HEMATURIA
• NUNCA debe ser ignorada.• Signo MAS importante presente en CA
Tracto Urinario o Enf Renal Parenquimal.
Hematuria Significante= 3 GR /campo.
EUMORFA (Epitelial)
• Regulares, redondeados o con memb crenadas y distribución regular Hb.
• Vía urinaria inferior.
DISMORFA (Glomerular)
• Formas y memb irregulares, escasa o nula distribución de Hb.
• Por estrés hidrostático a través de nefrona.
CLASIFICACIÓN• Hematuria• Proteinuria • Sedimento activo (cilindros)
Glomerulonefritis (Medica)
• Hematuria (GR epiteliales)• NO cilindros• Proteinuria escasa.
Quirúrgico
DIANGOSTICOS1. Cáncer2. Infección3. Cálculos4. HPB5. Lesión parénquima Renal6. Trauma7. Hematuria Idiopática benigna
POSIBLES DIAGNOSTICO
• Tumor o Enf parénquima renal
Silente o sin dolor:
• ITU, • Tumor vejiga
con cultivo (-)
Sx irritativos:
• Cálculos• Desgarro
papila renal.
Cólico renal:
• Endo-metriosis.
Hematuria cíclica:
• Jóvenes N, • Mayores CA
próstata con vesícula seminal.
Hema-tospermia:
• Sangrado uretral ant.
Hematuria al inicio:
• Sangrado uretral post (próstata o cuello de vejiga)
Hematuria al final:
• Vejiga o por encima.
Hematuria total:
• Ttrauma, DM, anemia falciforme, enf poliquistica, cálculos renales.
Preguntar:
EXAMEN FÍSICO
Fiebre >38,5 ITU complicada
(pielonefritis o prostatitis).
Masa abdominalRiñan palpable Hidronefrosis o
tumor.
Vejiga palpable Obstrucción o
retención.
FA + dolor flanco + hematuria Infarto
renal
PRO
TEIN
URI
A 24
/h
URO
CULT
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URO
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ISIS
HEM
O-G
RAM
A
Diferenciar
Cell blancas (proceso infla) Inf, rxn a cuerpo extraño, nefritis intersticial.
Cilindros + proteinuria Enf parenquima renal.
Piuria significante o bacteriuira
Piruia persistente con cultivo (-) TBC
Proteinuria ++ con micro-hematuriaSangrado glomerular
Na, K, Cl, CO2, BUN, Creatinina, Glucosa, Albumina (en proteinuria severa).De acuerdo a condición del pcte
Anemia o leucocitosis
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Urografia EV
Hematuria quirúrgica
CistoscopiaBiopsia Renal
Hematuria medica, IRA, proteinuria >250mg/d
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
HEMORRAGIA SEVERA DE VEJIGA• CA vejiga avanzado: transfusión, y coágulos obstrucción.• Cistitis hemorrágica 2ria a quimio con ciclofosfamida y radiación.
Catatar uretral 22-26F e irrigación
manual con SS 0,9%.
Sangrado menor: Irrigación continua por Foley (22-26F)
de 3 vías
Continua sangrado? Cistoscopia: tumor
resecable? O no resecable hemostasia.
Irrigación intravesical continua con alum
1% .
Nitrato de plata 1%
Formalin (Formaldehido) 1-
4%: cuando demas a fracasado.
Embolizacion o ligadura de AA iliacas
o cistectomía.
MANEJO DE HEMORRAGIA
SEVERA DE VEJIGA
INCONTINENCIA:Perdida involuntaria de orina.
• Perdida constante y continua de orina sin aviso.• A. esfínter: extrofia de vejiga o epispadias.• A. anatómicas: fistula vesico-vaginal o ectopia orificio
ureteral.VERDADERA
• Perdida involuntaria asoc a actividades físicas, por ↑ P. intraabdominal uretra proximal.
• M: debilidad piso pélvico, hipermovilidad y ↓cuello vesical.
DE ESFUERZO
• ↑P. intravesical 2rio a [ ] detrusor vence resistencia de salida: sensación de urgencia urinaria.
• Local: inf, calculo, tumor, cistitis intersticial, cuerpo extraño.
• Inestabilidad detrusor: inhibición cortical, demencia, parkinsonismo.
URGENCIA
• Paradójica: la perdida urinaria es R/= de una falla de vejiga para vaciarse, mas que una incapacidad para almacenar la orina.
• Obstrucción de vejiga (H HPB).• Debilidad del detrusor (M DM, neuropatía
autonómica, anticolinérgicos).
Desbordamiento
• Micción involuntaria en >5-6 años durante noche.
• Falta en desarrollo de influencia inhibitoria SNC sobre vejiga. Aunque psicológico.
• Primaria: desde nacimiento. N= 2-3años, puede hasta 6.
• Secundaria: 1ero seco y luego moja cama.• NO LESIÓN ORGÁNICA.
Eneuresis nocturna
Historia: HC de micción,
farmacos.
EF
Laboratorio: PO, -cultivo, electrolitos,
BUN, creatinina, glicemia.
Residuo postevacuación:
falla para almacenaro o falla
para vaciar.
RX: Urografia EV I. De Urgencia
Cistoscopia
DIAGNOSTICO
MANEJO
I. Verdadera: • Qx.
I. De esfuerzo: • Suspensión del cuello vesical, pesarios, agonistas α.
I. De urgencia: • Propantelina, oxibutinina, imipramina; denervacion y cistoplastia de aumento.
Desbordamiento o llenado: • Atonía vesical cateterización intermitente. Evitar cateter permanente.
Eneuresis: • Resolucion espontanea. Puede oxibutinina o imipramina.
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