GUIA PRÁCTICA PARA LOS ESTUDIANTES DE LA
PROFESIONALIZACIÓN EN COMPRENSIÓN, DETECCIÓN E
INTERVENCIÓN CLINICA Y PEDAGOGICA DEL
NEURODESARROLLO DENTRO Y FUERA DEL ÁREA ESCOLAR.
AUTOR: FT. DOUGLAS L, TORRES C.
MPPS: 3489, FVCF: 1701.
ESPECIALISTA EN ALTERACIONES DEL DESARROLLO
INFANTIL Y JUVENIL, ADEMÁS DE ESPECIALISTA EN
CUIDADOS CARDIOPULMONARES INTENSIVOS NEONATAL /
PEDIATRICO.
NEURODESARROLLO. Es la especialidad clínica física neurológica
que se encarga de dos cosas: 1ro, detecta y corrige a tiempo cualquier
desviación del cerebro inmaduro, cuyo periodo oscila de 0 a 3 años de
edad y 2do, detecta y potencializa cualquier habilidad superior de
acuerdo al genio en desarrollo innato o adquirido.
TERMINOS DE IMPORTANCIA RELACIONADOS EN EL ÁREA:
Embriogénesis Del Tubo Neural. Formación del sistema nervioso
central a través del ectodermo como blastodermia, dentro del
desarrollo fetal que de primera aparición apertura y cierra la
proliferación nerviosa de acuerdo al tiempo gestal entre la tercera y
quinta semana, correspondiente de embarazo. Los neuroblastos
emergen como células pseudobipolares hasta su descomposición e
integración volviéndose así en células apolares continuas que conforman
la membrana sináptica, la cual será activada posteriormente a través
del potencial de acción pertinente al desarrollo evolutivo del cerebro
humano.
La cresta neural se apertura con una orientación antero-posterior
debido a la creación de los tres segmentos cerebrales; es decir, el
prosencéfalo, mesencéfalo y el romboencéfalo que finalmente cierra
con la fusión de la médula espinal. Para ello se disponen 4 ventrículos,
cuyas divisiones y subdivisiones consideran: 1ro dos ramas emergentes
superiores dentro del encéfalo llamadas cerebro y tronco cerebral de
donde se dan las subdivisiones cerebrales a través del prosencéfalo
que media asimismo el telencefalo, creándose los hemisferios
cerebrales, ubicados en los ventrículos laterales craneales.
Seguidamente tenemos el diencéfalo como emergente cerebral,
considerando así al sistema límbico mediado por el tálamo y sus
divisiones que se ubican en el 3er ventrículo craneal. Por otra parte el
tronco cerebral, determina las siguientes vesículas llamadas
mesencéfalo y romboencéfalo, donde el cerebro medio orienta la
creación del acueducto de Silvio, mientras que el cerebro posterior
orienta la creación del metencéfalo (CEREBELO Y PUENTE) y
mielencéfalo (BULBO RAQUÍDEO), ubicados en el 4to ventrículo
craneal. Finalmente se da una 2da rama de formación que determina la
médula espinal junto con sus ganglios superiores, medios e inferiores
que conlleva la estructura externa e interna raquídea.
Neuromecanica. Se refiere al comportamiento biomecánico como
consecuencia a la maduración central, donde se forma intermedio en la
génesis cerebral tres curvas, cuya denominación va de acuerdo a su
orientación antero posterior, siendo así la cefálica, la pontina y la
cervical seguidamente, dentro de la formación neural hasta evolucionar
con la suma del comportamiento corporal, que en desarrollo central
arroja signos de equilibrio y estructura vertebral, cambiando de ésta
forma su activación de manera inversa, siendo así la curva actual
postero anterior, la que origina: la concavidad lordotica cervical, la
convexidad cifotica dorsal y finalmente la concavidad lordotica lumbar,
dentro de la función específica del individuo en evolución periódica y
progresiva del snc.
Maduración cerebral. Se refiere a la estructura orgánica del snc
que en concordancia a una función dirige la mecánica corporal y
sensoroperceptual del individuo en desarrollo.
Desarrollo cerebral. Se refiere a la función o signo físico-cognitivo
que el niño integra de acuerdo al aprendizaje adquirido producto del
medio externo.
Reflejo. Es la respuesta a un estimulo que dirige de forma
involuntaria la médula espinal del individuo en desarrollo. Se clasifican
en primitivos o gestacionales, además de los integrados por el
desarrollo en segunda instancia.
Reacción. Es la respuesta automática o voluntaria del snc de
acuerdo a una situación determinada.
Plasticidad Neural. Es la interconexión neurológica funcional a
través del aprendizaje o función adquirida, traducida en potencial de
acción o capacidad eléctrica cerebral. El aprendizaje puede ser motor
grueso o fino, además de cognitivo y adaptativo sensoroperceptual.
Potencial De Acción. Se traduce al ritmo o fluidez de capacidad
eléctrica cerebral.
Motor Grueso. Es el aprendizaje desencadenado por tronco y
miembros inferiores.
Motor Fino. Es el aprendizaje desencadenado por los remates
distales superiores o manos.
