se promedian 3 4 medidas.
2. Ritmo: Sinusal cuando cada QRS va precedido de una onda P (todas iguales). Hablaremos de arritmias cuando se pierda el ritmo normal o aparezca alguna conduccin anmala.
3. Clculo del eje del QRS: Se realiza sobre las derivaciones del plano frontal. Hay varios mtodos pero el ms sencillo, aunque aproximativo, es buscar la derivacin ms isodifsica y el eje ser perpendicular a sta.
4. Anlisis de la onda P: Representa la despolarizacin auricular. Su duracin mxima normal es de 012 seg y su altura mxima 25 mm.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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5. Anlisis del complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular:
- Q es la primera onda negativa.
- R es la primera onda positiva (puede ir o no precedida de Q).
- S es la onda negativa que sigue a la R.
- Si existen ms ondas se denominaran r R, s S, en funcin del mayor o menor voltaje.
El eje elctrico normal del QRS s sitan entre 30 y 90.
Su duracin normal mxima es de 012 sgs.
6. Anlisis de la onda T: Representa la repolarizacin ventricular. Sigue al complejo QRS es concordante con ste, es decir, positivo o negativo en el mismo sentido que el complejo. Es asimtrica con ascenso lento y descenso rpido.
7. Anlisis del segmento PR.
8. Anlisis del segmento ST.
9. Anlisis del intervalo QT.
EVENTO DEL EKG EVENTO CARDIACO
ONDA P Despolarizacin auricular
INTERVALO P R Inicio de la despolarizacin auricular hasta el inicio despolarizacin ventricular
COMPLEJO QRS Despolarizacin ventricular
SEGMENTO ST Pausa en la actividad elctrica ventricular antes de la repolarizacin
ONDA T Repolarizacin ventricular
ONDA U Incierto: Repolarizacin tabique intraventricular
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
RITMO SINUSAL EKG NORMAL
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Las ondas e intervalos del EKG corresponden a:
TRAZADOS ANORMALES DEL ECG
Todo ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal normal.
1. Bradicardia Sinusal
Fc < 60 lpm.
Ondas P positivas (derivacin II).
Complejo QRS despus de cada onda P.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
RITMO SINUSAL EKG NORMAL
RITMO SINUSAL EKG NORMAL
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2. Taquicardia sinusal
Fc > 100 lpm.
P normales.
3. Fibrilacin auricular
No existen ondas P visibles.
Ritmo irregular
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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4. Flutter auricular
P no visibles por su alta frecuencia.
Frecuencia cercana a 250-300 lpm.
Lnea de base en dientes de sierra.
5. Bloqueo Aurculo Ventricular
1 Grado
Todas las ondas P conducen QRS, aunque el PR est alargado.
2 Grado
Algunas P no conducen QRS.
Existen dos tipos:
a) Wenckeback o Mobitz I: Cada P se sigue de QRS, pero PR se va alargando en cada complejo hasta que hay una P que se bloquea y ya no le sigue un QRS.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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b) Mobitz II: Todas las P conducen un QRS, aunque de vez en cuando hay una que se bloquea y no conduce. PR normal.
3 Grado
Ninguna P conduce un QRS. Las P tienen su ritmo y los QRS el suyo, no teniendo nada que ver los unos con los otros.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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6. Cardiopata isqumica
Localizacin del IAM:
a) II, III, AVF: Inferior.
b) V1,V2,V3: Anteroseptal.
c) V3, V4: Anterior.
d) V5, V6: Lateral.
I, AVL: Lateral alto.
7. Isquemia
a) Subepicardica: T invertida y simtrica.
8. Lesin
a) Subepicardica: Elevacin del ST.
b) Subendocrdica: Descenso del ST.
9. Necrosis
Q patolgica o complejo QS.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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MANEJO INICIAL DEL IAM
O2.
Va IV.
Monitor.
Constantes vitales.
Nitroglicerina sublingual.
ECG.
AAS (75 250 mgr va oral).
No realizar punciones arteriales.
CARDIOVERSIN ELCTRICA
Consiste en la administracin de un choque elctrico sincronizado, que tiene lugar 20 30 mseg. Despus del pico de la onda R.
Preparacin de material para aislamiento de la va area y aspiracin.
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Paciente en decbito supino.
Va venosa perifrica de grueso calibre:
* Administracin de frmacos:
- Sedacin y analgesia.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin cardiaca y de signos vitales.
Pulsiosimetra.
Preparar palas con gel conductor o parches de desfibrilacin.
Colocacin de las palas:
* Esternn (paraesternal derecha).
* Apex.
Comprobar estado del paciente.
Crema hidratante si hay quemaduras.
MARCAPASOS TRANSCUTNEO
El monitor desfibrilador tiene una tercera funcin que es la de marcapasos transcutneo.
Va venosa perifrica de grueso calibre:
* Administracin de frmacos:
Sedacin y analgesia.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales.
Pulsiosimetra.
Colocacin de electrodos:
* Anteroposterior:
- Electrodo anterior infraclavicular precordial.
- Electrodo posterior simtricamente detrs del anterior en la espalda.
* Anteroanterior
- Infraclavicular derecho.
- pex.
MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS
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CRISIS COMICIALES
Clasificacin internacional:
1) Crisis parciales.
2) Crisis generalizadas.
3) Crisis epilpticas no clasificadas.
Medidas generales:
Decbito lateral izquierdo.
Va area permeable (evitar broncoaspiracin)
Cuidar que no se lesione el paciente.
Oxigenoterapia.
Constantes vitales.
Va venosa.
Glucemia capilar.
Frmacos anticomiciales:
* Diazepan (siempre diluido).
* Midazolam.
* Fenitoina.
* Fenobarbital.
