CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA
DRA. REYES
SUBGRUPO # 4
INTEGRANTES:ROY ALVAREZ
GUAMANKRISTELL LADINES
RONNY RAMOSNADIA VASQUEZ
2014-2015
MOLUSCO CONTAGIOSO
Es una infección viral de la piel y las mucosas, común en niños de edad escolar y pacientes inmunocomprometidos
ETIOLOGIAVirus de la familia de los POXVIRIDAE genero MOLLUSCIPOX.
Es un virus ADN de doble cadena y de gran tamaño 200-300 nm
EPIDEMIOLOGIAEnfermedad de distribución mundial y afectación en cualquier edad también se a observado en primates y canguros.
La infección se desarrollo tras el contacto PIEL-PIEL, fómites o autoinoculacion.
Actualmente es considerada una ETS. La forma vertical es muy rara.
Periodo de incubación: 2 a 8 semanasLa enfermedad puede desaparecer de 6 meses hasta 5 años pero tiene un promedio de dos años.
Mediante análisis de ADN se han determinado 4 subtipos:
1. MCV-1
2. MCV-1a
3. MCV-2
4. MCV-3
El tipo 3 es mas raro y el tipo 1 es mas frecuente en niños y el tipo 2 suele transmitirse sexualmente y en pacientes mayores.
CLINICALas lesiones típicas son Papulas cupuliformes umbilicadas de color rosado o color piel normal indoloras de aspecto perlado y brillante.
Tamaño varia entre 1-5 mm
Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo son mas frecuentes en axilas, cara, cuello y tronco.
Se puede presentar prurito.Pueden ser lesiones únicas o hasta docenas
DIAGNOSTICOClinicoCitologico: cuerpos de henderson-paterson.Histológicamente se observa una invaginación de la
epidermis hacia la dermis, y muchas células epidérmicas
contienen inclusiones intracitoplasmáticas grandes,
redondos y homogéneos, en forma de lobulos multiples y
compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO VENTAJAS DESVENTAJAS
CURETAJE EXPRESION
EFECTIVO TRAUMATICO DOLOROSOCICATRIZRIESGO DE DISEMINACION
CRIOTERAPIA EFECTIVO TRAUMATICO DOLOROSORIESGO DE AMPOLLAS, INFECCIONCICATRIZ
CANTARIDINA MUY EFICAZ RIESGO DE AMPOLAS, INFECCION
IMIQUIMOD EFECTIVO EN EL 50% NO APROBADO
DERMATOSIS POR VIRUS HERPES HUMANOSCLASIFICACIÓN
Constituyen las infecciones virales de mayor incidencia y todos tienen en común la propiedad de producir un periodo de latencia e infecciones recurrentes.
Virus herpes simple 1
(VHH-1)
• Herpes orolabial
Virus herpes simple 2
(VHH-2)
• Herpes genital
Virus Varicela Zoster
(VHH-3)
• Primoinfección: varicela
• Reactivación: Zoster
Virus Epstein - Barr
(VHH-4)
• Mononucleosis I.
Citomegalovirus (VHH-5)
• TORCH• Enfermedad por
inclusión citomegalica
Virus herpes humano-6
(VHH-6)
• Exantema súbito
Virus herpes humano-7
(VHH-7)
• Exantema súbito
Virus herpes humano-8
(VHH-8)
• Sarcoma de Kaposi
HERPES SIMPLE Infección mas frecuente producida por VHH.
Se distinguen dos tipos:
Tipo 1: VHS-1
Tipo 2: VHS-2
EPIDEMIOLOGIA Distribución mundial
Se relaciona con niveles socioeconómicos bajos
VHS-1 suele afectar a niños menores de 5 años
VHS-2 se observa después de la pubertad. 20-30% 15-29 años.
La seroprevalencia del VHS-2 esta aumentando considerablemente en los últimos años.