Adaptativo Sensoroperceptual. Es el aprendizaje adquirido por los
sentidos de acuerdo a una integración social.
Sufrimiento fetal. Es todo aquel trastorno pre, peri o post natal que
conlleve hipoxia a nivel cerebral del producto que en formación o
desarrollo, se lesiona el tejido neural y con esto se hace presente
secuelar de retraso o retardo psicomotor posterior de acuerdo al caso
en su crecimiento de 0 a 3 años de edad; periodo donde se debe
estimular (RETRASO PSICOMOTOR SIN BASE CLINICA
IRREVERSIBLE) e intervenir (RETARDO PSICOMOTOR COMO
CONSECUENCIA CLINICA IRREVERSIBLE) terapéuticamente,
minorizando o eliminando de acuerdo al tiempo de plasticidad neural, el
secuelar físico o cognitivo presente en el paciente.
El sufrimiento fetal puede ser de dos tipos: agudo y crónico,
dependiendo del tiempo en que se mantuvo la hipoxia cerebral; es
decir, un sufrimiento fetal que se extiende desde un pre hasta un peri
natal es considerado crónico a igual que la RCP como sufrimiento fetal
después de los 3 o 5 minutos, donde el daño es de moderado a grave
por lo extenso que puede ser el daño a nivel del SNC cada vez que el
tiempo de resucitación es mayor. Ejemplo de SF en sus diferentes
estadios: Circular de cordón umbilical simple, doble o triple, HTA,
Diabetes gestacional, TORCHS, Prolongación del trabajo de parto por
insuficiente dilataciones intrauterinas, parto instrumentado o fórceps,
ingesta de meconio, RCP, TX craneoencefálico y trastornos
cardiorespiratorios.
SIGNOS DE ALERTA DETECTADOS EN EL DESARROLLO DEL
NIÑO QUE PUEDEN INDICAR SF COMO ANTECEDENTE CLINICO
DESAPERCIBIDO:
Reflejo persistente.
Tono muscular alterado.
No integración sensoroperceptual.
Lenguaje tardío.
Gateo disruptivo.
Signos de temblor involuntario desde el tremor infantil,
miclonias y convulsiones propiamente dichas post maduración
cerebral, que pueden ser fócales, multifócales o de ausencia.
Es importante determinar que el tremor infantil es
considerado como el temblor presente en las articulaciones
proximales o centrales como la temporomandibular, cintura
escapular y pélvica seguidamente, además tiene un tiempo de
incidencia de 0 a 3 meses, ya que posterior evoluciona el temblor
en miclonias llevándose así el signo hasta las articulaciones
distales de manos o pies; aunque lo mencionado es reversible
hasta los 3 años de edad, donde se compacta el cerebro,
quedando así un daño irreversible que media en cuestión con las
convulsiones cerebrales.
GENIO VS SIGNOS DE SUPERACIÓN CENTRAL O
HABILIDADES SUPERIORES DE ACUERDO AL DESARROLLO:
El niño genio se caracteriza por presentar un potencial de acción
superior a la norma con respecto a su edad cronológica; es por ello, que
esta capacidad superior se puede ver reflejada a nivel de los sentidos
cognitivos o de habilidad superior cerebral como lo es la vista, oído y
tacto. Se puede considerar dos tipos de genio: el innato (GENIO CUYO
POTENCIAL O CAPACIDAD DE FLUJO ELECTRICO ES SUPERIOR A
LA NORMA SIN NECESIDAD DE PREVIA ESTIMULACIÓN
TEMPRANA) y el adquirido (GENIO CUYO POTENCIAL O
CAPACIDAD DE FLUJO ELECTRICO ES SUPERIOR A LA NORMA
GRACIA A LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA); Además, ambos tipos
pueden estar dentro de la clasificación: súper dote, dote asociado e
integración de más de dos súper sentidos como en el caso del niño
índigo. Y si hablamos de la disposición por sentido seria:
1. Genio visual. Cuyas habilidades superiores son tres: análisis
superior, memoria fotográfica e interpretación corporal precoz.
2. Genio auditivo. Cuyas habilidades superiores son dos: oratoria o
capacidad de verbo más el oído musical.
3. Genio táctil o kinestésico. Cuyas habilidades superiores son dos:
capacidad manual y destreza en los deportes.
4. Genio adaptativo. Cuya única habilidad superior es: concientizar
precozmente las emociones de su alrededor.
Finalmente los signos que considera el niño genio en su evolución
son:
Gateo precoz.
Lenguaje rápido e
Imitación temprana.
SIGNOS ESPECÍFICOS DE ACUERDO A LAS ÁREAS DEL
DESARROLLO QUE POR TRIMESTRE DE EVOLUCIÓN ÉL INFANTE
MANTIENE DENTRO DEL PRIMER PÉRIODO DE PLASTICIDAD
NEURAL (MENOR DE 15 MESES DE VIDA).
De 0 a 3 meses: Reflejos primitivos presentes y de segunda
aparición. Primitivos: succión, deglución, búsqueda, óculo-palpebral,
moro, marcha automática, presión palmar, presión plantar, reacción
anfibia y babinski; Secundarios: tónicos cervicales asimétricos y
simétricos que van paralelo y posterior a la segunda semana de vida con
los de retirada, extensión cruzada e imán. Reacción: supervivencia.
