HEMORRAGIAHEMOSTASIACOAGULACION DE LA SANGRE
Interaccin de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA
Generacin de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA
Herida reparada: FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA PRIMARIA: Una actuacin vascular y plaquetaria. Cmo se adhieren las plaquetas al endotelio y se agregan entre s.
HEMOSTASIA SECUNDARIA: Activacin de la cascada de la coagulacin que culmina con la formacin de una malla de fibrina.
FIBRINOLISIS: Degradacin de los cogulos de fibrina, paso normal del flujo sanguneo.
Evitar prdidas de sangre del sistema de coagulacin.
Detener el sangrado de vasos lesionados.
Mantiene la sangre en estado lquido.
Restaurar la circulacin obstruida
Hemostasia EfectivaACTIVADORESComponente vascular Componente plaquetarioSistema plasmtico INHIBIDORES
HEMOSTASIA PRIMARIA:
Los mecanismos de la hemostasia primaria se activan por lesiones pequeas en los vasos sanguneos o por la descamacin de clulas endoteliales muertas o daadas.
El vaso sanguneo se contrae para sellar la herida y las plaquetas llenan el espacio abierto para formar el tapn hemosttico.
HEMOSTASIA SECUNDARIA:
Se activa por los mecanismos de la hemostasia primaria y es necesaria para controlar el sangrado de heridas grandes.
El sistema de la coagulacin plasmtica, formado por protenas enzimticas y cofactores enzimticos, logra la hemostasia secundaria mediante la produccin de un trombo de fibrina.
rgano dinmico que participa en la produccin de sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras, procoagulantes y anticoagulantes, fibrinolticas y antifibrinoliticas, oxidantes y antioxidantes
Oxido ntrico: Vasodilatador
PRIMARIA FORMACION TAPON
Endotelio lesionado expone el colgenoLas plaquetas son atradas, se adhieren y secretan serotonina y ADPTromboxano A2 que atraen a las plaquetas y se forma el tapn hemostatico primario
Combinacin de vasoconstriccin - adhesin agregacin plaquetaria
Mdula sea: UFC- GEMM
IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM - Inhiben: INF alfa y beta
Trombopoyetina
Produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas
Endomitosis
2 a 5 das para producir plaquetas
Tamao: 2 -3mm
Vida media: 8 -10 das
El tiempo de sangra
Zona perifrica
Glicoclix (Cubierta exterior)Membrana celularRegin submembranosa
Zona estructuralCitoesqueletoSistema canalicular abiertoSistema tubular densoGrnulosOtras: vesculas, mitocondrias, glucgeno
Glicocalix (o cubierta exterior)
Consiste en glucoprotenas, protenas y mucopolisacridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido silico.Interaccin con activadores plaquetarios para facilitar la adhesin.Es mediador de transferencia de seales para agentes estimulantes.
Membrana celular
Mantiene homeostasis inica mediante bombas: sodio y calcio
Aporta:Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido)Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.
Integrinas
Glicoprotena Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoprotena IX
Glucoprotena IIb IIIa: receptor para el fibringeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina
Sistema canalicular abiertoEstiramiento y expansin de la plaqueta
Sistema tubular densoRegulacin del calcioSntesis de protaglandina y tromboxanos
CitoesqueletoCambios morfolgicos de las plaquetas
Contenido:
Grnulos alfa: Factor 4 plaquetario, B-tromboglobulina, factor V de la coagulacin, Factor de Von Willebrand, Fibringeno (I) y Factor de crecimiento plaquetario.
Grnulos delta o cuerpos densos: ADP; ATP, calcio, serotonina
CD61:glucoproteina IIIa
CD41:glucoproteina IIb-IIIa
CD42:glucoproteina Ib
PLAQUETASFormacin del tapn hemosttico hemostasia primariaMantenimiento de la integridad vascular:- Ubicacin interendotelial- Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas.Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin.Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin complejosFUNCIONESXaCa ++Factor 3VaIXaCa ++Factor 3VIIIaDIEZ-ASAPROTROMBINASAFUNCIONESPROCOAGULANTES
Plaquetas son esenciales para la hemostasia primaria y reparacin del endotelioDetener la hemorragia despus de una injuria endotelialAnte una lesin endotelial se exponen molculas adhesivas: colgeno, FVW, fibronectina, factor tisular que median la unin de las plaquetas a travs de receptores especficos
FISIOLOGA
Circulan sin adherirse entre s ni con otros Dao endotelial Exposicin tejido conectivo Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp Ib Activacin cambio de forma Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa Secrecin de sustancias de grnulos alfa y densos
TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO
Amplifican la respuesta plaquetaria inicial
Reclutan ms plaquetas para formar el tapn hemosttico Mediadores: ADP, Trombina, epinefrina, Tromboxano A2
La va final comn: la activacin de la glicoprotena IIb IIIa : agregacin y activacin
ADPAAINTRINSECOEXTRINSECOTROMBINAFIBRINASUBENDOTELIOCELULA ENDOTELIALXaVaGP IbGP IbGP IbGP IbvWFvWFvWFvWFvWFPLAQUETARECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETASvWF
El endotelio controla la reactividad plaquetaria a travs de:
cido araqudnico / prostaglandina: Antiagregantes
Oxido ntrico: Disminuye el calcio que suprime el cambio conformacional de la glicoprotena IIb IIIa necesario para su unin al fibrinogeno
Manifestaciones clnicas del paciente:Los resultados de diversas pruebas biolgicas
Historia personal de hemorragia
Si al nacer hubo hemorragia del cordn umbilical, hemorragias frecuentes en la infanciaSi por la extraccin de una muela sangraEpistaxisSi toma antiagregantes o anticoagulantesSi tiene enfermedades hepticas o renalesSi ingiere alcohol con frecuencia
Historia familiar de hemorragias
Las hemorragias en mucosas y las petequias traducen defectos en la hemostasia primaria
Hematomas y hemartrosis suelen verse en las alteraciones de la hemostasia secundaria
Comienzo inmediato y brusco: Primaria
Comienzo ms tardo, fallo en la formacin del tapn de fibrina: Secundaria
Recuento de plaquetas
Tiempo de sangra
Agregacin plaquetaria
Prueba de retraccin del cogulo
TIEMPO DE SANGRIA
Cuando el Seor Meyer tallaba una figura en un fragmento de madera se cort uno de sus dedos, la herida empez a sangrar pero la hemorragia ces rpidamente de manera espontnea.
El seor X de 65 aos de edad fue operado de prostatectoma, tuvo una buena recuperacin postoperatoria, pero actualmente ha surgido una complicacin de embolismo pulmonar.
Los miembros varones de una familia, el abuelo el padre, los hijos tienen que cuidarse para no sufrir lesiones, ya que incluso una pequea hemorragia puede causarles la muerte.
Luego de dar a luz a una nia sana, la madre presenta en el postparto una hemorragia que nicamente pudo ser controlada mediante tratamiento especial.
Consecuencias visibles de reacciones en un sistema en el que participan:
Vasos sanguneosClulas mviles Sistema de la coagulacinProtenas plasmticas
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