CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Sangrado Uterino Anormal y Disfuncional
CICLO SEXUAL FEMENINO
12-13 AÑOS (Menarca) 45-50 años (climaterio) Cambios que se experimenta (+-28d)
Inducidos por hormonas:
Hipotálamo
Adenohipofisis
Ovarios
CICLO OVARICO CICLO UTERINO O MENSTRUAL DE LAS TUBAS UTERINAS DE LA SECRESION DEL MOCO CERVICAL DEL EPITELIO VAGINAL
CIC
LO
HO
RM
ON
AL
LH
FASE FOLICULAR1-14 D
OVULACIONFASE LUTEICA15-28 D
FSH
FOLICULO PRIMORDIAL (50)5-20 FOLICULOS SECUNDARIOS1 FOLICULO TECARIOANTRO FOLICULAR LICOR FOLICULARTECA INERNA TETOSTERONACEL GRANULOSA ESTRADIOL
RECEP. LH AUM 10 VECESMADURACION FOLICULO
1* DIV. MEIOTICA
DOBLE PROGESTERONADISM. BRUSCA ESTRADIOL
CUERPO LUTEO (DEGENERACION)12 D PROGESTERONA ---ESTRADIOL/ INHIBINA
DESCENSO BRUSCO 2 D ANTESMENSTRUACION
CUERPO ALBICANS
CAMB. ENDOMETRIO
FASE MENTRUAL FASE PROLIFERATIVAESTROGENICA
FASE SECRETORAPROGESTACIONAL
• 3-5 D• DISM BRUSCA ESTROGENOSY PROGEST• DESPRENDE CAPA FUNCIONALENDOMETRIO
• 4-6 D 14 D• ESTROGENOS FOLICULOS• 2-3 VECES ENDOM.• AUM. GLABDULAS UTERINAS• VENAS ESPIRAL
• +-14 D• CUERPO LUTEO PROGEST• ACUM. LIPIDOS, GLUCOGENO,MUCINA
FASE PREMENSTRUALISQUEMICA
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA
AUM. NaCLGLANDULAS ENDOCERVIX
OVULACION
FILANTEFLUIDO, HIALINO“HELECHOS”CERVIX ANCHO
PROGESTERONAPOCO FILANTEOPACO, DENSO, AMORFONO CRISTALIZA
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA
ESTROGENOSMOTILIDADCAPTURA OVULOTRASPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDESCILIOS MOVIMIENTO
PROGESTERONAINMOVILIDAD MUSCULARDISM ESPESOR EPITELIOPOCA SECRESION MUCINA
FASE PROLIFERATIVA (INICIO)
FASE PROLIFERATIVA (FINAL)
OVULACION
FASE SECRETORA
FASE PREMENSTRUAL O MENSTRUAL
CEL. DESCAMADASBASOFILASBASILOSESCASOS NEUTROFILOS
CEL ACIDOFILASDIS, BASOFILOS Y LEUCOS
CEL ACIDOFILASPOLICLONALES GRANDES
CEL BASOFILAS Y POCAS ACIDOFILASAUM. BACILOS Y LEUCOS
ACIDOFILAS Y BASOFILASBASILOS Y LEUCOS ABUNDAMOCO RESTOS CEL.