Desarrollo motor grueso, liberación de fosas nasales, inicio de
primera palanca de balconeo (CONTROL CEFÁLICO HASTA 45
GRADOS CON APOYO DE CODOS FLEXIONADOS).
Desarrollo motor fino, manos en puño o agarre palmar.
Desarrollo adaptativo sensoroperceptual, vista: fijación y
seguimiento ocular, oído: sosiego y seguimiento iniciándose hacia la
fuente sonora por encima de los dos meses, tacto: irritable al cambio
postural.
De 3 a 6 meses: Reflejos de tercera aparición como placing de
mano, placing de pie, galand, enderezamiento, paracaídas y landaú en
todas sus etapas. Reacción: enderezamiento.
Desarrollo motor grueso, segunda y tercera palanca de balconeo,
rolados de prono a supino y viceversa, además de postura de rana como
inicio de control de tronco.
Desarrollo motor fino, agarre palmar ipsilateral, bilateral y
exploración a través de traspaso de objetos, producto de la
integración del cuerpo calloso (4MESES EN ADELANTE).
Desarrollo adaptativo sensoroperceptual, vista: búsqueda por
encima de la línea media con seguido alcance de objetos producto a la
orientación óculo mano, oído: búsqueda eficaz de la fuente sonora,
tacto: reconocimiento corporal con la orientación óculo pie y tolerancia
a los cambios posturales.
De 6 a 9 meses: reflejos anteriores integrados excepto babinski.
Reacciones: equilibrio anterior, lateral y posterior seguidamente.
Desarrollo motor grueso, colocación de cuatro puntos, balancín,
disociación escapulo-pélvica, paralelo a la sedestación asistida e
independiente del niño.
Desarrollo motor fino, pinza radial (ÍNDICE Y MEDIO POR
ENCIMA DEL DEDO PULGAR).
Desarrollo adaptativo sensoroperceptual, vista: imitación por
mímica gestual frente al espejo como juego de su propio reflejo, oído:
inicio de pronunciación de sílabas (7 MESES EN ADELANTE), tacto:
movimientos de coordinación precisos y exploratorios.
De 9 a 12 meses: integración al final de este periodo del reflejo
babinski.
Reacciones: superadas para la edad cronológica.
Desarrollo motor grueso: colocación de dos puntos en rodillas para
la activación del ritmo pélvico y sacro con la aparición de los
movimientos propios de la zona al pasar de los 4 puntos a la posición de
rodillas en cuestión (NEUROMÉCANICA ADYACENTE ENCÉFALICA).
Desarrollo motor fino: activación de pinza fina o superior con el
agarre de pulgar e índice, además de reconocimiento de tamaños,
formas y sensación de vacío o profundidad al sacar y meter cosas de
una caja voluntariamente.
Desarrollo adaptativo sensoroperceptual: vista, tacto y oído se
integran en aprendizaje de acuerdo a las funciones ejecutivas de
coordinación manual fina o gruesa locomotora como lo es los juegos de
insertar y sacar aros de un cono, además de encajar piezas o cuentas
en moldes específicos de acuerdo a lo fino, y si el aprendizaje es de
orientación en tronco y extremidades con el fin de obtener posturas
eficaz dentro de un objetivo, según el llamado de la fuente sonora o
imagen que motiven el movimiento, hablamos de lo grueso en
integración sensorial, también presente.
De 12 a 15 meses: igual a trimestre anterior en cuanto a reflejos y
reacciones para la edad neurológica actual.
Desarrollo motor grueso: posición de caballero con inicio de base de
sustentación al comienzo de este periodo e integración de la misma al
final de los 15 meses como tiempo máximo para el resultado de marcha
automática con total dominio vestibular y coccígeo estructural que
conlleve armonía y presencia de todas las fases de la marcha hasta
poder subir y bajar escalones o superar obstáculos.
Desarrollo motor fino: realiza trazos y garabatos en una hoja con
crayolas de cera.
Desarrollo adaptativo sensoroperceptual: sistema ocular, vestibular
y propioceptivo se alinean en patrones motores más complejos como
juegos de patear y orientación de un balón en plano montañoso como
actividad gruesa y a nivel fino el niño trata de lanzar la pelota con fin
de encestar en un recipiente de boca ancha.
INTERVENCIÓN DEL NIÑO CON TEA Y DÉFICIT DE ATENCIÓN
DENTRO Y FUERA DE LA MADURACIÓN CEREBRAL.
EL TRASTORNO AUTISTA se define como una condición
biopsicosocial de aparente causa idiopática, aunque los estudios cada
vez más arrojan una predisposición genética, específicamente en la
rama de la epigenetica que considera al espectro con origen e
influencia del medio externo en relación con la madre, dentro del
periodo de formación fetal, correspondiente desde la 3ra hasta la 5ta
semana de gesta, donde se ve la lesión por estructura del sistema
nervioso central en las áreas neuronal espejo por ausencia de la
selectividad o poda de ese grupo único que se encarga de interiorizar
las emociones e imitar el movimiento corporal, además de la
deshidratación del puente neurolingüístico, ocasionando así la falta de
integración entre las áreas expresiva y comprensiva del lenguaje
posterior, desarrollado en el niño.