Decbito lateral izquierdo.
STATUS EPILPTICO EN ADULTOS
Es aquella situacin de repeticin sucesiva de crisis epilptica sin recuperacin del estado de conciencia entre ellas, o por la prolongacin de una crisis durante un tiempo estimado >30.
Es una emergencia vital.
Medidas generales
a) Durante la crisis:
MDULO NEUROLGICOEN ADULTOS
MDULO NEUROLGICO EN ADULTOS
CINCO
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Colocacin del paciente en decbito supino, y ponerle alguna cosa blanda debajo de la cabeza.
Quitar gafas y aflojar prendas de vestir apretadas.
Retirar objetos duros o punzantes con los que pudiera lesionarse.
No introducir nada en la boca.
No tratar de sujetarlo o hacer contraresistencia a sus movimientos, la crisis no se puede parar y podramos lesionarlo.
b) Post-crisis:
Mantener la va area permeable, colocndolo en decbito lateral para facilitar la salida de secreciones.
Venoclsis:
* Administracin de medicamentos y lquidos.
* Extraccin analtica.
Preparacin set de crisis comicial:
* Cnula de Guedell.
* Diazepam.
Constantes Vitales.
Oxigenacin.
Colocacin en decbito lateral izquierdo.
COMA
La situacin de coma se puede definir como una falta de despertar y
de respuesta psicolgica.
Puede ser considerada como riesgo vital, excepto cuando el coma constituye un episodio terminal de una enfermedad incurable.
El nivel de conciencia normal incluye:
Clara percepcin de nosotros mismos.
Clara percepcin de nuestro entorno.
Respuesta adecuada a estmulos.
Alternancia correcta, sueo vigilia.
MDULO NEUROLGICO EN ADULTOS
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Valoracin
Estimulacin del paciente para verificar su falta de respuesta, no debiendo pasarse en ello demasiado tiempo.
Observacin de las reacciones del paciente mientras se le quita la ropa y acondicione.
Permeabilidad de la va area.
Valoracin de la respiracin:
* Regular o irregular.
* Movilidad torcica.
* Lesiones torcicas externas.
Valoracin hemodinmica:
* Perfusin perifrica.
* Pulso.
* PA
Exploracin pupilar:
* Contorno.
* Reactividad a la luz.
* Igualdad pupilar.
* Tamao pupilar.
Exploracin de la respuesta motora:
* Estmulos nociceptivos (receptores celulares, estructuras u rganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y o lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios perifricos).
Medidas generales
Permeabilizar va area:
* Colocacin cnula Guedell.
Oxigenacin.
Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales.
Va venosa perifrica:
* Administracin de medicamentos y lquidos.
MDULO NEUROLGICO EN ADULTOS
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* Extraccin analtica.
Glucemia digital.
Si hay hemorragia, compresin de la misma.
Colocacin:
* Sonda Nasogstrica, previa IOT
* Sonda Vesical.
CEFALEA
Habitualmente no es ms que un sntoma benigno de una enfermedad banal, pero a veces puede ser el modo de presentacin de una patologa grave y urgente o una enfermedad en s mismo.
Medidas generales
Reposo en cama.
Evitar fuentes luminosas.
Evitar fuentes sonido.
Oxigenoterapia.
Constantes vitales.
Venoclsis.
Tipos de cefalea:
Tensional: es la ms frecuente de todas.
Migraa: es la cefalea vascular por excelencia:
* Con aura (sntomas visuales):
- Escotomas.
- Defecto campo visual.
- Centelleos.
- Fotopsias.
- Visin borrosa.
* Sin aura
En racimos
MDULO NEUROLGICO EN ADULTOS
Pgina 35
DISNEA
Es una sensacin subjetiva de falta de aire y dificultad para respirar que depende en gran medida de la particularidad de cada paciente.
Tipos de disnea:
De origen respiratorio: paciente con una respiracin taquipnica pero profunda.
De origen cardiaco: debida a una disfuncin cardiaca. Las principales formas de manifestacin de disnea de origen cardiaco son:
* Ortopnea: aparece cuando el paciente est en decbito supino y mejora al sentarse o incorporarse.
* Disnea paroxstica nocturna: de aparicin brusca que despierta al paciente. Mejora al sentarse o levantarse.
Valoracin
Control de ritmo y profundidad ventilatoria.
Observar si se utilizan los msculos accesorios para respirar.
Comprobar la existencia de otros signos como:
* Cianosis.
* Dolor torcico.
* Tos.
Medidas generales
Reposo fsico y emocional.
Cama incorporada a 45 aproximadamente.
Oxigenacin:* Mascarilla Venturi.* Mascarilla de alto flujo.* Gafas de oxgeno.
OTRAS SITUACIONESSEIS
OTRAS SITUACIONES
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Venoclsis:
* Administracin de lquidos.
* Administracin de frmacos.
* Extraccin analtica.
Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales (FC - ritmo) y pulsiosimetra.
ECG.
NEUMOTRAX A TENSIN
El aire entra en la cavidad pleural pero no puede salir, el aire en ese hemitrax no slo colapsa ese pulmn sino que empuja el mediastino (corazn y grandes vasos) hacia el otro pulmn colapsndolo tambin.
Es una urgencia vital.
Valoracin
Permeabilidad de la va area.
Nivel de conciencia.
Disminucin de movimientos respiratorios del lado afecto.
Desviacin de la trquea.
Ingurgitacin yugular.
Enfisema subcutneo.
Piel plida y ciantica.
Taquipnea.
Signos de shock.
Medidas generales
Aporte de oxgeno:
* Mascarilla al 50%.
* Bolsa con reservorio de oxgeno.
* Intubacin traqueal.
Dos vas gruesas perifricas:
* Infusin de lquidos.
