Hidrocefalia, HTIC, Síndromes de herniación cerebral
NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA
Carlos Jiménez
Laura Martínez
Diana Muñoz
HIDROCEFALIA
Comunicante
No comunicante
Ex vacuo
Normotenso
Tipos
Evolución
NO COMUNICANTE
CRONICO
6 HORAS
FASE MÁS LENTA
80% DE ENSANCAMIENTO VENTRICULAR MÁXICO EN 6 HORAS
AGUDO
ACUMULACION EN ESPACIO PERIVENTRICULAR INTERSTICIAL DE SUST. BLANCA
ATROFIA ABSORCIÓN TRANSEPENDIMAL
PRESION DISMINUYE
Anormalidad estructural
Chiari I o II
Estenosis acueductal
Infección intrauterina
Obstrucción del flujo de LCR
Hemorragia intraventricular o meningitis bacteriana
NIÑOS
CHIARI I
CHIARI II
Síntomasirritabilidad niños pequeñosHiporexia, inquietud, letárgicoDiplopia (VI par)Marcha atáxica
EFCrecimiento excesivo de cabezaFontanela protuberanteSigno McEwenAnormalidades de mov. OcularesEspasticidad
Historia en <1año
Signos por aumento de PICPapiledema
Parálisis de VI par
Espasticidad
Disfunción endócrina largo plazoBaja estatura, irregularidades menstruales, diabetes insípida
TratamientoShunt LCR a alguna cavidad
Historia niños mayores
Causas:
Aumento de obstrucción por masas
Quiste coloideo (tercer ventrículo), ependimoma (cuarto ventrículo)
Hemorragia cerebelar o infarto cerebeloso con edema compresión de acueducto Silvio
más lento en infarto cerebeloso
Comunicante tumor de cisternas basales, sangrado subaracnoideo, infección, meningitis
ADULTOS
Trastornos de marcha
Incontinencia tríada Hakim
Pérdida de memoria
+/- síndrome de aumento de PIC
Medición de presión aumento intermitente
No babinsky, si flexor de dedos
NORMOTENSA
Crecimiento de cuernos temporales
Menor atrofia que en ex vacuo
Cisternografíanl que no entre y se absorba en 3 días
Se ve en las primeras 24 horas en ventrículos
Imagen
Presión intracraneal elevada
Componentes intracraneales:
Encéfalo: 80%
Sangre: 10%
LCR: 10%
PIC normal (posición supina): 10 mmHg
PIC elevada: arriba de 20 mmHg
Doctrina de Monro-Kellie
Si un componente aumenta, los otros dos deben disminuir
Presión de perfusión cerebralPresión intracraneal media menos la PIC
Normal: arriba de 70 mmHg
Entre más alta la PIC, menos perfusión
Complacencia intracranealRelación volumen-presión
Después de los 25 mmHg,
pequeños cambios en volumen
aumentan mucho la presión
Onda de tres picos
P1 (onda de percusión): el primero y más alto de los picos; corresponde a la PA sistólica
P2 (onda de rebote/tidal): refleja la distensibilidadintracraneal
P3 (onda dicrótica): pulsación venosa
Onda de PIC
Lundberg
PIC tiene fluctuaciones espontáneas
3 tipos de onda:
A (onda de meseta): aumentos rítmicos de PIC (40-100mmHg), que duran de 5-10 min; coinciden con aumento del volumen sanguíneo
B: oscilaciones rítmicas, se elevan a
20-30 mmHg, son frecuentes
C: baja amplitud; poca significancia
clínica
Ciclos de ondas
Masa cerebral o extracerebral
Edema cerebral
Aumento de la presiòn venosa
Alteraciones del LCR
Aumento en la producción
Obstrucción del flujo
Alteración en la absorción
Causas de PIC elevada
Cefalea
Náusea y vómito
Parálisis ocular
Somnolencia
Papiledema
Cuando aumenta a más de 40-50mmHg, alteraciones en la perfusión – pérdida de la conciencia
Manifestaciones clínicas
Mantener debajo de 20 mmHg
Medición intraventricular
Catéter ventricular que se conecta a un monitor externo
Se debe de monitorizar en pacientes con TCE severo y un Glasgow menor a 9 y un TAC anormal
Monitoreo de PIC
Hiperventilación
Disminución rápida
Diuréticos
Manitol
Corticosteroides
Dexametasona (disminución de edema cerebral)
Drenaje de LCR, evacuación de hematoma
Tratamiento
Síndromes de herniación cerebral
Representa cambio de la masa encefálica hacia otro sitio