Por otra parte existen signos secundarios al daño estructural ante
expuesto que van apareciendo progresivamente de acuerdo al
crecimiento y desarrollo del niño como lo es: la hipersensibilidad
sensorial, el déficit de atención y el lenguaje tardío o fuera de
contexto que conlleva al detonante social con el aislamiento y rechazo
del otro alrededor; por ello, estos factores se deben ir minorizando
desde su aparición hasta que el secuelar sea lo menos visible y con esto
lograr que EL NIÑO AUTISTA sea funcionalmente mayor dentro del
ambiente que lo rodea.
EL DÉFICIT DE ATENCIÓN se traduce a la falta de agilidad
mental, producto de la lentificación de ese potencial de acción que
arroja en fluidez eléctrica cerebral el individuo para ese momento
determinado, donde demande concentración y lineamiento dentro de
una actividad específica; es por ello, que el abordaje inmediato se
centra en aumentar la recepción de información sensorial por la línea
que presenta el déficit orgánico; bien sea, la vista, oído o tacto en
juego; aunque EL DÉFICIT DE ATENCIÓN, no solamente puede
aparecer como bajo sensorial, si no también como alto funcional que
conlleva motoramente actividad exagerada medida como factor
distractorio en el caso del TDAH; y si ninguno de los tipos anteriores
se trata y el mismo persiste a través del tiempo se puede evolucionar
el caso, combinándose ambas clínicas y originándose de esta forma EL
DÉFICIT DE ATENCIÓN MIXTO.
El COMPORTAMIENTO DE LAS NEURONAS ESPEJOS EN
AMBOS CASOS YA EXPUESTOS (RELACIÓN Y DIFERENCIAS).
Ante todo las neuronas espejos en un cerebro regular parten del
resultado de interiorizar una emoción, y de esta forma
secundariamente exteriorizar el movimiento imitativo acorde a la
situación determinada, aunque el cerebro con antecedente de un TEA
es incapaz de regular conscientemente una respuesta inmitativa,
mediada por una emoción ya que el proceso de selectividad neural de
este grupo espejo, se mantuvo ausente dúrante la maduración cerebral;
por ello, en el desarrollo se observan estos signos de poca respuesta
anímica que son atípico para la edad del niño correspondiente; pero no
solo, la mecánica neural espejo puede verse cambiada en los niños con
el ESPECTRO AUTISTA si no también en el niño con DEFICIT DE
ATENCIÓN, debido a los antecesores dentro del sistema espejo como
lo es el receptor u órgano sensorial, además del procesador o lóbulo
cerebral que distorsionan, exagerando o disminuyendo el impulso
eléctrico hasta repercutir en la función reguladora de la conciencia que
conlleva la interiorización de la emoción posible en este último caso.
El sistema límbico y el sistema autónomo entran en relación de
acuerdo al nombre de la emoción percibida por el órgano receptor
desde la periferia, hasta convertir el procesador, dicha información en
capacidad eléctrica, correspondiente a la información transmitida,
después el impulso eléctrico llega a la parte intermedia entre ambos
sistemas, ya mencionado hasta cargar eléctricamente a la neurona
espejo correspondiente, activando así finalmente a la consciencia para
la respuesta inmitativa final acorde, exagerada o menor, dependiendo
el caso.
Por ende, la falla dentro de este sistema está en el regulador si la
causa es AUTISMO, en el procesador si la causa es TDA y en el
receptor táctil profundo, si el niño es por el contrario un TDAH.
Finalmente evaluadores se preguntarán como ustedes desde la
comodidad de la consulta pueden ir corrigiendo estos rasgos negativos
de acuerdo al neurodesarrollo, entonces sigue los sgtes pasos:
1ro.
Deben observar cada detalle dentro del crecimiento del caso de
acuerdo a lo antes expuesto, como ese bebé que es irritable e
imparable en llanto sólo por mantener el contacto con un simple abrazo,
el cambio de ropa, la ducha o áseo personal, además del cambio
postural con la piel expuesta a las superficies irregulares como piso
rocoso, grama y arena del alrededor.
También se debe vigilar el desarrollo del lenguaje y cognitivo del
infante, asegurándose de esta forma la pronunciación de silabas,
después de los 7 meses de edad, la imitación gestual y corporal desde
arrugar la carita, crear besitos, mover sus extremidades para aplauso
o gesto de dame y toma que son los principios adaptativo y la alerta
más eficaz, si lo mencionado es ausente a pesar del tiempo.
2do.
Si el caso clínico no gateo expuesto al medio; es decir, con ropa
ligera en el piso directo, donde existan obstáculos que demanden la
habituación del niño, eso puede favorecer la aparición de rasgos
negativos como hipersensibilidad y déficit de atención.
3ro.