OTRAS SITUACIONES
Pgina 37
* Obtencin de analtica.
Colocacin intracatter (prehospitalario) con vlvula de Heimlich:
* Paciente en decbito supino incorporado a 30.
* Identificar el 2 - 3 espacio intercostal, en la lnea medio clavicular (el primero/segundo espacio intercostal por encima de la mamila en los varones y 1 - 2 espacios intercostales por encima del surco submamario en las mujeres).
* Catter de perfusin IV 12 14G.
Posteriormente colocacin de drenaje torcico (hospital) con Pleurevac.
Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales, pulsiosimetra.
DOLOR ABDOMINAL
Es la manifestacin de un episodio de dolor intenso generalizado o localizado en una parte del abdomen.
Valoracin
En la valoracin del mismo se debe de tener en cuenta:
* Localizacin.
* Irradiacin.
* Forma de presentacin.
* Duracin.
* Intensidad.
* Caractersticas.
Medidas generales
No administrar analgsicos.
Dieta absoluta.
Una o dos vas venosas perifricas dependiendo de la intensidad del dolor (aneurisma abdominal, embarazo ectpico, perforacin de colon, trombosis mesentrica):
* Obtencin de muestras.
* Administracin fluidos.
OTRAS SITUACIONES
Pgina 38
* Administracin farmacolgica.
Analtica orina.
ECG.
En caso de inestabilidad hemodinmica, sondaje vesical para valorar la perfusin renal
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Presenta un cuadro de extraordinaria importancia clnica por las repercusiones hemodinmicas tan graves que sufren los pacientes.
Exige una respuesta inmediata.
Localizacin de la hemorragia
Hemorragia digestiva alta.
Hemorragia digestiva baja.
Tipos de hemorragia
Hematemesis: Vmito de sangre.
Melenas: Heces con sangre digerida.
Rectorragia: Sangrado franco a travs del esfnter anal.
OTRAS SITUACIONES
Localizacin del dolor abdominal
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Valoracin
Intensidad (repercusin hemodinmica).
Localizacin (estructura daada).
Tipo de hemorragia.
Hipotensin.
Taquicardia.
Frialdad y palidez de la piel.
Sudoracin fra.
Alteraciones en el relleno capilar (> 1segundo).
Shock hipovolmico.
Medidas generales
Venoclsis: va perifrica con un catter del n 14 16.
* Extraccin analtica.
* Administracin de lquidos endovenosos (reposicin de la volemia):
- Ringer Lactato.
- Suero salino.
- Sangre total.
- Expansores del plasma.
* Administracin de frmacos.
Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales.
Sondaje nasogstrico, evidenciar la hemorragia.
Sondaje vesical, control de diuresis horaria.
Reposo en cama.
Dieta absoluta.
Oxgeno a alto flujo.
OTRAS SITUACIONES
Pgina 40
ACTITUD ANTE LAS INTOXICACIONES AGUDAS
Introduccin:
El Instituto Nacional de Toxicologa facilita informacin telefnica las 24 horas del da sobre productos txicos en:
MADRID 915620420
BARCELONA 9331744000
Exclusivo para profesionales 914112676
Manejo del paciente:
A) Estabilizacin:
1. Permeabilidad va area:
* Ventilacin.
* Oxigenacin.
2. Circulacin:
* Control PA.
3. Tratamiento del coma y convulsiones.
B) Medidas para disminuir el txico:
1. Lavado gstrico (es preciso un nivel de conciencia normal).
2. Carbn activado.
3. Induccin al vmito.
OTRAS SITUACIONES
Pgina 41ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO (AITP) RCP Bsica
ASISTENCIA INICIALAL TRAUMA PEDITRICOSIETE
EscenarioSeguro
Inmovilizacin cervical
ConscienciaTranquilizar, mantener
Inmovilizacin cervical
Acceso al accidente Control o cambiode escenario
Control o cambiode escenario
PLSMantener
inmovilizacinCervical
Extraccin digital
Casco
Restirar casco
Respiracin
CascoExtraccin del casco
Seguir secuencia de RCPB
Adaptada al trauma5 ventiladores de
rescateMantener RCPB
durante 1
Pedir ayudaNo abandonar accidentado
Posibilidad deAbrir va area
Apertura va areaTraccin mandibular
Cuerpo extraoExtraccin fcil
Activar sistemas deEmergencias
Si
Si
No
No
Si
Si
No
Si
Si
No
No
No
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ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO (AITP) AVANZADA
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO
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VALORACIN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA PEDITRICO
Se puede realizar mediante la aplicacin del ndice de trauma peditrico (ITP).
Menor puntuacin implica mayor gravedad, un ITP < 8 implica traumatismo grave.
VALORACIN DE LA PERMEABILIDAD DE LA VA AREA
Mantenible:
* Empleo de procedimientos y material sencillo para mantener va area permeable.
Inmantenible:
* Necesidad de procedimientos sofisticados para mantener la va area permeable.
REGLA DE LOS PULSOS PARA LA DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO
NDICE DE TRAUMA PEDITRICO
+2 +1 -1
PESO >20 Kg 10-20 Kg 90 mm Hg pulso radial palpable50-90 mm Hg pulso
femoral palpable< 50 mm Hg pulsos
ausentes
SNC Consciente Obnubilado Coma o descerebrado
HERIDAS No Menores Mayores penetrantes
FRACTURAS No Cerradas Abiertas o mltiples
PULSO CENTRAL PULSO RADIAL PA SISTLICA
Presente Presente > 90 mm Hg
Presente Ausente < 90 mm Hg> 50 mm Hg
Ausente Ausente < 50 mm HgParo cardiaco?
