HIPERGLUCEMIAS
Inés GonzálezLeonor López de DicastilloLuis Palazuelos
Enf. Agudas:Infecciones
QuemadurasHemorragias GI
IAMPancreatitis
Traumatismos
Glu
Enf. Crónicas:Insuf. RenalAlcoholismo.
Endocrinopatias
Fármacos:Diuréticos
CorticoidesSimpaticomiméticos
AmiodaronaAntg. Calcio
Tratamientos:Hemodialisis
Dialisis peritonealNutrición enteral
Postpandrial
Caso clínico:
• Mujer de 58 años de edad, residente en Santander, vive con su marido.
• Alergia a la codeína.• No habitos tóxicos.• H.T.A.• Hipercolesterolemia.• Obesidad( I.M.C: 35).• Sin tratamientos.
• La paciente viene para los resultados de una analítica debido a su hipercolesterolemia y en la misma se reflejan los siguientes valores:– Glu: 128 mg/dl (70-110 mg/dl)– Urea: 40 (10-50 mg/dl)– Creatinina: 1 (0.55-0,96 mg/dl)– Colesterol T: 258 (100-200 mg/dl)– TG: 137 (0-200 mg/dl)– GOT: 21 (0-40 U/L)– GPT: 36 (0-40 U/L)
Análisis de orina era normal (E/S)
DIAGNÓSTICO
Glucemia al azar > o = 200 mgr/dl +sínt. de diabetes (poliuria, polidipsia o perdida de peso inexplicable).
Glucemia en ayunas (de al menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl.
Glucemias > 200 mgr/dl a las dos horas de una sobrecarga oral de glucosa de 75 mg de glucosa.
• Analítica 13 días después:– Glucemia: 116 mg/dl– Hb1c: 5,9% (4,1-6,1%)
Glucemia en ayunas (de al menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl.
Glucemia (70-110 mg/dl)
DIAGNÓSTICO:
• Glucemia basal alterada (GBA):– Glucemia basal:
• ADA= 100-125 mgr/dl• OMS= 110-125 mgr/dl
• Intolerancia a la glucosa (ITG):– Pacientes con niveles de 140-190 mgr/dl 2
horas después de la sobrecarga oral de glu.
• ITG
• GBA
Riesgo cardiovascular
Modificaciones del estilo de vida ( dieta, ejercicio y control del peso)
Metformina y acarbosa
Sobrecarga oral de glucosa (75mg):(4 meses después)
• Glucemia basal: 114 mg/dl (70-110)
• Glucemia a los 120 min: 244mg/dl
(>200mg/dl criterio de dto de diabetes)
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• Cada 3 años en mayores de 45 años.• Anualmente y cualquier edad en población
de riesgo:• Antecedentes familiares de 1º grado.• Dto previo de ITG o GBA.• Etnias de alto riesgo.• Antecedentes personales de enf. cardiovascular.• Otros marcadores de resistencia a insulina
(dislipemias, obesidad, sedentarismo, HTA, Sd. de ovario poliquístico o acantosis nigrans).
¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE DIAGNOSTICADO DE DM?
• 1. Valoración integral del paciente:• Descartar DM tipo I o secundarias (anti GAD)• Preguntar por antecedentes familiares de DM y enf.
Cardiovascular.• Valoración de factores de riesgo (tabaco, HTA, obesidad y
dislipemias)• Grado evolutivo de la diabetes ( complicaciones crónicas).• Toma de medicamentos.• Conocimientos del paciente sobre la enf. y el tto.
• 2. Fijación de objetivos iniciales de control y acuerdo con el paciente.
• 3. Control de los factores de riesgo.
1.Valoración integral del paciente:1. Paciente que debuta a los 59 años de edad y con diagnostico de
obesidad.2. No antecedentes familiares de DM ni dislipemias, sí de HTA y
obesidad, y cabe destacar la muerte de su abuelo a edad temprano por IAM.