Si ya paso el tiempo de maduración y hoy existe un niño
independientemente de la edad con una condición de tea o déficit de
atención, entonces es hora de reeducar y entrenar a ese niño que
presenta signos de alerta a través de estos sencillos tips:
3.1, Si presenta hipersensibilidad: Intolerante al contacto y
manipulación de sustancias o formas externas, debes trabajar y
orientar a los padres con la ganancia de tolerancia de menor a mayor;
es decir, primero con texturas suaves como el roce de un algodón o el
cambio de temperatura hídrica durante el baño, después el contacto
con espuma o cremas corporales que son de tolerancia media y
finalmente es en donde se va a colocar expuesto al niño en la arena,
grama o rocas porque si no seguimos este orden más que minorizar o
mejorar la tolerancia táctil del caso lo que se puede es ocasionar un
daño mayor al volverlo aún más sensible al cambio.
3.2, Si presenta retardo en el lenguaje. Ausencia de silabas u
oraciones cortas a pesar de estar por encima de los tres años de edad,
debes especialista atender a la situación primero creándole la
necesidad al niño de comunicación; es decir, no porque te señale algo
debes dárselo enseguida sin que intente pronunciar como se llama ese
objeto o juguete de preferencia, así que antes esta situación colócate
frente al niño y trata de llevar su carita al frente de la tuya para que
observe e intente imitar la palabra que se le dificulta por silaba al ver
como tú lo haces primero y después de tres intento, si dale el objeto
que desea, también puedes jugar con el niño autista soplando popas de
jabón, sacando la lengua y colocándola por detrás y delante de sus
dientes superiores e inferiores, además de fruncir los labios para
realizar un beso o entubar la lengua ya que esos ejercicios de forma
oportuna fortalecen la musculatura búcal para lograr la pronunciación
del lenguaje.
3.3, Si presenta déficit de atención: Problemas de concentración,
falta de secuencia o lineamiento, incomprensión de la oración que lee y
escucha ó un extra de función que hace que pierda la atención como lo
es la hiperactividad, entonces debemos aplicar de forma constante
juego de aprendizaje didáctico; es decir, armar rompecabezas de
relieve de menor a mayor dificultad, aumentando el número de piezas y
quitándole el relieve a la forma, después trabajo como solucionar
laberintos o buscar algo oculto en un esquema cerrado o desordenado
por haber muchas imágenes en el paisaje de juego, además de crear
personajes imaginarios o de fichas visuales, donde el niño observe el
animal o persona y con el resto de fichas o fantasía entrenada arme
una historia, creando consecuencia y razón de las cosas.
Además si el niño tiene una edad cerca o superior a los 7 años se
puede entrenar su capacidad visual motriz y estrategia con capacidad
de pensamiento a través, de juegos más complejos como ajedrez o
damas chinas, pero si finalmente el problema es la hiperactividad,
entonces el control inhibitorio es la solución (CAPACIDAD ORGÁNICA
O INTERNA QUE PRESENTA EL SER HUMANO COMO PARE O
CONTROL DE SU IMPULSIVILIDAD); por ello, se debe estimular
este control interno con meditación, relajación respiratoria o
reprogramación de lo que paso a través, de las preguntas que motiven
el razonamiento del niño; por ello, los conectores lingüísticos de
porque, como y donde son vital para dar a entender seguidamente al
caso que no hay argumento lógico del comportamiento y así se va
desechando la actitud negativa de su cerebro, aunque la dieta baja en
azucares y harina para este último punto es vital porque
metabólicamente el pediátrico se mantendrá más equilibrado y menos
excitado eléctricamente hablando a nivel orgánico cerebral, y con esto
proporcionar secundariamente mayor control interno a igual que con el
deporte preferiblemente la natación de forma disciplinaria.
4to.
Eduquen a los padres y cercarnos del caso o condición clínica y
pedagógica con la estrategia de ignorar lo malo como pataletas o
conductas manipulativas, dándole un tiempo fuera de reflexión al niño y
en la opción contraria, la conducta correcta que sea reforzada
positivamente con premios recreacionales o comestibles saludables y
no con la compra de accesorios que fomenten daño extra como videos
juegos de acción.
REFLEJO MIOTATICO VS TONO MUSCULAR.
El reflejo miotático clásico: es la respuesta protectora orgánica,
producto del sobre estiramiento o elongación mantenida por encima de
los 45 segundos, dentro del segmento muscular, cuyo mecanoreceptor
de acción directa seria los órganos tendinosos, donde una vez
ejecutado el estiramiento, se despierta la aferencia por la vía
ascendente profunda sensitiva hasta llevar la información nerviosa a
las astas posteriores de la médula espinal y seguidamente el impulso es
transmitido a segmentos superiores del SNC como lo es mesencéfalo
(NÚCLEO GRÁCIL Ó CUNEIFORME DE ACUERDO A LA
TOPOGRAFÍA DE ELONGACIÓN), y tálamo vientre posterior para así
terminar en corteza sensitiva-motora con la activación del haz cortico
espinal como canal eferente, transcurrido hasta la médula por los
cordones laterales hasta llegar seguidamente a las motoneuronas
gammas, ubicadas en las astas anteriores de la médula espinal para la
inhibición del tono muscular como respuesta final y protectora de
relajación en el tendón, sometido por dicha técnica.
