Hepatitis
Trastorno sistémico y hepatocelular caracterizado por inflamación.
Aguda < 6 meses
Crónica > 6 meses.
Múltiples etiologías.
Elevación en grado variable de las aminotransferasas.
Etiología
AlcohólicaVirus Hepatitis A
Virus Hepatitis B
Virus Hepatitis C
Virus Hepatitis D
Virus Hepatitis E
Virus Hepatitis G - GB tipo C
Virus TTV
Citomegalovirus
Virus Epstein – Barr
Herpesvirus
Hepatitis A
Picornavirus , 27nm, icosahédrico, sin cápsula.
RNAun solo serotipo.
Transmisión fecal- oral
Virología Clínica, Avendaño, Ferres, Spencer; Editorial Mediterraneo; 148-168;2011.
Patogenia Hepatitis A
– Destrucción celular mediada LT CD8+ y NK. – Una respuesta inmune excesiva se asocia a hepatitis
más severa.
Replicación en
intestino
C. Portal Hígado
Principal
replicación
Excreción
canalículo
biliar
Intestino Heces
Clínica Hepatitis A
Incubación 15 – 45
días.
Pródromo de inicio insidioso
pródromos desaparecen al instalarse la ictericia
Prevención de Hepatitis A: Globulina inmune
•Pre-exposición–Viajeros a regiones endémica de HVA alta o intermedia.
•Post-exposición (dentro de 14 días)–Rutina–Hogar y otros contactos íntimos–Situaciones seleccionadas–Instituciones (centro de día)–Fuentes comunes de exposición (comidas preparadas por manipulador de alimentos infectado)
Vacunas
•Personas en mayor riesgo de infección:– Viajeros.– Varones homosexuales.– Pacientes con hepatopatía crónica (debido a su mayor riesgo de complicaciones graves en caso de infección por el virus de la hepatitis A)–Brotes Comunitarios.
–La Protección contra la enfermedad con una sola dosis es de 95% a 99%.
OMS; Nota descriptiva N.°328Junio de 2014
Situacion epidemiologica de la Hepatitis A en Chile. Dra. Cecilia González C Pediatra- InfectólogaAsesor Depto. Epidemiología DIPLAS 2012
Epidemiología Hepatitis B2 billones de
personas expuestas al virus.
15 % de los casos de hepatitis
crónica.
Factores de Riesgo
Parejas sexuales
múltiples.
Abuso de drogas
endovenosas
Personal médico
Centers for Disease Control and Prevention, USA.
Principal causa de cirrosis mundial
Epidemiología de Hepatitis B en Latinoamérica.(n=12.085 – Chile:496)
0.6%
Vaccine 2000;18:S17-S19
Chile tiene una baja sero prevalencia de Anti HBc
~ 67.353 ~ 33.679
Clínica Hepatitis B
Síntomas, cuando están presentes, más
severos que Hepatitis A
Ictericia 4 semanas.
• Artralgias• Urticaria• Poliarteritis• Glomerulonefritis.
Síntomas preictéricos (complejos inmunes)
Hepatitis B: marcadores
• HBsAg (antígeno de superficie): Marcador de infección por virus B.
• Anti-HBc (anti-core): Marcador de infección aguda (IgM) y crónica (IgG).
• HBeAg (antígeno e): Marcador de replicación viral
• Anti-HBe (anticuerpo anti-e): Seroconversión.
• Anti-HBs (anticuerpo anti-s): Marcador de inmunidad natural o por vacuna.
• HBV DNA: PCR / Carga viral.
Pronóstico Hepatitis B
95% recuperan y desarrollan inmunidad por vida.
• Persistencia del HBsAg >6 meses.
• Más probable en inmunusuprimidos.
5% infección crónica
2 - 10%/año 3 - 8%/año
Hepatitis B Crónica
Portador Inactivo
Cirrosis Hepatocarcinoma
Muerte o Transplante
0,1%/año
Pronóstico Hepatitis B
Pruebas hepáticas normales
Carga de DNA VHB <105 copias/mL
Biopsia Normal.
Sobrevida igual a la de los no infectados
Lok AS, McMahon BJ; Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology. 2004 Mar;39(3):857-61.
Tratamiento Hepatitis B
ObjetivosMejorar niveles de
ALT
Disminuir Carga Viral
Seroconversión de HBeAg a anti-HBe
Eliminación del HBsAg
Hepatitis D
Virus RNA
Afecta al 5% de los pacientes portadores de
Hepatitis B.
Depende absolutamente del virus de hepatitis B para su
patogenicidad
Contagio parenteral.
HBsAg
Ag Delta
RNA Viral
Hepatitis D
• Países Europeos.• Mayor riesgo de hepatitis fulminante.• Avance acelerado a cirrosis y Hepatocarcinoma
Genotipo I
• Sudeste asiático y lejano oriente.• Aparentemente de curso más benigno, no alteraría el curso
natural de la hepatitis B.
Genotipo II
• América del Sur (cuenca amazónica de Venezuela, Colombia, Brasil y Perú) e India.
• Brotes epidémicos con alta tasa de hepatitis fulminante.