TRANSMISIÓN Reservorio: hombre
Contacto Oral Primoinfección, recidiva
o excreción viral asintomática
VHS-1
VHS-2Contacto genital Excreción viral
asintomática (principal factor de transmisión)
EdadNivel social Homosexualidad
Incubación: 2-20 días; promedio de 6 días para ambos virus
PATOGENIA VHS
Primoinfección
Sintomática AsintomáticaPeriodo de
latencia (ganglios)
Reactivación (Herpes recidivante)
1er contacto
Factores desencadenantes
Infección herpética
Respuesta Inmune
Humoral Celular
Control de la severidad de la
infección por el VHS
Tras la primoinfección:
IgM a los 10 díasIgG; IgA a los 15 días Limitan la infección pero no impiden la difusión del virus ni
las recurrencias
MANIFESTACIONES CLINICAS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:
Herpes Oral
Herpes Genital
Herpes Ocular
Herpes por inoculación
Eczema Herpético
Herpes Neonatal
Encefalitis Herpética
Herpes en inmunodeprimidos
LESION INICIAL
Vesícula contenido claro sobre base eritematosa
Puede evolucionar: pústula, exulceración o costra. Sin cicatriz
En mucosa: vesícula se rompe precozmente, solo se observan erosiones o ulceraciones
HERPES ORALPRIMO-INFECCIÓN
EPIDEMIO
Mas frecuente en < 5 años. Raro antes de los 4 meses por los Ac maternos transmitidos pasivamente
CUADRO CLINICO
Mas frecuente sin manifestaciones
25-30% gingivoestomatitis con sintomatología muy explosiva
GINGIVOESTOMATITIS AGUDA
Cuadro brusco fiebre elevada e irritabilidad
Vesículas lengua, mucosa bucal, úvula, amígdala, faringe
Rompen y queda úlceras muy dolorosas
Adenopatías dolorosas, submaxilares o cervicales
COMPLICACIÓN: deshidratación ( por disfagia, rechazo alimentos)Sobreinfección bacteriana. Meningoencefalitis
DX DIFERENCIAL: Sx Steven Jhonson, herpngina,, estomatitis aftosa
EVOLUCION: Favorable, 10-15 días sin aciclovir
RECURRENCIAS
HERPES LABIAL RECURRENTE (20-40%)
FACTORES DESENCADENANTES
Fiebre, frío, luz solar, menstruación, cansancio, estrés, infecciones, etc.
Patogenia: la neurona sensitiva se encuentra en relación mediante su axón y dendritas con estímulos externos, internos y psicológicos
CUADRO CLINICO
LocalizaciónBorde labial, boca, nariz, mejilla, mentón. Las recurrencias se localizan siempre en el mismo lugar produciendo atrofias
A los 7-14 días desarrolla eritema polimorfo
Disestesias
Vesícula en ramillete sobre base
eritematosasUlceración Costra
Curación 8-10 días
Mácula eritematosa persistente
HERPES GENITAL
PRIMOINFECCIÓN (incubación 2-27 días)
MUJER- VULVOVAGINITIS
Vesículas extensas mucocutáneas, se rompen rápidamente
Ulceración con intenso dolor
Edema genital con intenso dolor, mas síntomas generales, parestesias regionales, adenopatías inguinales a veces supurativas
Disuria, paresia de vejiga. Uretritis, cistitis
Clásicamente por VHS-2 Menores de 30 añosVHS-1 (menor índice recidivas por menor capacidad de latencia en
ganglio sacro)
VARÓN
Vesículas glande, prepucio, cuerpo pene, con marcado edema. Se ulcera rápidamente con intenso dolor
Uretritis frecuente con disuria intensa
En homosexuales herpes perianal y rectal con tenesmo, secreción anal purulenta
HERPES GENITAL RECURRENTE
Desencadenadas por estrés, cansancio, traumas, contactos sexuales. Ritmo variable. Menos severas.
Con pródromos 24h antes: disestesias, síntomas generales
Son vesículas exudativas sobre base eritematosa. Se rompe y causa erosion o ulceras de contornos policiclícos con adenoptias dolorosas
Puede ser asintomáticas constituyendo un reservorio continuo
HERPES OCULAR
PRIMOINFECCIÓN
o Mas frecuente por afectación viral en un nuevo lugar anatómico en pcte previamente infectado
o En RN por canal genital: VHS 2
oCC: Blefaroconjuntivitis con vesículas en párpados y cara, edema palpebral. Adenoptías periauriculares
INFECCIÓN RECURRENTE
o Por balance negativo entre velocidad de reparación epitelial y la destrucción de las células por el virus
oCC: o Desde lesión superficial en párpados, conjuntiva y córnea. Con
úlceras corneales indolenteso Hasta úlceras profundas en córnea y úvea. Ceguera secundaria
Causa frecuente de ulceración corneal y ceguera postinfecciosa
ECZEMA HERPÉTICOERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI
Primoinfección del VHS sobre dermatitis atópica en niño entre 5-18 meses
CC Comienza con empeoramiento de lesiones se vuelven edematosa
e inflamatorias Grave afectación del estado general con hipertermia intensa Aparecen vesículas en zonas eccematosas y piel sana. A las 24-
36h adopta aspecto hemorrágico
COMPLICACIONES Afectación SNC, neumopatías aguda, queratoconjuntivitis,
diarreas.