Pgina 44
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA MENORES DE 3 AOS
ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO
APERTURA OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontnea 4 PalabrasSonrisaMirada fijaSigue con los ojos
5 Obedece rdenes 6
Responde ala voz
3 Llanto consolable 4 Localiza dolor 5
Responde aldolor
2 Llanto inconsolableIrritable
3 Retira al dolor 4
Ausente 1 Postrado 2 Respuesta enFlexin anormal
3
Ausente 1 Respuesta extensin
2
Ausente 1
El clculo de constantes, somatometra y guas de actuacin utilizar CINTA estndar. (H. Nio Jess).
VALORACIN DE LAS QUEMADURAS EN NIOS
Regla de la palma de la mano para superficie corporal quemada para nios
La superficie que cubre la palma de la mano de su propietario con los dedos juntos y extendidos, representa el 1% de la S.C.T.
Ver tabla de Land & Browder (captulo XI)
Pgina 45SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
PARTICULARIDADES SEGN LAS EDADES
SOPORTE CCIRCULATORIOPEDITRICOOCHO
NIOS> 8 aos
NIOS ENTRE 1/8 aos
LACTANTES< 1 ao
NEONATOS
Ventilacin 5 insuflaciones 20 RPM
5 insuflaciones20 RPM
5 insuflaciones20 RPM
5 insuflaciones40 RPM
Comprobacin/Pulso
Carotdeo Carotdeo Braquial Umbilical
Masaje/Car-diaco
2 manos100 c/m
Taln una mano100 c/m
Dos dedos oAbrazando trax con las 2 manos100 c/m
Abrazando trax con las 2 manos120 c/m
Relacin Masa-je/ventilacin
30 2 *15 : 2 *
30 : 2 *15 2 *
30 : 2 *15 : 2 *
3 1
30 2 * - Un nico reanimador no sanitario15 : 2 * Dos reanimadores sanitarios
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)
TET (>1 ao) = 4 + (edad en aos/ 4).
Pgina 46
ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA EREA EN LACTANTES
DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA
EXAMINAR BOCA
EXAMINAR BOCA
ABRIR VA AREACOMPROBAR RESPIRACIN
ABRIR VA AREACOMPROBAR RESPIRACIN
VENTILAR
VENTILACIN
5 PALMADASINTERESCAPULARES
COMPRESIONESABDOMINALES (CINCO)
5 COMPRESIONESTORCICAS
DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN NIOS
ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA EREA EN NIOS
SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
Pgina 47
SECUENCIA DE RCPB EN LACTANTES Y NIOS
Valoracin de la inconsciencia
No responde
Apertura va areaManiobra frente-mentn
Traccin mandbula
Valoracin respiracinOr, ver, sentir
Si precisa PLS
Pedir ayuda
Pulso
Ventilar a raznde 20
insuflaciones por minuto
Ventilacin: 5 insuflaciones2 efectivas
Sin pulso
Comprobar signos vitalesNo ms de 10
Masaje cardiaco30:2 / 15:2
100 compresiones minuto
Continuar RCP 1 minuto
Activar SEM
SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
NO
Pgina 48
ALGORITMO DE LA RCPB EN NIOS
RCPA en nios
RCPB
VentilacinOxigenacin
MonitorizacinEvaluar ritmo
Signos de circulacin
Adrenalina Desfibrilar
RCP 3 minutos RCP 1 minuto
Adrenalina
Asstola AESP Braquicardia extrema Bloqueo AV completo
Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular sin pulso
SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
Pgina 49
ASISTOLIA BRADICARDIA SEVERA AESP BLOQUEO AV COMPLETO
Asistolia, Bradicardia severa, Bloqueo AV completo
RCPB
Oxigenar - Ventilar - Intubar
Va Venosa, intraseao intratraqueal
Adrenalina: 0,01 mg/kg
Adrenalina: 0,01 mg/kg
RCP 3 minutos
ValorarBicarbonato: 1 meq/kg
Si PCR prolongada >10 minutos
PH venoso > 7,1
SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
En AESP, corregir y descartar
Hipovolemia.
Neumotrax a tensin.
Intoxicaciones.
Hipotermia.
Alteraciones electrolticas.
Taponamiento cardiaco.
SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 50
FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO
FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO
Golpe precordial si no se dispone de desfibrilador o mientras se consigue
Desfibrilacin 2 J/KgDesfibrilacin 2 J/KgDesfibrilacin 4 J/Kg
RCP 1 minutoOxigenar - Ventilar - Intubar
Va Venosa, Intrsea o intratraquealAdrenalina: 0,01 mg/kg
Desfibrilacin 4 J/KgDesfibrilacin 4 J/KgDesfibrilacin 4 J/Kg
Adrenalina: 0,1 mg/kg cada 3 minutosLidocaina 1 mg/Kg
Valorar Bicarbonato 1mEq/Kg
Desfibrilacin 4 J/KgDesfibrilacin 4 J/KgDesfibrilacin 4 J/Kg
RCP 1 minuto
RCP 1 minuto
Valorar Amiodaronia 5 mg/Kg
.
Pgina 51SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO
REANIMACIN NEONATAL
TEST DE VITALIDAD DEL RECIN NACIDO
Pgina 53
STATUS / CONVULSIONESMedidas generalesVa area.
O2.
Ventilacin.
Tratamiento farmacolgicoDiazepan:
Posologa (mg/kg/dosis):
* IV, IO, 01 03 HASTA que cese la convulsin.
* Rectal 03 05
< 5 aos: 5 mg.
>5 aos: 10 mg.