3. Factores de riesgo: – No habitos tóxicos.– Dislipemias.– Obesidad (IMC: 35).– HTA.
4. Grado evolutivo de la diabetes: – Interconsulta a oftalmología, que nos indica que no hay patología
retiniana.– Valoramos la función renal a través de la analítica, los niveles de
creatinina y urea era normal.– Exploración (más adelante).
5. No toma fármacos.6. Conocimientos sobre la enfermedad.
2.OBJETIVOS A ALCANZAR:
Objetivosde control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial 90-130
Glucemia postpandrial <180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL ( mg/dl) >40
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmhg) 130/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<27
Cintura 102H; <88 M
Consumo de tabaco no
3. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES:
• HTA:– < 130/80mmhg
< 140/90 mmhg Cambios de estilo de vida
>/= 140/90mmhg Diuréticos, B-bloqueantes, IECAS, ARA II• HIPERLIPEMIAS:
-LDL <100MG/DL
-TG <350mg/dl
Medidas higienico dietéticas.
Estatinas
Fibratos
• TABAQUISMO:
• OBESIDAD:
Advertir de los riesgos e incidir en su abandono.
Instaurar una dieta hipocalórica y realizar ejercicio de forma regular
3.Control de los factores riesgo cardiovascular:
a) T.A y obesidad: La paciente llega a la consulta el 26/12/2001 (53años), con una hoja de registro de TA que le hace su hija enfermera, donde la presión diastólica no baja de 90, llegando a valores de 170/120.
– Se le mide la TA: 155/100
– Se le mide y pesa: IMC: 34
b) Hipercolesterolemia:
Hasta el momento, la paciente no seguía tratamiento farmacológico ,pero en su última analítica tras obtenerse un valor de colesterol de 258 mg/dl,se le añade sinvastatina (10mg), para control del colesterol.
Visitas de seguimientos:
• Sint. Hiperglucemia.• Sint. hipoglucemia.• Sint. Complicaciones.• Cumplimiento dietas y ejercicio.• Cumplimiento terapéutico.• Consumo de alcohol y tabaco.• Autoanálisis de sangre.• Intervenciones educativas.• Peso y TA.• Exploración de pies.• Fondo de ojo.• Glucemia capilar.• Hemoglobina glicoxilada.• Perfil lipídico.• Creatinina.• Albuminuria.• ECG.• Vacunación gripe.
Inicio 3 meses 6 meses AnualPolidipsia.
Poliuria.
Polifagia.
Disminución del peso.Agudeza visual.
Dolor torácico con el esfuerzo y en reposo.
Claudicación intermitente.
Alt. Ritmo intestinal.
Impotencia.
Parestesias, dolores o calambres en ee.
• Sint. Hiperglucemia.• Sint. hipoglucemia.• Sint. Complicaciones.• Cumplimiento dietas y ejercicio.• Cumplimiento terapéutico.• Consumo de alcohol y tabaco.• Autoanálisis de sangre.• Intervenciones educativas.• Peso y TA.• Exploración de pies.• Fondo de ojo.• Glucemia capilar.• Hemoglobina glicoxidada.• Perfil lipídico.• Creatinina.• Albuminuria.• ECG.• Vacunación gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual
• Sint. Hiperglucemia.• Sint. hipoglucemia.• Sint. Complicaciones.• Cumplimiento dietas y ejercicio.• Cumplimiento terapéutico.• Consumo de alcohol y tabaco.• Autoanálisis de sangre.• Intervenciones educativas.• Peso y TA.• Exploración de pies.• Fondo de ojo.• Glucemia capilar.• Hemoglobina glicoxidada.• Perfil lipídico.• Creatinina.• Albuminuria.• ECG.• Vacunación gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual
• Sint. Hiperglucemia.• Sint. hipoglucemia.• Sint. Complicaciones.• Cumplimiento dietas y ejercicio.• Cumplimiento terapéutico.• Consumo de alcohol y tabaco.• Autoanálisis de sangre.• Intervenciones educativas.• Peso y TA.• Exploración de pies.• Fondo de ojo.• Glucemia capilar.• Hemoglobina glicoxidada.• Perfil lipídico.• Creatinina.• Albuminuria.• ECG.• Vacunación gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA:
• Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapeutico.