Requiere TTO precoz vía IV con Aciclovir 5mg/kg/8h
HERPES NEONATALEl contagio se produce normalmente durante el parto, el mayor riesgo lo suponen las primo infecciones maternas, muy ricas en virus.
Se debe a:
Déficit funcional de linfocitos T Inmadurez de los macrófagos del RN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 30% habitualmente se manifiesta entre los
• 10 y 12 días de vida.
Cutánea/Ocular/Oral
• 45% La encefalitis neonatal generalmente se manifiesta entre los días 15 y 10
Localizada del SNC
• 25% rápidamente progresiva y suele debutar entre
• los días 9 y 11 de vida.
Diseminada
TRATAMIENTO La recomendación actual es aciclovir a dosis
altas: 60mg/kg/d TID con una duración de 14 días en la enfermedad cutánea/ocular/oral (SEM disease) y de 21 días para las formas localizadas en el SNC o diseminadas.
ENCEFALITIS HERPÉTICA
Localizada
Precedida de infección respiratoria
Dx diferencial: Meningitis TB, tumores,
abscesos
• Lóbulo temporal, unilateral
• Necrosis hemorrágica
• Inicio brusco• Fiebre, cefalea,
focalización
• Mortalidad 70%• Dx: RNM, PCR en
LCR.
HERPES EN INMUNODEPRIMIDOS
Reactivación de infección latente por VHS.
Presentación
atípica
crónica
severa
Ocurre en pacientes trasplantados, afectos de tumores o hemopatías malignas, tras tratamientos con inmunosupresores, y en infectados por el VIH.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Métodos dirigidos a aislar el HSV mediante cultivos viralesAislamiento y cultivo del
HSV PCR
Metodos dirigidos a detectar la presencia de antígenos HSVIFD - ELISA Radioinmunoanalisis
Métodos de diagnostico rápido mediante microscopia electrónicaBiopsia cutánea Citodiagnóstico de Tzanck
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR EL VHS-1 Y
VHS-2
Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)
Mucocutánea Comenzar Tx con los síntomas prodrómicos(hormigueo/ardor) antes que se manifiesten las lesiones
Oral labial, queilitis herpética:Huésped normal
Oral: Aciclovir- 400 mg Vo 5x por día(c/4 hrs. Durante la vigilia) x 5 días)
Famciclovir- 500 mg Vo bid x 7 días
Valaciclovir- 2 g Vo c/12 hrs x 1 día
Tópico: Penciclovir crema al 1%c/2 hrs. Durante el día x 4 días
Aciclovir crema al 5%6x/día (c/3 hrs.) x 7 días
Recurrencias episódicas
Aciclovir 800 mg po tid x 2 días o 400 mg Vo tidx 5 días Famciclovir 1,000 mg bid x 1 día o 125 mg Vo bid x 5 días Valaciclovir 500 mg po bid x 3 días o 1 g po una vez al día x 5 días
Para recurrencias episódicas en pacientes con VIH:aciclovir 400 mg Vo tid x 5-10 días famciclovir 500 mg Vo bid x 5-10 días valaciclovir 1 g Vo bid x 5-10 días
Herpes Genital
Primario (episodio inicial)
Aciclovir (Zovirax o genérico) 400 mg po tidx 7-10 días
Valaciclovir (Valtrex) 100 mg po bid x 7-10 días
Famciclovir (Famvir) 250 mg po tid x 7-10 días
Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)
Oral, labial o genital: Pacientes inmunodeficientes (incluidos pts con SIDA) y pts críticamente enfermos en la UCI/con grandes úlceras necróticas en perineo o cara.
ACICLOVIR: 5 mg por kg IV (infundido en 1 hra.) c/8 hrs. por 7 días (250 mg por m2) o 400 mg po 5 veces por día por 14-21 días (ver Comentario si se sospecha resistencia a aciclovir)
FAMCICLOVIR: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 7 días para episodios recurrentes de herpes genital
VALACICLOVIR-NAFDA: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 5-10 días para episodios recurrentes de herpes genital o 500 mg po bid como Tx de supresión crónica.VHS resistente a aciclovir: foscarnet IV 90 mg/kg IV c/12 hrs. x 7 días.
Terapia de supresión con famciclovir (500 mg po bid), valaciclovir (500 mg po bid) o aciclovir (400-800 mg po bid) reduce la diseminación viral y las recurrencias clínicas.