Presentacin:
* Ampollas de 10 mg - Valium
* Cnulas rectales 5 y 10 mg - Stesolid
- Midazolam:
- Posologa (mg/kg/dosis):
* IV:
- 5 aos: 005 01 (02)
- 6 aos: 0025 005
* Otras vas:
- Oral: 05 075
- Rectal: 05 075
- Sublingual: 02 05
- Nasal: 02 05
- IM: 01 02
OTRAS SITUACIONESCRTICAS EN PEDIATRANUEVE
OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRA
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Presentacin:* Ampollas 5, 15, 50 mg - Dormicum
Fenitoina: * IV: diluida en SSFisiolgico a 1mg/kg/min. * IO, 20 mg/kg.
Fenobarbital IV, IO, 20 mg/kg.CONSTANTE VIGILANCIA CARDIORESPIRATORIA
CRISIS ASMTICAOxgeno (conseguir saturacin de O2 93%).Salbutamol
Posologa:* Solucin nebulizadora 5 mg/ml: - 01 015 mg/kg/dosis (003 mg/kg (mx. 1ml/min-02 ml) + 2/4 de ml de SFisiolgico.
Presentacin:* Solucin nebulizadora 5 mg/ml - Ventoln, Salbutamol
Hidrocortisona: * 4 8 mg/kg.
Ipratropio:* 250/500 g nebulizado en 2 ml SFisiolgico / 6 horas.
Metilprednisolona:* 1 - 2 mg/kg va oral.
Prednisona:*1 - 2 mg/kg va oral.
SI CRISIS SEVERA O RIESGO DE AGOTAMIENTO1. Adrenalina subcutnea:
* 1/1000 001 mg/kg/dosis.Salbutamol IV:
* 5/10 g/kg en 10 minutos.* Mantenimiento: 02 4 g/kg/minuto.
Hidrocortisona, Metilprednisolona.
OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRA
Pgina 55
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIASDIEZ
CLASIFICACIN DE RIESGO VITAL DE LA FDA (Food and Drug Administration Frmacos en el embarazo)
Categora A ensayos controlados, no han demostrado riesgos.
Categora B estudios en animales, gestantes, no han demostrado riesgo fetal o han mostrado daos que no se han confirmado en estudios controlados en mujeres.
Categora C efectos adversos fetales en animales, sin estudios en mujeres, o ausencia de estudios en animales, ni mujeres. Solo emplear cuando el beneficio asistencial justifica el riesgo.
Categora D Evidencia positiva de dao fetal humano, aunque el beneficio puede ser aceptable a pesar del riesgo.
ANALGSICOS
Paracetamol
Dolor leve, moderado.
Antitrmico.
Posologa: 0,5 1 gr/4 6 h (mximo 4 gr al da).
Presentacin:
* Efferalgam, comprimidos de 500 mg y 1 gr.
* Gelocatil, comprimidos 650 mg.
* Perfalgam, solucin IV 1 gr.
Metamizol
Fiebre o dolor refractarios a otras alternativas.
Posologa: 1 cpsula VO 1 gr IM IV / 6 8 horas.
Presentacin:
* Nolotil cpsulas 575 mg
* Nolotil ampollas 2 gr (diluidas en 100 250 cc de SFisiolgico a pasar en 15/20).
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Pgina 56
Tramadol
Dolor moderado (o severo asociado con AINES)
Posologa: 50 100 mg - c/6 8 h, VO, IM, IV.
Presentacin:
* Adolonta cpsula 50 mg.
* Adolonta solucin 100 mg/dl.
* Adolonta ampollas 100 ml.
Meperidina
Dolor severo.
Posologa: 1 1,5 mg/kg, SC, IM, IV lenta.
Presentacin:
* Dolantina ampollas 100 mg diluidas. El efecto adverso ms habitual es el vmito.
Morfina
Dolor severo.
Edema agudo de pulmn (EAP).
Posologa:
En dolor agudo, comenzar con 4 mg IV, repitiendo cada 20 minutos.
Hasta alivio, repetir la dosis c/4h.
* En IAM EAP, 5 10 mg IV lento (diluir en 10cc S Fisiolgico).
Presentacin:
* Cloruro Mrfico ampollas 1% 1 ml = 10 mgr.
* Cloruro Mrfico ampollas 2% 2ml = 40 mgr.
Tetrazepan
Contracturas msculo esquelticas.
Posologa: 25 50 mg - c/12 24 h.
Presentacin:
* Myolastan comprimidos 50 mgr.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Pgina 57
ANTIINFLAMATORIOS no esteroideos (AINES)
Indicaciones:
Dolor leve, moderado, msculo esqueltico. Visceral. seo metastsico.
Dexketoprofeno
Posologa:
* 25 mg VO c/ 6 8h.
* 50 mg IV, IM c/8 12 h.
Presentacin:
* Enantyum comprimidos 12,5 25 mg.
* Enantyum ampollas 50 mg en bolo o diluido por va IV.
Ibuprofeno
Posologa: 1,2 2,4 gr/da en 4 6 dosis.
Presentacin:
* Neobrufen comprimidos 600 400 mg.
* Neobrufen sobres 600 mg.
Diclofenaco
Posologa:
* 50 mg c/8h VO.
* 75 mg IM c/ 24 h.
Presentacin:
* Voltarn comprimidos 50 mg.
* Voltarn ampollas 75 mg.
Evitar en pacientes a tratamiento con Sintrom por va IM.
Ketorolaco
Posologa:
* 10 mg c/6 h VO.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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* 30 mg c/4 6 h IM IV (mximo 90 mg/da).
Presentacin:
* Droal ampollas 30 mg.
* Droal comprimidos 10 mg.
IndometacinaSimilar en cuanto a medicaciones a otros AINE, gota (ataque agudo).
Posologa: 25 50 mg c/6 8 h.
Presentacin:
* Inacid cpsulas 25 mg.