El reflejo miotático inverso: es la respuesta facilitadora orgánica,
producto del acortamiento repetitivo, rápido y corto, cuyo
mecanoreceptor de acción directa es el huso neuromuscular, donde se
activa la aferencia nerviosa por vía ascendente sensitiva profunda
hasta llegar a las astas posteriores de la médula espinal, donde se da
como respuesta rápida una sinapsis revote o circunfleja que transcurre
por los cordones laterales respectivos para llegar al asta anterior de la
médula y así activar las motoneuronas alpha que faciliten el tono
muscular como respuesta final eficaz en el segmento sometido por esta
técnica de potencia neuromuscular.
Tono muscular (CONCEPTO NEUROLOGICO): respuesta
involuntaria o inconsciente del snc régida por la médula espinal.
Tono muscular (CONCEPTO MECÁNICO): grado de semi-
contracción y resistencia menor dentro del rango o arco de movimiento
determinado.
EVALUACIÓN DEL RECIEN NACIDO Y CLASIFICADOR
NEUROFUNCIONAL ESTABLECIDO PARA EL DIAGNOSTICO DEL
ÁREA, SEGÚN EL PASDIS.
En el recién nacido los pasos para la evaluación, según la semiología
médica van de la siguiente manera:
Observación e inspección de los signos dermatológicos, donde se
puede evidenciar pletoría (VASODILATACIÓN FISIOLOGICA
PRODUCTO DEL REGULADOR TERMICO O HIPOTALAMO AL VERSE
SOSTENIDO A CAMBIOS AMBIENTALES), petequias (SIGNO DE
FRAGILIDAD CAPILAR POST ESTALLIDO DE LOS VASOS
TERMINALES EN UNA SITUACIÓN PROLONGADA DE ESTRÉS O
SUFRIMIENTO FETAL), ictericias (SIGNO PRODUCTO DE
ALTERACIÓN MÉTABOLICA HÉPATICA CUANDO LA VITAMINA B
ESTA EXAGERADA) y cianosis (SIGNO DE PALIDEZ O TONO
AZULADO EN PIEL PRODUCTO DE HIPOXIAS QUE PUEDEN IR DE
CENTRAL A PERIFERICA DE ACUERDO AL CASO, DONDE LA PEOR
SITUACIÓN SERIA EN PRESENCIA Y COMPROMISO AZULADO DE
LAS MUCOSAS, MIENTRAS QUE LA MENOR INCIDENCIA SE
EVIDENCIA CON SÓLO EL TONO AZULADO EN LOS REMATES
DISTALES; ES DECIR MANOS Y PIES DEL NIÑO).
Palpación, donde se percibe el tamaño de las hendiduras cráneo-
encefálica (MAS O MENOS 2 CM DE DIAMETRO) y el grado de
hipertonía fisiológica para la edad medular (DEBIDO A QUE ÉL
NEONATO AÚN NO DOMINA POSTURALMENTE CONDUCTA
MOTRIZ QUE VAYA EN CONTRA DE LA GRAVEDAD).
Auscultación, donde se escucha los ruidos fisiológicos
cardiopulmonares para ese momento (PATOLOGICOS PULMONARES:
SIVILANCIAS, BULOSOS, RONCUS Y CREPITANCIAS;
PATOLOGICOS CARDIACOS: SOPLOS QUE PERSISTAN EN EL
TIEMPO O RITMO DE GALOPE).
Finalmente el PROGRAMA DE ATENCIÓN PARA LAS PERSONAS
CON DISCAPACIDAD, determina tres colores como marcadores de
mayor a menor gravedad para el diagnostico de casos clínicos, siendo
así el ROJO, ALTA PROBABILIDAD DE RETARDO EN EL
DESARROLLO, debido a que en este estadío, existen factores
irreversibles, seguidamente tenemos la región AMARILLA, donde se
encuentra PROBABLE RETARDO EN EL DESARROLLO porque él caso
aún está en estudio de un posible diagnostico irreversible, y en la
misma región encontramos con incidencia menor al DESARROLLO
NORMAL CON FACTOR DE RIESGO, siendo esté él caso de un
lactante con desarrollo de acuerdo a su edad, pero con un riesgo que
puede ser desde reversible o irreversible; es decir, si el factor de
riesgo es reversible el paciente evoluciona en la escala, llegando a la
zona VERDE O DESARROLLO NORMAL.
TECNICAS DE ACUERDO AL TRATAMIENTO DENTRO DEL
MARCO DEL NEURODESARROLLO.
Partiendo desde la terapéutica avanzada del neurodesarrollo,
debemos aplicar bajo el contenido y fines en conjunto de la triada de
neurofuncionalidad; es decir, estimular o intervenir:
1. Plasticidad (CONCEPTO YA ANTES EXPUESTO).
2. Habituación (CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL INDIVIDUO
POSTERIOR AL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO DE ACUERDO
A LA NECESIDAD DEL MEDIO QUE LO RODEA)
3. Conectividad (CAPACIDAD DE ALINEACIÓN ENTRE LO
APRENDIDO Y LO INTEGRADO DENTRO DE UNA ESFERA
CEREBRAL CON RESPECTO A LAS ZONAS ADYACENTES,
OBTENIÉNDOSE FUNCIONES EJECUTIVAS MÁS
COMPLEJAS).