EPITELIO VAGINAL
1) EMBARAZO
PRIMEROSEGUNDOTERCER
TRIMESTRES
ABORTOEMBARAZO ECTOPICOPLACENTA PREVIAABRUPTO PLACENTAEENF. TROFOBLASTICA
ENFERMEDADES SISTEMICAS
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA
COAGULOPATIAS
TROMBOCITOPENIA
ENF. VON WILLEBRAND
HEPATOPATIAS
ENF. RENAL
CAUSAS IATROGENICAS
ANTICOAGULANTESINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEOTONINAANTIPSICOTICOSCORTICOIDESHIERBAS Y OTROS SUPLEMENTOS (GINSEN, GINKGO, SUPLEMENTOS DE SOJA)HORMONAS ( ACO, ESTROGENOS, PROGESTERONA)TAMOXIFENO
PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL
INFECCIONES: CERVICITISENDOMETRITISADENOMIOSISNEOPLASIAS MALIGNAS
CERVICO-ENDOMETRIAL-OVARICA
NEOPLASIAS BENIGNASNEOPLASIAS MALIGNASPOLIPOS CERVICALESEDNOMETRIALES/ CAENDOMETRITISLEIOMIOMAS
SANGRADO GENITAL EXTRAUTERINO
VAGINITISTRAUMATISMO GENITALNEOPLASIAS VEGINALES O VULVARCUERPO EXTRAÑO
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
TRASTORNO MESTRUAL
AMENORREA
PROIOMENORREA
OPSOMENORREA
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
EN LA FRECUENCIA
EN LA DURACION
EN LA CANTIDAD
ALTERACION
AMENORREA: AUSENCIA DE LA MENTRUACION POR > 3 MESESPROIOMENORREA: CICLOS < 21 DIAS O ADELANTO 5 DIASOPSOMENORREA: CICLOS > 35 DIAS O ATRASO DE 5 DIAS
POLIMENORREA: SANGRADO DE MAS DE 8 DIASOLIGOMENORREA: SANGRADO DE MANOS DE 3 DIAS
HIPERMENORREA: AUMENTO EN LA CANTIDAD DE SANGRADO > 80CCHIPOMENORREA: DISMINUCION EN LA CANTIDAD DE SANGRADO
MENORREA: REGULAR, SANGRADO PROLONGADO > 7 D, EXCESIVO > 80 CC
METRORRAGIA: INTERVALO IRREGULAR, FRECUENTE, CANTIDAD VARIABLE PERO NO EXCESIVO.
MENOMETRORRAGIA: IRREGULAR, INTERVALOS NO CICLICOS Y EXCESIVO > 80CC
OVULATORIOSANOVULATORIOS
DISF. FASE FOLICULARDISF. FASE LUTEA
ENDOMETRIO ATROFICO
HEMORRAGIA POR SUPRESION ESTROGENOSCESE AGUDO ESTROGENICO ENDOMETRIO
OOFORECTOMIA BILATERALIRRADIACION DE FOLICULOS MADUROSCESE DE LA ADMINISTRACION DE ESTROGENOS
HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE ESTROGENOS
EXPOSICION CRONICA DE ESTROGENOS EN AUSENCIA DE PROGESTERONA
CRECIMIENTO CRONICO DEL ENDOMETRIO
ANOVULACION CRONICA
CONCENTRACIONES BAJAS DE ESTROGENOS SANGRADOS INTERMINTENTES, PROLONGADO EN ESCASA CANTIDAD
ALTOS NIVELES DE ESTROGENOS PERIODOS PROLONGADOS DE AMENOREREA SEGUIDOS DE PERIODOS PROFUSOS DE SANGRADO
HEMORRAGIA POR SUPRESION DE PROGESTERONA
OCURRE LUEGO DE LA OVULACION
OCURRE CUANDO EL ENDOMETRIO TIENE FASE PROLIFERATIVA Y NO SE COMPLE LA FASE SECRETORA DEL ENDOMETRIO POR AUSENCIOA DE PROGESTERONA
HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE PROGESTERONA
PROGESTERONA/ ESTROGENOS ALTOS
SE CONTINUA CON PROGESTERONA INSUFICIENTESANGRADO INTERMITENTE DE DURACION VARIABLE
EMPLEO DE ACO CON BAJAS DOSISMETODOS ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA SOLOS
HUD ANOVULATORIA
ALT. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIOPRODUCE DEFICIENCIA PROGESTERONA
HEMORRAGIAS IRREGULARES (NO PREDECIBLE), PROLONGADAS Y ABUNDANTESCURVA TERMICA MONOFASICA
EDAD REPRODUCTIVASX OVARIO POLIQUISTICOEXTREMOS DE VIDA REPRODUCTIVAPATOLOGIA TIROIDEAHIPERPROLACTINEMIA
HUD OVULATORIA
NO EXISTE ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIOSANGRADO CICLICO, REGULAR, CURVA TERMICA BIFASICA
MENORRAGIA (EFECTO VASOCONSTRICCION Y HEMOSTACIA).