Embarazo y H. simple genital Aciclovir es seguro incluso en el primer trimestre. No hay pruebas de que aciclovir al momento del parto reduzca el riesgo/severidad del herpes neonatal. Por contraste, la cesárea en mujeres con lesiones activas reduce el riesgo de transmisión. Ref. Obstet Gyn 106:845, 2006
HERPES ZOSTER
DEFINICION
Zona, cinturón de San Andrés
Enfermedad infecciosa,
aguda y autolimitada,
que se produce por
reactivación del VVZ
La reactivación ocasiona una
respuesta inflamatoria en
el ganglio afectado, VVZ
emigra de nuevo hasta la
piel
Al llegar a la piel el virus se
replica localmente y produce el
característico rash unilateral
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta todas las razas, leve
predominio en varones
Frecuente en adultos alrededor
de 30 años de edad y en ancianos
Incidencia y gravedad
aumentan con la edad.
CLÍNICA
PERIODO PRODRÓMICO1-7 días
Hiperestesia o dolor
Vesículas agrupadas sobre una base
eritematosaMás adelante
purulentasDespués forman costras pardo-amarillentas
Caen a los 8-10 días
METÁMERAS MAS FRECUENTEMENTE
AFECTADAS:TorácicasLumbaresCervicales
Sacras Craneales
En general hay adenopatía regional importante, y síntomas generales como astenia, cefalalgia y febrícula, especialmente en niños.
COMPLICACIONES
Sobreinfección bacteriana
• Aspecto hemorrágico o necrótico
Viscerales, pulmonares, hepáticas o neurológicas. Frecuentes en inmunodeprimidos.• Neuralgia post-herpética
AFECTACIÓN PAR CRANEAL V
Rama oftálmicaRama nasociliar
Signo de Hutchinson
AFECTACIÓN PAR CRANEAL VII
Síndrome de Ramsay HuntParálisis, artralgia
temporo-mandibular y vértigo
HZ en pacientes inmunodeprimidos
Frecuente y severo sobre todo en pacientes afectos con leucemias agudas, linfomas en tratamiento, LES, trasplantados y en pcts sometidos a tratamiento inmunosupresor
Mayor incidencia VIH(+) CD4 <350 por mm³. Tienden a sufrir múltiples recidivas localizadas en el mismo dermatoma o en otros, contiguos o no.
DIAGNÓSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Esencialmente clínicoFormas atípicas: exámenes complementarios que permitan un diagnóstico directo o virológico.
DATO
S
HIS
TO
PATO
LÓG
ICO
S Vesícula intraepidérmica por degeneración balonizante que contiene fibrina leucocitos, células epiteliales y eritrocitos.
DATO
S D
E
LAB
OR
ATO
RIO CITODIAGNÓSTICO
DE TZANCKCélulas multinucleadas muy grandes, con citoplasma condensado en la periferia, con cuerpos de inclusión.
TRATAMIENTO
Precoz con antivirales en las primeras 72 horas
Sintomático: limpieza diaria, aplicación de antisépticos locales, clorhexidina
En sobreinfección: ATB sistémicos
Paciente mayor de 50 años (siempre tto)
Valaciclovir 1g VO
TID/7 días
Famciclovir500mg VO TID/7 días o 750mg VO dosis única/7
días
Brivudina125 mg VO dosis única
/ 7 días
Paciente menor de 50 años y sin zona oftálmico
Famciclovir500mg VO TID/7 días o 750mg VO dosis
única/7 días
Brivudina125 mg VO dosis única / 7 días
Inmunodeprimidos
ADULTOSAciclovir
10mg/KG IV TID Durante7-10 días
NIÑOSAciclovir
500mg/m2 IV TID durante 7-10 días
RESISTENTES AL ACICLOVIR
Foscarnet: 40mg/Kg IV BID, 14 días.
CASO CLINICO Mujer de 68 años que padeció un herpes zóster de la
primer rama del nervio trigémino (lado izquierdo) cuatro meses atrás. Inicialmente presentó intensísimo dolor que motivó su internación durante 15 días. El cuadro de dolor desesperante cedió. Persistía dolor permanente en la profundidad del ojo izquierdo, en la frente y región parieto-temporal del cráneo. Asimismo dolor en el ala izquierda de la nariz. No sufrió compromiso de la visión.
Tras 3 semanas de tratamiento puede observarse, comparando las fotografías, el estado antes y después.
Antes del tratamiento. A pesar de estar recibiendo morfina, gabapentina y antidepresivos el dolor le impedía realizar cualquier actividad .
Mediante el tratamiento recibido puso suprimir la morfina y los antidepresivos y volver a su vida normal.
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