A través de las sgtes técnicas primarias dentro de la
especialidad:
TECNICA DE BOBATH. Creada por el matrimonio BOBATH, fue
empleada como objetivo de inhibición del patrón patológico y
facilitación del movimiento voluntario antagonista, donde
mediante posturas que demanden sobre estiramiento o
elongación prolongada, activar la función inhibitoria del tono
muscular, determinada por la corteza cerebral (REFLEJO
MIOTÁTICO CLÁSICO); por ello, la técnica se basa en la
comprensión del movimiento regular post disminución tónica de
acuerdo al segmento muscular trabajado por neuroplasticidad
(CAPACIDAD DE MODELAR O MOLDEAR EL CEREBRO DE
ACUERDO AL CASO, MEDIANTE EL APRENDIZAJE
ADQUIRIDO).
Fines de BOBATH:
1. Proporcionar una serie de experiencias a través de diversos
patrones de movimientos coordinados.
2. Mejorar la condición física, reconstruyendo la actividad
motora y el control normal de postura. Se facilitan
básicamente reacciones de enderezamiento y reacciones de
equilibrio porque con una actividad voluntaria integrada se
extingue seguidamente el reflejo patológico persistente
involucrado.
3. Preparar para el área escolar, logrando en él niño capacidades
cognitivas y sensoriales a temprana edad de acuerdo al
desarrollo.
4. Prevenir trastornos secundarios y deformidades ortopédicas.
5. Asegurar la mayor independencia e integración social del niño.
6. Orientar a todas aquellas personas que tengan relación con el
manejo del niño y así evitar peores condiciones.
TECNICA DE ROOD. Creada por la terapeuta ocupacional
Margaret Rood, fue empleada como tratamiento basado en la
facilitación y acción muscular voluntaria e involuntaria a través
del arco reflejo inverso como respuesta motriz, post activación
de vía aferente dentro del componente sensitivo profundo en
primera instancia que desencadena la función médular de
aumento del tono múscular, ya que secundariamente sirve como
inhibidor del patrón patológico asociado.
Fines de ROOD:
1. Habilitar o rehabilitar los sistemas músculares y sensoriales
que permiten los movimientos de independencia o control
corporal.
2. Incluir técnicas de control mental que proporcionen equilibrio
postural a través de las experiencias que rodean al individuo.
3. Normalizar el tono muscular de acuerdo a las etapas
evolutivas del ser humano.
4. Fomentar la memoria del movimiento con patrones repetitivos
acorde al comportamiento humano.
TECNICA DE VOJTA. Creada por el Dr. VOJTA, también
conocida como la terapia de locomoción refleja, producto de
que la edad neurológica para la aplicación de la misma, oscila
por debajo de los 4 meses de vida o en paciente con tiempo
de liberación medular post evento del SNC.
Fines de VOJTA:
1. Aplicar bajos dos reflejos primitivos como lo es la
reptación y el volteo.
2. Facilitar el movimiento reflejo a través de puntos
específicos de presión articular que conlleve la reacción
global del cerebro, capaz de proporcionar la integración
de lo voluntario y la extinción de lo reflejo, funcionando
así con una nueva edad neural superior este individuo.
3. Orientar al profesional para la ejecución de la técnica con
el uso debido de los puntos de estimulación, produciendo
el movimiento de paso y apoyo de las extremidades
correspondientes al reflejo de partida.
4. Educar al profesional con la estrategia de oclusión vs
liberación en base al segmento que queremos tratar; es
decir, si deseamos la liberación del movimiento de cintura
escapular como principio del control del rolado, entonces
ocluimos cintura pélvica, y si por el contrario queremos es
liberar el movimiento de paso de los miembros inferiores
como principio de la reptación, entonces la oclusión seria
de cintura escapular para obtener la respuesta refleja de
la técnica, condicionando así la actividad voluntaria tras
repetición sostenida.
5. Guiar al paciente con movimiento dirigido que sugiera
acercamiento acromio clavicular y sinergia pélvica.
FACILITACTÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA. Creada por
KABAT, Es un método empleado para promover o aumentar la
respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la
estimulación de los propioceptores.
Facilitación: promover o acelerar cualquier proceso natural,
perfectamente estudiado en fisiología según SHERRINGTON, y en
donde se habla de sumas de estímulos y nace el concepto que cuando
una vía aferente es excitada, se facilita el paso de los impulsos
producidos por un segundo estimulo, llegando por la misma vía o por una
vía convergente. En este método, la facilitación seria obtener una
respuesta motora por medio de estímulos.
Propiocepción: recibir estimulación dentro de los tejidos del cuerpo,
mediante el empleo de los receptores periféricos:
Musculares, huso neuromuscular, órgano tendinoso de GOLGI.
Articulares, RUFFINI, VATER-PACCINI, GOLGI-MAZZONI.
Cutáneos, mecanorreceptores sensibles al tacto y cualquier
deformación de la piel (MERKEL y MEISSNER).