HIPERPOLIMENORREA ( LEIOMIOMAS, ADENOMIOSIS, POLIPOS ENDOMETRIALES)
POLIMENORREA (FASE LUTEA INADECUADA O FOLICULAR ACORTADA)
OLIGOMENORREA (FASE FOLICULAR PROLONGADA)
SPOTING ½ CICLO (DESCENSO RAPIDO DE ESTROGENOS)
OBESIDAD
EVALUACION DIAGNOSTCA
HISTORIA CLINICA.PA (SEMIOLOGIA)MEDICAMENTOS QUE TOMA, OMISION ACO
HEMOGRAMA, (TP, TPT, QS, PFH, CR, UREA)UTERO: AUMENTO DE TAMAÑO, TUMORACIONESLESIONES DEL TRACTO GENITALUSG PELVICODETERMINACION B- HCGEVALUAR ESTADO OVULATORIOANOVULATORIO: TSH, PROLACTINAPERFIL HORMONALBIOPSIA (ENDOMETRIO, CERVICAL)HISTERESCOPIA
CASOS ESPECIALES
PERIMENOPAUSIAA TODA MUJER CON HUADESCARTAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (>5 mm)CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGOANOVULACION CRONICAOBESIDADDIABETES MELLITUSEDAD > 35 AÑOSNULIPARIDADTX CON TAMOXIFENO
POSMENOPAUSIATERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
FASE AGUDA Y HEMORRAGIA ABUNDANTE
ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTELEGRADO HEMOSTATICO
TRATAMIENTO
> 90% REMITEN CON TX MEDICO
ESTROGENO-<PROGESTERONA (ACO)TX FASE AGUDA Y CRONICAVALORAR SI NO ESTAN CONTRAINDICADOS
ESTROGENO: ESTABILIZA EL TEJIDO ENDOMETRIAL Y DETIENE SU DESRENDIMIENTO EN HR.PROGESTAGENO: EN PRESENCIA DE ESTROGENOS INDUCE LA DIFERENCIACIONHACIA UNA FORMA ESTABLE (PSEUDODECIDUA)
HUD CRONICA: 20-35 mcg DE ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO MONOFASICO, TRIFASICO.
HUD AGUDA: 35 mcg DE EE 2-4 VECES AL DIA, DURANTE 5-7 DIAS (CESE HU)LUEGO UN COMPRIMIDO/ DIA VALORAR TIEMPO 3-6 MESES
ESTROGENOS
HEMORRAGIA ANOVULATORIA AGUDA Y PROFUSA
ESTROGENOS CONJUGADOS VO. 10-20 mg/ d EN 4 DOSIS
PACIENTES QUE NO DISMINUYA SU SANGRADOEN 2-3 DOSIS O ESTEN HEMODINAMICAMNTE INESTABLE LEGRADO
PROGESTAGENO
ANOVULATORIAS CRONICASPREMONOPAUSICAS, PERIMENOPAUSICAS
CUANDO LOS ACO ESTAN CONTRAINDICADOS(FUMADORAS > 35 AÑOS, RIESGO TROMBOEMBOLISMO)
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MESACETATO DE NORETINEDRONA: 2.5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MESPROGESTERONA MICRONIZADA: 200 mg/d POR 12 DIAS POR MES
DIU CON LIBERACION DE LEVONOGESTREL (LNG DIU)
LIBERACION LOCAL EN LA CAVIDAD UTERINASUPRIME EL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL
SANGRADO INTERMENSTRUAL ESCASO (PRIMEROS MESES)AL AÑO UN DIA DE SAGRADO15% AMENORREA
IMPLANTE SUBDERMICOPARCHES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARIDAD SATISFECHATX MEDICO INEFECTIVOCOMPLICACIONES
ABLASION ENDOMETRIALHISTERECTOMIACON O SIN OOFORECTOMIA