Terapia no farmacológica
Monoterapia agentes orales
Terapia oral combinada
Insulina nocturana +/- agentes orales
Insulina2-4/día
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA:
• Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico.
Terapia no farmacológica
Monoterapia agentes orales
Terapia oral combinada
Insulina nocturna +/- agentes orales
Insulina monoterapia
Terapia no farmacológica:
• Dieta:– Cantidad de calorías individualizadas.– Consumo moderado del alcohol.– Grasas <del 30 % de las calorías (<10% ác.sat).
• Actividad física:– Individualiza.– Considerar riesgos.– Intensidad ligera o moderada 30 min/3 veces/ sem.
• Nuestra paciente es controlada con MHD con dieta saludable y ejercicio. Sin la necesidad de fármacos adicionales.
• En la última analítica: (21/03/2007)– Glu: 102mg/dl– HbA1C: 5,5%– Colesterol: 258 mg/dl– HDL: 43 mg/dl– LDL-C: 193 mg/dl– TG: 111 mg/dl– La función renal esta dentro de los valores de normalidad de urea ,
cretinina y no hay hemoglobinuria.
• Peso: 69,7 kg y talla: 1,51 m ( IMC: 30,5).• T.A: contolada
CASO:
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA:
• Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico.
Terapia no farmacológica
Monoterapia agentes orales
Terapia oral combinada
Insulina nocturna +/- agentes orales
Insulina monoterapia
Fármacos orales:
• Estimulan la secreción de insulina:– Sulfunilureas.– Secretagogos de acción rápida ( Glinidas).
• Disminuyen la resistencia a la insulina:– Biguanidas (Metformina). – Glitazonas.
• Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa:– Inhibidores de la α-glucosidasas (Acarbosa y Miglitol).
• Sulfunilureas.• Secretagogos de acción rápida ( Glinidas).
Biguanidas (Metformina).
Glitazonas.Inhibidores de la α-glucosidasas
Fármacos orales:Dieta + ejercicio
Mal control
Obesidad sino MetforminaSulfunil ureas
Segretagogos rápidos
(-) alfa-glucisidasa
Añadir:
Metformina
(-) alfa-glucosidasa
Farmacos orales + insulina nocturna nocturna
+ sulfunil ureas
Segretagogos
(-) alfa-glucosidasa
Metformina + insulina nocturna
Metformina + multiples dosis de insulina
Insulina como monoterapia
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA:
• Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico.
Terapia no farmacológica
Monoterapia agentes orales
Terapia oral combinada
Insulina nocturna +/- agentes orales
Insulina monoterapia
Tipos de insulinas:
Inicio pico duración Nombre comercial
Ultrarápida 15 min 45 min 5h Lispro (humalog pen®)
Aspart ( Novorrapid Flexpen®)
Rápida 30 min 3 h 6h Regular(Actrapid innolet®)
Intermedia 1-2 h 4-8 h 16-24 h NPH ( Insulatard NPH flexpen e innt®, Humulina NPH pen®)
Prolongada 4 h 10-16 h 28 h En desuso
Ultralenta 1h 1-24 h 24 h Glargina ( Lantus optiset®)
¿Cuándo uso insulina?• Criterios de insulinización
en DMII:1. Contraindicados para el uso de
farmacos orales.2. Control metabolico deficiente
(HbA1c>8%) a pesar de dosis plenas de farmacos orales.
3. Perdida de peso no explicable por dieta hipocalórica, perisistencia de sintomas cardinales o cetonuria.
4. Embarazo o lactancia.5. De forma transitoria en casos de
descompensación hiperglucémica aguda, enf. Febril intercurrente, tto con corticoides, IAM o traumatismo grave.
a) Tratamiento oral + insulina intermedia (NPH) nocturna o lenta.
b) Insulina en monodosis (NPH):a) Desayuno
b) La cena
INSULINA:
• INYECCIÓN DE INSULINA:
CONTROL DE LA GLUCEMIA:
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