Los receptores periféricos localizados en músculos, ligamentos,
tendones y articulaciones son los que dan el conocimiento de la posición
del cuerpo en el espacio, mediante estiramientos y reflejos
(MIOTÁTICOS), que en ciertas ocasiones gobiernan la actividad
muscular agonista y antagonista del individuo.
Neuromuscular: Es todo lo relacionado con los músculos y nervios.
En este mécanismo neuromuscular es en donde se espera el aumento de
las respuestas, una vez los estímulos han facilitado la vía aferente
sensoro- profunda, promoviendo secundariamente una reacción motora
eficaz.
Fines de FNP:
1. Favorecer por completo todos los potenciales que en el ser
humano se deben ir desarrollando con el tiempo, y que por
distintas causas los mismos no han logrado su límite funcional.
2. Respetar el comportamiento humano de acuerdo a la dirección de
aparición motriz, cuando en el tratamiento empezamos de
céfalo-caudal y próximo-distal, dando así preferencia al
desarrollo de los movimientos primero de cabeza y cuello, tronco
seguidamente, y por último los miembros inferiores.
3. Integrar la conducta refleja con la aparición de la actividad
voluntaria.
4. Mantener interacción eficaz entre el tono desarrollado hacia la
flexión y su contrario extensor.
5. Promover sinergia y equilibrio postural.
6. Dirigir la secuencia conductual motora, según el patrón de
movimiento de menor a mayor, dentro del aprendizaje adquirido
(NEUROPLASTICIDAD).
7. Educar la memoria motriz con frecuencia del ejercicio para
retener información y recurrir en atención locomotora.
8. Desarrollar los pilares de fuerza y resistencia múscular a través
del movimiento guiado, donde se cruce la línea media del
individuo para obtener la integración hemisférica necesaria.
DATOS A CONSIGNAR EN EL FORMATO DE
EVALUACIÓN PARA LA PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
Ó PROYECTO DE ACCIÓN PSICOPEDAGOGICO; EVALUADO
EN EL ÚLTIMO MÓDULO DE ESTA PROFESIONALIZACIÓN.
Datos personales.
Nombre y apellido del niño (Solo iniciales)
Fecha de nacimiento. Edad del niño.
Nombre y apellido de la madre (Solo iniciales)
Edad de la madre. Ocupación de la madre.
Nombre y apellido del padre (Solo iniciales)
Edad del padre. Ocupación del padre.
Datos de residencia.
Dirección y número de habitantes en el hogar.
Escolaridad del niño (Grado y comportamiento en clases)
Anamnesis o motivo de consulta.
Examen neurofuncional.
Evaluación inicial, fecha: ______________
Edad psicomotora.
Postura.
Tono muscular.
AMA (amplitud de movimiento articular).
Características fenotípicas.
Desarrollo motor grueso.
Desarrollo motor fino.
Reflejos Osteotendinosos.
Reflejos de neurodesarrollo.
Sistema Sensoroperceptual.
VISTA.
OIDO.
TACTO.
SOCIAL.
CLASIFICADOR POR EL PASDIS: _______________
Objetivos de tratamiento.
Plan de tratamiento.
1ra reevaluación, fecha: ____________________
2da reevaluación, fecha: ____________________
CONCLUSIONES DEL CASO.
NOTA IMPORTANTE: ESTUDIANTES ENFOQUEN SU
APRENDIZAJE PRIMERO DESDE LOS PEQUEÑOS DETALLES PARA
ÁSI DESPUES LOGRAR POR SI SOLA LA INTEGRACIÓN DE LAS
GENERALIDADES DESDE UN ASPECTO MÁS AVANZADO, DONDE
EL CONOCIMIENTO NO SOLO DEBE SER CLINICO SI NO
TAMBIÉN DESDE EL ABORDAJE PEDAGÓGICO, ADEMÁS EL
CONSIGNAR LOS DATOS SOBRE EL APRENDIZAJE ÓRGANICO A
TRAVÉS DE LOS PARES CRANEANOS, NO SOLO SE LE
PREGUNTARÁ AL SELECCIONADO DE ESTE TEMA EN LA MESA DE
DISCUSIÓN, SI NO TAMBIÉN INTERROGANTES RELACIONADAS
A ESTE PUNTO PUEDEN APARECER EN LA PRUEBA ESCRITA.
FINALMENTE ME DÉSPIDO Y LE SUGIERO PUNTUALIDAD EL DIA
DEL MÓDULO IV, YA QUE SE DARÁ UN TIEMPO MÁXIMO PARA LA
RESOLUCIÓN DE LA PRUEBA ESCRITA DE DOS HORAS Y MEDIA,
PARTIENDO EL TIEMPO DESDE LAS 8:00AM PARA TERMINAR A
LAS 10:30 AM COMO LIMITE SIN OPCIÓN A EXTENSIÓN DEL
MISMO; ES POR ELLO, QUE ÉL ESTUDIANTE QUE LLEGUE AL
SALÓN POSTERIOR A LAS 8:00 AM PUEDE ENTRAR Y EMPEZAR SU
PRUEBA, AUNQUE CONTANDO CON MENOS TIEMPO PARA
RESPONDERLA. GRACIAS.
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