Genotipo III
Diagnóstico y Manejo Hepatitis D
Update on HBV, HDV, and HEV Volume 21 Issue 5 December 2013/January 2014
Hepatitis C
Virus ARN monocatenario
Familia Flaviviridae
Genero Hepacivirus.
50nm
Esférico
Posee envoltura.
6 genotipos principales
varios subtipos
Cuasiespecies
Hepatitis C - Genotipos
• Estados Unidos
Genotipos I y II
• Africa• Drogadictos Endovenosos
Genotipo III
• Asia y Medio Oriente
Genotipo IV
• Sudamérica• Sudeste asiático
Genotipos V y VI
Abuso Drogas Endovenosas
60%Sexual
15%
Transfusión(Pre Screen-
ing)10%
De-scono-
cido10%
Ocupacional4%
Otras1%
Fuentes de Infeccion en Personas con Hepa-titis C
Centers for Disease Control and Prevention, USA.
Clínica Hepatitis C
Indistinguible de otras hepatitis virales
• Fiebre• Malestar • Peacks de aminotransferasas• Mayoría curso anictérico• Alta Cronicidad 65-80%
Síntomas leves
Clínica Hepatitis C
Manifestaciones extrahepáticas (38%)
crioglobulinemia esencial
mixta
artritis, vasculitis, púrpura cutánea, azotemia
Porfiria cutánea tardía
hipersensibilidad
cutánea al sol, bulas, hipertricos
is, hiperpigmentación
Glomerulonefritis
membranoproliferativa
úlceras corneales
Eritema nodoso
Poliarteritis nodosa
Cacoub, P, Renou, C, Rosenthal, E, et al. Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus infection. A prospective multicenter study of 321 patients. The GERMIVIC. Medicine (Baltimore) 2000; 79:47.
70% 20 - 30%
1,4%/año
60 – 85%
15 – 40%30%
10 años 20 años 30 años
Hepatitis C
Infección Crónica
Resolución
Normalización ALT
Hepatitis Crónica Cirrosis
Hepatocarcinoma
Muerte
Poterucha, J: Gastroenterology and Hepatology Part II. Mayo Clinic Internal Medicine Review, 8th. Edition. Informa Healthcare, 2008. p. 301.
Raro
Tratamiento Hepatitis C
Crónica
Iniciar fibrosis significativa (1A)
Menor gravedad, individualizar (1B)
Genotipo 1: Combinación Interferón Pegilado/Ribavirina y Telaprevir ó Boceprevir
(1A).
Genotipos 2, 3, 4, 5, 6: combinación Interferón Pegilado/Ribavirina (1A)
Genotipos 4,5,6: Ribavirina oral 15 mg/kg
Genotipos 2,3: 800 mg /día (2A)
Aguda: observación 3 meses con cargas virales seriadas antes de
decidir tratamiento, (gran probabilidad de negativización
espontánea).
24 semanas
48 semanas
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection European Association for the Study of the LiverJournal of Hepatology 2014 vol. 60
Tratamiento Hepatitis C
• Genotipos II y III• Escasa o inexistente
fibrosis• Carga viral <800,000
IU/mL• Sexo femenino• Menores de 40 años.
Predictores de Buena Respuesta
Hepatitis E
Virus RNAFamilia
CaliciviridaeHepeviridae
Transmisión enteral.
Grandes brotes en países
subdesarrollados.
Ingreso al hepatocito desconocido
Centers for Disease Control and Prevention, USA.
Distribución geográfica Hepatitis E
Endémica en India, Pakistán, Mexico, Sudeste asiático.
Hepatitis E
Incubación 14 a 60 días (40) Autolimitada No infección
crónica.Habitualmente
leve
Embarazo con falla hepática fulminante.
Clínica Hepatitis E
No datos que la diferencien de las otras Hepatitis transmisión enteral.
Sospechar con historia de viaje reciente áreas de alta prevalencia y serología negativa para hepatitis viral A, B y C
Modificado de: Centers for Disease Control and Prevention, USA.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
IgM anti - VHE
IgG anti - VHE
Semanas Post - Exposicion
ALT
IgM anti VHE
IgG anti VHE
Modificado de American College of Physicians. Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP®14), 2006.
HAV HBV HCV HDV HEV
Incubación 15-45 (30) 30-180 (75) 15-160 (50) 30-180 (75) 14-60 (40)
Comienzo Agudo Gradual oagudo
Gradual Gradual oagudo
Agudo
Edad Niños,adultosjóvenes
Adultosjóvenes
CualquierEdad mas fcte Adultos
Adultosjóvenes
Adultosjóvenes 20a 40 años
Transmisión Fecal Oral Percutanea, sexual, vertical
Percutanea Percutanea, sexual
Fecal Oral
Gravedad Leve A veces Grave Moderada A veces Grave
Leve
Fulminante 0.1% 0.1-1% 0.1% 5-20% 1-2%
Cronicidad No 1-10% 90% RN 60-85% 50-70% No
Estado de portador
No 0.1-30% 1.5-3.2 Variable No
Pronóstico Muy bueno Empeora con la edad
Reservado Crónico adverso
Favorable
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