CORTICOIDES
Hidrocortisona
Anafilaxia, angioedema, insuficiencia suprarrenal, asma grave.
Posologa: 100 mg IV (en anafilaxia hasta 500 mg IV lento c/6 h).
Presentacin:
*Actocortina vial 100 y 500 mg.
Metilprednisolona
Broncoespasmo, distress respiratorio, esclerosis mltiple, enfermedad inflamatoria intestinal.
Posologa: segn patologa.
Presentacin:
* Urbasn soluble ampollas de 20 40 250 mg.
Prednisona
Mismas indicaciones que metilprednisolona.
Posologa: 0,2 1 mg/kg/da en dosis nica matutina, despus de 5 das la reduccin de dosis debe ser gradual.
Presentacin:
* Dacortn comprimidos 5 30 mg.
* Prednisolona Alonga, comprimidos 10 - 50 mg.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Pgina 59
Deflazocort
Mismas indicaciones que metilprednisolona.
Posologa: 6 90 mg c/24 h, dosis nica matutina.
Presentacin:
* Zamene comprimidos 6 30 mg.
Dexametasona
Edema cerebral, compresin medular, meningitis bacteriana.
Posologa:
* 10 20 mg IV seguidos de 4 mg c/6 h.
* En meningitis 0,15 mg/kg c/ 6 h.
Presentacin:
* Fortecortn ampollas de 4 y 40 mg.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y SHOCK Adrenalina
PCR, shock anafilctico, broncoespasmo.
Posologa:
* En PCR 1 mg IV c/ 3.
* En el Shock 0,2 0,5 mg SC repetible.
Presentacin:
* Adrenalina Llorente (1:1000) ampollas 1 mg precargada.
Atropina
Asistolia, bloqueo AV, bradicardia severa, intoxicacin por organofosforados.
Posologa:
* 0,5 mg IV sin diluir, repetible hasta 3 mg.
* En asistolia 3 mg IV.
* Antdoto, 1 3 mg IV, c / 10 min. hasta la desaparicin de los sntomas muscarnicos.
Presentacin:
* Atropina ampollas 0,5 y 1 mg.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Bicarbonato
RCP, acidosis metablica severa.
Posologa:
* RCP, 1 mEq/kg IV.
* En acidosis segn dficit.
Presentacin:
* Bicarbonato Na 1M, ampollas de 10, 100 ml (1mEq = 1 ml).
* Bicarbonato Na 1/6 M de 250 y 500 ml (1mEq = 6 ml).
Dopamina
Shock tras expansin de volumen, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o prerenal.
Posologa:
* Dilucin ms frecuente: 1 ampolla de 200 mg en 50cc de SGl 5%
* Se consigue efecto dopaminrgico con 1 5 cg/kg/min.
* Beta-1 cardiaco > 5 cg/kg/min.
* Alfa > 10 cg/kg/min.
Presentacin:
* Dopamina Fides ampollas 200 mg.
Dobutamina
Shock cardiognico.
Posologa:
* 2 cg/kg/min, aumentando progresivamente hasta 20 cg/kg/min.
Presentacin:
* Dobutrex vial 250 mg.
Noradrenalina
En situaciones de Hipotensin arterial. Shock sptico. Shock cardiognico.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:
* Iniciar perfusin continua a 2-12 g/min EV., ajustar dosis segn tensin arterial.
* Dosis usual de mantenimiento 2-4 g/min. Dosis mxima 40 g/min.
* Las soluciones pueden prepararse indistintamente con SF SG 5%.
Presentacin:
* Noradrenalina bitartrato ampollas 10 ml. 1mg / ml.
Dexclorfeniramina
Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas.
Posologa:
* 1 amp. IM IV lenta (diluida), 6 mg c/12 h VO.
Presentacin:
* Polaramine, ampollas 5 mg/1 ml.
* Polaramine, repetabs 6 mg.
* Polaramine, comprimidos 2 mg.
ANTIARITMIAS
Flecainida
Fibrilacin auricular o Flutter.
Posologa:
* 2 mg/kg (mximo 150 mgs) IV en 100 cc de Gl 5% en 20 minutos.
Presentacin:
* Apocard ampollas 150 mg.
Amiodarona
Fibrilacin, Flutter auricular, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:
* 5 mg/kg en 250 Gl 5% en 20 minutos.
* En RCP 300 mgr IV
Presentacin:
* Trangorex ampollas 150 mgs.
* Trangorex comprimidos 200 mgs.
Adenosina
Taquicardia paroxstica supraventricular.
Posologa:
* 6 mg en bolo IV rpido, lavando la va seguidamente. Si no es efectiva bolo de 12 mg IV, repetible.
Presentacin:
* Adenocor vial 6 mg.
Verapamilo
Taquicardia supraventricular.
Posologa:
* 5 10 mg IV en bolo lento (2 minutos).
Presentacin:
* Manidn ampollas 5 mgs.
Lidocana
Taquicardia ventricular post infarto.
Posologa:
* 1 mg/kg en bolo en 1 2 minutos.
Presentacin:
* Lidocana 5% . 2 cc = 100mgr.
Isoproterenol
Bradicardia sintomtica, bloqueo AV.
Posologa:
* 5 ampollas en 250 cc Gl 5% regulando en funcin de
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Pgina 63
la frecuencia cardiaca.
Presentacin:
* Aleudrina ampollas 0,2 mg
Labetalol
Emergencia hipertensiva.
Posologa:
* 20 mg IV en bolo lento repetible.
Presentacin:
* Trandate ampollas 100 mg.
Nitroglicerina SCA, EAP, emergencia hipertensiva. Posologa:
* 2 ampollas - en 50 cc Gl 5% - a 6 ml/h ajustando segn respuesta.* 1 gragea sublingual c/ 5(hasta 3) en angina. Usar sistema para suero sin PVC.