Complicación de efecto de masa
Tumor
Trauma
Infección
Herniación cerebral
Sitios comunes
Hernia transtentorial
Hernia alar o esfenoidal
Herniación subfalcina
Herniación del agujero magno
Herniación extracranial
Categorías
Sitio: Escotadura de la tienda del cerebelo
Fisiopatología
Comprime diencéfalo, mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo
Manifestación depende de extensión
Ascendente
Descendente
Hernia transtentorial
Menos común que descendente
Etiología: Tumor cerebelar en crecimiento o hemorragia en fosa posterior
Manifestación
Náusea y vómito
Obnubilación
Hernia transtentorial ascendente
Hallazgos radiológicos
Mesencéfalo en «trompo»
Estrechamiento de ambas cisternas
Ocupación de la cisterna del tectum
Hernia transtentorial ascendente
Hernia transtentorial ascendente
Estrechamiento de cisternas Aplanamiento de la cisterna tectum
Complicaciones
Hidrocefalia
Progresión rápida a la obnubilación y muerte
<< Hidrocefalia con herniación a través de la cisterna del tectum
Hernia transtentorial ascendente
ManifestaciónMidriasis ipsilateral
Fibras parasimpáticas laterales
Hemiparesia contralateralCompresión de pedúnculo cerebral ipsilateral
Hemiparesia ipsilateral si está presente el nodo de Kernohan
Hemorragia en pedúnculo cerebelar contralateral
Falso localizador
Hernia transtentorial descendente
Hallazgos radiológicos
Ampliación del cuerno temporal contralateral
Ampliación de la cisterna ambiens ipsilateral
Ampliación de la cisterna prepontina ipsilateral
Uncus con extensión a cisterna supraselar
Hernia transtentorial descendente
Hernia transtentorial descendente
Ampliación del cuerno temporal contralateral
Complicaciones
Infarto occipital por compresión de PCA
Hemorragia de Durette
Hernia transtentorial descendente
Perforantes pontinas
Manifestación mínima
Asociada a hernia subfalcina o transtentorial
Clasificación
Anterior
Etiología: Masas en lóbulo frontal
Posterior
Etiología: Masas en lóbulo
temporal o en ínsula
Hernia alar o esfenoidal
Hernia alar o esfenoidal
Hallazgos radiológicos
IRM demuestra desviación de la a. cerebral media en cortes axiales
Distorsión de la ínsula en corte sagital
Complicaciones
Poco descritas por asociación con otros síndromes de herniación
Hernia alar o esfenoidal
Sitio: Debajo de la hoz
Aislada o asociación con hernia transtentorial
Manifestación
Cefalea
Debilidad en pierna contralateral
Hernia subfalcina
Hallazgos radiológicos
Amputación del aspecto ipsilateral del cuerno anterior
Hoz asimétrica anteriormente
Obliteración del atrio ipsilateral del ventrículo lateral
Desplazamiento del septum pellucidum
Hernia subfalcina
Hernia subfalcina
TAC: Desplazamiento del surco cingulado debajo de la hoz
Hernia subfalcina
Complicaciones
Infarto de ACA ipsilateral
Depende de extensión del surco cingulado
Si se comprime con la hoz y se ocluye Infarto de la a. cerebral anterior distal
Herniación asociada
Hernia subfalcina
Sitio: Agujero magno
Asociación con hernia transtentorial ascendente
Manifestación
Sutil hasta que ocurre obnubilación
Disestesia bilateral en brazos
Herniación del agujero magno
Hallazgos radiológicos
Amígdalas cerebelosas en apófisis odontoides en cortes axiales
Amígdalas cerebelosas 5 mm debajo del agujero magno (adultos) o 7 mm (niños) en cortes sagitales
Herniación del agujero magno
Amígdalas cerebelosas a nivel de apófisis odontoides
Herniación del agujero magno
Tejido encefálico en el agujero magno
Herniación del agujero magno
Sitio: Defecto craneal
post-trauma o
post-quirúrgico
Complicación
Isquemia e infarto
Herniación extracraneal
Craniectomía para descompresión
Herniación extracraneal