Hemorragia Postparto
Dr. Alexis Castillo GutiérrezMédico Asistente Especialista
GinecoobstetriciaHospital Calderón Guardia
Indice1. Definición
2. Incidencia
3. Etiopatogenia
4. Causas Etiológicas
5. Diagnóstico
6. Manejo Terapéutico
Definiciones1. Sangrado del tracto genital de 500cc o + en las
primeras 24 horas luego del nacimiento del niño.
2. Consecuencia del sangrado excesivo desde:1. El sitio de implantación placentaria
2. Traumatismo del tracto genital
3. Ambos
3. Pérdida de 500cc de sangre o + una vez terminado el 3er período de parto
Definiciones4. Todo sangramiento postparto que provoca signos
o sintomas de inestabilidad hemodinámica si no se trata.
5. Pérdida de sangre mayor a 1000cc en parto vaginal o decrecimiento en los niveles de hematocrito posparto superiores al 10% del valor prenatal.
Incidencia
2.5 a 16%
2/3 de la hemorragia postparto ocurre en mujeres sin factor de riesgo conocido.
Etiopatogenia Falla en la contracción coordinada de las fibras
musculares del útero produce atonía uterina.
(Contracción y retracción de fibra muscular)
Los vasos sanguíneos del sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia.
Causas EtiológicasI. UTERO:
A. Sitio de implantación.
Atonía o hipotonía uterina.
Distensión uterina (Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía fetal)
Labor parto prolongado
Labor parto precipitado
Multiparidad
Corioamnionítis
Atonía previa
Uso anestésicos (halotano)
Causas EtiológicasB. Retención tejido placentario
C. Placenta adherida anormalmente
Acretismo placentario
D. Inversión uterina
INVERSION UTERINA
INVERSION UTERINA
Causas EtiológicasII. TRAUMATISMO TRACTO GENITAL:
A. Ruptura uterina
B. Desgarros (cuello, vagina, periné)
C. Episiotomía ampliada ó con extensiones
III. DEFECTOS DE LA COAGULACION
DESGARRO VAGINAL 4TO GRADO
DESGARRO CERVICAL
Diagnóstico Aspecto clínico de hemorragia post
parto.
1. Palidez2. Hipotensión3. Taquicardia4. Diaforesis5. Estado pre shock hipovolémico6. Sangrado vaginal
Diagnóstico Laboratorio:
1. Hematocrito2. Hemoglobina3. Grupo Rh4. Pruebas de coagulación
Diagnóstico1. Clínico: Diferente característica del sangrado
Utero - oscuro con coágulos
Laceración – rojo brillante rutilante
Utero contraído con sangrado aumentado
2. Examen bajo anestesia general:
Cavidad uterina
Canal vaginal
Manejo TerapéuticoA. Manejo hemorragia 3er estadío de parto
Técnica de alumbramiento manual
B. Manejo posterior
Masaje fúndico enérgico
Pitocin 10U en 1L suero fisiológico
Metergín 1amp c/4h IM ó IV
Misoprostol (1comp vag – rectal)
Transfusión sanguínea
Exploración cavidad uterina y canal parto
Agregar 2da vía
Colocar sonda Foley
EXTRACCION MANUAL PLACENTA
MASAJE UTERINO
LIGADURA ARTERIA HIPOGASTRICA
SUTURA COMPRESIVA DE UTERO (LYNCH)
Muchas Gracias…
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