Presentacin:* Solinitrina ampollas: - 50 mg/ 10 ml. - 5 mg/5ml.* Solinitrina comprimidos sublinguales 0,8 mg.
Mononitrato de isosorbide Cardiopata isqumica. Posologa:
* 20 40 mg tres veces al da. Presentacin:
* Uniket comprimidos 20 40 mg.
Nifedipino Urgencia hipertensiva, angina.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:* HTA, 20 mg retard VO.* Angina, 10 mg c/8 h VO.
Presentacin:* Adalat comprimidos 10 mg.* Adalat retard comprimidos 20 mg.
Furosemida Edema de origen cardiaco, heptico o renal, EAP, insuficiencia renal oligrica, hipercalcemia. Posologa:
* 40 80 mg IV, oral inicialmente, posteriormente 20 40 mg c/6 h - hasta obtener respuesta.
Presentacin:* Seguril, ampollas 20 mg.* Seguril, comprimidos 40 mg.
Espironolactona Edema de origen cardiaco, heptico o nefrtico. Posologa:
* 25 200 mg/24 h (mximo 400 mg). Presentacin:
* Aldactone comprimidos 25 - 100 mg.
Digoxina Control de la frecuencia en fibrilacin auricular, insuficiencia cardiaca.
Posologa:* Digitalizacin rpida, 2 ampollas IV c/ 4 h (2 3 dosis en 24 horas), seguir con 1 c/ da.
Presentacin:* Digoxina ampollas 0,25 mg.
Captopril Urgencia hipertensiva, insuficiencia cardiaca, cardiopata
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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isqumica. Posologa:
* Inicial 6,25 12,5 mg/8 h, hasta 50 mg/ 8 h. Presentacin:
* Capoten comprimidos 25 mg.
Enalapril Emergencia hipertensiva como el Captopril. Posologa:
* Inicial, 2,5 mg c/12 h, hasta 20 mg/da.* Emergencia hipertensiva, 1 1,5 mg IV muy lento.
Presentacin:* Renitec comprimidos 5 y 20 mg.
* Renitec ampollas 1 mg.
Atenolol
Cardiopata isqumica, HTA, control de la frecuencia en fibrilacin auricular, crisis tirotxica.
Posologa:
* HTA 50 mg/24 horas VO.
* En IAM 5 mg IV en 5 minutos.
Presentacin:
* Tenormin comprimidos 50 100 mg.
* Tenormin ampollas 5 mg.
URGENCIAS RESPIRATORIAS
Codena
Antitusgeno.
Posologa:
* 30 mg c/4 - 6 h.
Presentacin:
* Codeisan, comprimidos 28,4 mg.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Salbutamol- Asma, exacerbacin del EPOC.
Posologa:
* 1 2 inhalaciones c/ 4 6 h.
* 1 2 ml solucin en 2 ml SF nebulizado con O2 a alto flujo.
Presentacin:
* Ventoln, inhalacin aerosol.
*Ventoln, respirador solucin inhalada.
Aminofilina
Broncoespasmo refractario al tratamiento.
Posologa:
* 2,5 5 mg/kg en 100 ml de SGl 5% SF en 20 minutos.
Presentacin:
* Eufilina, ampollas venosas 200 mg/10 ml.
URGENCIAS DIGESTIVAS
Metoclopramida
Antiemtico, hipo.
Posologa:
* 10 mg VO, IV c/8 h.
Presentacin:
* Primperam, ampollas 10 mgs.
* Primperam, comprimidos 10 mgs.
* Primperam, solucin 5 mg (5 ml).
Omeprazol
Hemorragia digestiva alta, no varicosa.
Esofagitis por reflujo.
lcera gstrica y duodenal.
Gastropata por AINES.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:
* 20 40 mg, c/ 24 h, VO.
* 40 mg vial, c/ 12 24 h o en perfusin.
Presentacin:
* Cpsulas 20 40 mg.
* Vial 40 mg.
Somatostatina
Hemorragia digestiva.
Posologa: Varices:
* Dosis de carga de 250 cg en bolo IV lento.
* Infusin IV continua 35 cg/kg/hora. Diluir en SFisiolgico
Presentacin:
* Vial de 3 mg + ampolla liofilizada.
* Vial de 6 mg + ampolla liofilizada.
* Vial ms ampolla de 250 cg/ 1 ml.
HIPNTICOS SEDANTES
Etomidato
Hipntico sin accin analgsica, de eleccin en pacientes de alto riesgo cardiovascular porque a dosis habituales no suele producir depresin respiratoria ni cardiovascular.
Posologa:
* IV lenta (30 sg) 015 030 mg/kg.
Presentacin:
* Ampollas de 20 mg/ 10 ml.
Propofol
Anestsico general inyectable para induccin y mantenimiento de anestesia y dejacin en pacientes intubados, recuperacin rpida.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:
* IV: induccin 2/4 mg/kg.
* Infusin IV continua, directo o diluido en Gl 5%, una dilucin mxima de 2mg/ml.
Presentacin:
* 1%:
- ampollas 10 mg/ml 20 ml.
- ampollas 10 mg/ml 50 ml.
- ampollas 10 mg/ml 100 ml.
* 2%:
- ampollas 20 mg/ml 20 ml.
- ampollas 20 mg/ml 50 ml.
- ampollas 20 mg/ml 100 ml.
Ketamina
Anestsico general inyectable. No produce depresin respiratoria, recuperacin relativamente lenta.
Utilizada en el shock hipovolmico agudo y broncoespasmo refractario grave.
Posologa:
* IV: 1 45 mg/kg - administrar de forma lenta.
Evitar soluciones con concentraciones superiores al 10%.
* IM: 65 13 mg/kg.
* Perfusin IV: 1-2 mg/kg/h en SS o Gl de color amarillo, puede oscurecerse al exponerse mucho tiempo a la luz.
Este oscurecimiento no afecta a la potencia.
Presentacin:
* Vial 50 mg/ml 10 ml.
Fentanilo
Premedicacin en induccin de la anestesia.
Vida media corta.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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Posologa:
* Premedicacin: IM: 50 100 mg.
* Induccin: IV 50 100 cg.
Presentacin:
* Ampollas 005 mg/ml 3 ml.
FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Pgina 71TABLAS DE INTERS
TABLASDE INTERSONCE
Valoracin quemaduras en nios segn la edad
Area Corporal Nac. - 1 ao
1 - 4 aos
5 - 9 aos
10 -14aos
15aos
adulto
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pie der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pie izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
TABLA DE LAND & BROWDER
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TRAUMA SCORE (TS)El TS pretende determina la severidad del traumatismo y posee valor pronstico en cuanto a la supervivencia.
Incluye parmetros de funcin cardiopulmonar y la escala de coma de Glasgow reducida a un tercio de su valor.
TRAUMA SCORE (TS)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
10-2425-35>359070-9050-69
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INDICE DE TRAUMA PEDITRICO (ITP)
PUNTUACIN + 2 + 1 - 1
PESO kg > 20 kg 10 20 kg < 10 kg
VA AREA Normal Sostenible No sostenible
TA SISTLICA > 90 mm Hg pulso radial palpable
50 90 mm Hg pulso femoral palpable
< 50 mm Hg pulsos ausentes
SNC Consciente Obnubilado Coma descerebrado
HERIDAS No Menores Mayores penetrantes
FRACTURAS No Cerradas Abiertas mltiples
MATERIAL PARA OPTIMIZAR LA VA AREA Y VENTILACIN
EDAD RN LACTANTE 1/5 AOS 5/8 AOS > 8 AOS
C. Orofarngea 00 - 0 0-1 2-3 4 4-5
Mascarilla ventilacin
Redonda Lactante Triangular Modelo Nios
Triangular/Adulto
Bolsa autoinchable Infantil Infantil Adulto Adulto
Tubo Endotraqueal 3-35 3-4
4+ (Edad/4)
4+ (Edad/4)
4+ (Edad/4)
Laringoscopio Pala recta N 0Pala Recta/Curva N 1
Pala Curva N 1- 2
Pala Curva N 2 - 3
Pala Curva N 3 - 4
Pinzas Magill Pequea Pequea o mediana Grande Grande
Sondas/aspirac. traqueal
5 - 6- 8 6 - 8 8 - 12 12 - 14 12 - 14
TABLAS DE INTERS
Pgina 75ABREVIATURAS
ABREVIATURASDOCEA.E.S.P. Actividad elctrica sin pulso
A.I.N.E.S. Antiinflamatorios no esteroideos
A.I.T. Asistencia Inicial al trauma
A.I.T.P. Asistencia Inicial al trauma peditrico
A.V. Aurculo ventricular
cc Centmetro cbico
D.E.A. Desfibrilador externo automtico
E.A.P. Edema agudo de pulmn
E.C.G. Electrocardiograma
E.P.O.C. Edema agudo de pulmn
Fc Frecuencia cardiaca
Fr Frecuencia respiratoria
F.V. Fibrilacin ventricular
G.C.S. Escala coma de Glasgow
Hg Mercurio
I.A.M. Infarto agudo de miocardio
I.M. Intramuscular
I.O. Intraoral
I.T.P. ndice de trauma peditrico
I.V. Intravenoso
J. Julio
kg kilogramo
lpm Latido por minuto
mx Mximo
mEq Miliequivalentes
Pgina 76
mg Miligramos
ml Mililitros
mlsg Milisegundos
mmHg Milmetros de mercurio
mm Milmetros
g Microgramos
P.A. Presin arterial
P.A.S. Presin arterial sistlica
P.A.D. Presin arterial diastlica
P.C. Parada cardiaca
P.C.R. Parada cardio respiratoria
P.R. Parada respiratoria
P.L.S. Posicin lateral de seguridad
R.C.P. Resucitacin cardio pulmonar
R.C.P.A. Resucitacin cardio pulmonar avanzada
R.C.P.B. Resucitacin cardio pulmonar bsica
SCASEST Sndrome coronario sin elevacin de ST
S.C.T. Superficie corporal total
S.C.T.Q. Superficie corporal total quemada
S.F. Suero fisiolgico
S.Gl. Suero glucosado
SNC Sistema Nervioso Central
Subc. Subcutneo
T.E.T. Tubo endotraqueal
T.S.V. Taquicardia supraventricular
T.V. Taquicardia ventricular
T.S. Trauma Score
ABREVIATURAS
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Manual de Medicina de Urgencias. Serie de Manuales Prcticos. Michael Eliastan, George L Stesrnbach, Michael Jay Bresler.Mosby / Doyma libros. Quinta edicin.
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Gua actualizada para la atencin del paciente quemado en la Urgencia y la Emergencia. Josep M. Petit i Jornet, Xavier Teixid i Vidal. Edicin revisada por el Dr. Enric Sospedra i Carol. Adaro, WaterJel
Manual de RCPA Peditrica y Neonatal (Grupo Espaol de RCP Peditrica y neonatal)
Manual de Asistencia al paciente politraumatizado. (Grupo de trabajo en medicina de urgencias. Hospital de Valdecilla. Santander)
Guas del curso de experto en enfermera de urgencias y emergencias avanzadas. (Asociacin de enfermera de urgencias y emergencias del Principado de Asturias)
Para ms informacin:
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